褚明

江苏省人民医院

擅长:房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。

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房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。展开
  • 心脏病有哪些症状

    心脏病典型症状有胸骨后或心前区压榨性闷痛可放射及心悸由心律失常引发,不典型症状包括心功能不全致的呼吸困难、心脏泵血功能减退致的乏力、右心衰竭致的胃肠道症状,特殊人群中老年人症状常不典型易忽视需监测,女性发作时易现不典型症状易延误需警觉,有基础病史者症状易被掩盖需留意心脏相关表现,儿童可现生长发育迟缓等需及时排查。 一、典型症状 1.胸痛:多表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛,可放射至左臂、左肩、颈部、下颌等部位,持续时间通常为3~5分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解,此为冠心病心绞痛的常见表现,机制是心肌缺血缺氧使局部代谢产物积聚刺激神经所致。 2.心悸:患者自觉心跳过快、过慢或不规则,多由心律失常等心脏节律异常引发。 二、不典型症状 1.呼吸困难:轻度活动或休息时即可出现气短、气促,严重时呈端坐呼吸,系心功能不全导致肺淤血的表现,随心功能下降,肺淤血程度加重,呼吸困难逐渐加剧。 2.乏力:患者常感体力不支,活动耐力明显下降,因心脏泵血功能减退,全身组织器官供血不足,能量代谢障碍所致。 3.胃肠道症状:可出现恶心、呕吐、上腹部胀痛等,易被误诊为消化道疾病,乃右心衰竭时体循环淤血,胃肠道淤血致消化功能紊乱引发。 三、特殊人群表现差异 1.老年人:心脏病症状常不典型,可能仅表现为乏力、头晕等非特异性症状,易被忽视,需加强心率、血压等监测。 2.女性:心脏病发作时更易出现呼吸困难、恶心呕吐等不典型症状,且常被延误诊治,应提高对自身心脏不适的警觉。 3.有基础病史者:如高血压、糖尿病患者,心脏病症状易被基础病症状掩盖,需密切留意心悸、胸闷等心脏相关表现。 4.儿童:可能表现为生长发育迟缓、反复呼吸道感染、喂养困难等,因儿童心脏功能代偿能力有限,病情变化快,需及时就医排查。

    2025-10-15 12:36:50
  • 心肌梗死的早期症状

    心肌梗死早期可出现多种表现,胸痛多在胸骨后或心前区,老年及无冠心病病史者症状可能不典型;胸部以外部位不适女性更常见需与其他病鉴别;部分患者有发热等全身症状,老年及有基础疾病者表现需综合判断;下壁心肌梗死可致胃肠道症状,易被误诊,老年及有胃肠道基础病者需留意;患者还会有心悸,年轻人与老年人心悸原因需分别考虑。 年龄因素:老年患者对疼痛的感知可能不如年轻患者敏感,有时胸痛症状可能不典型,需特别警惕。 病史因素:有冠心病病史的患者发生心肌梗死时胸痛症状可能更具特征性,但也有部分无冠心病病史者也可出现心肌梗死胸痛。 胸部以外部位的不适 表现:疼痛可放射至其他部位,如左肩、左臂内侧、颈部、下颌、上腹部等,女性患者尤其容易出现放射至下颌、颈部、上腹部等不典型部位的疼痛。 性别因素:女性心肌梗死早期胸部以外部位不适相对更常见,需注意与其他疾病如消化系统疾病等鉴别。 全身症状 表现:部分患者可出现全身症状,如发热,一般在疼痛发生后24-48小时出现,体温一般在38℃左右,持续约1周;还可伴有出汗、乏力、头晕等症状。 年龄与病史因素:老年患者全身症状可能相对更明显,有糖尿病等基础疾病的患者发生心肌梗死时全身症状可能被基础疾病掩盖,需综合判断。 胃肠道症状 表现:一些患者尤其是下壁心肌梗死患者可出现胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹胀等,容易被误诊为消化系统疾病。 年龄与病史因素:老年患者胃肠道功能本身可能较弱,发生心肌梗死时胃肠道症状可能更易被忽视,有胃肠道基础疾病的患者也需注意与心肌梗死的胃肠道表现鉴别。 心悸 表现:患者可自觉心跳加快、心慌、心律不齐等。 年龄因素:年轻人发生心悸可能更多与精神因素等有关,但心肌梗死时也可出现,老年患者则需考虑心脏本身病变导致心悸的可能。

    2025-10-15 12:35:39
  • 血压多高算高血压

    在未使用降压药物时非同日3次测诊室血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg可诊断高血压,儿童青少年不同年龄段正常范围不同,老年人≥65岁时收缩压≥150mmHg和(或)舒张压≥90mmHg可诊断,有基础病史人群如糖尿病合并高血压者血压应控在130/80mmHg以下。 不同人群血压标准需注意的衍生情况 儿童青少年:不同年龄段儿童青少年血压正常范围不同,一般来说,学龄儿童收缩压正常范围在90-110mmHg,舒张压在60-75mmHg左右。如果儿童青少年血压持续高于同年龄段、同性别正常标准范围,需警惕高血压可能,这可能与遗传、肥胖、不良生活方式等因素有关,比如肥胖儿童患高血压的风险相对较高,因为肥胖会导致血管外周阻力增加等一系列生理变化从而影响血压。 老年人:老年人高血压的诊断标准与一般成人有所不同,65岁及以上的老年人,收缩压≥150mmHg和(或)舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。老年人由于血管弹性下降,动脉硬化等原因,更容易出现单纯收缩期高血压,即收缩压升高,舒张压正常或降低的情况。这是因为动脉硬化会使血管顺应性降低,心脏收缩时血管不能很好地扩张,导致收缩压升高,而舒张压主要反映外周血管阻力,由于动脉硬化后外周血管阻力改变等因素,舒张压可能表现正常或降低。 有基础病史人群:对于本身有糖尿病、肾病等基础疾病的人群,血压控制目标更为严格。例如糖尿病合并高血压的患者,血压一般应控制在130/80mmHg以下,因为这类患者心脑血管并发症发生风险更高,严格控制血压有助于减少糖尿病肾病等并发症的进展。这是因为高血糖和高血压的协同作用会进一步损伤血管内皮等组织,加速肾脏等靶器官的损害,所以需要将血压控制在更严格的范围以保护靶器官功能。

    2025-10-15 12:33:50
  • 心绞痛如何分级

    心绞痛采用加拿大心血管学会(CCS)分级法分为四级,Ⅰ级一般体力活动不受限仅剧烈等时发作,Ⅱ级日常体力活动轻度受限,Ⅲ级日常体力活动明显受限轻于日常活动即引发,Ⅳ级轻微活动甚至休息时也出现症状,分级有助于医生评估病情等并给予个体化医疗建议。 Ⅰ级:一般体力活动不受限,仅在剧烈、快速或长时间的体力活动、情绪激动时发作心绞痛。例如,健康人在快速登多层楼梯时才会出现心绞痛,而日常的慢走、轻度家务劳动等不会引发。对于儿童来说,如果本身没有基础心脏疾病,正常的玩耍跑动通常不会导致心绞痛,但如果有先天性心脏病等基础病史,在剧烈运动时可能会出现Ⅰ级心绞痛表现。 Ⅱ级:日常体力活动轻度受限。休息时无症状,一般体力活动下,如步行2-3公里、上2-3层楼梯时可引起心绞痛。以成年女性为例,平常能快速步行2公里,现在步行1公里左右就会出现心绞痛症状。对于老年女性,本身体力相对较弱,Ⅱ级心绞痛可能表现为日常缓慢行走几百米就出现心绞痛。 Ⅲ级:日常体力活动明显受限,休息时无症状,轻于日常体力活动即可引起心绞痛。比如,步行几百米、上一层楼梯就会引发心绞痛。对于有糖尿病病史的中年男性,由于长期高血糖可能影响心脏血管,日常稍微活动就会达到Ⅲ级心绞痛程度,表现为快走几十米就出现胸痛等心绞痛症状。 Ⅳ级:轻微活动甚至休息时也出现心绞痛症状。例如,患者在安静坐着时就有胸痛发作。对于有严重冠心病且合并多种基础疾病的老年患者,可能处于Ⅳ级心绞痛状态,即使卧床休息也会频繁出现心绞痛症状,严重影响生活质量和心脏功能。 心绞痛的分级有助于医生评估病情的严重程度、制定治疗方案以及判断预后等。不同分级的患者在生活方式调整、药物治疗等方面都有所不同,医生会根据具体分级来给予个体化的医疗建议。

    2025-10-15 12:33:14
  • 先天心脏病会引起咳嗽吗

    先天心脏病有可能引起咳嗽,左向右分流型先天心脏病大量分流时肺循环血量增加致肺淤血可刺激呼吸道黏膜引发咳嗽,复杂型先天心脏病如法洛四联症等机体缺氧等多种因素综合作用也可能出现咳嗽,发现儿童咳嗽且怀疑先天心脏病应及时就医检查,先天心脏病患儿咳嗽变化需密切关注,因可能提示病情进展或有并发症,要针对性处理。 左向右分流型先天心脏病:例如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。当存在大量左向右分流时,肺循环血量会增加,肺静脉回流到左心房的血量增多,导致左心房压力升高,进而引起肺淤血。肺淤血可刺激呼吸道黏膜,引发咳嗽。比如较大型的室间隔缺损患儿,由于左心室的血液大量分流到右心室,肺循环血量明显增多,容易出现咳嗽症状,多为刺激性干咳,部分患儿还可能伴有气促等表现。对于此类患儿,年龄较小的婴幼儿可能咳嗽表现相对不典型,而年长儿可能能较明确表述咳嗽不适。 复杂型先天心脏病:像法洛四联症等。患儿存在右心室流出道梗阻等情况,导致体循环血氧含量降低,机体处于缺氧状态。为了代偿缺氧,会出现红细胞增多、血液黏稠度增加等情况,同时可能影响呼吸循环系统的功能调节。部分复杂型先天心脏病患儿也可能出现咳嗽症状,往往是机体缺氧等多种因素综合作用下的表现,且病情通常相对更为复杂严重,咳嗽可能伴随有口唇发绀、活动耐力下降等其他更明显的症状。 如果发现儿童有咳嗽表现,同时怀疑有先天心脏病可能,应及时就医进行详细检查,如心脏超声等,以明确心脏结构和功能情况以及咳嗽的具体病因,从而进行针对性的处理。对于患有先天心脏病的患儿,无论是婴儿还是年长儿,都需要密切关注其呼吸、咳嗽等症状变化,因为先天心脏病相关的咳嗽可能提示病情有进展或存在并发症等情况,及时干预对于患儿的预后至关重要。

    2025-10-15 12:32:07
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