褚明

江苏省人民医院

擅长:房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。

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房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。展开
  • 快速心房颤动症状

    快速心房颤动是常见心律失常,症状多样,不同人群有差异,常见心悸、气短、乏力、头晕或眩晕、胸痛等,出现相关症状应及时就医检查并采取治疗措施。 心悸 患者常自觉心跳加快、心慌,感觉心脏跳动不规律、紊乱。这是因为心房快速无序的颤动导致心室率也变得不规则且增快,心脏的正常节律被打乱,从而引发心悸感。例如,年轻患者如果既往没有基础心脏疾病,出现快速心房颤动时可能会明显感觉到心脏跳动异常有力且节律紊乱,而老年患者本身可能心脏功能有所减退,心悸症状可能会更为明显,且可能更容易出现不适加重的情况。 气短 呼吸急促是快速心房颤动常见的症状之一。由于心房颤动时心室率增快,心脏泵血功能受到影响,心输出量减少,导致肺部淤血,影响肺部的气体交换,进而引起气短。在生活方式方面,如果患者本身有吸烟等不良生活习惯,可能会加重气短的症状。比如长期吸烟的患者,其肺部功能本就受到一定损害,发生快速心房颤动时,气短的表现会更加突出。对于有基础肺部疾病的患者,如慢性阻塞性肺疾病患者合并快速心房颤动,气短症状会更为严重,因为其原本就存在肺部通气和换气功能障碍,再加上心脏泵血功能的影响,会进一步加重呼吸困难。 乏力 患者会感到全身疲倦、没有力气。这是因为心脏泵血功能下降,身体各组织器官得不到充足的血液供应,导致能量供应不足,从而出现乏力症状。不同年龄的人群表现可能有所不同,儿童患者如果发生快速心房颤动,可能会表现为活动耐力明显下降,原本能进行的玩耍等活动会明显受限;成年患者可能会在日常活动中,如走路、爬楼梯等时就感到乏力,影响正常的生活和工作;老年患者本身身体机能衰退,乏力症状可能会使他们的日常生活更加受限,甚至影响自理能力。 头晕或眩晕 部分患者可能出现头晕或眩晕的症状。这是由于快速心房颤动导致心输出量减少,脑供血不足引起的。对于有高血压病史的患者,发生快速心房颤动时,血压调节也可能受到影响,从而加重头晕或眩晕的症状。因为高血压患者的血管弹性等可能已经存在一定问题,心输出量减少进一步影响脑部血液灌注,会使头晕等症状更加明显。而对于年轻患者,如果是因剧烈运动、情绪激动等诱因导致的快速心房颤动出现头晕,需要及时就医调整心律,以改善脑供血情况。 胸痛 少数患者可能会出现胸痛症状。其发生机制可能与心肌缺血有关,因为心脏供血不足,心肌缺氧,从而引发胸痛。在有冠心病病史的患者中,发生快速心房颤动时更容易出现胸痛症状,且胸痛的性质可能与冠心病本身的心绞痛有相似之处,但又可能有所不同。冠心病患者本身冠状动脉存在狭窄等病变,快速心房颤动导致心输出量减少,进一步减少了冠状动脉的血流,加重心肌缺血,从而诱发胸痛。而对于没有冠心病基础的患者,出现胸痛时需要警惕快速心房颤动是否导致了心肌相对缺血的情况,及时进行心电图等检查来明确病因。 快速心房颤动的症状可能因个体的年龄、基础健康状况、生活方式等因素而有所不同,当出现上述相关症状时,应及时就医进行心电图等相关检查,以明确诊断并采取相应的治疗措施。

    2025-10-09 13:21:02
  • 什么是人体心肌酶

    人体心肌酶包含肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶及其同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶等,肌酸激酶及同工酶对心肌梗死诊断有重要意义,乳酸脱氢酶同工酶对心梗有一定价值但特异性弱,天门冬氨酸氨基转移酶特异性低,儿童心肌酶参考值与成人有差异需警惕心肌炎,成年人心肌酶水平相对稳定需结合临床症状等诊断,特殊病史人群心肌酶基础水平异且药可能干扰,过度运动可致肌酸激酶一过性升,长期不良生活方式影响心肌酶状态。 一、心肌酶的组成及主要成分 人体心肌酶是存在于心肌细胞内的多种酶的统称,主要包含肌酸激酶(CK)及其同工酶(如CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等。其中,肌酸激酶主要分布于骨骼肌、心肌、脑组织中,当心肌细胞受损时,细胞膜通透性增加,肌酸激酶释放入血,其同工酶CK-MB对心肌损伤的特异性较高;乳酸脱氢酶及其同工酶在心肌梗死等心肌损伤时也会升高,但特异性相对较弱;天门冬氨酸氨基转移酶也可在心肌受损时升高,但并非心肌损伤的特异性指标。 二、各主要心肌酶的意义及临床应用 1.肌酸激酶(CK):正常血清中CK主要来自骨骼肌和心肌,血清CK升高可见于心肌梗死、骨骼肌疾病(如肌炎、剧烈运动后)等情况。其中CK-MB约占心肌CK的15%,是诊断急性心肌梗死的重要指标之一,发病后3~8小时升高,10~36小时达峰值,3~4天恢复正常,其升高程度与心肌梗死范围及预后密切相关。 2.乳酸脱氢酶(LDH):LDH有5种同工酶,其中LDH1主要存在于心肌,当心肌梗死时,LDH1升高,且LDH1/LDH2>1,对诊断心肌梗死有一定价值,但特异性不如CK-MB,其他如肝脏疾病、贫血等也可导致其升高。 3.天门冬氨酸氨基转移酶(AST):AST在心肌、肝脏、骨骼肌等组织中均有分布,心肌梗死时AST可升高,但特异性较低,肝炎、骨骼肌疾病等也可引起其水平变化。 三、不同人群心肌酶的特点 1.儿童:儿童心肌酶参考值与成人有差异,一般儿童的CK、LDH等水平可能略高于成人,这与儿童心肌、骨骼肌等组织发育特点相关,需结合儿童具体年龄阶段参考范围判断,若儿童出现心肌酶异常升高,需警惕心肌炎等疾病可能。 2.成年人:成年人心肌酶水平相对稳定,若因心肌梗死、心肌炎等疾病导致心肌损伤,会出现相应心肌酶的变化,需结合临床症状(如胸痛、胸闷等)及心电图、心脏超声等检查综合诊断。 3.特殊病史人群:有心肌病史、骨骼肌疾病史等人群,其心肌酶基础水平可能异于常人,在病情变化时心肌酶变化可能不典型,需更密切监测并结合其他检查明确病情;对于服用可能影响心肌酶药物的人群,需考虑药物对心肌酶检测结果的干扰,必要时调整检测时机。 4.生活方式影响:过度运动可导致骨骼肌细胞受损,引起肌酸激酶一过性升高,这种情况通常为生理性升高,休息后多可恢复正常;而长期不良生活方式(如酗酒、吸烟等)可能增加心血管疾病风险,进而影响心肌酶状态,保持健康生活方式有助于维持心肌酶的正常水平。

    2025-10-09 13:20:19
  • 心脏上面的部位有点疼是怎么回事

    心脏上面部位有点疼的常见原因有胸壁疾病(如肌肉劳损、肋软骨炎)、呼吸系统疾病(如胸膜炎、气胸)、心血管系统疾病(如心绞痛、心肌梗死)、消化系统疾病(如胃食管反流病、胆囊炎胆结石),不同人群(儿童、女性、老年人)有不同特点,出现该症状应及时就医,医生会通过相关检查明确病因并进行相应治疗。 1.胸壁疾病 肌肉劳损:如果近期有过度劳累、剧烈运动或不正确的姿势等情况,可能导致胸壁肌肉劳损。比如长时间伏案工作后,胸壁肌肉持续处于紧张状态,就可能出现疼痛。这种疼痛通常是局部的、酸痛感,与活动相关,休息后可能会有所缓解。 肋软骨炎:病因尚不明确,可能与病毒感染、慢性劳损等有关。疼痛部位多在胸骨旁肋软骨处,局部可能有肿胀、压痛,疼痛可放射至胸前区,咳嗽、上肢活动时疼痛可能加重。 2.呼吸系统疾病 胸膜炎:多由炎症刺激胸膜引起,常见病因有感染(如细菌、病毒感染)、自身免疫性疾病等。疼痛性质多为刺痛或牵拉痛,疼痛随呼吸或咳嗽加重,患者还可能伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。 气胸:多见于瘦高体型的青壮年或有肺部基础疾病的患者。起病急,常突然出现一侧胸痛,疼痛呈针刺样或刀割样,随后可伴有胸闷、呼吸困难等症状。 3.心血管系统疾病 心绞痛:多见于中老年人,常因劳累、情绪激动、饱食等诱发。疼痛位于胸骨后或心前区,可放射至左肩、左臂内侧等,疼痛性质多为压榨性、闷痛,一般持续3-5分钟,休息或含服硝酸甘油后可缓解。 心肌梗死:疼痛程度较心绞痛更剧烈,持续时间更长,可达数小时甚至更长,休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有大汗、恶心、呕吐等症状,病情危急。 4.消化系统疾病 胃食管反流病:胃酸反流刺激食管可引起胸骨后疼痛,疼痛可放射至心前区,类似心绞痛。常伴有烧心、反酸、嗳气等症状,进食后尤其平卧时容易发作。 胆囊炎、胆结石:疼痛可放射至右侧胸部上方,多在进食油腻食物后发作,可伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。 不同人群的特点及应对建议 儿童:儿童心脏上面部位疼相对较少见,若出现需警惕先天性心脏病等情况。比如先天性心脏病患儿可能在活动后出现胸痛、气促等表现,应及时就医进行心脏超声等检查。 女性:女性在生理期、更年期等特殊时期可能因激素变化等因素影响出现胸部不适。生理期时激素水平波动可能导致乳房及周围胸部组织的胀痛,可表现为心脏上面部位的疼;更年期女性内分泌紊乱,也可能出现类似症状,需注意调节情绪,保持良好生活方式。 老年人:老年人多有基础疾病,如高血压、冠心病等,心脏上面部位疼更要警惕心血管疾病。应定期体检,控制血压、血糖、血脂等指标,保持健康的生活方式,如低盐低脂饮食、适量运动等。 就医建议 如果出现心脏上面部位疼,应及时就医。医生一般会通过详细询问病史(包括疼痛的诱因、性质、持续时间、缓解方式等)、体格检查、心电图、胸部X线、心脏超声等相关检查来明确病因。如果是生理性的胸壁肌肉劳损等情况,去除诱因后可能缓解;如果是疾病导致,则需根据具体疾病进行相应治疗。

    2025-10-09 13:19:05
  • 心肌酶的含义及其临床意义是什么

    心肌酶是存在于心肌细胞内的酶统称,可辅助判断心肌是否损伤,急性心肌梗死时不同心肌酶有相应升高、达峰及恢复时间等诊断监测意义,心肌炎患者心肌酶可升高,骨骼肌疾病致CK升高时CK-MB一般正常或轻度升高可鉴别,儿童心肌酶参考值与成人不同,有基础心血管疾病病史者出现心肌酶异常需警惕心肌再次损伤,性别对心肌酶临床意义判断无特异性差异但女性特殊生理阶段有影响。 一、心肌酶的含义 心肌酶是存在于心肌细胞内的一类酶的统称,主要包括肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶(LDH1等)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等。这些酶在心肌细胞受损时可释放进入血液,通过检测血液中心肌酶的水平来辅助判断心肌是否发生损伤等情况。 二、临床意义 (一)急性心肌梗死的诊断与监测 1.肌酸激酶及其同工酶(CK-MB):急性心肌梗死发病后3~8小时开始升高,24小时达峰值,3~4天恢复正常。CK-MB对急性心肌梗死早期诊断有重要价值,其升高程度与心肌梗死范围常呈正相关。例如,研究表明,急性心肌梗死患者发病早期CK-MB水平显著升高,通过动态监测其变化可评估梗死相关血管的再通等情况。 2.乳酸脱氢酶及其同工酶(LDH1):急性心肌梗死发病后6~12小时开始升高,2~3天达高峰,1~2周恢复正常。其中LDH1升高对急性心肌梗死的诊断有一定意义,且在心肌梗死时LDH1/LDH2比值>1,这有助于与其他原因引起的LDH升高相鉴别。 3.天门冬氨酸氨基转移酶(AST):心肌梗死发病6~12小时开始升高,24~48小时达高峰,3~6天恢复正常。AST升高虽可见于心肌梗死,但特异性相对较低,因为其他如肝脏疾病等也可能导致其升高。 (二)其他心肌损伤情况的辅助判断 心肌炎患者心肌细胞受损时,也可出现心肌酶升高,尤其是CK-MB和LDH等可能会有不同程度的升高,结合患者的心悸、胸闷等临床症状及心电图改变等可辅助诊断心肌炎。此外,骨骼肌疾病(如剧烈运动后、横纹肌溶解症等)也可能导致CK升高,但此时CK-MB一般正常或轻度升高,可通过检测CK-MB来鉴别是心肌损伤还是骨骼肌疾病引起的CK升高。 (三)不同人群的特殊考虑 1.儿童:儿童的心肌酶参考值与成人不同,儿童心肌酶水平受生长发育影响,例如儿童的CK、LDH等水平可能相对高于成人,在判断儿童心肌酶异常时需依据儿童特定的参考范围,避免因参考范围混淆而误判病情。 2.有基础心血管疾病病史者:此类人群若出现心肌酶异常,需高度警惕心肌再次损伤的可能,如原有冠心病的患者出现心肌酶升高,更应密切结合临床症状、心电图等排查是否有心肌缺血复发等情况。 3.女性与男性:在心肌酶相关疾病的诊断中,性别本身一般无特异性差异,但女性在围绝经期等特殊生理阶段可能因激素变化等因素对心血管系统有一定影响,不过心肌酶的临床意义判断主要基于其水平变化与心肌损伤的关联,而非性别差异,需综合各方面因素进行诊断。

    2025-10-09 13:16:11
  • 怀孕查出前壁心肌缺血怎么办

    怀孕时前壁心肌缺血需先明确可能原因并评估,可通过非药物干预如休息体位、饮食调整来改善,要密切自我监测和医疗随访,孕妇作为特殊人群需特别谨慎,避免情绪波动,严格遵医嘱,出现紧急情况及时送医确保母婴安全。 一、明确前壁心肌缺血的可能原因及评估 怀孕时前壁心肌缺血可能与孕期生理变化有关,孕期血容量增加、心脏负担加重等。首先要进行详细评估,包括心电图检查明确心肌缺血的具体表现,如ST-T改变等情况,同时结合超声心动图评估心脏结构和功能,了解心脏各腔室的大小、射血分数等指标。对于有基础心血管疾病病史的孕妇要重点回顾病史,而对于既往无特殊病史的孕妇也需排查是否存在潜在的心脏问题。 二、非药物干预措施 1.休息与体位 孕妇应保证充足的休息,避免过度劳累。休息时可采取左侧卧位,这样可以减少增大的子宫对下腔静脉的压迫,改善回心血量,减轻心脏负担。一般每天保证夜间睡眠7-8小时,白天也可适当安排1-2次短时间的午休,每次20-30分钟左右。 避免长时间站立或久坐,定时进行轻微的活动,如缓慢散步等,但要注意活动强度,以不引起心慌、气短等不适症状为准。 2.饮食调整 控制盐分摄入,每日盐摄入量应控制在5克以下,避免食用过咸的食物,如咸菜、腌肉等。因为高盐饮食会导致水钠潴留,增加血容量,进一步加重心脏负担。 合理控制体重增长速度,孕期体重增长过快会加重心脏负担。一般建议孕前体重正常的孕妇,孕期体重增长控制在11.5-16千克左右,要保证营养均衡,多吃富含蛋白质的食物,如瘦肉、鱼类、豆类等,同时多吃新鲜蔬菜和水果,保证维生素和膳食纤维的摄入。 三、密切监测与随访 1.自我监测 孕妇要学会自我监测心率、血压等指标。每天固定时间测量静息心率,正常孕期心率可能会比非孕期稍快,但一般不应超过100次/分钟,如果心率明显增快,超过110次/分钟并伴有心慌等不适,应及时就医。同时,定期测量血压,将血压控制在正常范围(收缩压120-139mmHg,舒张压80-89mmHg),如果出现血压升高,要进一步评估。 注意观察自身症状,如是否出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状,如果出现这些症状要立即就医。 2.医疗随访 按照医生的安排定期进行产科和心内科的随访。一般每2-4周进行一次产科检查,了解胎儿的生长发育情况,同时心内科医生会根据孕妇的心脏情况调整随访频率。通过多次的心电图复查、超声心动图复查等,动态评估心脏缺血情况和心脏功能的变化。 四、特殊人群注意事项(以孕妇为例) 孕妇属于特殊人群,在整个孕期都要特别关注心脏情况。由于孕期激素水平变化、血容量变化等因素,心脏负担持续存在,所以对于前壁心肌缺血的孕妇,要比一般孕妇更加谨慎。要避免情绪过度波动,因为紧张、焦虑等情绪会加重心脏负担。同时,要严格按照医生的指导进行各项检查和处理,不得自行随意停药或更改治疗方案。如果在孕期出现心脏情况恶化等紧急情况,要及时送往有救治能力的医院进行处理,确保母婴安全。

    2025-10-09 13:15:07
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