区颂雷

首都医科大学附属北京安贞医院

擅长:肺癌手术及综合治疗,胸腔镜手术,纵膈肿瘤和食管癌,胸壁畸形,肺移植等。

向 Ta 提问
个人简介
区颂雷,1987年毕业于北京医科大学,同年在北京安贞医院参加工作,1999-2000年赴美进修胸外手术和肺移植,2004年获首都医科大学外科硕士学位,目前是主任医师、副教授、硕士生导师。本人从事胸外科临床工作20余年,有丰富的临床经验,能开展包括肺移植在内的多项复杂手术,近些年尤其致力于胸腔镜手术的研究和开展。多年来发表多篇学术论文并参与多部学术专著及教材的编写,曾获得过北京科技进步一等奖。展开
个人擅长
肺癌手术及综合治疗,胸腔镜手术,纵膈肿瘤和食管癌,胸壁畸形,肺移植等。展开
  • 淋巴肺癌转移癌的症状

    淋巴肺癌转移癌有局部症状(淋巴结肿大、局部压迫症状)、全身症状(发热、消瘦、乏力)及其他伴随症状(呼吸系统相关症状、转移至其他器官相关症状等),不同年龄、性别患者表现有一定差异,如儿童转移相关表现可能影响生长发育,老年人相关症状可能更复杂等。 一、局部症状 1.淋巴结肿大 肺癌转移至淋巴时,首先可出现淋巴结的异常肿大。例如,锁骨上淋巴结是常见的转移部位,可触及质地较硬、固定、无痛或有轻度疼痛的淋巴结。这是因为癌细胞转移至淋巴结后,刺激淋巴结内细胞增殖等病理变化导致淋巴结体积增大。不同年龄人群中,儿童由于免疫系统发育尚不完善,若发生淋巴肺癌转移癌,淋巴结肿大可能发展较快,但表现可能不典型;老年人则可能因基础疾病等因素,对淋巴结肿大的感知可能相对迟钝。男性和女性在这方面无明显性别差异。 2.局部压迫症状 若转移的淋巴结压迫周围组织或器官,会产生相应症状。比如,转移淋巴结压迫上腔静脉时,可引起上腔静脉综合征,出现头面部、颈部和上肢水肿,胸壁静脉曲张等表现。这是由于上腔静脉回流受阻,血液淤积导致相关部位出现水肿等情况。对于有肺癌病史的患者,若出现上述局部压迫症状,应高度警惕淋巴转移癌的可能。 二、全身症状 1.发热 部分患者会出现发热症状,多为低热,体温一般在37.5℃-38.5℃左右,但也有少数患者可出现高热。发热的机制可能与肿瘤细胞释放的肿瘤坏死因子等致热物质有关。不同年龄患者发热表现可能有差异,儿童患者发热可能相对更易波动,老年人则可能发热程度相对较轻但持续时间可能较长。男性和女性在发热表现上无显著性别差异。 2.消瘦 患者会逐渐出现消瘦,体重下降。这是因为肿瘤细胞生长繁殖过程中消耗大量营养物质,同时患者可能因疾病导致食欲减退等情况,进一步加重营养物质的摄入不足。年龄较小的患者若发生淋巴肺癌转移癌,消瘦可能会影响其生长发育;老年人消瘦可能导致身体各项机能进一步衰退;男性和女性在消瘦程度上可能因个体差异有所不同,但总体趋势是体重逐渐下降。 3.乏力 患者常感全身乏力,缺乏精力。这是由于肿瘤消耗机体能量、患者长期患病导致身体机能下降等多种因素共同作用的结果。儿童患者乏力可能表现为活动耐力下降,不愿意进行原本喜爱的活动;老年人乏力可能会影响其日常生活自理能力;男性和女性在乏力程度上无明显性别特异性差异。 三、其他伴随症状 1.呼吸系统相关症状 肺癌本身可能伴有咳嗽、咳痰、咯血等症状,当发生淋巴转移后,这些症状可能会持续存在或加重。例如,咳嗽可能因淋巴结转移刺激呼吸道等原因而加剧。对于有长期吸烟史的人群,发生淋巴肺癌转移癌时,呼吸系统症状可能更易被忽视,因为吸烟本身也常导致咳嗽等呼吸道症状。 2.转移至其他器官相关症状(若有) 如果淋巴肺癌转移癌进一步转移至其他器官,还会出现相应器官的症状。比如转移至骨骼,可出现骨痛、病理性骨折等症状;转移至肝脏,可出现肝区疼痛、黄疸、肝功能异常等表现。不同年龄、性别患者转移至不同器官时的症状表现会因器官的生理功能及个体差异而有所不同。例如,儿童转移至骨骼时,骨痛可能影响其骨骼发育和活动;老年患者转移至肝脏时,肝功能异常可能导致其全身代谢紊乱等情况更为复杂。

    2025-10-17 14:04:16
  • 闭合性气胸是什么

    闭合性气胸是肺组织损伤或胸壁穿透伤后空气进入胸膜腔但与外界不相通的气胸类型,发生机制与肺组织损伤或病变有关,临床表现因气胸程度而异,辅助检查有影像学等,治疗分保守和排气治疗,预后因个体及基础疾病等不同,大部分预后良好,有基础病、年龄大等情况预后相对差。 一、发生机制 多因肋骨骨折断端刺破肺组织,或由于肺组织本身的病变(如肺气肿、肺大疱等)导致肺组织自行破裂,空气进入胸膜腔,而外界空气不能再通过胸壁伤口或肺破口进入胸膜腔。 二、临床表现 1.症状 年龄与性别因素:不同年龄和性别的患者表现可能有所差异,一般来说,年轻患者若肺大疱破裂导致的闭合性气胸,可能在剧烈运动、咳嗽等情况下突发症状;老年患者有基础肺部疾病时,症状可能相对隐匿。男性和女性在发病率上无绝对差异,但不同肺部基础疾病的发生率可能因性别相关因素略有不同。 轻度气胸:肺萎陷<20%时,可无明显症状或仅有轻度胸闷、气短,对呼吸循环功能影响较小。 中度及重度气胸:肺萎陷>20%时,患者可出现明显呼吸困难,表现为呼吸急促,患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,气管向健侧移位,患侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。 2.体征:患侧胸部体征主要有胸廓活动度减小,气管向健侧偏移,叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失等。 三、辅助检查 1.影像学检查 X线胸片:是诊断闭合性气胸的重要方法,可显示肺萎陷的程度、胸膜腔积气情况以及有无胸腔积液等。表现为患侧胸腔内有游离气体,肺组织被压缩向肺门方向,可见明确的气胸线。 胸部CT:对于一些轻微的、X线胸片不易发现的闭合性气胸,胸部CT能更清晰地显示肺组织受压情况、有无小的肺大疱等病变,尤其适用于怀疑有复杂肺部病变导致气胸的患者。 2.其他检查:一般通过体格检查和影像学检查基本可明确诊断,通常不需要其他特殊检查,但对于反复发生闭合性气胸的患者,可能需要进一步检查以明确肺内病变的性质等。 四、治疗原则 1.保守治疗 年龄因素:对于儿童患者,肺组织弹性较好,若肺萎陷程度较轻(如<20%),可采取保守治疗,密切观察病情变化,一般肺内小的破口有自行愈合的可能。对于老年患者,需更加谨慎评估,因为其心肺功能相对较弱,保守治疗过程中要密切监测呼吸、血氧等指标。 轻度闭合性气胸:让患者卧床休息,吸氧,一般肺内的小破口可在1-2周内自行愈合,气体逐渐吸收,肺复张。 2.排气治疗 胸腔穿刺抽气:适用于呼吸困难较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者。通过穿刺针将胸膜腔内的气体抽出,缓解症状。对于儿童患者,操作时要更加轻柔,避免损伤周围组织。 胸腔闭式引流:若肺萎陷较重,或经保守治疗无效的闭合性气胸,需进行胸腔闭式引流,将胸腔内的气体持续引流出来,促进肺复张。一般引流1-2天,待肺复张良好、无气体漏出后可拔除引流管。 五、预后情况 大部分闭合性气胸患者经过适当治疗后预后良好,肺组织可完全复张,呼吸功能恢复正常。但如果患者有基础肺部疾病,如严重的肺气肿等,可能会影响肺复张的效果,预后相对较差。同时,年龄较大的患者恢复相对较慢,且发生并发症的风险相对较高。而儿童患者如果能及时治疗,一般预后较好,但要注意避免再次发生导致气胸的诱因,如剧烈运动等。

    2025-10-17 14:04:00
  • 深吸一口气胸口疼怎么回事

    深吸一口气胸口疼可能由多种原因引起,心血管系统相关的冠心病是因冠状动脉粥样硬化致心肌缺血缺氧,心包炎是心包炎症致脏层和壁层心包摩擦加剧;呼吸系统相关的胸膜炎是胸膜炎症刺激,气胸是肺部组织破裂气体进入胸腔致胸腔内压力改变;肌肉骨骼系统相关的肋软骨炎是肋软骨炎症反应,胸壁肌肉劳损是胸壁肌肉紧张疲劳;消化系统相关的反流性食管炎是胃酸反流刺激食管黏膜,出现该症状应及时就医做详细检查明确病因并采取相应治疗措施。 一、心血管系统相关原因 1.冠心病 发病机制:冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血缺氧。当深吸气时,胸腔压力变化可能影响冠状动脉的血流供应,从而引发胸口疼。例如,有研究表明,冠心病患者在呼吸运动时,心肌耗氧与供氧的平衡被打破,容易出现胸痛症状。 人群特点:多见于中老年人,有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群发病率相对较高,男性发病率略高于女性,长期吸烟、缺乏运动、不健康饮食的生活方式也会增加患病风险。 2.心包炎 发病机制:心包发生炎症时,深吸气可使脏层和壁层心包摩擦加剧,引起胸口疼痛。炎症可能由感染(如病毒、细菌等)、自身免疫性疾病等引起。 人群特点:各年龄段均可发病,感染性心包炎在儿童和青少年中可能与病毒感染相关,自身免疫性心包炎在中青年女性中相对常见,有自身免疫性疾病病史的人群需警惕。 二、呼吸系统相关原因 1.胸膜炎 发病机制:胸膜发生炎症,深吸气时胸廓运动刺激胸膜,导致胸口疼痛。常见病因有感染(如结核杆菌感染等)、肿瘤等。 人群特点:结核性胸膜炎多见于中青年,有结核接触史的人群易患;肿瘤相关性胸膜炎可发生在任何年龄,有肿瘤病史或家族史的人群需关注。 2.气胸 发病机制:肺部组织破裂,气体进入胸腔,导致胸腔内压力改变,深吸气时症状加重。自发性气胸可能与肺大疱破裂等因素有关,外伤也可导致外伤性气胸。 人群特点:瘦高体型的青少年相对容易出现自发性气胸,有肺部基础疾病(如慢性阻塞性肺疾病等)的老年人也可能发生,外伤导致的气胸则无特定人群倾向,但外伤史是重要诱因。 三、肌肉骨骼系统相关原因 1.肋软骨炎 发病机制:肋软骨发生炎症反应,深吸气时胸廓活动可刺激病变的肋软骨,引起胸口疼痛。病因可能与外伤、劳损、病毒感染等有关。 人群特点:中青年女性相对多见,长期伏案工作、过度劳累、胸部受到过轻微外伤的人群易发病。 2.胸壁肌肉劳损 发病机制:由于长期不良姿势、过度劳累等原因,胸壁肌肉处于紧张、疲劳状态,深吸气时肌肉的运动可能引发疼痛。 人群特点:长期从事伏案工作、需要频繁搬运重物等人群易发生,各年龄段均可发病,但长期保持不良生活工作方式的人群风险更高。 四、消化系统相关原因 1.反流性食管炎 发病机制:胃酸反流至食管,刺激食管黏膜,深吸气时可能影响食管的蠕动等功能,导致胸口疼痛。 人群特点:中老年人较为常见,肥胖、喜欢吃高脂高糖食物、吸烟饮酒、精神压力大的人群发病率较高,男性和女性发病无明显性别差异,但生活方式不健康的人群更易患病。 如果出现深吸一口气胸口疼的情况,应及时就医,进行详细的检查,如心电图、胸部X线、CT、超声心动图等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。

    2025-10-17 14:03:06
  • 肺癌患者通常应做哪些检查

    肺癌的诊断方法包括影像学检查(胸部X线、CT)、痰液细胞学检查、纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、肿瘤标志物检查(CEA、NSE、CYFRA21-1)、PET-CT检查,各检查有不同特点及适用情况,如胸部CT能清晰显示肺部病变情况,痰液细胞学检查可查找癌细胞但阳性率受多种因素影响等。 一、影像学检查 1.胸部X线检查:是肺癌筛查和初步诊断的常用方法,可发现肺部的可疑占位性病变,但对于一些较小的、隐蔽部位的病灶可能漏诊,其意义在于初步了解肺部大体情况,发现肺部是否存在异常阴影等。 2.胸部CT检查:是诊断肺癌的重要手段,能更清晰地显示肺部病变的部位、大小、形态、与周围组织的关系等。高分辨率CT可以发现直径更小的肺部结节,有助于早期肺癌的发现。例如,能够明确肿瘤是位于中央还是周围,有无侵犯气管、支气管、血管等结构,还可发现肺部有无转移的淋巴结等情况。对于不同年龄、性别、生活方式(如长期吸烟等)的肺癌患者,胸部CT都能提供详细的肺部结构信息,帮助医生准确判断病情。 二、痰液细胞学检查 收集患者痰液,查找其中的癌细胞。如果痰液中找到癌细胞,对肺癌的诊断有重要意义,但阳性率受到多种因素影响,如痰液是否新鲜、送检次数等。对于有长期吸烟史等高危因素的人群,定期进行痰液细胞学检查有助于早期发现肺癌。 三、纤维支气管镜检查 对于中央型肺癌诊断价值较高,可直接观察气管、支气管内病变的情况,并可取组织进行病理活检以明确诊断。同时,还可以对病变部位进行刷检、灌洗等操作获取细胞或组织标本。对于一些有咳嗽、咯血等呼吸道症状,怀疑中央型肺癌的患者,纤维支气管镜检查是重要的诊断手段。不同年龄的患者在进行纤维支气管镜检查时,需根据其身体状况调整操作方式和耐受情况,比如老年患者可能需要更密切的生命体征监测等。 四、经皮肺穿刺活检 对于周围型肺癌,在胸部CT等引导下进行经皮肺穿刺活检,可以获取病变组织进行病理检查,明确肺癌的病理类型等。但该检查有一定的出血、气胸等并发症风险,对于一些身体状况较差、凝血功能异常等特殊人群需要谨慎评估。 五、肿瘤标志物检查 1.癌胚抗原(CEA):虽然CEA不是肺癌特异性的标志物,但在肺癌患者中尤其是晚期肺癌患者血清中CEA水平可能升高,可作为肺癌病情监测的指标之一。不过,其升高也可见于其他恶性肿瘤及一些良性疾病,所以不能单独依靠CEA来诊断肺癌。 2.神经元特异性烯醇化酶(NSE):对小细胞肺癌的诊断和病情监测有一定价值,小细胞肺癌患者血清中NSE常明显升高,但在其他疾病中也可能有轻度升高情况。 3.细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1):对非小细胞肺癌有一定的辅助诊断意义,尤其是鳞状细胞癌患者中阳性率相对较高。 六、PET-CT检查 对于肺癌的分期、判断肿瘤的良恶性、寻找转移病灶等有重要作用。通过PET-CT可以了解全身代谢情况,发现肺部原发肿瘤以及身体其他部位是否存在转移灶,有助于制定治疗方案。不同年龄、不同身体状况的患者在进行PET-CT检查时,需根据其具体情况考虑检查的必要性和可行性,比如儿童一般不首选PET-CT检查,除非有特殊的诊断需求且受益大于辐射风险等情况。

    2025-10-17 14:02:35
  • 气胸的x线表现

    气胸的X线表现有典型表现及不同类型、特殊人群的特点。典型表现有肺组织压缩程度显示及肺内病变显示;闭合性气胸肺组织压缩轻;开放性气胸有大量气体、纵隔移位等;张力性气胸患侧高度积气、纵隔明显移位等;儿童、老年人、女性气胸X线表现各有特点,其X线表现对气胸诊断、病情评估及治疗方案选择有重要意义。 一、典型X线表现 1.肺组织压缩程度的显示 可见脏层胸膜线,这是气胸的重要征象之一,表现为靠近胸壁的线状无肺纹理区,代表脏层胸膜与气体的交界。 能清晰显示肺组织被压缩的程度,计算肺压缩率有助于评估病情严重程度。例如,肺尖部气胸时,可见肺尖部透亮度增加,肺纹理聚拢;大量气胸时,患侧肺组织向肺门方向压缩,呈密度均匀的软组织影,纵隔向健侧移位。 2.肺内病变的显示 对于有基础肺内病变的患者,X线可同时显示肺内原发病变情况。如合并肺大疱的气胸患者,可在气胸表现中发现肺大疱的存在,表现为肺内圆形或类圆形的无肺纹理区,其壁较薄。 二、不同类型气胸的X线特点 1.闭合性气胸 X线表现为胸腔内少量气体,肺组织压缩程度较轻,一般小于30%,脏层胸膜线清晰,肺组织边缘可见被压缩的肺组织边缘。 2.开放性气胸 X线可见患侧胸腔大量气体,肺组织明显压缩,纵隔向健侧移位较明显,同时可观察到胸壁有与外界相通的伤口相关的表现(如部分患者可能因外伤等原因导致开放性气胸,X线可显示胸壁的损伤情况相关线索)。 3.张力性气胸 X线表现为患侧胸腔高度积气,肺组织完全被压缩在肺门区,呈小团状软组织影,纵隔明显向健侧移位,健侧肺组织也可因受压而出现不同程度的肺组织压缩表现,肋间隙增宽,胸廓饱满等表现较为典型。 三、特殊人群的气胸X线表现特点 1.儿童 儿童气胸时X线表现可能与成人有所不同,儿童胸廓骨骼发育尚未完全成熟,肋骨较软,气胸时胸廓改变可能相对不典型。肺组织压缩程度的判断需要更仔细观察肺纹理的分布等情况。例如,小儿气胸时肺压缩率的计算需结合儿童的胸廓特点,由于儿童胸廓弹性较好,可能在肺组织压缩程度相对较轻时就出现较明显的纵隔移位等表现,需要儿科医生结合临床症状准确判断。 2.老年人 老年人常合并基础肺部疾病,如慢性阻塞性肺疾病等,气胸的X线表现可能被基础疾病掩盖。在观察时需注意与基础肺疾病的影像学表现相鉴别。例如,老年人慢性阻塞性肺疾病患者出现气胸时,X线除了气胸表现外,还可见慢性阻塞性肺疾病的肺纹理增多、紊乱、肺气肿等表现,此时判断气胸的严重程度需要综合考虑,因为基础疾病可能影响肺组织的弹性等,从而影响气胸的影像学表现及病情评估。 3.女性 女性气胸的X线表现本身与男性无本质区别,但在临床诊断时需结合女性的生理特点,如是否处于特殊生理期等不影响气胸的X线表现判断,但在病史采集时需详细询问,以全面了解患者情况。例如,女性患者合并气胸时,若同时有月经不调等情况,不影响对气胸X线表现的观察和诊断,但在综合病情分析时需考虑这些因素可能对患者整体身体状况的影响。 气胸的X线表现对于气胸的诊断、病情评估及治疗方案的选择具有重要意义,通过仔细观察X线图像中的各种征象,并结合患者的临床症状等综合判断,能够为气胸的诊疗提供重要依据。

    2025-10-17 14:02:16
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