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擅长：肝胆胰脾外科常见病、多发病，如肝癌、胆道肿瘤、胆道结石、胆囊结石、胆囊息肉、门脉高压症、胰腺癌的外科治疗。
向 Ta 提问
李绍强，1996年中山医科大学临床医学系7年制毕业，2001年中山医科大学外科学博士毕业。先后在香港大学玛丽医院肝胆胰外科及美国德州大学MD Anderson Cancer Center肿瘤外科访问学习。
在复杂性肝内胆管结石及胆道再次手术诊治、肝癌的外科治疗和胰腺癌的外科有丰富的经验。熟练掌握肝胆胰脾外科各种高难度复杂的手术，如：原位右半肝切除术、扩大半肝切除、胆囊癌扩大根治术、肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝癌合并门静脉、胆管癌栓的外科治疗。
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胆囊结石会影响肝功能吗
胆囊结石有可能影响肝功能，其影响机制包括胆管梗阻致胆汁淤积、引发胆道感染累及肝脏，不同情况对肝功能影响有差异，如单纯胆囊结石未致梗阻感染时影响较小，梗阻或感染时较显著，特殊人群如孕妇、老年患者需特殊注意，胆囊结石患者应定期监测肝功能以便早期采取措施。 一、胆囊结石影响肝功能的机制 1.胆管梗阻导致胆汁淤积：当胆囊结石移动至胆管内，引起胆管梗阻时，胆汁排出受阻，胆汁淤积在肝脏及胆管系统内。胆汁中的胆红素等成分无法正常排泄，可反流入血，导致血液中胆红素水平升高，进而影响肝功能指标中的胆红素数值，如总胆红素、直接胆红素等会升高。例如，有研究显示，约30%-40%的胆总管结石患者（部分胆总管结石由胆囊结石排入胆管所致）存在不同程度的肝功能异常，主要表现为胆红素升高。 2.引发胆道感染进而累及肝脏：胆囊结石长期刺激胆囊及胆管黏膜，容易引发胆道感染，细菌及其毒素等可通过胆管侵入肝脏，引起肝脏的炎症反应。炎症会影响肝细胞的正常功能，导致肝功能受损。比如，胆道感染时，炎症因子释放会干扰肝细胞的代谢、合成等功能，使得谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等反映肝细胞损伤的指标升高。有临床资料表明，合并胆道感染的胆囊结石患者，其ALT、AST升高的发生率明显高于无胆道感染的胆囊结石患者。 二、不同情况对肝功能影响的差异 1.单纯胆囊结石未引起胆管梗阻和感染时：部分胆囊结石患者可能没有明显的胆管梗阻及胆道感染，此时对肝功能的影响相对较小，肝功能指标可能在正常范围内，或者仅有轻微的波动，一般不会出现明显的肝功能异常。但需要定期监测肝功能，因为随着病情发展，结石可能移动引发上述不良情况。 2.胆囊结石引起胆管梗阻或胆道感染时：若胆囊结石导致胆管完全梗阻，且合并严重胆道感染，对肝功能的影响较为显著，肝功能指标会明显异常，患者可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、乏力、食欲减退等症状。对于老年患者，由于其肝脏储备功能相对较弱，胆囊结石引起肝功能异常时，病情进展可能更为迅速，需要更加密切地观察和及时处理；而儿童患者发生胆囊结石相对较少，但一旦发生胆囊结石影响肝功能，由于儿童肝脏的生理特点，其恢复过程可能与成人有所不同，需要谨慎对待，及时评估肝功能损伤程度并采取相应措施。 三、特殊人群需注意的情况 1.孕妇：孕妇患有胆囊结石时，由于孕期生理变化，胆囊排空延迟，更容易发生胆囊结石相关的胆管梗阻及胆道感染，从而影响肝功能。而且孕妇肝功能异常可能会对自身健康及胎儿发育产生影响，需要在孕期密切监测肝功能，一旦出现肝功能异常相关表现，如黄疸等，要及时就医，评估病情并采取合适的处理措施，同时要考虑到药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的方式来处理胆囊结石相关问题。 2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，胆囊结石影响肝功能时，可能会加重基础疾病的病情。例如，肝功能异常可能影响药物代谢，进而影响基础疾病用药的安全性。所以老年胆囊结石患者出现肝功能异常时，需要综合评估全身状况，在处理胆囊结石及肝功能异常时要更加谨慎，权衡各种治疗措施的利弊。 总之，胆囊结石有可能影响肝功能，具体情况因人而异，对于胆囊结石患者应定期监测肝功能，以便早期发现肝功能异常并采取相应措施。
2025-09-30 12:49:05 -
小三阳属于肝炎病毒携带者吗
小三阳是否属于肝炎病毒携带者需综合乙肝病毒DNA载量、肝功能、肝脏影像学等多方面因素判断，部分病毒载量与肝功能正常或病毒载量低但肝功能轻度异常的小三阳患者属于肝炎病毒携带者，而病毒载量高且肝功能异常或伴有肝硬化、肝癌等肝脏病变的小三阳患者不属于肝炎病毒携带者。 一、属于肝炎病毒携带者的情况 1.病毒载量与肝功能正常时 当乙肝病毒DNA定量检测结果显示病毒复制不活跃，且谷丙转氨酶（ALT）等肝功能指标正常时，此类小三阳患者属于乙肝病毒携带者。此时乙肝病毒在体内处于相对稳定的状态，肝脏细胞没有明显的炎症损伤。例如，一些研究发现，约有相当比例（具体比例因不同研究而异）的小三阳携带者，其肝脏组织学检查也没有明显的炎症坏死和纤维化表现。从年龄方面来看，不同年龄段的人群都可能出现这种情况，对于儿童小三阳携带者，如果病毒载量低且肝功能正常，也多属于携带者状态，需要定期监测，因为随着年龄增长，少数可能会出现病情变化，但在儿童期相对稳定期较长。性别方面，男女在小三阳携带者状态上没有本质差异，生活方式上一般建议保持健康生活方式，如合理作息、避免过度劳累等，以维持肝脏的良好状态。 2.病毒载量低但肝功能轻度异常时 部分小三阳患者乙肝病毒DNA载量较低，但存在轻度的肝功能异常，如ALT轻度升高（一般在正常上限的1-2倍左右），此时需要进一步评估。如果经过短期观察，肝功能可恢复正常，且病毒载量持续处于较低水平，也可能处于携带状态的过渡阶段。对于有基础病史的人群，如有其他慢性疾病史的小三阳患者，需要更密切监测，因为基础疾病可能会影响肝脏对乙肝病毒感染的反应。 二、不属于肝炎病毒携带者的情况 1.病毒载量高且肝功能异常时 当乙肝病毒DNA定量检测结果显示病毒复制活跃，同时谷丙转氨酶等肝功能指标明显升高（如超过正常上限的2倍及以上），此时说明乙肝病毒已经引起了肝脏的炎症损伤，患者不再属于单纯的病毒携带者，而是处于乙肝患者状态。这种情况下，病毒在体内大量复制，对肝脏细胞的破坏较为明显。在年龄方面，对于老年小三阳患者，如果出现这种情况，由于老年人肝脏储备功能相对较弱，病情进展可能相对较快，需要更积极的治疗干预。性别方面没有特殊差异，但女性在孕期等特殊生理时期如果出现这种情况，需要特别关注对胎儿的影响以及自身肝脏病情的发展，需要多学科协作进行管理。生活方式上，此类患者需要严格避免饮酒等损害肝脏的行为，因为酒精会加重肝脏的炎症损伤。 2.伴有肝硬化或肝癌等肝脏病变时 如果小三阳患者通过影像学检查（如腹部超声、CT或MRI等）发现已经存在肝硬化甚至肝癌等病变，那么肯定不属于肝炎病毒携带者范畴。对于不同年龄的患者，肝硬化或肝癌的表现可能有所不同，儿童期出现此类情况相对罕见，但一旦出现则病情较为严重。女性患者如果合并肝脏病变，在妊娠等特殊时期的处理需要更加谨慎，因为肝脏病变可能会影响妊娠的结局以及治疗药物的选择等。有长期乙肝病史的患者如果进展到这种阶段，需要遵循相应的肝病治疗指南进行个体化治疗，包括抗病毒治疗、针对肝硬化或肝癌的相应治疗等。 总之，小三阳是否属于肝炎病毒携带者不能单纯依据小三阳这一指标来判断，需要综合乙肝病毒DNA载量、肝功能、肝脏影像学等多方面因素进行全面评估。
2025-09-30 12:48:44 -
肝功能是检查什么项目
肝功能相关指标涵盖肝细胞损伤的丙氨酸氨基转移酶等及天门冬氨酸氨基转移酶的线粒体特性与AST/ALT比值意义，胆红素代谢的总胆红素等不同黄疸情况，肝脏合成功能的白蛋白等及球蛋白、白球比、凝血酶原时间，胆汁淤积的碱性磷酸酶等，不同年龄性别生活方式及有基础肝病人群检查需结合自身由医生综合判断肝脏健康状况。 一、肝细胞损伤相关指标 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要存在于肝细胞浆内，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放入血，血清ALT水平升高常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等，其升高程度常与肝细胞损伤程度相关。 2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要存在于肝细胞线粒体中，也存在于心肌、骨骼肌等组织中，肝细胞受损时线粒体膜破坏，AST释放入血，AST升高可见于肝炎、肝硬化、心肌梗死等情况，AST/ALT比值在判断肝病严重程度等方面有一定意义，如肝炎时比值多<1，肝硬化、肝癌时比值多>1。 二、胆红素代谢相关指标 1.总胆红素（TBil）：是直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）的总和，间接胆红素由红细胞破坏代谢产生，经肝脏转化为直接胆红素，总胆红素升高常见于溶血性黄疸（IBil显著升高）、肝细胞性黄疸（TBil、DBil、IBil均升高）、胆汁淤积性黄疸（DBil显著升高）等。 2.直接胆红素（DBil）：由间接胆红素在肝脏经葡萄糖醛酸化转化而来，能溶于水，可通过肾脏随尿液排出，DBil升高主要见于胆汁淤积性疾病、肝细胞性黄疸等。 3.间接胆红素（IBil）：不能溶于水，需与白蛋白结合运输，IBil升高常见于溶血性疾病、新生儿黄疸等，因红细胞破坏过多导致间接胆红素生成增多。 三、肝脏合成功能指标 1.白蛋白（Alb）：由肝脏合成，是血浆中含量最多的蛋白质，具有维持血浆胶体渗透压等重要功能，肝脏合成功能受损时，如肝硬化、重型肝炎等，白蛋白合成减少，血清白蛋白水平降低。 2.球蛋白（Glo）：包括免疫球蛋白等多种蛋白，由淋巴细胞、浆细胞合成，慢性肝病时球蛋白可升高，如慢性肝炎、肝硬化等，白球比（A/G）可反映肝脏合成功能及疾病状态，正常比值约1.5~2.5：1，比值降低常见于肝硬化、重型肝炎等。 3.凝血酶原时间（PT）：反映肝脏合成凝血因子的功能，肝脏病变时，合成凝血因子减少，PT延长，PT延长程度常与肝损伤严重程度相关，可用于评估肝病预后等。 四、胆汁淤积相关指标 1.碱性磷酸酶（ALP）：广泛存在于肝脏、骨骼、肠、肾等组织中，血清中ALP主要来自肝脏和骨骼，胆汁淤积时，肝内ALP合成增加且排出受阻，血清ALP升高，常见于胆汁淤积性肝炎、肝外胆管阻塞等。 2.γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，胆汁淤积、酒精性肝病、药物性肝损伤等时，GGT合成增加或排出受阻，血清GGT升高，酒精性肝病患者GGT升高较明显。 不同年龄人群（如儿童因肝脏发育未完全，肝功能指标参考值与成人不同）、性别（女性特殊时期如孕期肝功能可能有生理性变化）、生活方式（长期饮酒者可能影响相关酶指标，检查前需空腹、避免剧烈运动等）及有基础肝病病史人群在进行肝功能检查时，需结合自身情况，依据检查结果由医生综合判断肝脏健康状况。
2025-09-30 12:48:43 -
肝硬化的晚期表现
肝硬化晚期有多种表现，包括门静脉高压相关的食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水；肝功能减退相关的全身症状（消瘦、乏力、皮肤表现）、消化系统症状（食欲减退、腹胀）、出血倾向和贫血；还有最严重并发症肝性脑病以及肝肾综合征，不同表现与患者年龄等因素相关，对患者健康影响较大。 一、门静脉高压相关表现 1.食管胃底静脉曲张破裂出血：肝硬化晚期时，门静脉高压致使食管胃底静脉迂曲扩张，这些曲张的静脉壁薄且脆弱，易破裂出血。患者会出现大量呕血、黑便等症状，出血量大时可导致失血性休克，严重危及生命。出血风险与曲张静脉的程度等因素相关，年龄较大、有长期肝硬化病史的患者相对更易发生严重出血事件。 2.腹水：是肝硬化晚期常见表现，由于门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少；同时肝脏合成白蛋白能力下降，导致血浆胶体渗透压降低；再者，有效循环血容量不足使肾血流减少，肾素-血管紧张素系统激活，肾小球滤过率降低，水钠潴留。腹水可表现为腹部膨隆，伴有腹胀等不适，影响患者呼吸等功能，对于老年患者可能会加重心肺负担，导致呼吸困难等情况。 二、肝功能减退相关表现 1.全身症状 消瘦、乏力：因肝功能减退，机体合成代谢功能障碍，蛋白质等营养物质合成减少，患者进食量往往减少，能量摄入不足，同时毒素蓄积影响机体代谢，导致患者消瘦、乏力，活动耐力明显下降。任何年龄的肝硬化患者都会出现此表现，但老年患者因基础代谢率降低等因素，乏力等症状可能更为明显。 皮肤表现：面色晦暗黝黑，这是由于肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素增多，导致酪氨酸转化为黑色素增加。还可出现蜘蛛痣和肝掌，蜘蛛痣好发于上腔静脉分布区域，肝掌表现为手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位发红。 2.消化系统症状 食欲减退：肝功能减退影响消化液分泌、胃肠蠕动等，患者常出现食欲明显下降，进食量减少，进一步加重营养不良。 腹胀：与腹水形成、胃肠淤血等有关，胃肠淤血使消化吸收功能紊乱，气体积聚等导致腹胀，影响患者生活质量，尤其对于合并心肺疾病的患者，腹胀可能会加重呼吸困难等不适。 3.出血倾向和贫血 出血倾向：肝功能减退使合成凝血因子减少，血小板数量减少及功能异常，患者易出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等，女性患者可能出现月经过多等情况。年龄较大的患者血管弹性差，出血后止血相对困难。 贫血：可能与营养不良、肠道吸收障碍、脾功能亢进等有关，患者表现为面色苍白、头晕、心慌等，贫血会进一步影响各器官的血氧供应，对老年患者的心脑血管等功能影响更为显著。 三、肝性脑病 是肝硬化晚期最严重的并发症之一，主要因肝功能衰竭和门-体分流导致以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。其发生与患者的肝功能状态、蛋白摄入情况、感染等因素相关，对于老年患者，由于其肝肾功能减退，药物代谢等能力下降，更易诱发肝性脑病且病情可能更严重。 四、肝肾综合征 肝硬化晚期出现大量腹水时，有效循环血容量不足，肾血管收缩，肾皮质血流减少，肾小球滤过率降低，导致功能性肾衰竭，表现为少尿或无尿、氮质血症等。患者的年龄、基础肾功能情况等会影响肝肾综合征的发生及预后，老年患者本身肾功能储备较差，发生肝肾综合征后治疗更为棘手。
2025-09-30 12:47:54 -
肝内多发结节什么意思
肝内多发结节指肝脏内出现多个局限性圆形或类圆形病变，可能由良性病变（如肝血管瘤、肝囊肿、肝局灶性结节性增生）或恶性病变（如原发性肝癌、转移性肝癌）引起，可通过超声、CT、MRI等检查初步筛查，需结合病史、症状、实验室检查综合判断，良性且无症状者定期复查，怀疑恶性者需进一步活检明确性质并采取相应治疗，特殊人群如孕妇、老年患者需特殊考虑。 可能的成因及相关情况 良性病变相关： 肝血管瘤：是较为常见的良性病变，由血管异常增生形成。多为先天性，一般生长缓慢，多数无症状，在影像学上表现为边界清晰的结节。对于儿童患者，若肝血管瘤较小且无症状，通常定期监测即可；成人中也有很多此类情况，若不影响肝功能等一般也以观察为主。 肝囊肿：可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性等。先天性肝囊肿是由于胚胎时期胆管发育异常所致，多为多发。一般小的肝囊肿不会引起明显症状，对于不同年龄人群，如儿童发现肝囊肿，若囊肿小且无不适，需定期随访观察其变化；成人肝囊肿也是如此，当囊肿较大或出现压迫症状等情况时才考虑进一步处理。 肝局灶性结节性增生（FNH）：病因不明，可能与胚胎发育异常或肝内血管畸形有关。多见于女性，一般无症状，影像学检查有其特征性表现。 恶性病变相关： 原发性肝癌：多发生在有基础肝病（如乙肝、丙肝、肝硬化等）的人群中，是肝脏的恶性肿瘤，可呈多发结节状。在有乙肝病史的人群中，尤其是成年患者，需要高度警惕原发性肝癌的可能，要进一步通过甲胎蛋白等肿瘤标志物及增强影像学检查来明确诊断。 转移性肝癌：是其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏形成的结节，原发肿瘤可以是胃肠道、乳腺、肺癌等多种来源。不同年龄、不同原发肿瘤来源的患者都可能出现，例如有结肠癌病史的患者，需排查是否有肝脏转移性结节。 相关检查及意义 超声检查：是初步筛查肝内结节的常用方法，价格相对低廉，可初步判断结节的大小、数量、回声等情况。对于儿童和成人都可进行，儿童进行超声检查时需注意操作的轻柔性，避免对儿童造成不必要的惊吓和损伤。 CT检查：能更清晰地显示结节的形态、大小、与周围组织的关系等，增强CT还可以通过对比剂的强化情况来判断结节的血供，有助于鉴别结节的良恶性。对于不同年龄患者，CT检查时需根据具体情况考虑辐射剂量等问题，儿童应尽量减少不必要的辐射。 MRI检查：对软组织的分辨力更高，对于一些疑难的肝内结节的鉴别诊断有重要价值，尤其是在判断结节的血供、与血管的关系等方面。 进一步诊断与处理原则 一旦发现肝内多发结节，需要结合患者的病史（如是否有肝炎病史、家族肿瘤史等）、症状（有无腹痛、黄疸等）、实验室检查（如肝功能、肿瘤标志物等）来综合判断。对于良性可能性大且无症状的结节，定期复查影像学观察其变化；对于怀疑恶性的结节，可能需要进一步通过穿刺活检等获取病理诊断，以明确结节性质，从而采取相应的治疗措施，如手术、介入治疗、靶向治疗等（具体治疗需根据结节性质和患者整体情况由临床医生制定方案）。特殊人群如孕妇发现肝内多发结节需格外谨慎，要充分评估检查对胎儿的影响，权衡利弊后选择合适的检查和处理方式；老年患者则需考虑其身体基础状况，如合并多种基础疾病时，在诊断和处理上要更加谨慎，优先选择对身体负担小的检查和治疗方式。
2025-09-30 12:47:38
