褚明

江苏省人民医院

擅长:房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。

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房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。展开
  • 一级高血压有什么症状表现

    一级高血压也叫轻度高血压,收缩压140-159mmHg和(或)舒张压90-99mmHg,症状多样且不同人群有差异,常见一般症状有头痛(约30%-50%患者出现,各年龄段有别,女性生理期、男性工作压力等影响)、头晕(发生率20%-30%,久坐缺乏运动、吸烟饮酒、有脑部疾病病史者易加重)、心悸(约10%-20%患者出现,更年期女性、过度劳累剧烈运动后、有心脏病家族史者更明显);部分患者可能出现颈项板紧(约5%-10%,长期不良姿势、年龄大的患者更突出)、视物模糊(发生率相对低,3%-5%,有糖尿病等合并症、老年人易出现),部分患者无明显自觉症状,高危人群应定期测血压。 一、常见一般症状 1.头痛 多为头部的胀痛或搏动性痛,部位通常在太阳穴附近或整个头部。这是因为血压升高时,脑血管受到牵拉或刺激,导致神经末梢感受异常而引发疼痛。例如,一项针对高血压患者的研究发现,约有30%-50%的一级高血压患者会出现头痛症状,且血压控制后头痛可有所缓解。 年龄方面,各年龄段的一级高血压患者都可能出现头痛,但一般随着年龄增长,血管弹性下降,头痛可能相对更常见。对于女性,在生理期等特殊时期,激素水平变化可能会影响血压,进而影响头痛的发生情况;男性则可能与日常的工作压力、生活方式等因素相关,如长期精神紧张、熬夜等可能加重头痛症状。 2.头晕 患者会感觉头脑昏沉、不清醒,走路或站立时可能有不稳的感觉。血压升高使脑供血出现一定波动,影响了脑部的正常神经功能,从而导致头晕。研究显示,一级高血压患者中头晕的发生率约为20%-30%。 生活方式对头晕影响较大,长期久坐、缺乏运动的一级高血压患者,血液循环相对缓慢,更容易出现头晕。有吸烟、饮酒习惯的一级高血压患者,烟酒会对血管和神经产生刺激,也会加重头晕症状。对于有既往脑部疾病病史的一级高血压患者,如既往有脑供血不足病史,血压轻度升高就可能诱发或加重头晕。 3.心悸 患者可自觉心跳加快、心慌,能感觉到心脏跳动的节律或强度异常。血压升高时,心脏需要更大的力量来泵血,心脏负担加重,导致心肌收缩力增强,从而引起心悸。大约有10%-20%的一级高血压患者会出现心悸症状。 性别差异上,女性在更年期前后,由于激素变化,可能更容易出现心悸。生活方式中,过度劳累、剧烈运动后,一级高血压患者的心悸可能会更明显。有心脏病家族史的一级高血压患者,本身心脏基础可能相对较弱,血压升高时更易出现心悸。 二、部分患者可能出现的其他症状 1.颈项板紧 颈部肌肉有紧张感,感觉脖子发紧、僵硬。这是因为血压升高导致颈部血管收缩,肌肉相应受到影响。一般在一级高血压患者中约有5%-10%会出现颈项板紧的症状。 长期保持不良姿势,如长时间低头看手机、电脑的一级高血压患者,颈项板紧的症状可能更突出。年龄较大的一级高血压患者,颈部肌肉、韧带等组织弹性下降,也更容易出现颈项板紧。 2.视物模糊 眼睛看东西不清楚,可能出现视力短暂模糊的情况。血压升高影响了眼部血管的血液循环,导致眼底血管功能异常,从而影响视力。一级高血压患者中视物模糊的发生率相对较低,约为3%-5%。 患有糖尿病等合并症的一级高血压患者,眼部血管病变风险增加,更容易出现视物模糊。老年人由于眼部组织老化,血压波动对视力的影响相对更敏感,更容易出现视物模糊的症状。 需要注意的是,部分一级高血压患者可能没有明显的自觉症状,仅在体检或因其他疾病就诊时发现血压升高。因此,定期测量血压对于早期发现高血压非常重要,尤其是有高血压家族史、肥胖、长期高盐饮食、缺乏运动等高危因素的人群,更应定期监测血压,以便及时发现血压异常并采取相应措施。

    2025-09-30 13:34:21
  • 血压高不吃药怎么降

    血压高不吃药可通过生活方式多方面调整来降低血压,包括合理饮食(限盐、增钾、均衡营养)、适度运动(有氧运动、力量训练)、体重管理(控BMI)、戒烟限酒、心理调节;特殊人群如儿童青少年、老年人有相应注意事项,若血压持续不降或升高明显需及时就医决定是否药物治疗。 一、生活方式调整 (一)合理饮食 1.限盐:每日钠盐摄入量应限制在6克以下。高盐饮食是导致血压升高的重要因素,大量研究表明,减少钠盐摄入可显著降低血压。例如,有研究显示,高血压患者将每日钠盐摄入从10克降至6克,收缩压可平均降低2-8mmHg。 2.增加钾摄入:多吃富含钾的食物,如香蕉、菠菜、土豆等。钾有助于促进钠的排出,从而降低血压。一般来说,每天摄入钾4700mg左右对控制血压有益。 3.均衡营养:遵循地中海饮食模式,增加水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品、鱼类、禽类、坚果的摄入,减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。这种饮食模式经过多项研究证实有助于降低血压,例如长期坚持地中海饮食的人群,其血压升高的风险相对较低。 (二)适度运动 1.有氧运动:每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。中等强度运动指运动时心率达到最大心率的60%-70%(最大心率=220-年龄)。运动可以通过改善血管内皮功能、降低外周血管阻力等机制降低血压。例如,坚持每周快走3-5次,每次30分钟以上,数月后多数人的血压可有所下降。 2.力量训练:每周进行2-3次力量训练,如举重、俯卧撑等。力量训练有助于增加肌肉量,提高基础代谢率,对血压控制也有帮助。 二、体重管理 1.控制体重:将体重指数(BMI)控制在18.5-23.9kg/m2。超重和肥胖是高血压的重要危险因素,减轻体重可使血压降低。每减轻10kg体重,收缩压可降低5-20mmHg。对于肥胖的高血压患者,通过饮食控制和运动来减轻体重是非常重要的非药物干预措施。 三、戒烟限酒 (一)戒烟 吸烟会损伤血管内皮功能,导致血管收缩,升高血压。戒烟后,血管功能可逐渐改善,血压也会有所下降。因此,高血压患者应坚决戒烟。 (二)限酒 男性每日饮酒量不应超过25克酒精(相当于啤酒750ml,或葡萄酒250ml,或38度白酒75ml,或52度白酒50ml),女性减半。过量饮酒会使血压升高,长期过量饮酒还会增加高血压并发症的发生风险。 四、心理调节 1.减轻压力:长期处于高压力状态会导致血压升高。可通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式来减轻压力。例如,每天进行15-20分钟的冥想练习,有助于降低交感神经活性,从而使血压得到一定程度的控制。 2.保持良好心态:乐观、积极的心态有助于血压的稳定。高血压患者应学会调整自己的心态,避免长期焦虑、抑郁等不良情绪。 特殊人群注意事项 (一)儿童青少年 儿童青少年高血压多与肥胖、不良生活方式等有关。对于儿童青少年高血压患者,首先应通过改善生活方式来控制血压,如鼓励他们进行适量运动、培养健康的饮食习惯等。如果生活方式调整3-6个月后血压仍未得到有效控制,再考虑是否需要药物治疗,但儿童用药需非常谨慎,必须在医生严格指导下进行。 (二)老年人 老年人高血压特点是收缩压升高明显,脉压差大。老年人在进行生活方式调整时,要注意运动的安全性,避免剧烈运动,可选择较为温和的运动方式,如慢走等。同时,老年人在饮食上要更加注重营养均衡和易于消化,在心理调节方面要关注其情绪变化,家人应多给予关心和陪伴。 总之,对于血压高不吃药的患者,通过生活方式的多方面调整有可能在一定程度上降低血压,但如果血压持续不降或升高明显,应及时就医,在医生的指导下决定是否需要进行药物治疗。

    2025-09-30 13:33:44
  • 病毒性心肌炎多久能好

    病毒性心肌炎恢复时间有个体差异,轻病者数周可康复,重病者数月甚至更久,其受年龄、病毒类型及感染程度、是否及时规范治疗、生活方式、基础病史等因素影响,儿童相对成年患者恢复稍快但重病时也长,老年人恢复更慢,不同病毒及感染情况影响病情和恢复,及时规范治疗、健康生活方式可缩短时间,有基础病者恢复受影响。 病情较轻的情况 儿童患者:若儿童病毒性心肌炎病情较轻,没有严重的心律失常、心力衰竭等并发症,通常经过2-4周的休息及规范治疗,多数可逐渐恢复。儿童身体修复能力相对较强,在充分休息、避免劳累,配合医生进行营养心肌等治疗后,心肌损伤能较快修复。例如一些因轻度病毒感染引发的心肌炎儿童,通过严格卧床休息1-2周,再逐渐增加活动量,同时使用营养心肌药物,一般2-3周可基本恢复正常生活。 成年患者:成年患者中病情较轻者,一般经过3-6周的规范治疗与休息,心肌炎症可逐渐消退,身体机能逐步恢复。比如一些因普通感冒后引发的轻度病毒性心肌炎成年患者,遵医嘱卧床休息2-3周,使用辅酶Q10等营养心肌药物,3-4周左右症状可明显缓解,多数在6周左右基本康复。 病情较重的情况 儿童患者:若儿童病毒性心肌炎病情较重,出现了心力衰竭、严重心律失常等并发症,恢复时间会明显延长。可能需要数月甚至更长时间。例如出现心力衰竭的儿童病毒性心肌炎患者,除了积极治疗心肌炎本身,还需要针对心力衰竭进行综合治疗,包括强心、利尿、扩血管等,治疗周期可能长达3-6个月甚至更久,且在恢复过程中需要密切监测心脏功能变化,逐步调整治疗方案。 成年患者:成年患者病情较重时,如出现急性心力衰竭、严重房室传导阻滞等情况,恢复时间可能更长。可能需要数月的时间来恢复心肌功能,部分患者可能遗留一定程度的心脏结构和功能异常,恢复时间可能会超过6个月,甚至有的需要1年或更久,在恢复期间需要长期随访,观察心脏的恢复情况,并根据情况调整治疗和生活方式。 影响病毒性心肌炎恢复时间的因素 年龄因素:儿童的恢复相对成年患者可能稍快一些,因为儿童的心肌再生能力相对较强,但如果儿童病情较重,其恢复时间也可能较长。而老年人由于身体机能衰退,心肌修复能力下降,病毒性心肌炎的恢复时间往往比青壮年更长,且发生严重并发症的风险更高。 病毒类型及感染程度:不同的病毒引起的心肌炎病情严重程度不同,例如柯萨奇病毒引起的心肌炎相对某些其他病毒可能病情变化更快。感染病毒的数量及毒力强弱也有影响,感染毒力强、病毒数量多的患者,心肌损伤往往更严重,恢复时间也会相应延长。 是否及时规范治疗:患者能否及时就医并接受规范治疗对恢复时间影响很大。如果能在发病早期就得到及时有效的治疗,包括卧床休息、营养心肌、针对并发症的治疗等,可明显缩短恢复时间。反之,延误治疗则会导致心肌损伤进一步加重,恢复时间延长,甚至可能遗留慢性心肌病变等不良后果。 生活方式:患病后的生活方式对恢复也至关重要。患病期间过度劳累、继续进行剧烈运动等会加重心脏负担,延缓恢复。而保持充足的休息、合理的饮食(如富含维生素、蛋白质,低盐低脂等)、戒烟限酒等健康的生活方式有助于心肌修复,缩短恢复时间。例如患者在恢复期间坚持每天保证7-8小时的充足睡眠,合理摄入营养物质,可促进心肌恢复。 基础病史:本身有基础疾病的患者,如本身有冠心病、糖尿病等基础病的病毒性心肌炎患者,恢复时间可能会受到基础病的影响。基础病会增加治疗的复杂性,且可能影响心肌的修复过程,导致恢复时间延长。例如糖尿病患者患病毒性心肌炎时,高血糖环境可能不利于心肌细胞的修复,需要在控制血糖的基础上治疗心肌炎,恢复时间相对单纯病毒性心肌炎患者可能更长。

    2025-09-30 13:33:16
  • 出现心悸应该怎么办

    心悸需识别诱因并初步处理,常见诱因有生理和病理因素,生理因素引起的可休息缓解,病理因素引起的需就医。然后及时就医,根据伴随症状选科室,做心电图、Holter、血液等检查。再根据病因处理,心律失常、贫血、甲状腺功能亢进等有不同处理方式。不同人群有特殊注意事项,儿童、老年人、女性出现心悸各有特点,要相应应对。 一、识别心悸诱因并初步处理 1.排查常见诱因 生理因素:剧烈运动、精神过度紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等都可能引起心悸。例如,高强度运动后,身体交感神经兴奋,会导致心跳加快,出现心悸症状。此时应立即停止剧烈运动,找安静舒适的环境休息,一般休息片刻后心悸可缓解。 病理因素:某些疾病也会引发心悸,如心律失常(包括心动过速、心动过缓、早搏等)、贫血、甲状腺功能亢进等。如果是因贫血导致的心悸,患者往往还会伴有面色苍白、乏力等表现;甲状腺功能亢进引起的心悸,常伴有多汗、手抖、消瘦等症状。如果怀疑是病理因素导致的心悸,应尽快就医进一步检查明确病因。 二、及时就医检查 1.就诊科室选择:出现心悸后可根据伴随症状选择相应科室就诊,若伴有胸痛、呼吸困难等,可前往心内科就诊;若伴有面色苍白、头晕等贫血相关表现,可前往血液科就诊;若伴有多汗、消瘦等,可前往内分泌科就诊。 2.相关检查项目 心电图检查:这是诊断心悸很重要的检查方法,可记录心脏电活动情况,能发现心律失常等问题,有助于明确心悸是否由心脏电活动异常引起。 24小时动态心电图(Holter):能连续记录24小时甚至更长时间的心电图,对于偶发的心律失常等情况的诊断价值更大,因为普通心电图可能无法捕捉到短时间内发作的心律失常。 血液检查:包括血常规、甲状腺功能等检查。血常规可判断是否有贫血情况,甲状腺功能检查能了解甲状腺激素水平,排查甲状腺功能亢进等疾病。 三、根据病因进行相应处理 1.心律失常的处理:如果是心律失常引起的心悸,医生会根据心律失常的类型采取不同措施。例如,对于窦性心动过速,可先尝试去除诱因,如休息、平复情绪等,若不能缓解可能会使用一些抗心律失常药物,但需严格遵循医嘱;对于早搏等情况,也会根据病情的严重程度来决定是观察还是进行药物等干预。 2.贫血的处理:若是贫血导致的心悸,医生会针对贫血的原因进行治疗。如缺铁性贫血会补充铁剂,同时调整饮食,多摄入富含铁的食物,如瘦肉、动物肝脏等;巨幼细胞贫血则会补充叶酸和维生素B12等。 3.甲状腺功能亢进的处理:如果是甲状腺功能亢进引起的心悸,会根据病情采取抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等,通过控制甲状腺激素水平来缓解心悸症状。 四、不同人群的特殊注意事项 1.儿童:儿童出现心悸时,家长要格外注意。儿童心悸可能与先天性心脏病等相关疾病有关,家长应密切观察儿童是否有其他伴随症状,如口唇发绀、活动耐力下降等。要及时带儿童就医,在就医过程中要向医生详细描述儿童的发病情况、持续时间等,因为儿童表述可能不准确,家长的准确描述有助于医生快速诊断。 2.老年人:老年人出现心悸需警惕可能存在更严重的心脏问题。老年人多有基础疾病,如冠心病等,心悸可能是病情变化的信号。老年人就医时要如实告知医生自己的基础疾病情况、近期用药情况等,以便医生综合判断病因。在生活中要注意保持情绪稳定,避免剧烈运动,按照医生的要求规律服药。 3.女性:女性在生理期、妊娠期等特殊时期也可能出现心悸。生理期时体内激素变化可能影响心血管系统,妊娠期心脏负担加重也可能导致心悸。女性出现心悸时要考虑这些特殊时期的因素,同时要注意休息,避免过度劳累,若心悸症状严重或持续不缓解要及时就医。

    2025-09-30 13:31:37
  • 低血压低是什么原因

    低血压低分为生理性和病理性。生理性包括体质性低血压低(常见于体质弱人群,一般无明显不适,无需特殊治疗但需监测)和体位性低血压低(体位改变时血压短时间下降,老年人易出现,需缓慢改变体位预防);病理性包括心血管疾病(如严重心律失常、心肌梗死、心包填塞等致心输出量减少或心脏受压迫引发低血压)、内分泌代谢疾病(如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退致代谢或激素异常引发低血压)、慢性消耗性疾病(如晚期恶性肿瘤、严重营养不良致身体虚弱或血容量不足引发低血压)、其他(如感染性休克、过敏反应致血管扩张等引发血压急剧下降),需根据具体病因处理,不同人群需特别关注。 体位性低血压低:当从卧位、坐位或蹲位突然站起时,血压短时间内下降。这是因为人体体位改变时,血液的重力作用导致下肢血液淤积,回心血量减少,心输出量暂时降低,从而引起血压下降。例如,一些人早晨起床后突然站起可能会出现头晕等低血压症状,老年人由于血管弹性下降,更容易出现体位性低血压低的情况,需要缓慢改变体位来预防。 病理性低血压低 心血管疾病: 严重的心律失常:如重度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等,会影响心脏的正常节律和泵血功能,导致心输出量减少,进而引起血压降低。这些心律失常可能是先天性的,也可能是后天因心肌梗死、心肌病等疾病引起的,患者可能会出现心悸、胸闷、头晕甚至晕厥等症状。 心肌梗死:心肌梗死会导致心肌坏死,心脏的收缩和舒张功能受损,心输出量急剧下降,从而引发低血压低。患者通常有剧烈而持久的胸痛等典型症状,同时伴有血压降低、出汗等表现,需要紧急治疗。 心包填塞:心包腔内液体迅速积聚,压迫心脏,使心脏舒张受限,回心血量减少,心输出量降低,导致血压下降。常见于外伤、感染等原因引起的心包积液,患者会出现呼吸困难、颈静脉怒张、血压降低等症状。 内分泌代谢疾病: 甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌不足,导致机体代谢率降低,心脏收缩力减弱,心输出量减少,从而引起血压偏低。患者还可能伴有乏力、畏寒、嗜睡、水肿等症状,通过检测甲状腺功能可以明确诊断。 肾上腺皮质功能减退:肾上腺皮质激素分泌不足,会影响水盐代谢和心血管系统的功能,导致血压降低。患者可能出现乏力、消瘦、皮肤色素沉着、血压降低等表现,需要进行肾上腺皮质功能相关检查来确诊。 慢性消耗性疾病: 恶性肿瘤:晚期恶性肿瘤患者由于肿瘤消耗大量能量,身体状况极度虚弱,同时肿瘤可能影响机体的代谢和循环功能,容易出现低血压低的情况。患者常伴有消瘦、贫血、乏力等恶病质表现,血压会低于正常范围。 严重营养不良:长期摄入不足或消化吸收障碍导致的严重营养不良,会使身体的营养状况差,血容量不足,从而引起血压降低。例如,一些患有消化系统疾病长期不能正常进食的患者,就可能出现这种情况,需要加强营养支持治疗。 其他: 感染性休克:严重感染时,细菌毒素等作用于机体,导致血管扩张,血管通透性增加,有效循环血量减少,血压急剧下降。患者会出现高热、寒战、脉搏细速、血压降低等严重感染中毒症状,需要及时进行抗感染和抗休克治疗。 过敏反应:某些人接触过敏原后发生严重过敏反应,会引起血管扩张,通透性增加,导致血压下降。患者可能出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏表现,同时伴有血压降低,需要立即进行抗过敏和抗休克治疗。 对于低血压低的情况,需要根据具体病因进行相应的处理。如果是生理性的一般通过生活方式调整等观察即可,如果是病理性的则需要针对原发疾病进行治疗。同时,不同人群如老年人、儿童等在面对低血压低时需要特别关注,老年人要避免快速体位变化等,儿童如果出现低血压低要及时排查是否有先天性疾病等情况。

    2025-09-30 13:31:01
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