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擅长：肝胆胰脾外科常见病、多发病，如肝癌、胆道肿瘤、胆道结石、胆囊结石、胆囊息肉、门脉高压症、胰腺癌的外科治疗。
向 Ta 提问
李绍强，1996年中山医科大学临床医学系7年制毕业，2001年中山医科大学外科学博士毕业。先后在香港大学玛丽医院肝胆胰外科及美国德州大学MD Anderson Cancer Center肿瘤外科访问学习。
在复杂性肝内胆管结石及胆道再次手术诊治、肝癌的外科治疗和胰腺癌的外科有丰富的经验。熟练掌握肝胆胰脾外科各种高难度复杂的手术，如：原位右半肝切除术、扩大半肝切除、胆囊癌扩大根治术、肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝癌合并门静脉、胆管癌栓的外科治疗。
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了解肝功能应了解哪些指标
转氨酶类指标中丙氨酸氨基转移酶在肝细胞受损时释放入血致水平升高常见于多种肝病，天冬氨酸氨基转移酶在肝细胞严重损伤时释放入血，其比值对判断肝病病情有参考价值；胆红素类指标里总胆红素反映胆红素代谢整体情况，直接胆红素升高见于胆汁淤积性疾病，间接胆红素升高常见于溶血性疾病；白蛋白由肝脏合成，降低常见于肝脏合成功能减退等情况；其他相关指标中谷氨酰转肽酶升高见于胆道梗阻等疾病，碱性磷酸酶升高可见于骨骼及胆道疾病，特殊人群中老年人肝功能参考范围可能与年轻人不同，孕妇有生理性波动，有基础肝病患者需定期监测相关指标。 一、转氨酶类指标 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要存在于肝细胞浆内，当肝细胞受损时，ALT释放进入血液，导致其水平升高。常见于各种肝炎（如病毒性肝炎、药物性肝炎等）、肝硬化活动期、脂肪肝等情况，其升高程度常与肝细胞损伤程度相关。 2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤时，线粒体中的AST释放入血。AST升高可见于肝炎、心肌梗死等，AST/ALT比值在判断肝病病情严重程度等方面有一定参考价值，如AST/ALT比值大于1，可能提示肝细胞线粒体损伤较明显。 二、胆红素类指标 1.总胆红素（TBil）：是直接胆红素和间接胆红素的总和，反映胆红素代谢的整体情况。总胆红素升高常见于黄疸性疾病，如溶血性黄疸（间接胆红素显著升高）、肝细胞性黄疸（直接和间接胆红素均升高）、胆汁淤积性黄疸（直接胆红素明显升高）等。 2.直接胆红素（DBil）：又称结合胆红素，由间接胆红素在肝脏中与葡萄糖醛酸结合转化而来，其升高主要见于胆汁淤积性疾病，如胆管结石、胆管癌等导致胆汁排泄受阻，使结合胆红素反流入血。 3.间接胆红素（IBil）：又称非结合胆红素，主要来源于红细胞破坏释放的血红蛋白，其升高常见于溶血性疾病，如溶血性贫血等，因红细胞大量破坏，间接胆红素生成过多，超过肝脏处理能力。 三、白蛋白相关指标 1.白蛋白（ALB）：由肝脏合成，是血浆中主要的蛋白质成分，具有维持血浆胶体渗透压等重要功能。白蛋白降低常见于肝脏合成功能减退，如肝硬化、严重肝炎等，也可见于营养不良、慢性消耗性疾病等情况，白蛋白水平越低，往往提示肝脏合成功能越差或机体营养状况越差。 四、其他相关指标 1.谷氨酰转肽酶（GGT）：升高常见于胆道梗阻性疾病（如胆管炎、胆道结石等）、酒精性肝病、药物性肝损伤等。在酒精性肝病中，GGT常明显升高，可作为酒精性肝病的诊断指标之一。 2.碱性磷酸酶（ALP）：升高可见于骨骼疾病（如佝偻病、骨恶性肿瘤等）、胆道疾病（如胆囊炎、胆管癌等），在肝脏疾病中，ALP升高常见于胆汁淤积性疾病，其升高与胆道梗阻导致胆汁排泄受阻，碱性磷酸酶反流入血有关。 对于特殊人群，老年人由于肝脏代谢功能减退，肝功能指标的参考范围可能与年轻人略有不同，需结合具体情况判断；孕妇可能因生理变化出现胆红素等指标的生理性波动，一般无需过度紧张，但仍需密切关注；有基础肝病（如乙肝、丙肝等）的患者，需定期监测上述肝功能指标，以便及时发现病情变化，采取相应措施。
2025-11-19 13:03:42 -
y谷氨酰转移酶是什么意思
γ-谷氨酰转移酶是参与谷胱甘肽代谢的酶分布于人体组织肝内主要在肝细胞浆和胆管上皮中男性参考值11-50U/L女性7-32U/L升高见于肝脏疾病如急慢性肝炎、肝硬化、胆汁淤积胆道疾病药物影响酗酒脂肪肝等降低临床意义小常见于先天性缺乏症需结合其他检查和临床情况综合判断不同年龄性别人群意义基本相似儿童出现异常需考虑先天性代谢疾病等结合临床综合分析。 y谷氨酰转移酶（γ-GT）是一种参与谷胱甘肽的代谢酶，广泛分布于人体组织中，在肝内主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中。 一、y谷氨酰转移酶的正常参考值 男性：11-50U/L；女性：7-32U/L（不同检测方法参考值可能略有差异）。 二、y谷氨酰转移酶升高的临床意义 肝脏疾病 急性肝炎：急性肝炎时y谷氨酰转移酶轻度升高，一般升高幅度小于正常上限的2-3倍，若病情好转，该酶可逐渐恢复正常。例如一些由病毒感染引起的急性肝炎患者，在疾病进程中可检测到y谷氨酰转移酶的变化。 慢性肝炎：慢性肝炎活动期时，y谷氨酰转移酶可持续升高，若病情处于稳定期，可能轻度升高或正常。对于患有慢性乙型肝炎等慢性肝炎的患者，定期监测y谷氨酰转移酶有助于评估病情的活动程度。 肝硬化：肝硬化时，若处于代偿期，y谷氨酰转移酶可能正常或轻度升高；当处于失代偿期，尤其是伴有肝细胞坏死和炎症时，y谷氨酰转移酶可明显升高。比如酒精性肝硬化患者，随着病情进展，y谷氨酰转移酶会有相应变化。 胆汁淤积：各种原因引起的肝内、外胆汁淤积时，y谷氨酰转移酶显著升高，可升高至正常上限的5-10倍以上。像胆总管结石导致胆汁淤积的患者，y谷氨酰转移酶会明显升高。 胆道疾病：胆囊炎、胆管炎等胆道疾病时，y谷氨酰转移酶也会升高，通常是中度升高，一般不超过正常上限的5倍。例如急性胆囊炎发作时，检测y谷氨酰转移酶可辅助诊断。 其他情况 药物影响：某些药物如抗癫痫药苯妥英钠、抗结核药异烟肼等可引起y谷氨酰转移酶升高。长期服用这类药物的患者需要监测该指标，当发现升高时，需考虑药物性因素。 酗酒：长期大量饮酒的人，y谷氨酰转移酶常升高，这是因为酒精会刺激肝细胞微粒体使y谷氨酰转移酶合成增加。对于长期酗酒者，定期检查y谷氨酰转移酶有助于早期发现肝脏受损情况。 脂肪肝：脂肪肝患者中，y谷氨酰转移酶可轻度至中度升高，尤其是酒精性脂肪肝和肥胖相关性脂肪肝患者较为常见。通过检测y谷氨酰转移酶并结合B超等检查，可辅助诊断脂肪肝。 三、y谷氨酰转移酶降低的临床意义 y谷氨酰转移酶降低临床意义相对较小，常见于先天性y谷氨酰转移酶缺乏症等罕见情况。一般单纯y谷氨酰转移酶降低没有特殊的临床诊断价值，多需要结合其他检查和临床情况综合判断。 对于不同年龄、性别的人群，y谷氨酰转移酶的临床意义基本相似，但在儿童群体中，若出现y谷氨酰转移酶异常，需要考虑是否存在先天性代谢疾病等情况，因为儿童肝脏等器官发育尚未完全成熟，一些生理或病理因素对其影响可能有自身特点。例如儿童感染某些病毒引起的肝脏病变，y谷氨酰转移酶的变化可能与成人有所不同，但基本的临床意义判断逻辑是相似的，都需要结合临床综合分析。
2025-11-19 13:03:29 -
肝功能不好的症状和危害是什么
肝功能不好可出现消化系统相关如食欲减退、恶心呕吐、腹胀，黄疸表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深，有出血倾向如皮肤瘀点瘀斑、鼻出血牙龈出血等，肝区有隐痛或胀痛，其危害包括长期影响消化致营养不良等，持续凝血障碍增出血风险，影响代谢致糖脂蛋白代谢异常，使免疫系统紊乱，还可影响其他器官及对儿童生长发育、孕妇自身及胎儿、有基础疾病人群有不良影响并加重原有疾病控制难度。 一、肝功能不好的症状 （一）消化系统相关症状 肝功能异常时，肝脏对食物的消化、吸收及代谢功能受影响，可出现食欲减退，表现为对食物的欲望降低，食量减少，这与肝脏合成胆汁减少，影响脂肪消化等有关；还可出现恶心、呕吐，因肝脏功能障碍导致胃肠功能紊乱，消化酶分泌异常等引发；部分患者会有腹胀，由于胃肠道淤血、消化功能减弱，食物在肠道内发酵产气增多等原因所致。 （二）黄疸相关表现 肝脏对胆红素的摄取、结合及排泄功能异常时，会出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，血液中胆红素浓度升高，胆红素沉积于皮肤黏膜导致颜色改变，同时尿色加深，因尿液中胆红素含量增加。 （三）出血倾向 肝功能受损会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，出现皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等，因为肝脏是多种凝血因子合成的场所，肝功能不好时合成减少，使凝血功能受影响。 （四）肝区不适 部分肝功能不好的患者会有肝区隐痛或胀痛，这是因为肝脏炎症或肿大刺激肝包膜引起。 二、肝功能不好的危害 （一）对消化系统的长期影响 长期肝功能不好会进一步加重消化功能紊乱，导致营养不良，影响身体对营养物质的吸收利用，使患者体重下降、身体消瘦，抵抗力降低，进而影响整体健康状况，还可能引发胃肠道菌群失调等问题，进一步加重消化系统的不适。 （二）对凝血功能的持续危害 持续的凝血功能障碍会增加出血风险，严重时可能出现消化道大出血等危急情况，危及生命，且反复出血会导致贫血等并发症，影响患者的体力和生活质量。 （三）对代谢功能的不良作用 肝脏是人体重要的代谢器官，肝功能不好会影响糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢等。糖代谢紊乱可能导致血糖异常，出现低血糖或高血糖情况；脂肪代谢异常可引起血脂升高，增加动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险；蛋白质代谢障碍会导致低蛋白血症，出现水肿等表现。 （四）对免疫系统的不利影响 肝脏参与免疫调节，肝功能不好会使免疫系统功能紊乱，机体抵抗力下降，更容易受到病原体的侵袭，引发各种感染性疾病，且感染后恢复也相对困难。 （五）对其他系统的潜在危害 长期肝功能不好还可能影响肾脏等其他器官功能，例如因代谢废物排泄障碍等因素导致肾功能受损；对神经系统也可能产生影响，出现肝性脑病相关的神经精神症状等，严重影响患者的认知、行为等。 对于儿童群体，肝功能不好可能影响其生长发育，因为肝脏在儿童生长代谢中起着关键作用，需特别关注儿童肝功能异常的早期识别与干预；对于孕妇，肝功能不好可能影响自身健康及胎儿的生长发育，需加强监测和管理；对于有基础疾病如糖尿病、心血管疾病等的人群，肝功能不好会进一步加重原有疾病的控制难度，需综合评估和处理，避免各疾病相互影响加重病情。
2025-11-19 13:03:05 -
亚急性肝坏死是什么
亚急性肝坏死是肝细胞大量坏死病程介于15天至24周且有肝细胞大块或亚大块坏死伴再生结节形成，病因包括病毒感染、药物中毒、自身免疫性疾病、缺血缺氧，临床表现有乏力进行性加重食欲明显减退、黄疸进行性加深、出血倾向、腹胀，诊断靠病史采集、体格检查、实验室检查（肝功等异常）、影像学检查，治疗包括病因治疗、支持对症治疗、肝移植，预后较差早期治疗可改善，儿童需谨慎用肝损药物并监测，老年人兼顾基础病，有基础肝病人群需积极治基础病防进展。 一、定义 亚急性肝坏死是指肝细胞发生大量坏死，病程介于15天至24周的肝脏严重病变，其病理特征为肝细胞大块坏死或亚大块坏死，同时伴有再生结节形成。 二、病因 1.病毒感染：如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等嗜肝病毒感染，病毒复制引发免疫反应损伤肝细胞，可导致亚急性肝坏死。2.药物中毒：某些药物具有肝毒性，长期或过量使用可能引起肝细胞损伤，例如部分解热镇痛药（如对乙酰氨基酚过量）、抗结核药（如异烟肼等）。3.自身免疫性疾病：自身免疫攻击肝脏组织，破坏肝细胞，进而引发亚急性肝坏死。4.缺血缺氧：如心功能不全导致肝脏供血不足、休克等情况，使肝细胞因缺氧缺血发生坏死。 三、临床表现 1.全身症状：患者常出现乏力进行性加重，食欲明显减退，部分患者有恶心、呕吐等表现。2.黄疸：黄疸呈进行性加深，皮肤、巩膜黄染程度逐渐加重。3.出血倾向：因凝血因子合成减少，可出现牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血等。4.腹胀：多因腹水形成，表现为腹部膨隆。 四、诊断依据 1.病史采集：了解患者是否有病毒感染史、药物接触史、自身免疫性疾病史等。2.体格检查：观察皮肤黏膜黄染情况、有无出血点及腹水征等。3.实验室检查：肝功能检查可见丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）显著升高，总胆红素明显升高（通常＞171μmol/L），凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度降低（＜40%）。4.影像学检查：腹部超声、CT等可辅助观察肝脏大小、形态及有无腹水等情况。 五、治疗原则 1.病因治疗：针对不同病因采取相应措施，如病毒性肝炎进行抗病毒治疗，停用肝损伤药物等。2.支持对症治疗：补充白蛋白维持胶体渗透压，纠正凝血功能异常（如输注凝血因子等），维持水电解质及酸碱平衡，加强营养支持。3.肝移植：对于病情严重、内科治疗无效的患者，肝移植是可能的挽救性治疗手段。 六、预后及特殊人群注意事项 1.预后：亚急性肝坏死预后较差，病死率较高，早期诊断和及时治疗可改善预后。2.儿童：儿童发生亚急性肝坏死时，需格外谨慎使用可能损伤肝脏的药物，治疗过程中密切监测肝功能及生长发育情况，因儿童肝脏代偿能力相对较弱，病情变化可能更迅速。3.老年人：老年人常合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需兼顾基础疾病对肝脏功能的影响，密切监测各项指标，避免多重用药增加肝脏负担。4.有基础肝病人群：本身有肝炎、肝硬化等基础肝病者，发生亚急性肝坏死风险更高，需积极治疗基础肝病，定期复查，预防病情进展为亚急性肝坏死。生活中要注意休息，避免劳累，保持合理饮食，避免摄入对肝脏有损害的物质。
2025-11-19 13:02:46 -
肝炎转阴什么意思
肝炎转阴主要针对乙型肝炎，乙肝表面抗原转阴是临床治愈重要标志之一，其发生与年龄、免疫状态、病毒基因型等相关，乙肝病毒DNA转阴指病毒载量低于检测下限，受抗病毒治疗方案、依从性等影响，儿童患者治疗需谨慎选对肝肾功能影响小的方案并长期监测，老年患者要关注药物耐受性及不良反应并调整治疗方案。 一、肝炎转阴的基本概念 肝炎转阴通常主要针对乙型肝炎而言，指的是乙肝相关标志物检测结果从阳性转为阴性。常见的涉及乙肝的转阴指标包括乙肝表面抗原（HBsAg）转阴、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）转阴等。 （一）乙肝表面抗原转阴 乙肝表面抗原是乙肝病毒的外壳蛋白，其转阴意味着体内乙肝病毒的感染状态发生重要变化。从科学角度看，乙肝表面抗原转阴是乙肝临床治愈的重要标志之一。研究表明，通过规范的抗病毒治疗等干预措施，部分乙肝患者可实现乙肝表面抗原转阴，提示机体免疫系统可能已清除乙肝病毒或病毒复制已处于极低水平且不再具有传染性。例如，长期接受核苷（酸）类似物或干扰素等抗病毒治疗的患者，有一定概率出现乙肝表面抗原转阴情况，这与患者的个体免疫状态、病毒基因型等因素相关。 （二）乙肝病毒DNA转阴 乙肝病毒DNA转阴指的是通过检测手段（如PCR定量检测）发现血液中乙肝病毒DNA载量低于检测下限。这表明乙肝病毒在体内的复制活动受到抑制，病毒载量处于极低水平。一般来说，乙肝病毒DNA转阴提示病毒传染性降低，但并不一定代表乙肝表面抗原已转阴，部分患者可能处于乙肝病毒携带但复制被抑制的状态，此时仍需结合其他指标综合评估病情。例如，慢性乙肝患者在抗病毒治疗过程中，若乙肝病毒DNA持续检测不到，说明当前的抗病毒治疗对抑制病毒复制起到了效果，但后续还需密切监测以防止病毒反弹。 二、相关科学依据及影响因素 从科学研究来看，乙肝表面抗原转阴的发生与患者的年龄、免疫状态等密切相关。通常年轻患者免疫功能相对更活跃，在合适的抗病毒治疗时机下，实现乙肝表面抗原转阴的概率相对较高。而对于有基础肝病病史（如肝硬化等）的患者，实现乙肝表面抗原转阴的难度可能较大。同时，乙肝病毒的基因型也会影响转阴情况，例如某些基因型的乙肝病毒相对更容易在抗病毒治疗下实现表面抗原转阴。对于乙肝病毒DNA转阴，其受抗病毒治疗方案、患者对药物的依从性等因素影响。规范、长期的抗病毒治疗是实现乙肝病毒DNA转阴的重要保障，若患者不按时服药、擅自停药等，可能导致乙肝病毒DNA载量反弹，影响病情控制。 三、特殊人群注意事项 对于儿童乙肝患者，实现肝炎转阴需更加谨慎。儿童处于生长发育阶段，在抗病毒治疗选择上需充分考虑药物对其生长发育的潜在影响，优先选择对儿童肝肾功能影响较小且安全性较高的治疗方案。同时，儿童患者的免疫状态随年龄增长而变化，家长需密切配合医生进行长期监测，遵循医生制定的个性化治疗及监测方案，以最大程度促进病情向好转化。对于老年乙肝患者，由于其机体功能衰退，免疫反应相对较弱，在抗病毒治疗过程中要更关注药物的耐受性及可能出现的不良反应，定期监测各项指标，根据身体状况调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。
2025-11-19 13:02:45
