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擅长:肝胆胰脾外科常见病、多发病,如肝癌、胆道肿瘤、胆道结石、胆囊结石、胆囊息肉、门脉高压症、胰腺癌的外科治疗。
向 Ta 提问
李绍强,1996年中山医科大学临床医学系7年制毕业,2001年中山医科大学外科学博士毕业。先后在香港大学玛丽医院肝胆胰外科及美国德州大学MD Anderson Cancer Center肿瘤外科访问学习。
在复杂性肝内胆管结石及胆道再次手术诊治、肝癌的外科治疗和胰腺癌的外科有丰富的经验。熟练掌握肝胆胰脾外科各种高难度复杂的手术,如:原位右半肝切除术、扩大半肝切除、胆囊癌扩大根治术、肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝癌合并门静脉、胆管癌栓的外科治疗。
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检查肝脏需不需要空腹
检查肝脏是否空腹取决于具体项目,超声检查一般不需空腹,肝功能生化等血液检查通常需空腹;不同人群检查肝脏有不同注意事项,儿童、老年、特殊生活方式及有病史人群各有其需关注的要点,如儿童采血需合理安排禁食,老年空腹采血要防低血糖,特殊人群要告知饮酒等情况,有病史者要详告病史并遵空腹要求。 需要空腹的检查情况:当进行血液检查中的肝功能生化项目时,通常需要空腹。这是因为进食后,食物的消化吸收会引起血液成分的变化,比如血糖、血脂、胆红素等指标可能会受到影响,从而导致肝功能检查结果出现误差。一般建议禁食8-12小时后采血。例如,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等肝功能指标都会因为进食而发生波动,空腹状态下能更准确地反映肝脏的基础功能状态。对于肝脏的某些特殊血液检查,如甲胎蛋白(AFP)等肿瘤标志物检查,也通常需要空腹,原因同样是进食可能干扰血液中相关物质的浓度,影响检测的准确性。 不同人群检查肝脏时的注意事项 儿童人群:儿童进行肝脏检查时,如果是超声检查,一般不需要特别强调空腹,但如果是需要空腹的血液检查,要根据儿童的年龄和进食情况合理安排。比如对于婴幼儿,要确保在采血前适当时间内没有进食过多,按照要求禁食一定时间,以保证血液检查结果的准确性。因为儿童的代谢特点和成人有差异,但基本的检查原则是相似的,都是为了获取准确的肝脏相关检查结果。 老年人群:老年人群进行肝脏检查时,若需要空腹采血,要考虑到老年人可能存在的低血糖风险等。在检查前可以适当询问老年人的进食情况,确保禁食时间合适的同时,也要关注老年人的身体状况。如果老年人有糖尿病等基础疾病,长时间空腹可能会导致血糖过低,这时候可以和医生沟通,看是否需要采取一些特殊的措施,比如在检查前适当补充少量含糖饮品等,但要遵循不影响检查结果的原则。对于超声检查,老年人群一般没有特殊的空腹要求,但如果同时检查胆囊等部位,也需要像其他人群一样注意空腹。 特殊生活方式人群:长期饮酒的人群进行肝脏检查时,无论是哪种检查项目,都要如实告知医生饮酒情况。因为饮酒会对肝脏功能产生影响,在分析检查结果时医生需要考虑这一因素。比如在进行肝功能检查时,饮酒可能会使转氨酶等指标升高,影响对肝脏真实功能状态的判断。对于有肥胖、高脂饮食等生活方式的人群,进行肝功能检查时需要空腹,因为高脂饮食可能会导致血脂升高,进而干扰肝功能指标的解读,影响医生对肝脏是否存在脂肪变性等情况的准确判断。 有病史人群:有肝脏病史的人群,如患有肝炎、肝硬化等疾病的患者,在进行肝脏检查时,要向医生详细告知病史。在检查前,对于需要空腹的项目,要严格遵守空腹要求,因为病史会影响医生对检查结果的评估,而空腹与否又会影响检查结果的准确性。例如,肝硬化患者进行肝功能检查时,空腹状态下的结果更能反映肝脏当前的合成、代谢等功能情况,以便医生根据准确的结果调整治疗方案等。
2025-11-19 12:46:22 -
丙型肝炎的治疗周期和费用是多少
丙型肝炎治疗周期因药物而异,DAA一般基因型多为12周特殊情况如基因3型合并肝硬化等可延长至24周传统方案为48周且应用少;治疗费用上DAA药物价格差异大部分纳入医保报销传统方案费用低但有副作用等问题;特殊人群中孕妇DAA禁忌需医生评估传统干扰素可能影响胎儿儿童需儿科医生个体化评估合并基础疾病人群需综合基础疾病影响制定个性化方案。 一、丙型肝炎的治疗周期 (一)直接抗病毒药物(DAA)治疗周期 1.基因1、2、3、4、5、6型丙型肝炎:一般情况下,对于大多数基因型的丙型肝炎患者,采用DAA治疗的周期通常为12周,但部分特殊情况(如基因3型合并肝硬化等)可能需要延长至24周。 2.具体影响因素:患者的基因型、是否合并肝硬化等基础疾病会影响治疗周期,若合并肝硬化且为基因3型,治疗周期可能延长至24周以提高疗效。 (二)传统干扰素联合利巴韦林治疗周期 传统治疗方案(干扰素联合利巴韦林)的周期较长,通常为48周,且由于副作用较多,目前临床应用相对减少,更多被DAA治疗取代。 二、丙型肝炎的治疗费用 (一)直接抗病毒药物(DAA)治疗费用 1.药物价格差异:不同的DAA药物价格存在较大差异,进口的DAA药物每疗程费用可能在数万元不等,而国产的部分DAA药物费用相对较低,每疗程可能在1万~3万元左右,具体价格因药物种类、地区医保政策等因素有所不同。 2.医保报销情况:目前部分DAA药物已纳入医保报销范围,患者可通过医保报销减轻部分费用负担,具体报销比例和报销范围需根据当地医保政策确定。 (二)传统干扰素联合利巴韦林治疗费用 传统治疗方案的药物费用相对较低,干扰素和利巴韦林的总费用每疗程大致在数千元,但由于传统治疗副作用较多,患者的就医成本还包括因副作用产生的其他检查及治疗费用,且其治愈率相对DAA治疗较低,可能存在需要再次治疗的情况,总体成本需综合考量。 三、特殊人群注意事项 (一)孕妇 孕妇感染丙型肝炎时,DAA药物属于妊娠禁忌药物,需谨慎评估病情,传统治疗中的干扰素可能对胎儿产生不良影响,因此孕妇的治疗需在医生严格评估后,权衡利弊选择合适的治疗方式,且要密切监测母婴健康状况。 (二)儿童 儿童丙型肝炎患者的治疗需遵循儿科安全护理原则,目前针对儿童的DAA药物临床试验相对较少,传统治疗方案的安全性和有效性在儿童中的数据有限,因此儿童患者的治疗需由经验丰富的儿科医生进行个体化评估,谨慎选择治疗方案,优先考虑非药物干预相关的监测和随访,避免随意使用不适合儿童的药物。 (三)合并其他基础疾病人群 对于合并肝硬化、糖尿病、心脏病等基础疾病的丙型肝炎患者,治疗周期和费用需综合考虑基础疾病对治疗的影响。例如合并肝硬化的患者可能需要延长DAA治疗周期,且治疗过程中需密切监测基础疾病的状况,药物相互作用等因素也会影响治疗费用和方案选择,需医生进行全面评估后制定个性化治疗方案。
2025-11-19 12:46:12 -
肝衰竭怎么分期
肝衰竭依病情发展速度、病理组织学特征和临床表现分为急性、亚急性、慢加急性(亚急性)、慢性肝衰竭,不同分期治疗和预后差异大,早期识别分期重要,不同人群表现有差异,有基础肝病者病情更复杂需个体化诊治。 急性肝衰竭(ALF) 定义:起病急,发病2周内出现以Ⅱ度及以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。 病理:肝脏体积明显缩小,肝细胞大片坏死,坏死面积≥肝实质的2/3,或亚大块坏死或桥接坏死,伴存活肝细胞严重变性,肝窦网状支架不塌陷或非完全塌陷。 临床表现:早期可出现极度乏力,伴有明显消化道症状,如频繁恶心、呕吐及腹胀等;短期内黄疸进行性加深;有出血倾向,PTA≤40%(排除其他原因)且排除凝血因子的影响;可迅速出现肝性脑病,2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病是其重要特征。 亚急性肝衰竭(SALF) 定义:起病较急,发病15日~26周内出现肝衰竭症候群。 病理:肝组织呈新旧不等的亚大块坏死,坏死面积超过肝实质的1/2,保留的肝细胞有变性,可见桥接坏死及明显的炎性细胞浸润;结节状再生不明显。 临床表现:首先出现极度乏力,有明显的消化道症状;黄疸进行性加深,胆红素每天上升≥17.1μmol/L或大于正常值上限10倍;有出血倾向,40%
171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L),PTA≤40%~50%;中期:在早期表现基础上,病情进一步加重,出现Ⅱ度以下肝性脑病和(或)明显出血倾向(出血点或瘀斑),PTA≤30%~40%;晚期:在中期表现基础上,出现难治性并发症,如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染、难以纠正的电解质紊乱等,伴Ⅱ度以上肝性脑病,PTA≤20%~30%。 慢加急性(亚急性)肝衰竭(ACLF) 定义:在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。 病理:主要表现为在慢性肝炎病理损害的基础上出现新的大片或亚大片新鲜的肝实质坏死。 临床表现:与亚急性肝衰竭类似,但有慢性肝病基础,如慢性肝炎、肝硬化等的病史或体征及实验室检查异常。 慢性肝衰竭(CLF) 定义:在肝硬化基础上,肝功能进行性减退和失代偿。 病理:主要为肝组织弥漫性纤维化及结节状再生,可伴有分布不均的肝细胞坏死。 临床表现:有腹水或其他门脉高压表现;可有肝性脑病;血清总胆红素升高,白蛋白明显降低;有凝血功能障碍,PTA≤40%。 不同分期的肝衰竭在治疗和预后上有很大差异,早期识别分期对于制定合理的治疗方案和评估预后至关重要。对于不同年龄、性别等人群,肝衰竭的表现可能有一定差异,例如儿童肝衰竭的病因、临床表现和预后等可能与成人有所不同,在诊断和治疗时需要充分考虑这些差异。同时,有基础肝病病史的人群发生肝衰竭时,病情进展可能更为复杂,需要综合多方面因素进行个体化的诊治。 2025-11-19 12:46:11 -
什么是肝腹水
肝腹水是肝硬化失代偿期的突出表现,多种因素可导致其形成,其症状包括腹胀、腹痛、下肢水肿、腹部膨隆等,诊断需结合病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和腹水检查等,治疗方法有针对病因治疗、限制水钠摄入、使用利尿剂、补充白蛋白、腹腔穿刺放液等,预防需积极治疗肝脏疾病、戒酒、健康饮食、避免劳累和感染,孕妇、儿童、老年人需注意治疗方案的调整。 一、肝腹水的症状 1.腹胀 腹胀是肝腹水最常见的症状之一。患者可能会感到腹部肿胀、沉重,甚至影响呼吸。 2.腹痛 部分患者可能会出现腹痛,通常为隐痛或胀痛。 3.下肢水肿 由于腹水的存在,可能会导致下肢水肿,特别是腿部和脚部。 4.腹部膨隆 腹部会明显膨隆,呈现出蛙腹状。 5.其他症状 如乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。 二、肝腹水的诊断 1.病史 了解患者的肝脏病史、饮酒史等。 2.体格检查 医生会进行腹部检查,触诊腹部是否有肿块,听诊肠鸣音是否正常。 3.实验室检查 包括肝功能检查、血常规、尿常规等,以评估肝脏功能和整体健康状况。 4.影像学检查 如超声、CT、MRI等,可帮助医生更准确地了解肝脏和腹部的情况。 5.腹水检查 对腹水进行分析,包括腹水常规、生化、细胞学检查等,以确定腹水的性质。 三、肝腹水的治疗 1.针对病因的治疗 积极治疗原发病,如乙肝、丙肝等病毒性肝炎,酒精性肝病等。 2.限制水和钠的摄入 减少腹水的生成,缓解症状。 3.利尿剂的使用 通过促进尿液排泄,减轻腹水。 4.补充白蛋白 提高血浆胶体渗透压,减少腹水的形成。 5.腹腔穿刺放液 对于大量腹水导致严重症状的患者,可进行腹腔穿刺放液,但需注意放液速度和量。 6.其他治疗方法 如经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)、肝移植等,适用于病情较为严重的患者。 四、预防肝腹水的注意事项 1.积极治疗肝脏疾病 如乙肝、丙肝等病毒性肝炎,应遵医嘱进行规范治疗,避免病情进展。 2.戒酒 长期酗酒是导致肝硬化的重要原因之一,戒酒对于预防肝腹水的发生至关重要。 3.健康饮食 保持均衡的饮食,避免过度摄入盐分和水分。 4.避免劳累和感染 注意休息,避免过度劳累,预防感染。 5.定期复查 定期进行肝功能检查,以及时发现和处理肝腹水等并发症。 五、特殊人群的注意事项 1.孕妇 肝腹水在孕妇中较为常见,需要特别关注。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案,以确保母婴安全。 2.儿童 儿童肝腹水的治疗需要考虑年龄、身体状况等因素,治疗方法可能与成人有所不同。 3.老年人 老年人肝腹水的治疗需要更加谨慎,因为他们可能同时患有其他疾病,对药物的耐受性可能较低。 总之,肝腹水是一种严重的疾病,需要及时诊断和治疗。患者应积极配合医生的治疗方案,同时注意饮食和生活习惯的调整。对于高危人群,如乙肝、丙肝患者,应定期进行体检,以便早发现、早治疗。如果对肝腹水有任何疑问,应及时咨询医生。
2025-11-19 12:45:41 -
乙肝病毒前s1抗原是什么
乙肝病毒前S1抗原是乙肝病毒外膜蛋白最外层组成部分,在病毒感染等方面发挥作用且与传染性和复制能力密切相关;其临床意义包括反映乙肝病毒感染和复制、评估抗病毒治疗效果、预测疾病进展;不同人群有不同注意事项,儿童检测可助早期发现病毒复制并采取干预,孕妇检测利于母婴阻断,老年人检测助评估病情和预后,特殊生活方式人群应定期检测并改善生活方式,有其他病史人群检测可助制定个性化方案,治疗时均需综合考虑各方面因素。 一、乙肝病毒前S1抗原的定义 乙肝病毒前S1抗原是乙肝病毒外膜蛋白的组成部分,位于乙肝病毒外膜蛋白的最外层,在病毒感染、装配、复制和刺激机体免疫反应等方面发挥重要作用。它与乙肝病毒的传染性和复制能力密切相关。 二、乙肝病毒前S1抗原的临床意义 1.反映乙肝病毒感染和复制:前S1抗原阳性提示乙肝病毒感染且处于活跃复制状态。在急性乙肝感染中,前S1抗原往往较早出现,可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标之一。在慢性乙肝患者中,持续阳性表明病毒持续复制,病情可能处于活动期。 2.评估抗病毒治疗效果:在抗病毒治疗过程中,监测前S1抗原的变化有助于评估治疗效果。如果治疗后前S1抗原转阴,通常意味着病毒复制受到抑制,治疗有效;若持续阳性,则提示可能需要调整治疗方案。 3.预测疾病进展:前S1抗原持续阳性的乙肝患者,发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌的风险相对较高。因此,检测前S1抗原可以帮助医生对患者的病情进行风险评估和预后判断。 三、不同人群的注意事项 1.儿童:儿童免疫系统尚未发育完全,感染乙肝病毒后更容易发展为慢性感染。对于儿童乙肝患者,检测前S1抗原有助于早期发现病毒复制情况,及时采取干预措施。在治疗方面,应遵循儿科安全护理原则,优先考虑非药物干预方法,避免使用对儿童生长发育有潜在影响的药物。 2.孕妇:孕妇感染乙肝病毒可能会将病毒传播给胎儿。检测前S1抗原可以了解孕妇体内乙肝病毒的复制状态,以便采取相应的母婴阻断措施,降低胎儿感染的风险。在孕期用药需谨慎,应在医生的指导下选择对孕妇和胎儿安全的治疗方案。 3.老年人:老年人身体机能下降,肝脏储备功能减弱,感染乙肝病毒后病情可能更为复杂。前S1抗原检测有助于评估老年人的病情严重程度和预后。在治疗时,要充分考虑老年人的身体状况和药物耐受性,选择合适的治疗方法。 4.特殊生活方式人群:经常熬夜、酗酒、过度劳累等不良生活方式会影响肝脏功能,增加乙肝病毒感染和病情进展的风险。这类人群应定期检测前S1抗原等乙肝相关指标,同时改善生活方式,保持充足的睡眠、合理的饮食和适度的运动,以维护肝脏健康。 5.有其他病史人群:患有其他肝脏疾病(如脂肪肝、酒精肝等)或免疫系统疾病的人群,感染乙肝病毒后病情可能更加复杂。前S1抗原检测可以帮助医生综合判断病情,制定个性化的治疗方案。在治疗过程中,要注意药物之间的相互作用,避免加重肝脏负担。
2025-11-19 12:45:33

