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擅长：肝胆胰脾外科常见病、多发病，如肝癌、胆道肿瘤、胆道结石、胆囊结石、胆囊息肉、门脉高压症、胰腺癌的外科治疗。
向 Ta 提问
李绍强，1996年中山医科大学临床医学系7年制毕业，2001年中山医科大学外科学博士毕业。先后在香港大学玛丽医院肝胆胰外科及美国德州大学MD Anderson Cancer Center肿瘤外科访问学习。
在复杂性肝内胆管结石及胆道再次手术诊治、肝癌的外科治疗和胰腺癌的外科有丰富的经验。熟练掌握肝胆胰脾外科各种高难度复杂的手术，如：原位右半肝切除术、扩大半肝切除、胆囊癌扩大根治术、肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝癌合并门静脉、胆管癌栓的外科治疗。
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肝功不正常怎么办
明确肝功不正常需先进一步检查明确原因，针对病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪性肝病等不同原因分别处理，同时通过饮食、休息与运动调整辅助恢复，儿童、妊娠期女性、老年人等特殊人群肝功不正常有各自需注意的温馨提示，要根据不同情况精准应对以促进肝功恢复及保障健康。 一、明确肝功不正常的初步应对步骤 1.进一步检查明确原因：肝功不正常首先要通过详细检查找出具体原因，比如进行乙肝五项、丙肝抗体、腹部超声等检查，不同年龄段、性别、生活方式及病史的人群，引发肝功异常的原因可能不同，像长期大量饮酒者需排查酒精性肝病相关因素，有肝炎病史人群要关注肝炎复发等情况，通过检查精准定位病因才能针对性处理。 二、针对不同原因的处理方向 1.病毒性肝炎导致肝功不正常：若为乙肝病毒或丙肝病毒感染引起，需依据病情评估是否需要进行抗病毒治疗等相应干预，但具体药物使用需遵循专业医生基于患者全面情况的判断，不同人群在抗病毒治疗选择上要考虑年龄、基础健康状况等，比如儿童患者在抗病毒药物选择和剂量把控上需格外谨慎，要充分权衡利弊。 2.药物性肝损伤导致肝功不正常：首先要停用可疑导致肝损伤的药物，不同用药史人群要仔细回顾近期用药情况，排查可能的肝损伤药物，避免再次接触相关药物，以减少对肝脏进一步的损害。 3.酒精性肝病导致肝功不正常：对于长期大量饮酒导致肝功异常的人群，首要的是严格戒酒，这是逆转病情的关键一步，不同生活方式下有饮酒习惯的人群，戒酒需要坚定的决心和合理的应对措施来克服酒瘾等问题。 4.脂肪性肝病导致肝功不正常：对于肥胖相关的脂肪性肝病导致肝功异常，要通过控制体重来改善，包括合理饮食和适度运动，不同年龄和性别的肥胖人群，制定个性化的减重方案很重要，比如儿童肥胖相关脂肪性肝病要注重科学合理的饮食和适量运动，避免过度节食等影响生长发育的做法。 三、生活方式调整辅助肝功恢复 1.饮食方面：保证均衡营养，增加蔬菜水果摄入，适量摄入优质蛋白，如瘦肉、鱼类、豆类等，减少高脂肪、高糖食物的摄取，不同年龄段人群饮食结构有差异，儿童要注意营养均衡不影响生长，老年人要考虑消化吸收等情况，合理的饮食有助于为肝脏修复提供良好的物质基础。 2.休息与运动方面：保证充足的睡眠，让肝脏得到良好的修复时间，不同生活方式下的人群要尽量规律作息，避免熬夜等不良习惯；同时进行适度运动，如散步、慢跑等有氧运动，运动强度要根据自身情况合理把控，避免过度运动加重肝脏负担。 四、特殊人群肝功不正常的温馨提示 1.儿童肝功不正常：儿童肝功异常要格外重视，需及时就医明确原因，在生活护理上要保证营养均衡且适合儿童生长需求，避免使用可能影响肝脏的药物，家长要密切关注儿童的症状变化，按照医生要求定期复查，因为儿童处于生长发育阶段，肝功异常对其影响可能更具特殊性。 2.妊娠期女性肝功不正常：妊娠期出现肝功异常要谨慎处理，因为涉及到胎儿健康，需要在医生指导下综合评估病情，用药要特别小心，避免使用对胎儿有不良影响的药物，要密切监测肝功变化以及胎儿的发育情况，遵循医生制定的个性化诊疗方案。 3.老年人肝功不正常：老年人肝功异常往往合并有其他基础疾病，在处理时要兼顾其他疾病的治疗，用药要考虑药物相互作用以及老年人肝脏代谢功能减退等情况，生活方式调整要更加注重温和适度，比如运动要选择舒缓的方式，饮食要易于消化吸收，定期进行全面的健康检查来动态评估肝功及整体健康状况。
2025-09-30 13:08:27 -
乙肝转肝硬化治疗方法
乙肝肝硬化的治疗包括抗病毒治疗，常用核苷（酸）类似物或干扰素；抗纤维化治疗，如中药安络化纤丸；对症支持治疗，包括营养支持、腹水治疗及并发症防治；生活方式调整，需戒烟戒酒、保证休息等；还需定期监测肝功能等指标，以及时了解病情变化调整治疗方案。 一、抗病毒治疗 乙肝病毒持续复制是导致乙肝进展为肝硬化的重要因素，所以抗病毒治疗是关键。目前常用的抗病毒药物有核苷（酸）类似物和干扰素。核苷（酸）类似物如恩替卡韦、替诺福韦等，长期抑制乙肝病毒复制，可延缓疾病进展，降低肝硬化、肝癌的发生风险。研究表明，长期应用恩替卡韦治疗乙肝相关肝硬化患者，能显著改善肝脏炎症坏死和纤维化程度。干扰素包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素，除了抗病毒作用外，还有免疫调节作用，但干扰素有一定的禁忌证和不良反应，如抑郁等精神症状、血细胞减少等，需严格掌握适应证。 二、抗纤维化治疗 针对肝纤维化进行治疗也很重要。一些中药制剂具有抗纤维化的作用，比如安络化纤丸，临床研究显示其可以通过抑制肝星状细胞活化、减少细胞外基质沉积等多种途径，减轻肝纤维化程度。但使用中药抗纤维化也需要在专业医生指导下进行，因为中药的成分复杂，可能存在药物相互作用等问题。 三、对症支持治疗 1.营养支持：肝硬化患者往往存在营养不良，需要保证充足的热量摄入，一般每日每千克体重供给30-35千卡热量。同时要补充优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，以维持氮平衡，促进肝细胞修复和再生。对于有腹水的患者，还需要限制钠的摄入，每日钠摄入量应小于2克。 2.腹水的治疗：如果患者出现腹水，首先要限制钠和水的摄入。对于少量腹水，可使用利尿剂，如螺内酯联合呋塞米，螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合使用可以避免电解质紊乱。对于大量腹水，还可以考虑腹腔穿刺放腹水，但要注意速度和量，防止诱发肝性脑病等并发症。如果患者是难治性腹水，还可以考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等介入治疗方法。 3.并发症的防治： 食管胃底静脉曲张破裂出血：对于有食管胃底静脉曲张的患者，要避免进食粗糙、坚硬的食物，防止划破曲张的静脉。可使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，降低门静脉压力，预防出血。如果发生出血，需要进行内镜下止血治疗，如套扎术、硬化剂注射等，严重时可能需要手术治疗。 肝性脑病：要限制蛋白质的摄入，尤其是动物蛋白。如果发生肝性脑病，需要清除肠道内的积血和粪便，可使用乳果糖灌肠等方法酸化肠道，减少氨的吸收。同时，要注意维持电解质和酸碱平衡。 四、生活方式调整 患者需要戒烟戒酒，酒精会加重肝脏损伤，加速肝硬化进展。要保证充足的休息，避免过度劳累。对于不同年龄的患者，生活方式调整的具体要求有所不同，比如老年患者身体机能下降，更要注意休息和适度的活动，活动量以不感到疲劳为宜；年轻患者要避免熬夜等不良生活习惯。女性患者在治疗过程中要注意激素对肝脏可能产生的影响，定期监测肝功能等指标。有基础病史的患者，如合并糖尿病，要在控制乙肝相关治疗的同时，严格控制血糖水平。 五、定期监测 患者需要定期复查肝功能、乙肝病毒载量、甲胎蛋白、肝脏超声或CT等检查。通过定期监测，可以及时了解病情变化，如病毒是否得到有效抑制、肝脏纤维化程度是否进展、是否出现肝癌等并发症，以便及时调整治疗方案。例如，甲胎蛋白是筛查肝癌的重要指标，肝硬化患者定期检测甲胎蛋白有助于早期发现肝癌，从而争取早期治疗时机。
2025-09-30 13:07:32 -
女人肝不好怎样治疗
肝不好需从多方面进行应对，生活方式上要合理饮食（多摄入富含维生素食物、控脂肪和盐摄入）、适度运动（选合适方式每周至少150分钟中等强度有氧运动）、规律作息（保证7-8小时睡眠）；医疗干预包括病因治疗，如病毒性肝炎根据类型进行相应抗病毒或直接抗病毒治疗、药物性肝损伤停用可疑药物并据情况治疗、脂肪肝通过生活方式调整或针对代谢异常药物干预，还可合理使用保肝药物；育龄女性治疗要考虑药物对妊娠影响，老年女性用药需谨慎且调整运动强度方式。 一、生活方式调整 合理饮食：多摄入富含维生素的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）和水果（苹果、橙子等），维生素有助于肝细胞的修复与再生。研究表明，充足的维生素C、E等抗氧化维生素可减轻肝脏氧化应激损伤。同时，控制脂肪摄入，避免高脂肪食物（如油炸食品、动物内脏等），减少肝脏代谢负担。每日盐的摄入量应控制在5克以内，对于有肝不好情况的女性，高盐饮食可能加重水钠潴留，对肝脏功能不利。 适度运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、瑜伽等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以促进血液循环，帮助消耗体内多余脂肪，降低体重，进而减轻肝脏脂肪沉积。例如，每周坚持3-5次，每次30分钟左右的快走，有助于改善肝脏代谢功能，但运动时要注意逐渐增加强度，避免过度疲劳。 规律作息：保证充足睡眠，每晚睡眠时长应维持在7-8小时。良好的睡眠是肝脏进行自我修复和代谢的重要保障，熬夜会打乱肝脏的生物钟，影响其正常的代谢和解毒功能。 二、医疗干预相关 病因治疗 病毒性肝炎：如果是乙肝病毒感染导致肝不好，需要根据病情评估是否需要进行抗病毒治疗，如使用恩替卡韦等药物抑制病毒复制，但具体用药需遵循专业医生的综合判断，因为不同患者的病毒载量、肝功能等情况不同，治疗方案差异较大。对于丙肝病毒感染，可采用直接抗病毒药物进行治疗，治愈率较高，但也需在医生指导下进行。 药物性肝损伤：首先要停用可疑导致肝损伤的药物，然后根据肝损伤的严重程度进行相应治疗。如果是轻度肝损伤，一般停药后可逐渐恢复，同时可适当使用一些保肝药物辅助恢复；若肝损伤较严重，则需要住院进行更积极的治疗。 脂肪肝：对于非酒精性脂肪肝导致的肝不好，主要是通过生活方式调整来改善，如严格控制饮食、增加运动等，但如果合并有代谢综合征等情况，可能需要针对相关代谢异常进行药物干预，不过药物治疗需谨慎评估，因为很多药物也需要经过肝脏代谢，可能会加重肝脏负担。 保肝治疗：可使用一些保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱等，这类药物可以修复肝细胞膜，促进肝细胞的再生和修复。但保肝药物的使用需要在明确病因的基础上合理应用，不能单纯依赖保肝药物而忽视基础病因的治疗。 三、特殊人群注意事项 育龄女性：如果是育龄女性肝不好，在考虑治疗时需要特别注意药物对妊娠的影响。例如，一些抗病毒药物在妊娠期间使用可能会对胎儿产生不良影响，所以在制定治疗方案时，医生需要综合考虑患者的生育计划，选择对妊娠相对安全的治疗方法。同时，在妊娠期间，肝脏的负担可能会加重，需要密切监测肝功能等指标，加强孕期保健。 老年女性：老年女性肝不好时，由于机体各器官功能衰退，药物代谢和排泄能力下降，在选择治疗药物时需要更加谨慎，要充分评估药物的肝毒性以及对其他器官功能的影响。在生活方式调整方面，要根据老年女性的身体状况适当调整运动强度和方式，避免因运动不当导致跌倒等意外情况。
2025-09-30 13:07:15 -
胆汁淤积性肝病是怎么回事
胆汁淤积性肝病是因胆汁分泌排泄障碍致的一组肝病，分肝内和肝外性，发病机制涉肝细胞分泌及胆管运输异常，临床表现有黄疸、皮肤瘙痒、脂肪吸收不良等，诊断靠实验室及影像学检查，治疗分针对病因和对症支持，不同人群有特点及注意事项。 一、定义与分类 胆汁淤积性肝病是因胆汁分泌、排泄障碍导致的一组肝脏疾病。可分为肝内性和肝外性两类。肝内性又可分为肝内胆汁淤积由肝内阻塞胆管引起，像肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等；也有肝内胆汁淤积无机械性梗阻，例如病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性胆管炎等。肝外性多由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引发。 二、发病机制 1.肝细胞分泌异常：肝细胞对胆汁酸、胆红素等物质的摄取、结合、排泄等过程出现障碍。比如某些药物可能会干扰肝细胞内转运体的功能，影响胆汁成分的正常分泌。 2.胆管运输障碍：胆管本身的结构或功能异常会阻碍胆汁的运输，如肝外胆管的结石、肿瘤等导致管腔狭窄，胆汁流通受阻。 三、临床表现 1.黄疸：患者皮肤、巩膜黄染，这是由于胆汁淤积导致胆红素反流入血所致。黄疸程度可因病情轻重而异，轻的可能仅表现为皮肤轻度发黄，重的则全身明显黄染。 2.皮肤瘙痒：较为常见，是因为胆汁淤积时胆汁酸等代谢产物在皮肤沉积，刺激神经末梢引起瘙痒。 3.脂肪吸收不良相关表现：长期胆汁淤积会影响脂肪的消化吸收，患者可能出现脂肪泻、脂溶性维生素缺乏（如维生素A缺乏可导致夜盲症、维生素K缺乏可引起凝血功能障碍等）。 四、诊断方法 1.实验室检查 生化指标：血清胆红素升高，以直接胆红素为主；碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）明显升高。不同病因导致的胆汁淤积性肝病，其生化指标变化有一定特点，如原发性胆汁性胆管炎患者抗线粒体抗体阳性等。 凝血功能：由于维生素K吸收障碍，可出现凝血酶原时间延长等凝血功能异常表现。 2.影像学检查 超声检查：可初步了解肝内外胆管有无扩张、结石、肿瘤等病变，是筛查肝外胆管梗阻的常用方法。 CT及MRI检查：能更清晰地显示胆管系统及肝脏的结构，有助于发现肝内占位性病变、胆管狭窄等情况。 五、治疗原则 1.针对病因治疗：如果是药物引起的胆汁淤积性肝病，应停用相关药物；若是胆管结石、肿瘤等导致的肝外梗阻，可根据情况采取手术取石、切除肿瘤等措施解除梗阻；对于自身免疫性因素引起的原发性胆汁性胆管炎等，可能会使用免疫调节药物等。 2.对症支持治疗： 止痒治疗：可使用熊去氧胆酸等药物缓解皮肤瘙痒症状，严重时还可考虑其他止痒药物。 营养支持：补充脂溶性维生素等，以纠正因脂肪吸收不良导致的维生素缺乏情况。 六、不同人群特点及注意事项 1.儿童：儿童胆汁淤积性肝病可能有其特殊病因，如先天性胆道闭锁等。在诊断和治疗时需特别注意儿童的生长发育情况，药物选择要谨慎，尽量避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物，且要密切监测儿童的营养状况和肝功能变化。 2.孕妇：孕妇出现胆汁淤积性肝病需要格外谨慎，药物使用需权衡对胎儿和孕妇的影响。要密切监测孕妇的肝功能、胆汁酸水平以及胎儿的情况，根据病情适当调整治疗方案，以保障母婴安全。 3.老年人：老年人胆汁淤积性肝病往往可能合并多种基础疾病，在诊断时要注意与其他老年常见疾病引起的肝功能异常相鉴别。治疗时要考虑老年人肝肾功能减退等情况，选择相对安全、对肝肾功能影响较小的治疗措施，并且要密切观察药物不良反应。
2025-09-30 13:06:59 -
肝病晚期的明显症状
肝病晚期会出现多种症状，包括全身的消瘦乏力、皮肤黄疸面色晦暗，消化系统的食欲减退、腹胀、恶心呕吐、腹痛，出血倾向的皮肤瘀斑瘀点、鼻出血牙龈出血，肝性脑病的意识障碍和神经系统表现，还有胸水、肾功能异常相关表现等，且不同特殊人群有其特点。 一、全身症状 （一）消瘦乏力 肝病晚期患者由于肝脏功能严重受损，代谢功能紊乱，身体无法有效地获取和利用营养物质，同时肿瘤等病变还会消耗大量能量，导致患者出现明显的消瘦，体重逐渐下降。而且患者常常感到极度乏力，即使经过休息也难以缓解，这是因为肝脏合成白蛋白等维持身体正常机能的物质减少，影响了身体的能量代谢和正常生理功能。例如，相关研究表明，约70%以上的肝病晚期患者会出现不同程度的消瘦和乏力症状。 （二）皮肤表现 1.黄疸：肝脏对胆红素的代谢功能障碍，使得胆红素在血液中积聚，导致皮肤和巩膜黄染，表现为皮肤发黄、瘙痒等。黄疸的出现是肝病晚期肝功能严重受损的重要标志之一，其严重程度往往与肝脏损伤的程度相关。 2.面色晦暗：由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高，引起面部血管扩张等变化，使得患者面色晦暗无光泽，呈现出灰暗、黝黑的外观。 二、消化系统症状 （一）食欲减退 肝脏是人体重要的消化器官，肝病晚期患者肝脏功能严重受损，胆汁分泌减少，消化酶的合成和分泌也受到影响，从而导致患者食欲明显减退，对食物缺乏兴趣，进食量减少。 （二）腹胀 腹水是肝病晚期常见的并发症之一，大量腹水积聚在腹腔内会引起腹胀感。此外，肠道功能紊乱、消化不良等也会导致腹胀。患者可感觉腹部胀满不适，影响呼吸和进食。 （三）恶心呕吐 肝脏病变影响胃肠功能，同时毒素在体内积聚等因素可刺激胃肠道，引起恶心、呕吐症状，尤其在进食油腻食物后更为明显。 （四）腹痛 部分肝病晚期患者可能出现腹痛，原因可能是腹水刺激腹膜、肝包膜紧张、合并胃肠道病变等。疼痛的性质和程度因人而异，可能为隐痛、胀痛或剧痛等。 三、出血倾向 （一）皮肤瘀斑瘀点 肝脏合成凝血因子的功能下降，导致凝血功能障碍，患者容易出现皮肤瘀斑、瘀点，表现为皮肤上出现大小不等的紫色或暗红色斑点。 （二）鼻出血、牙龈出血 由于凝血因子缺乏，患者鼻腔和牙龈容易出血，且出血不易止住。 四、肝性脑病相关症状 （一）意识障碍 肝病晚期患者肝功能严重失代偿，体内毒素不能有效代谢，积聚后影响大脑功能，早期可出现性格改变、行为失常，随着病情进展可出现意识模糊、嗜睡、昏迷等不同程度的意识障碍。例如，患者可能从原本的正常状态逐渐变得淡漠、言语不清、睡眠时间颠倒等。 （二）神经系统表现 可出现扑翼样震颤，即患者双手平伸时，手指出现不规则的颤动；还可能有肌张力增高等神经系统体征。 五、其他症状 （一）胸水 部分肝病晚期患者可能出现胸水，多为右侧胸水，是由于门静脉高压等原因导致胸腔内液体潴留引起，可表现为呼吸困难等症状。 （二）肾功能异常相关表现 肝病晚期可引起肝肾综合征，导致患者出现少尿、无尿等肾功能异常表现，同时可能伴有电解质紊乱等情况。 对于特殊人群，如老年肝病晚期患者，由于其各器官功能衰退，症状可能不典型，且更容易出现并发症，需要更加密切地观察和护理；儿童肝病晚期相对少见，但一旦发生，病情进展可能更为迅速，需要采取特殊的支持和治疗措施；女性肝病晚期患者在月经等方面可能也会受到影响，需要综合考虑其生理特点进行个体化的诊疗和护理。
2025-09-30 13:06:24
