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擅长:肝胆胰脾外科常见病、多发病,如肝癌、胆道肿瘤、胆道结石、胆囊结石、胆囊息肉、门脉高压症、胰腺癌的外科治疗。
向 Ta 提问
李绍强,1996年中山医科大学临床医学系7年制毕业,2001年中山医科大学外科学博士毕业。先后在香港大学玛丽医院肝胆胰外科及美国德州大学MD Anderson Cancer Center肿瘤外科访问学习。
在复杂性肝内胆管结石及胆道再次手术诊治、肝癌的外科治疗和胰腺癌的外科有丰富的经验。熟练掌握肝胆胰脾外科各种高难度复杂的手术,如:原位右半肝切除术、扩大半肝切除、胆囊癌扩大根治术、肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝癌合并门静脉、胆管癌栓的外科治疗。
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肝病前期有什么症状
肝病前期会出现多种症状,包括全身的乏力、消瘦;消化道的食欲减退、恶心呕吐;黄疸相关的皮肤巩膜黄染;肝区的隐痛或胀痛;还有蜘蛛痣、肝掌等其他症状,不同人群在各症状上有不同表现及影响。 消瘦:部分患者会出现体重下降、消瘦的情况。肝脏是人体重要的代谢器官,肝病前期时,肝脏对营养物质的合成、代谢等功能受到影响,导致机体营养吸收利用障碍,同时可能伴有食欲减退等情况,进一步加剧消瘦。对于不同性别来说,女性可能因消瘦而出现体型变化更明显,男性也可能出现肌肉量减少等情况。有基础病史的患者可能原本营养状况就不佳,肝病前期会使消瘦情况加重。 消化道症状 食欲减退:是肝病前期常见的症状之一。肝脏分泌的胆汁对脂肪的消化吸收起着重要作用,肝病前期肝脏功能受影响,胆汁分泌或排泄异常,影响脂肪的消化,从而导致患者食欲减退。不同生活方式的人群表现有差异,长期久坐、缺乏运动的人可能本身食欲就相对不旺盛,肝病前期会使其食欲减退情况更突出;而原本饮食规律、喜爱运动的人出现食欲减退会更易被察觉。儿童可能表现为对食物的兴趣降低,进食量减少;成年人可能出现对以往喜爱的食物提不起兴趣。 恶心、呕吐:肝脏功能异常会影响胃肠道的正常功能,导致胃肠道蠕动减慢、消化液分泌失调等,从而引起恶心、呕吐症状。例如,肝病前期时,胃肠道可能出现淤血等情况,影响消化吸收,引发恶心呕吐。不同年龄阶段的患者,儿童可能因恶心呕吐导致进食更少,进而影响生长发育;成年人则可能因频繁恶心呕吐影响生活质量,比如无法正常上班、外出等。 黄疸相关症状 皮肤、巩膜黄染:当肝脏对胆红素的摄取、结合、排泄等过程发生障碍时,血液中胆红素浓度升高,就会出现皮肤和巩膜黄染。这是肝病前期比较典型的表现之一。不同性别患者的黄染表现可能在外观上有差异,女性可能更关注皮肤黄染对美观的影响;男性也可能因皮肤黄染而影响自身形象。对于有长期饮酒等不良生活方式的人群,本身肝脏负担较重,出现黄疸相关症状的风险更高。儿童出现黄疸时,家长需要密切观察,因为儿童的肝脏代谢等功能尚未完全成熟,黄疸可能对其生长发育产生影响。 肝区不适 肝区隐痛或胀痛:肝脏所在的右上腹区域可能会出现隐痛或胀痛感。这是因为肝脏包膜受到刺激,比如肝脏炎症、肿大等情况会牵拉包膜引起疼痛。不同年龄人群的感受和表述不同,儿童可能无法准确表达疼痛,可能表现为哭闹、烦躁不安等;成年人可以更明确地描述疼痛的位置、性质等。有基础肝脏病史的患者,对肝区不适可能更敏感,一旦出现相关症状应及时就医。 其他症状 蜘蛛痣:部分肝病前期患者可能会出现蜘蛛痣,表现为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛。其发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关。不同性别患者的蜘蛛痣出现部位可能有一定差异,女性可能更多出现在面部、颈部等暴露部位,影响外观;男性也可能在身体其他部位出现。对于有长期接触肝毒性物质等生活方式的人群,更容易出现蜘蛛痣相关表现。 肝掌:表现为手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位出现粉红色斑点和斑块,加压后褪色。同样是由于肝脏对雌激素灭活功能减退,导致雌激素水平升高引起。不同生活方式的人群,比如长期大量饮酒的人,肝脏受到酒精的损害,更容易出现肝掌。儿童出现肝掌相对较少见,若出现需要高度重视,排查肝脏相关疾病。
2025-09-30 12:50:26 -
肝不好会影响视力吗
肝不好可能通过胆红素代谢异常、维生素代谢相关影响视力,不同人群如儿童、女性、男性及有基础病史人群肝不好影响视力各有特点,发现视力异常伴肝病相关表现需及时就医全面检查,据病因采取相应治疗干预,不同人群个体化评估处理。 当肝脏功能不佳时,胆红素的代谢会出现障碍。正常情况下,胆红素在肝脏内进行代谢转化后从胆道排出。若肝不好,胆红素不能正常代谢排泄,会导致血液中胆红素浓度升高,引发黄疸。当血液中胆红素水平升高到一定程度,可沉积在眼部组织中,尤其是角膜后弹力层,影响角膜的正常生理功能,进而影响视力,可能出现视物模糊等表现。例如,一些患有严重肝病导致黄疸的患者,会伴随视力方面的异常改变。 维生素代谢相关影响 肝脏参与多种维生素的代谢,如维生素A的代谢。维生素A对于维持正常的视觉功能至关重要,它在视网膜的视黄醛形成中起关键作用,视黄醛是构成视觉细胞内感光物质的重要成分。当肝不好时,维生素A的代谢会受到影响,导致体内维生素A缺乏或利用障碍。长期如此,会影响视网膜的正常功能,引起夜盲症等视力问题,表现为在昏暗环境下视力明显下降。 不同人群肝不好影响视力的特点及注意事项 儿童人群 儿童肝不好影响视力时,可能因自身表达能力有限而被忽视。例如儿童肝炎患者,除了可能出现黄疸、食欲减退等肝病表现外,家长若发现孩子在光线较暗环境中视物困难等视力异常情况,需高度警惕可能与肝不好导致的维生素A代谢等问题相关。此时应及时带孩子就医检查肝功能等相关指标,因为儿童肝脏代偿能力相对较弱,肝不好对视力的影响可能会更早出现且进展相对较快,需要尽早明确病因并干预。 女性人群 女性在特殊生理时期,如孕期等,若出现肝不好的情况,对视力的影响需格外关注。孕期肝脏负担加重,若本身有肝脏基础疾病或孕期出现肝损伤等情况,维生素代谢等受影响可能更明显,对视力的影响可能会因激素变化等因素而有所不同。女性在孕期发现肝不好伴随视力异常时,要在医生指导下综合评估肝病和视力情况,因为孕期用药需谨慎,既要考虑肝病的治疗,又要兼顾对胎儿的影响以及视力问题的处理。 男性人群 男性若因不良生活方式,如长期大量饮酒导致酒精性肝病进而肝不好时,影响视力的机制除了上述胆红素、维生素代谢等因素外,酒精本身对眼部神经等可能也有一定潜在影响。男性在出现肝不好相关症状同时伴有视力变化时,需注意调整生活方式,严格戒酒,因为继续饮酒会加重肝脏损伤,进而可能进一步影响视力。同时要及时就医进行肝功能、眼部相关检查等,以便针对性处理。 有基础病史人群 对于本身有其他基础病史,如自身免疫性肝病患者出现肝不好的情况,影响视力时情况会更复杂。自身免疫性肝病患者免疫紊乱等因素可能会同时影响肝脏和眼部的相关组织。此时在处理视力问题时,要综合考虑自身免疫性肝病的病情控制情况以及对视力影响的机制等。在治疗上需要多学科协作,既要关注肝脏病情的稳定,又要针对视力问题进行合理的评估和适当干预,同时要注意药物之间的相互作用等问题。 总之,肝不好有可能影响视力,当发现视力出现异常改变时,尤其是伴有肝病相关表现如黄疸、乏力、食欲减退等情况时,应及时就医进行全面检查,包括肝功能、眼部检查等,以明确病因并采取相应的治疗和干预措施,不同人群需根据自身特点进行个体化的评估和处理。
2025-09-30 12:50:10 -
多发肝囊肿需要治疗吗
多发肝囊肿是肝脏内多个良性囊肿,多数早期无症状,体检发现。儿童小囊肿无症状可定期复查,成年无基础病小囊肿可定期复查;囊肿大压迫症状、合并感染、怀疑恶变时需治疗,大囊肿压迫需手术,合并感染用抗生素并可能穿刺引流,怀疑恶变需手术切除并病理检查,不同人群治疗需特殊考量。 一、多发肝囊肿的定义及一般情况 多发肝囊肿是指肝脏内出现多个囊肿的情况,囊肿通常为良性病变,其发生与先天性发育异常等因素有关。多数患者早期可能无明显症状,常在体检时通过超声等检查被发现。 二、无需治疗的情况 (一)无症状且囊肿较小的情况 1.儿童群体:对于儿童多发肝囊肿,若囊肿较小(一般直径小于5厘米)且无任何不适症状,如腹痛、腹胀等,由于儿童处于生长发育阶段,部分小的肝囊肿可能不会对其生理功能产生明显影响,可定期进行超声复查,观察囊肿的变化情况即可,通常每6-12个月复查一次超声,监测囊肿大小、数量等的变化。 2.无基础疾病的成年人群:成年患者中,若肝囊肿直径小于5厘米,且没有引起腹痛、腹胀、压迫周围组织等不适症状,也没有其他基础疾病影响的情况下,一般不需要立即进行治疗,定期复查超声了解囊肿变化是主要的处理方式。复查间隔可根据个体情况适当调整,如囊肿稳定无变化,可每1-2年复查一次。 三、需要治疗的情况 (一)囊肿较大产生压迫症状时 1.各年龄段:当肝囊肿直径大于5厘米,并且压迫了周围组织,如压迫胃肠道导致患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等症状;或者压迫胆管引起黄疸等情况时,无论儿童还是成年人均需要考虑治疗。对于这种情况,可能需要采取手术治疗,如囊肿开窗术等,通过手术将囊肿的顶部切除,使囊液引流出囊肿,缓解对周围组织的压迫。 2.特殊人群:对于老年患者,身体机能相对较弱,在决定治疗方案时需要更加谨慎评估手术风险。但如果囊肿压迫症状明显,经过评估手术风险可耐受的情况下,仍需考虑手术治疗以缓解症状;对于妊娠期女性出现较大肝囊肿并产生压迫症状时,由于妊娠期间身体状况特殊,需要多学科会诊,综合评估手术对妊娠的影响以及患者的病情,再决定是否进行手术治疗。 (二)囊肿合并感染时 1.各年龄段:当多发肝囊肿合并感染时,患者可出现发热、腹痛等症状。此时无论儿童还是成年人均需要进行治疗。治疗上一般需要使用抗生素进行抗感染治疗,同时根据囊肿的具体情况考虑是否需要穿刺引流等操作。例如通过超声引导下对感染的囊肿进行穿刺引流,将脓液引出,促进感染的控制。 2.特殊人群:儿童患者合并感染时,由于儿童肝组织相对娇嫩,在使用抗生素时需要选择对儿童相对安全的药物,并密切监测药物的不良反应;对于老年合并感染的患者,需要更密切观察感染控制情况以及肝肾功能等,因为老年人肝肾功能可能相对减退,药物代谢等方面与年轻人不同。 (三)囊肿怀疑恶变时 1.各年龄段:如果通过检查怀疑多发肝囊肿有恶变倾向,无论年龄大小都需要积极治疗。此时通常需要进行手术切除病变组织,并进一步进行病理检查以明确诊断和制定后续治疗方案。 2.特殊人群:对于儿童怀疑囊肿恶变的情况,需要更加谨慎对待,在手术及后续处理上需要充分考虑儿童的生长发育等因素;老年患者怀疑恶变时,除了考虑恶变本身的治疗外,还需要综合评估老年患者的全身状况对手术等治疗的耐受性。
2025-09-30 12:50:09 -
细菌性肝脓肿的治疗
肝脓肿治疗包括一般治疗(支持治疗、对症治疗)、抗生素治疗(依药敏选药、足量足疗程)、穿刺引流治疗(符合适应证、操作及注意事项)、手术治疗(适应证、手术方式及术后护理),不同年龄患者治疗需考虑其自身特点及差异。 一、一般治疗 1.支持治疗 对于有发热等症状的患者,要保证充足的热量摄入,可通过肠内或肠外营养支持来维持患者的营养状况,这对于肝脓肿患者恢复机体免疫力等非常重要。对于不同年龄的患者,营养需求有所差异,儿童处于生长发育阶段,更需要保证营养均衡且满足其生长所需的特殊营养成分;老年人可能存在消化功能减退等情况,需根据其消化能力调整营养支持的方式和内容。 注意维持水电解质平衡,根据患者的出入量、电解质检查结果等调整补液方案,比如对于大量出汗、发热导致失水较多的患者,要及时补充水分和电解质,避免出现脱水、电解质紊乱等情况影响病情恢复。 2.对症治疗 对于发热患者,要密切监测体温变化。不同年龄的患者对发热的耐受和处理有所不同,儿童体温调节中枢发育不完善,高热时更易出现惊厥等并发症,需更积极地观察和处理;老年人发热可能表现不典型,要综合多方面情况判断。可采用物理降温等非药物方式为主,如儿童可选用适宜的退热贴等物理降温方法,避免滥用退热药物。 二、抗生素治疗 1.用药原则 应根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。在未获得药敏结果前,可根据经验选用能覆盖常见致病菌的广谱抗生素,如对胆道来源的肝脓肿,常见致病菌有大肠埃希菌、厌氧菌等,可选用针对需氧菌和厌氧菌的联合抗生素。不同年龄患者的常见致病菌可能有差异,儿童肝脓肿常见致病菌与成人有所不同,老年人可能合并多种基础疾病,细菌感染情况也有特点,所以经验用药需考虑这些因素。 抗生素使用要足量、足疗程。一般疗程较长,需根据病情恢复情况等调整,通常在体温正常、症状体征明显改善后仍需继续用药一段时间,以彻底清除感染灶内的细菌,防止复发。 三、穿刺引流治疗 1.穿刺引流的适应证 对于较大的肝脓肿,直径较大(如超过5cm)且有液化坏死的情况,可考虑穿刺引流。不同年龄患者的肝脓肿穿刺引流适应证把握可能略有不同,儿童肝脓肿相对较少见,但一旦发生,对于符合穿刺引流指征的也应及时进行;老年人身体状况相对复杂,如有基础疾病,需综合评估其身体耐受性等情况后再决定是否进行穿刺引流。 2.穿刺引流的操作及注意事项 穿刺引流需在超声或CT等引导下进行,以保证穿刺的准确性,避免损伤周围组织器官。操作过程中要严格无菌操作,防止继发感染。术后要密切观察患者的生命体征、引流液情况等,如引流液的量、颜色、性质等,根据引流情况调整后续治疗。 四、手术治疗 1.手术适应证 对于脓肿位置特殊、穿刺引流效果不佳、多房性肝脓肿等情况,可能需要手术治疗。例如肝脓肿破裂、合并胆道梗阻等情况时,需进行手术干预。不同年龄患者手术风险和预后不同,儿童手术耐受性相对较差,要充分评估手术风险;老年人手术风险更高,需在术前对其心、肺、肝、肾等重要脏器功能进行全面评估,制定个性化手术方案。 2.手术方式 常见的手术方式有肝脓肿切开引流术等。手术中要彻底清除脓液和坏死组织,尽量减少手术创伤,促进患者术后恢复。术后要加强对患者的护理,包括切口护理、营养支持等,促进患者康复。
2025-09-30 12:49:37 -
肝病的表现
肝病有多种表现,全身表现包括乏力、黄疸;消化道表现有食欲不振、恶心呕吐;肝区表现为肝区隐痛或胀痛、肝大或肝缩小;其他表现包含肝掌、蜘蛛痣、出血倾向等,不同肝病患者具体表现有所差异,部分表现还需关注特殊人群如儿童、孕妇、老年肝病患者等。 一、全身表现 部分肝病患者会出现乏力症状,这是较为常见的表现之一。例如,慢性乙型肝炎患者,由于肝脏功能受到影响,代谢等多方面出现问题,身体能量供应不足,就容易感到疲倦、乏力,且这种乏力感可能持续存在,即使经过休息也难以完全缓解。对于儿童肝病患者,乏力可能表现为活动耐力下降,原本能正常玩耍的孩子变得不愿意活动。 黄疸也是肝病常见的全身表现,主要是由于胆红素代谢障碍,血液中胆红素浓度升高所致。患者皮肤、巩膜会出现黄染现象。比如急性黄疸型肝炎患者,发病初期可能先有发热、乏力等前驱症状,随后出现黄疸,皮肤逐渐变黄,尿液颜色加深如浓茶样。新生儿若出现肝病导致的黄疸,需要密切监测胆红素水平,因为过高的胆红素可能引发胆红素脑病等严重并发症。 二、消化道表现 食欲不振是肝病常见的消化道症状。肝脏是人体重要的消化器官,肝病时,肝脏分泌胆汁的功能可能受到影响,胆汁分泌不足会影响脂肪的消化,进而导致患者食欲减退,不想进食。慢性肝病患者如丙型肝炎患者,长期受疾病困扰,常常伴有食欲不振的情况。对于儿童肝病患者,食欲不振可能表现为奶量下降(婴儿)或对日常食物兴趣缺乏。 恶心、呕吐也是肝病常见表现。肝脏疾病导致胃肠功能紊乱,以及毒素吸收等因素都可能引起恶心、呕吐。例如,肝硬化患者,肝脏功能严重受损,胃肠道淤血,容易出现恶心、呕吐症状。在孕期如果发生肝病,如妊娠期急性脂肪肝,也会出现恶心、呕吐等消化道症状,需要特别关注孕妇和胎儿的情况。 三、肝区表现 肝区隐痛或胀痛较为常见。肝脏本身没有痛觉神经,但肝包膜含有痛觉神经,当肝脏肿大时,肝包膜被牵拉就会引起疼痛。例如,脂肪肝患者如果肝脏脂肪浸润较明显,肝脏体积增大,可能会出现肝区隐痛。对于患有肝脓肿的患者,除了肝区疼痛外,还可能伴有高热等症状,肝区疼痛往往较为剧烈。儿童肝脓肿可能是由细菌感染等引起,肝区疼痛可能表现为患儿哭闹不安等异常表现。 肝大或肝缩小。在某些肝病中可出现肝脏大小的改变。如急性肝炎时,肝脏可能会肿大,质地柔软;而肝硬化晚期患者,肝脏可能会缩小,同时伴有质地变硬等改变。对于有长期饮酒史的人群,需要警惕酒精性肝病导致的肝脏大小变化,定期进行肝脏超声检查来监测肝脏情况。 四、其他表现 肝掌和蜘蛛痣。肝掌表现为手掌大鱼际、小鱼际及指端腹侧部位发红;蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛。它们的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关,常见于慢性肝炎、肝硬化患者。对于患有肝病的女性,肝掌和蜘蛛痣的出现可能提示肝脏功能存在较为明显的问题,需要进一步评估肝脏状况。 出血倾向。肝病患者由于肝脏合成凝血因子的功能下降,以及脾功能亢进等原因,可能出现出血倾向,如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等。例如,重型肝炎患者,凝血功能严重障碍,出血倾向较为明显,可能会出现消化道出血等严重并发症。对于老年肝病患者,本身凝血功能就可能相对较弱,加上肝病的影响,出血风险更高,需要加强护理,避免创伤等情况。
2025-09-30 12:49:22