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擅长:肝胆胰脾外科常见病、多发病,如肝癌、胆道肿瘤、胆道结石、胆囊结石、胆囊息肉、门脉高压症、胰腺癌的外科治疗。
向 Ta 提问
李绍强,1996年中山医科大学临床医学系7年制毕业,2001年中山医科大学外科学博士毕业。先后在香港大学玛丽医院肝胆胰外科及美国德州大学MD Anderson Cancer Center肿瘤外科访问学习。
在复杂性肝内胆管结石及胆道再次手术诊治、肝癌的外科治疗和胰腺癌的外科有丰富的经验。熟练掌握肝胆胰脾外科各种高难度复杂的手术,如:原位右半肝切除术、扩大半肝切除、胆囊癌扩大根治术、肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝癌合并门静脉、胆管癌栓的外科治疗。
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吃什么护肝养肝排毒
为维护肝脏健康,不同人群需合理摄入富含维生素、优质蛋白质、膳食纤维的食物及适量饮茶。富含维生素的食物助肝细胞再生修复等;优质蛋白质是肝脏细胞修复和维持功能的基础;膳食纤维能促肠道蠕动、减轻肝脏解毒负担;绿茶含抗氧化物质可保护肝脏细胞等,特殊人群需依自身情况合理安排相关摄入。 一、富含维生素的食物 具体种类及作用:维生素对肝脏修复等有重要作用,像维生素C广泛存在于新鲜蔬菜和水果中,如橙子、柠檬、西兰花等。研究表明,充足的维生素C有助于促进肝细胞的再生和修复,增强肝脏的解毒功能。维生素E在坚果、橄榄油等食物中含量较为丰富,它具有抗氧化作用,能够保护肝细胞免受自由基的损伤,对肝脏健康有益。 特殊人群考虑:对于儿童来说,应保证其均衡摄入富含维生素的食物以满足生长发育中肝脏健康的需求;孕妇在摄入这类食物时要注意营养均衡,根据自身情况适量增加摄入量,确保胎儿正常发育过程中肝脏相关营养的供应;而有基础肝脏疾病的患者,也需要在医生指导下合理安排富含维生素食物的摄入,以辅助肝脏功能维持。 二、优质蛋白质类食物 具体种类及作用:优质蛋白质是肝脏细胞修复和维持正常功能的重要物质基础。常见的优质蛋白质来源有瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等。例如,鱼类中的深海鱼富含Omega-3脂肪酸等营养成分,同时其蛋白质易于被人体吸收利用,有助于肝脏合成蛋白质,维持肝脏的正常代谢功能。豆类中的大豆含有丰富的植物蛋白,研究发现,适当摄入大豆蛋白可以降低肝脏脂肪变性的风险,对肝脏健康有积极影响。 特殊人群考虑:儿童处于生长发育阶段,需要充足的优质蛋白质来支持身体各器官包括肝脏的发育,应保证其从蛋类、奶制品等优质蛋白质食物中获取足够营养;老年人由于消化功能可能有所减退,在选择优质蛋白质食物时,要考虑其易消化性,可多选择鱼类、豆腐等;对于患有肾脏疾病同时合并肝脏问题的特殊人群,需要在医生指导下控制蛋白质的摄入量及选择合适的蛋白质来源,避免加重肝肾负担。 三、膳食纤维类食物 具体种类及作用:膳食纤维能够促进肠道蠕动,帮助排出体内毒素,间接减轻肝脏的解毒负担。蔬菜如芹菜、菠菜,水果如苹果、香蕉等都富含膳食纤维。以芹菜为例,其含有的膳食纤维可以加快肠道内废物的排出速度,减少肠道对有害物质的吸收,从而让肝脏在相对清洁的内环境中工作,有利于肝脏的排毒和正常功能发挥。 特殊人群考虑:儿童的胃肠道功能尚未完全成熟,摄入膳食纤维时要注意适量,避免过多膳食纤维引起胃肠不适;老年人胃肠蠕动相对缓慢,可适当增加膳食纤维的摄入,但要注意搭配足够的水分,防止膳食纤维吸收过多水分导致便秘等问题;对于患有肠道疾病如肠炎等同时有肝脏问题的患者,需要根据肠道具体状况,在医生建议下调整膳食纤维的摄入量和种类。 四、茶水类 具体种类及作用:绿茶中含有多种抗氧化物质,如儿茶素等,这些物质有助于肝脏清除自由基,保护肝脏细胞,还能在一定程度上促进肝脏的代谢功能。研究显示,适量饮用绿茶可以降低肝脏损伤相关指标的水平,对肝脏健康有保护作用。 特殊人群考虑:儿童不建议饮用浓茶,可选择淡的绿茶等,但也要谨慎;孕妇饮用茶水需要适量,避免过量咖啡因等成分对胎儿产生不良影响,一般建议咨询医生后选择合适的饮茶方式;有胃溃疡等胃肠道疾病同时伴有肝脏问题的患者,要注意茶水对胃肠道的刺激,可能需要避免在空腹等情况下饮茶,具体需遵医嘱。
2025-09-30 13:01:42 -
肝硬化是肝变硬了吗
肝硬化是肝变硬了,由病毒性肝炎、酒精、胆汁淤积、代谢紊乱等病因致肝细胞受损,肝星状细胞激活,细胞外基质过度沉积,正常肝小叶结构破坏形成假小叶。有肝功能减退表现如乏力消瘦、消化不适等,还有门静脉高压表现如脾大、腹水、侧支循环建立等,需早期针对病因干预延缓进展。 一、肝硬化的病理机制 1.病因影响 病毒性肝炎:如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染,病毒持续在肝内复制,引发免疫炎症反应,长期可导致肝细胞坏死、纤维组织增生,逐步发展为肝硬化。在儿童中,若感染乙肝病毒,慢性感染过程也可能逐渐进展为肝硬化,性别差异在儿童期可能不显著,但成人中男性感染乙肝后发展为肝硬化的风险可能与多种因素相关,如本身免疫状态等。 酒精因素:长期大量饮酒,乙醇及其代谢产物乙醛会直接损伤肝细胞,引起肝细胞炎症、坏死,进而刺激纤维组织增生,导致肝纤维化,最终发展为肝硬化。长期大量饮酒的生活方式是重要诱因,男性相对女性可能因饮酒量通常较大等因素,更易患酒精性肝硬化,但这也与个体对酒精的代谢能力等有关。 胆汁淤积:持续的胆汁淤积,如原发性胆汁性胆管炎等疾病,胆汁酸和胆红素等在肝内积聚,会损伤肝细胞,激活星状细胞,促使胶原等细胞外基质合成增加,导致肝纤维化和肝硬化。 代谢紊乱:如血色病,患者铁代谢紊乱,过多的铁沉积在肝脏,引起肝细胞损伤、炎症和纤维组织增生;Wilson病患者铜代谢异常,铜在肝脏沉积造成肝细胞损害和肝硬化,不同年龄人群都可能发病,儿童Wilson病相对少见,但一旦发病需重视铜代谢的异常情况。 2.肝组织修复与纤维化形成:在各种致病因素作用下,肝细胞不断受损,肝星状细胞被激活,正常时处于静止状态的肝星状细胞活化后转化为肌成纤维细胞样细胞,大量合成和分泌胶原等细胞外基质,而基质金属蛋白酶等降解酶合成减少,导致细胞外基质在肝内过度沉积,形成纤维组织增生,正常肝小叶结构被破坏,假小叶形成,肝脏质地变硬。 二、肝硬化的临床表现与影响 1.肝功能减退表现 全身症状:患者可出现乏力、消瘦等,这是因为肝脏合成功能减退,白蛋白等合成减少,机体营养状况差。不同年龄人群表现可能有差异,儿童肝硬化可能影响生长发育,出现身高、体重增长缓慢等;成人则在生活、工作能力等方面受影响。 消化系统症状:食欲减退、腹胀等,由于肝脏分泌胆汁减少,影响脂肪消化,胃肠淤血水肿也会影响消化功能。 出血倾向:如牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜等,与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进导致血小板减少等有关。 内分泌紊乱:男性可出现性功能减退、乳房发育,女性有月经失调等,是因为肝脏对雌激素等灭活作用减弱,体内雌激素水平升高。 2.门静脉高压表现 脾大及脾功能亢进:脾脏淤血肿大,进而导致血小板、白细胞、红细胞减少,患者易出现感染、贫血等情况,儿童脾功能亢进可能影响其免疫功能及血细胞生成。 腹水:是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一,由于门静脉压力升高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成过多等原因导致。大量腹水会使患者腹部膨隆,影响呼吸等功能。 侧支循环建立:如食管胃底静脉曲张,一旦破裂可引起大量呕血,危及生命,这是很严重的并发症,无论年龄大小,食管胃底静脉曲张破裂出血都需紧急处理。 总之,肝硬化确实是肝脏质地变硬,是多种因素长期作用导致肝脏结构和功能严重破坏的一种慢性进行性疾病,需要早期针对病因进行干预,延缓疾病进展。
2025-09-30 13:01:27 -
什么是肝功能三项检查
肝功能三项检查包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)等指标检测,可帮助了解肝脏是否损伤、受损程度及胆红素代谢情况,常用于初步筛查肝脏疾病,还可用于特殊人群如孕妇、有基础疾病人群等肝脏情况的监测,不同指标有不同意义及临床应用场景。 一、肝功能三项检查的定义 肝功能三项检查是临床上常用的初步评估肝脏功能状态的检查项目,一般包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)等指标的检测。通过对这些指标的测定,能够帮助医生了解肝脏是否存在损伤、肝细胞的受损程度以及胆红素代谢等情况。 二、各项指标的及意义 (一)丙氨酸氨基转移酶(ALT) 意义:ALT主要存在于肝细胞浆中,当肝细胞受到损伤时,细胞膜通透性增加,ALT就会释放到血液中,导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤比较敏感的指标之一。例如各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起ALT升高。一般来说,ALT升高幅度越大,往往提示肝细胞损伤越严重,但不同年龄、性别等因素可能会有一定影响,比如儿童处于生长发育阶段,肝脏相对较为活跃,ALT水平可能较成人稍高,但如果超出正常范围较多也提示异常;女性在一些特殊生理时期,如月经前后等,ALT也可能有轻微波动,但通常不会有大幅异常升高。 (二)天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 意义:AST主要存在于肝细胞线粒体中,当肝细胞严重损伤时,线粒体膜破裂,AST才会释放到血液中。AST升高常见于比较严重的肝细胞损伤情况,如重型肝炎等。不过,AST在心肌细胞中也有较高含量,所以当出现心肌梗死等心脏疾病时,AST也会升高,这一点在鉴别诊断时需要注意。对于不同年龄人群,比如老年人肝脏代谢功能有所减退,AST的正常参考范围可能与年轻人略有不同;男性和女性在AST水平上一般没有显著的生理性差异,但如果有基础疾病等情况则会不同。 (三)总胆红素(TBil) 意义:总胆红素包括直接胆红素(DBil)和间接胆红素(IBil)。总胆红素是反映胆红素代谢及胆汁淤积的重要指标。当肝细胞受损、胆道梗阻等情况时,总胆红素会升高。比如肝细胞性黄疸时,总胆红素会中度升高;阻塞性黄疸时,总胆红素会显著升高。不同年龄阶段,胆红素代谢情况有所不同,新生儿由于肝脏对胆红素的代谢功能尚未完全成熟,生理性黄疸较为常见,总胆红素可能会有一定范围的升高,但一般会在一定时间内自行消退;而老年人肝脏功能减退,对胆红素的代谢能力下降,若出现总胆红素升高则需要更谨慎评估是否存在肝脏或胆道系统的病变等情况。 三、检查的临床应用 肝功能三项检查常用于初步筛查肝脏疾病,如肝炎、肝硬化、肝肿瘤等。医生可以根据这三项指标以及其他相关检查结果综合判断病情。例如,若ALT和AST明显升高,同时总胆红素也升高,多提示肝脏有较严重的损伤,可能是病毒性肝炎活动期等情况,需要进一步进行乙肝五项、丙肝抗体等相关检查来明确病因;对于一些有长期饮酒史的人群,通过检查肝功能三项可以初步了解是否存在酒精性肝损伤等。对于特殊人群,如孕妇,由于孕期肝脏负担加重,也需要关注肝功能三项指标变化,若出现异常需及时评估对母婴健康的影响;对于患有基础疾病如糖尿病、高血压等的人群,在使用一些可能影响肝脏功能的药物时,也需要定期检查肝功能三项来监测肝脏情况。
2025-09-30 13:01:26 -
肝腹水初期症状有哪些
肝腹水初期会有腹部体征、全身及其他相关症状。腹部体征有腹部膨隆(因腹腔液体积聚,肝病致蛋白代谢等紊乱)、腹部紧张度轻度变化(腹腔液增多刺激腹膜致肌肉防御性紧张);全身症状有体重增加(体内液体潴留)、下肢水肿(腹腔液多致静脉回流受阻,表现为下肢皮肤紧绷发亮等);其他症状有食欲减退(腹腔液聚压迫胃肠道致消化功能受影响,老年患者更明显)、呼吸稍急促(腹腔大量积液压迫膈肌影响肺部扩张收缩,儿童受影响更明显)。 一、腹部体征相关症状 1.腹部膨隆:肝腹水初期患者腹部会逐渐出现膨隆现象,这是因为腹腔内有过量液体积聚。从生理角度看,肝脏疾病导致肝功能异常,使得蛋白质代谢等出现紊乱,进而引起腹腔内液体平衡失调,大量液体渗出积聚在腹腔,致使腹部外观上看膨隆起来。不同年龄、性别人群表现可能无本质差异,但对于有基础肝病病史的人群,更容易较早出现腹部膨隆的征兆。例如,有乙肝病史的患者,随着病情发展出现肝腹水初期时,腹部膨隆相对更易被察觉。 2.腹部紧张度变化:腹部紧张度可能会有一定改变,相较于正常情况,可能会有轻度的紧张感。这是由于腹腔内液体增多,对腹膜产生一定刺激,使得腹部肌肉有轻度的防御性紧张反应。在生活方式方面,长期酗酒的人群,其肝脏受损基础上,出现肝腹水初期时腹部紧张度变化可能更为明显,因为酒精对肝脏的持续损伤会加速肝脏疾病向肝腹水发展的进程,从而更早出现相关腹部体征变化。 二、全身相关症状 1.体重变化:患者体重可能会有所增加,这是因为体内液体潴留。体重增加的幅度因个体差异以及液体潴留程度不同而有所不同,但一般来说会有较明显的上升趋势。对于儿童患者,肝腹水初期体重增加可能会影响其正常的生长发育,因为过量液体潴留会干扰身体正常的代谢和营养分布等生理过程。比如,儿童肝腹水初期体重较之前短时间内可能会有1-2kg甚至更多的增加,这需要家长密切关注儿童体重变化情况,及时发现异常。 2.下肢水肿相关表现:部分患者可能会出现下肢水肿,这与腹腔内液体增多,导致静脉回流受阻等因素有关。下肢水肿表现为下肢皮肤紧绷、发亮等。在性别方面,一般无明显性别差异,但对于女性患者,可能在月经周期等生理因素影响下,水肿情况可能会有一定波动,但总体还是以肝腹水导致的下肢水肿为主要表现。有长期熬夜等不良生活方式的人群,肝脏负担加重,更容易在肝腹水初期出现下肢水肿等相关症状,因为不良生活方式会进一步损害肝脏功能,影响液体代谢平衡。 三、其他相关症状 1.消化功能相关表现:可能会出现食欲减退的情况,这是因为腹腔内液体积聚,导致胃肠道受到一定压迫,影响胃肠道的正常蠕动和消化功能。患者会感觉进食量明显减少。对于老年患者,本身消化功能就相对较弱,在肝腹水初期出现食欲减退可能会更加明显,而且由于老年患者营养储备相对较少,食欲减退可能会更快导致营养不良等问题。所以对于老年肝腹水初期患者,要特别关注其饮食情况,尽量通过调整饮食结构等非药物方式来保证营养摄入。 2.呼吸相关表现:在肝腹水初期,部分患者可能会有呼吸稍显急促的表现,这是因为腹腔大量积液,向上压迫膈肌,影响肺部的正常扩张和收缩,导致呼吸功能受到一定影响。不同年龄患者受此影响程度不同,儿童患者由于肺部功能发育尚未完全成熟,肝腹水初期呼吸急促可能会对其呼吸功能产生更明显的不良影响,需要密切监测呼吸频率等情况,如有异常及时就医评估。
2025-09-30 13:01:10 -
肝损伤的治疗方法有哪些
肝损伤的治疗包括病因治疗、一般支持治疗、药物治疗及特殊人群注意事项。病因治疗中药物性肝损伤需停用可疑药物,病毒性肝炎根据类型选合适抗病毒药,酒精性肝损伤要戒酒并营养支持;一般支持治疗包括休息和合适饮食;药物治疗可选用抗炎保肝药物;特殊人群如儿童、孕妇、老年人肝损伤各有其治疗时的特殊注意事项。 病毒性肝炎导致的肝损伤:若为乙肝,符合抗病毒指征时可使用抗乙肝病毒药物,如核苷(酸)类似物等;若为丙肝,可采用直接抗病毒药物进行治疗,直接抗病毒药物能有效抑制丙肝病毒复制,从而减轻肝脏炎症损伤,促进肝功能恢复。不同病毒所致肝炎需根据其各自的病毒学特点和临床指南来选择合适的抗病毒方案。 酒精性肝损伤:戒酒是首要的治疗措施,长期大量饮酒导致肝损伤的患者,戒酒可使肝脏炎症坏死等情况得到不同程度的改善,尤其是早期戒酒有望使肝损伤情况明显缓解,阻止病情进一步恶化。同时,还需注意营养支持,保证患者摄入充足的热量、蛋白质等营养物质,以维持机体正常代谢,促进肝脏修复。 一般支持治疗 休息:肝损伤患者需要充分休息,保证充足的睡眠。因为休息可以减少机体的能量消耗,减轻肝脏的代谢负担,有利于肝脏细胞的修复和再生。例如,急性肝损伤患者应卧床休息为主,待病情好转后可逐渐增加活动量;慢性肝损伤患者也需要保证每天有足够的休息时间,避免过度劳累。 饮食:给予高蛋白、高热量、低脂饮食。高蛋白饮食有助于修复受损的肝细胞,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质的食物;高热量饮食可以为机体提供充足的能量,保证肝脏的正常代谢,可选择米饭、面条、馒头等主食;低脂饮食能减少肝脏的脂肪代谢负担,避免食用油炸食品、动物内脏等高脂肪食物。对于伴有腹水的肝损伤患者,还需要限制钠盐摄入。 药物治疗 抗炎保肝药物:可选用多烯磷脂酰胆碱等药物,多烯磷脂酰胆碱能保护肝细胞膜,促进肝细胞修复。临床研究表明,多烯磷脂酰胆碱对于各种原因引起的肝损伤有一定的治疗作用,能改善患者的肝功能指标,如降低血清转氨酶等。还有水飞蓟素类药物,如水飞蓟宾,它可以稳定肝细胞膜,保护肝细胞免受毒素损伤,促进肝细胞的修复和再生。 特殊人群注意事项 儿童肝损伤:儿童肝损伤需要特别谨慎用药,首先要明确病因,如对于儿童常见的由病毒感染引起的肝损伤,要根据儿童的年龄、体重等选择合适的治疗方案。在使用药物时,要避免使用对儿童肝脏有较大毒性的药物,尽量选择安全性高的药物。同时,儿童肝损伤患者的休息和饮食也需要家长格外关注,保证儿童充足的休息和合理的饮食营养,以促进肝脏的恢复。 孕妇肝损伤:孕妇出现肝损伤时,治疗需格外谨慎。首先要明确肝损伤的原因,在选择治疗方案时要充分考虑对胎儿的影响。例如,对于药物性肝损伤,需要权衡停药对孕妇病情的影响和继续用药对胎儿的潜在风险。在使用药物时,要选择对胎儿影响较小的药物,并且要密切监测孕妇的肝功能和胎儿的情况。饮食上要保证孕妇和胎儿的营养需求,同时要注意休息。 老年人肝损伤:老年人肝损伤患者在治疗时,要考虑其肝肾功能减退的特点。在选择药物时,要避免使用经肝脏代谢且对肝肾功能影响较大的药物。同时,要密切观察药物的不良反应,因为老年人对药物的耐受性和敏感性与年轻人不同。在休息和饮食方面,要根据老年人的身体状况进行合理安排,保证充足的休息和适当的营养摄入,以提高老年人的机体抵抗力,促进肝损伤的恢复。
2025-09-30 13:00:37