褚明

江苏省人民医院

擅长:房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。

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房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。展开
  • 血压9050怎么处理

    血压90/50mmHg属低血压范围,健康人群无不适时需调整生活方式并监测血压;有不适症状人群要就医检查及针对原发病治疗;老年人要防心脑血管风险、注意饮食及合理用药并定期监测;儿童出现此情况要考虑先天心脏疾病等,及时带其就诊检查。 一、明确血压数值含义 血压90/50mmHg属于低血压范围,正常血压收缩压(高压)在90-139mmHg,舒张压(低压)在60-89mmHg,这里收缩压90mmHg处于正常低值,舒张压50mmHg低于正常低值。 二、评估相关情况及处理措施 (一)健康人群无不适情况 生活方式调整:如果是平时体质较弱的健康人群,无头晕、乏力等不适症状,首先要注意加强营养,保证摄入充足的蛋白质、碳水化合物等,比如多吃瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。同时要适当进行体育锻炼,增强体质,如散步、慢跑等有氧运动,但要注意运动强度和时间,避免过度劳累。还要注意规律作息,保证充足睡眠,一般成年人建议7-8小时睡眠时间。 动态监测血压:定期监测血压变化,观察血压是否有进一步下降趋势或者是否能维持在相对稳定状态。 (二)有不适症状人群 就医检查:若出现头晕、乏力、眼前发黑等不适症状,需要及时就医,进行全面检查。要排查是否有贫血、心脏疾病(如心肌病、心律失常等)、内分泌疾病(如甲状腺功能减退等)等引起低血压的病因。例如,贫血患者可能需要进行血常规等检查来明确诊断;心脏疾病可能需要做心电图、心脏超声等检查;甲状腺功能减退可能需要检查甲状腺功能指标等。 针对性治疗:如果是由疾病引起的低血压,需要针对原发病进行治疗。比如贫血引起的,根据贫血类型进行相应治疗,缺铁性贫血可补充铁剂等;若是甲状腺功能减退引起,需补充甲状腺素等药物治疗。 三、特殊人群情况及注意事项 (一)老年人 注意事项:老年人低血压可能更容易导致心脑血管供血不足,引发跌倒、脑梗死等风险。要特别注意避免快速起身等动作,防止体位性低血压加重头晕等不适。在调整饮食时,要注意饮食清淡,避免过饱,因为过饱可能会使回流心脏的血液相对减少,加重低血压。同时,要密切关注原发病情况,如老年人常有的高血压病史,在用药过程中要注意降压药物的合理使用,避免降压过度导致低血压。 建议:定期监测血压,最好在家中配备血压计,学会正确测量血压的方法。如果在生活中出现头晕等不适,应及时就医,由医生调整治疗方案。 (二)儿童 注意事项:儿童血压90/50mmHg相对少见,若儿童出现这种情况,要考虑是否有先天性心脏疾病等问题。要注意观察儿童的生长发育情况、精神状态等。比如是否有发育迟缓、活动耐力下降等表现。 建议:及时带儿童到儿科就诊,进行详细的体格检查、心脏超声等相关检查,以明确病因,采取相应的治疗措施。儿童在治疗过程中要严格遵循医生的建议,家长要做好护理,保证儿童营养均衡,保证充足休息等。

    2025-10-15 15:14:36
  • 血脂是否越低越好

    血脂包括胆固醇、甘油三酯等成分,并非越低越好。胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇并非越低越好,过高会致动脉粥样硬化等,过低也有隐患;高密度脂蛋白胆固醇不是越高越好,过高可能与疾病相关。甘油三酯过高或过低都不好。不同人群如老年人、儿童、女性特殊时期等,血脂控制需综合考虑自身情况,要维持在合适范围内,需个体化血脂管理。 一、胆固醇的双重性 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):它被称为“坏胆固醇”,过高时会沉积在血管壁,导致动脉粥样硬化,增加心脑血管疾病风险。但它也是细胞膜的重要组成成分,参与胆汁酸合成等生理过程。例如,人体维持正常的细胞结构和一些代谢反应都需要一定量的胆固醇参与,过低的LDL-C可能影响细胞功能。对于一般人群,LDL-C并非越低越好,一般建议心血管低风险人群LDL-C控制在3.4mmol/L以下,心血管高风险人群需降至1.8mmol/L以下,但也不是越低越好,过低可能带来其他健康隐患,如影响激素合成等。 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):被称为“好胆固醇”,它可以将外周组织的胆固醇转运到肝脏进行代谢清除,对心血管有保护作用。但HDL-C也不是越高越好,过高的HDL-C可能与一些疾病相关,如遗传性HDL-C升高的家族性高α脂蛋白血症患者,可能存在其他代谢异常风险。 二、甘油三酯的适度要求 甘油三酯参与能量储存等功能。正常情况下,人体需要一定量的甘油三酯来维持能量平衡。但甘油三酯过高会增加胰腺炎等疾病风险,然而过低的甘油三酯也可能提示身体存在一些问题,比如营养不良等情况。一般来说,甘油三酯合适水平应低于1.7mmol/L,过高需干预,但也不是越低越好,过低可能反映机体营养状态不佳等。 三、不同人群的差异 老年人:老年人的生理功能逐渐衰退,血脂代谢能力下降。过低的血脂可能影响机体的营养供应和一些生理功能的维持。例如,老年人本身消化吸收功能可能减弱,过低的血脂可能进一步加重营养不足的情况。所以对于老年人,血脂控制要更加谨慎,需要综合考虑其整体健康状况、基础疾病等因素来确定合适的血脂水平,不能一味追求过低。 儿童:儿童处于生长发育阶段,血脂水平有其自身的特点。过低的血脂可能影响儿童的生长发育所需的营养物质供应等。儿童的血脂控制需要在保证正常生长发育的基础上进行,一般不建议儿童血脂过低,要根据儿童的年龄、生长发育情况等综合评估血脂目标。 女性特殊时期:女性在孕期等特殊时期,身体的代谢状态发生变化。此时血脂水平的控制需要兼顾母婴健康。过低的血脂可能对胎儿的生长发育产生不利影响,因为胎儿的营养供应等需要一定的物质基础,包括合适水平的血脂相关成分来保障。 总之,血脂不是越低越好,而是要维持在一个合适的范围内,不同人群根据自身的健康状况、基础疾病等因素有不同的合适血脂目标,需要在医生的指导下进行个体化的血脂管理。

    2025-10-15 15:14:00
  • 心梗心电图定位口诀是啥

    心梗心电图定位有不同口诀及对应导联,前间壁对应V1-V3、前壁对应V3-V5、广泛前壁对应V1-V5、侧壁对应I、aVL、V5-V6、下壁对应Ⅱ、Ⅲ、aVF、正后壁对应V7-V9及V1、V2导联R波增高、右室对应V3R-V6R,不同人群判断有差异,不良生活方式及基础病史人群需综合判断病情。 前间壁心梗对应的心电图导联主要是V1-V3导联。前间壁心肌梗死是由于左冠状动脉前降支的间隔支发生闭塞,导致心室前间壁心肌缺血坏死,在心电图上V1-V3导联会出现相应的改变,如ST段抬高、T波倒置、出现病理性Q波等。 前壁心梗口诀相关导联及意义 前壁心梗涉及V3-V5导联。前壁心肌梗死是左冠状动脉前降支供血区域的前壁心肌发生坏死,V3-V5导联反映了前壁心肌的电活动情况,该部位心梗时这些导联会有典型的心肌梗死心电图改变,像ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成等。 广泛前壁心梗口诀相关导联及意义 广泛前壁心梗对应的导联是V1-V5导联。广泛前壁心肌梗死是前降支的大分支闭塞,导致心室广泛前壁心肌缺血坏死,V1-V5导联都会出现明显的心肌梗死特征性改变,包括ST段改变、Q波形成等。 侧壁心梗口诀相关导联及意义 侧壁心梗主要看I、aVL、V5-V6导联。侧壁心肌梗死是由左冠状动脉回旋支供血的侧壁心肌发生坏死,I、aVL以及V5-V6导联反映了侧壁心肌的电活动,这些导联会出现ST段异常、T波改变等心梗表现。 下壁心梗口诀相关导联及意义 下壁心梗涉及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。下壁心肌梗死是右冠状动脉或左冠状动脉回旋支供血的下壁心肌发生坏死,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联能体现下壁心肌的电活动情况,心梗时这些导联会有ST段抬高、T波变化等。 正后壁心梗口诀相关导联及意义 正后壁心梗主要看V7-V9导联以及V1、V2导联R波增高。正后壁心肌梗死是左冠状动脉回旋支的后侧支闭塞,导致正后壁心肌缺血坏死,常规心电图V1、V2导联可出现R波增高,而V7-V9导联会有典型的心梗心电图改变。 右室心梗口诀相关导联及意义 右室心梗主要看V3R-V6R导联。右室心肌梗死多由右冠状动脉阻塞引起,V3R-V6R导联反映右室心肌的电活动,这些导联会出现ST段抬高的表现。 对于不同年龄、性别的人群,心梗心电图定位的判断基本原理是相同的,但在实际临床中,老年人由于可能存在心脏结构和功能的退行性改变,心肌梗死的心电图表现可能会不典型;女性心梗有时ST段抬高的程度可能相对较轻等情况,但心电图导联的定位依据主要还是基于心肌供血与导联的对应关系来判断。生活方式方面,有吸烟、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式的人群,心梗风险更高,在分析心电图定位时需要结合这些因素综合判断患者的病情;有冠心病病史等基础病史的人群,其心梗心电图定位的判断更要谨慎,需要与既往心电图对比等进一步明确诊断。

    2025-10-15 15:13:31
  • 经常出现心跳加速、心慌,可能的原因及处理方式是什么

    心慌心跳加速可能由生理性因素(如剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、饮食大量饮酒或含咖啡因饮料)或病理性因素(如心血管系统疾病、内分泌系统疾病、血液系统疾病、神经系统疾病)导致,生理性因素可通过休息调整、调整饮食处理,病理性需及时就医检查并针对病因治疗,儿童出现需警惕先天性心脏病等且用药谨慎,老年人要高度警惕心血管疾病急性发作且用药评估肝肾功能,孕妇需排查妊娠相关情况并遵医嘱处理。 一、可能的原因 (一)生理性因素 1.剧烈运动或重体力劳动:运动时身体需氧量增加,心脏会通过加快跳动来增加供血,从而出现心慌、心跳加速,一般休息后可缓解。2.情绪激动:如紧张、焦虑、愤怒等强烈情绪刺激下,交感神经兴奋,释放肾上腺素等激素,导致心跳加快。3.饮食因素:大量饮酒、饮用含咖啡因的饮料(如咖啡、浓茶),其中的酒精和咖啡因可刺激心脏,引起心跳加速。 (二)病理性因素 1.心血管系统疾病 心律失常:包括心房颤动、早搏、心动过速等,心脏节律异常可导致心慌、心跳加速,例如房颤患者心房无序颤动,心室率常快且不规则。-冠心病:冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,心肌供血不足时,心脏可能通过加快跳动来代偿,引发心慌。2.内分泌系统疾病 甲状腺功能亢进:甲状腺素分泌过多,代谢亢进,机体处于高代谢状态,心脏负担加重,表现为心跳加快、心慌。3.血液系统疾病:如贫血,血红蛋白携氧能力下降,机体缺氧,心脏需加快跳动以满足组织器官供血,从而出现心慌。4.神经系统疾病:自主神经功能紊乱时,交感神经和副交感神经平衡失调,可导致心跳异常,引发心慌。 二、处理方式 (一)生理性因素处理 1.休息调整:立即停止剧烈运动或重体力劳动,找安静舒适环境休息,平复情绪,避免焦虑紧张。2.调整饮食:避免继续饮酒、饮用含咖啡因饮品,可适量饮用温水,帮助缓解不适。 (二)病理性因素处理 1.及时就医检查:出现频繁或持续不缓解的心慌、心跳加速时,应尽快就医,进行心电图、24小时动态心电图、甲状腺功能、血常规等检查,明确病因。2.针对病因治疗:-若为心律失常,需根据具体类型遵医嘱采取相应治疗,如某些心律失常可能需药物或非药物(如电复律等)干预;-甲状腺功能亢进者需由内分泌科医生制定抗甲状腺治疗方案;-贫血患者则需明确贫血原因,如缺铁性贫血需补充铁剂等。 (三)特殊人群注意事项 1.儿童:儿童出现心慌需警惕先天性心脏病等,家长应及时带儿童就医,进行心脏超声等检查,排查相关疾病,且儿童用药需格外谨慎,优先考虑非药物干预。2.老年人:老年人出现心慌要高度警惕心血管疾病急性发作,如急性心肌梗死等,应尽快就诊,避免延误病情,且老年人用药需综合评估肝肾功能等情况。3.孕妇:孕妇出现心慌需排查是否因妊娠导致心脏负担加重等情况,及时就医,在医生指导下评估和处理,避免自行盲目用药。

    2025-10-15 15:13:13
  • 高血压患者什么时间吃药最好

    高血压患者服药时间需根据药物类型及自身情况而定,普通患者短效降压药分三次在特定时段服,中长效药多早上7时左右服,特殊人群如老年、合并其他疾病者服药时间有不同考虑,且非药物干预如运动、放松、饮食时间等对血压控制也很重要,需合理选择时间辅助控压。 一、普通高血压患者的服药时间 (一)短效降压药 对于每天服用3次的短效降压药,一般建议早上7时、下午14时、晚上21时服用。这是因为人体血压存在昼夜节律性变化,通常早上6-10时和下午16-18时是血压的两个高峰时段,短效降压药在血压高峰前服用能更好地覆盖血压升高时段。 (二)中长效降压药 多数中长效降压药每天服用1次,建议早上7时左右服用。人体血压在清晨觉醒后会迅速上升,形成晨峰现象,早上服药可以有效控制晨峰血压,使全天血压得到较好的控制。不过,部分患者可能存在非杓型血压,即夜间血压下降不明显甚至升高,对于这类患者可能需要根据24小时动态血压监测结果调整服药时间,如改为下午或傍晚服药。 二、特殊人群的服药时间考虑 (一)老年高血压患者 老年高血压患者往往存在血压波动大、自主神经功能紊乱等情况。对于有夜间血压降低(杓型血压)的老年患者,服药时间可参考普通患者的早上7时左右;而对于非杓型血压的老年患者,可在下午或傍晚监测血压后,根据血压高峰情况调整服药时间。同时,老年患者在服药时需更加关注血压变化,因为老年患者对血压波动的耐受性较差,任何血压的过度波动都可能导致心脑血管事件风险增加。 (二)高血压合并其他疾病的患者 1.高血压合并糖尿病患者:需要综合考虑血糖和血压的波动情况。一般来说,仍可遵循早上7时左右服药为主,但如果患者存在餐后血糖升高明显且伴有餐后血压升高的情况,可能需要在医生指导下调整服药时间,如在餐前适当调整服药时间以更好地控制餐后血压和血糖。 2.高血压合并肾功能不全患者:肾功能不全可能影响降压药的代谢和排泄,在调整服药时间时需要更加谨慎。通常仍以早上7时服药为基础,但需要密切监测血压和肾功能指标,根据具体情况调整,因为肾功能不全患者血压控制不佳会进一步加重肾功能损害,而不合理的服药时间可能导致降压药在体内蓄积,增加不良反应风险。 三、通过非药物干预辅助血压控制的时间关联 除了药物治疗,高血压患者在日常生活中也可通过非药物干预辅助控制血压,且这些干预措施的时间选择也很重要。例如,早上起床后适当进行轻度运动,如散步等,有助于唤醒身体,促进血压的生理性调节;下午可适当进行放松活动,如冥想等,有助于缓解一天的压力,避免因压力导致血压升高;晚上睡前避免过于兴奋和剧烈活动,保持身心放松,有利于夜间血压维持在较好水平。同时,每天的饮食时间也应相对固定,避免暴饮暴食尤其是晚餐过饱,因为饮食的时间和量也会对血压产生影响,例如晚餐过饱可能导致夜间血压升高。

    2025-10-15 15:12:41
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