褚明

江苏省人民医院

擅长:房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。

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房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。展开
  • 冠心病在家缺氧了怎么办

    当冠心病患者出现缺氧等情况时,首先让患者保持舒适体位、确保空气流通,然后立即呼叫急救并监测生命体征,有家用氧气瓶时给患者吸氧并关注反应,患者送医后配合检查,出院后严格遵医嘱服药、控制危险因素、保持良好生活方式并定期复诊。 确保空气流通:迅速打开门窗,使室内空气流通,保证患者能吸入新鲜空气。但要注意避免让患者直接吹到冷风,尤其是有基础疾病的患者,温度变化可能会加重病情。比如对于患有冠心病且体质较弱的女性患者,良好的通风能让她呼吸更顺畅。 呼叫急救并监测生命体征 及时呼叫急救:立即拨打急救电话,向急救人员准确描述患者情况,如患者有冠心病病史、目前出现缺氧表现等。不同年龄段的患者在呼叫急救时,家属的沟通要根据患者的具体情况有所侧重,对于儿童患者,要强调其基础疾病和当前缺氧的紧急状况。 监测生命体征:在等待急救人员到来的过程中,密切监测患者的呼吸、脉搏和血压等生命体征。可以用手表等计时工具数脉搏,正常脉搏为60-100次/分钟,呼吸正常为12-20次/分钟。如果患者出现脉搏细速、呼吸急促加重或血压异常等情况,要及时记录并告知急救人员。例如老年冠心病患者本身基础情况复杂,生命体征的细微变化都可能提示病情加重。 氧疗相关措施 吸氧操作:如果有家用氧气瓶,应立即给患者吸氧。一般来说,吸氧流量可以先调整为2-4升/分钟。对于冠心病缺氧的患者,吸氧可以提高血氧饱和度。但要注意吸氧装置的正确连接和使用安全,避免漏气等情况。不同年龄患者吸氧时需注意:儿童患者要选择合适的小儿吸氧面罩,确保吸氧效果且避免造成不适;老年患者可能对吸氧的耐受性和需求程度需要根据其具体心肺功能来调整,要轻柔操作吸氧装置,防止损伤其皮肤等。 氧疗注意事项:持续关注患者吸氧后的反应,如缺氧症状是否有所缓解。如果吸氧后症状无改善甚至加重,要及时联系急救人员。同时,要避免吸氧浓度过高导致二氧化碳潴留等并发症,尤其是对于本身存在呼吸功能问题的冠心病患者,如合并慢性阻塞性肺疾病的冠心病患者,更要注意氧浓度的调整。 后续就医及注意事项 就医检查:患者被急救人员送往医院后,要配合医生进行全面检查,如心电图、心肌酶谱等相关检查,以明确冠心病缺氧的具体情况,判断是否有心肌缺血加重、心肌梗死等情况发生。不同年龄患者在就医检查时,儿童患者可能需要家长更细致地配合医生描述其发病前后的活动等情况;老年患者要向医生详细提供既往冠心病病史、治疗情况等。 出院后注意事项:患者出院后要严格按照医嘱服药,控制冠心病的相关危险因素,如高血压、高血脂、糖尿病等。在生活方式上,要保持规律作息,避免劳累、情绪激动等诱发因素。对于不同性别患者,男性患者可能需要注意避免过度饮酒等不良生活习惯,女性患者要关注在生理期等特殊时期的身体状况变化,及时调整生活方式以维持心脏健康。同时,要定期复诊,监测病情变化,以便医生根据情况调整治疗方案。

    2025-10-09 13:05:35
  • 心肌缺血为什么后背疼

    心肌缺血后背疼机制是致痛物质刺激心脏神经末梢经交叉传导牵涉后背;不同人群有不同特点及影响;诊断靠心电图等检查,需与其他病鉴别;应对是休息就医,预防要控基础病、健康生活及定期体检。 不同人群心肌缺血后背疼的特点及影响 年龄因素:老年人群心肌缺血后背疼可能更容易被忽视,因为老年人可能同时伴有其他慢性疾病,疼痛表现不典型。而儿童心肌缺血相对较少见,但如果有先天性心脏病等基础疾病导致心肌缺血,也可能出现后背疼,不过儿童表述疼痛的能力有限,需要更细致的观察。 性别因素:一般来说,性别本身不是心肌缺血后背疼的直接决定因素,但在一些情况下,女性在更年期前后由于激素水平变化等因素,心肌缺血的发生和疼痛表现可能与男性有一定差异。女性心肌缺血后背疼可能在发作频率、疼痛程度等方面与男性有不同特点,但这不是绝对的,主要还是取决于心肌缺血的严重程度等因素。 生活方式因素:长期吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏运动的人群,发生心肌缺血的风险较高,后背疼的发生率也相对较高。这些不良生活方式会导致血脂异常、血管内皮损伤等,进而引发心肌缺血。而生活方式健康,如规律运动、合理饮食、不吸烟不酗酒的人群,心肌缺血发生风险低,后背疼的可能性也小。 病史因素:有高血压、糖尿病、冠心病家族史的人群,本身就是心肌缺血的高危人群,更容易出现后背疼等心肌缺血相关症状。如果既往有明确的冠心病病史,再次出现后背疼则高度提示心肌缺血复发或加重。 心肌缺血后背疼的诊断与鉴别 诊断方法:通过心电图检查,观察是否有ST-T改变等心肌缺血的典型心电图表现;动态心电图可以长时间监测心脏电活动,发现短暂的心肌缺血发作;心肌酶谱及肌钙蛋白检查可以判断心肌是否有损伤,辅助诊断心肌缺血;冠状动脉造影是诊断心肌缺血的金标准,可以直接观察冠状动脉的狭窄程度等情况。 鉴别诊断:需要与胆囊炎、胸膜炎、颈椎病等疾病鉴别。胆囊炎引起的疼痛多在上腹部,可向右肩部放射,通过腹部超声等检查可鉴别;胸膜炎引起的疼痛多与呼吸有关,伴有胸痛、咳嗽等症状,胸部X线等检查可鉴别;颈椎病引起的疼痛多有颈部不适、上肢麻木等症状,颈椎影像学检查可鉴别。 心肌缺血后背疼的应对及预防 应对措施:当出现心肌缺血后背疼时,应立即休息,停止活动,有条件者可吸氧。如果疼痛持续不缓解,应及时就医,进行相应的治疗,如使用硝酸酯类药物等扩张冠状动脉,改善心肌供血。 预防措施:对于高危人群,应积极控制基础疾病,如高血压患者要将血压控制在合理范围,糖尿病患者要控制血糖水平。保持健康的生活方式,如均衡饮食,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入;适度运动,根据自身情况选择合适的运动方式和运动量,如每周至少150分钟的中等强度有氧运动;戒烟限酒;保持心理平衡,避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。定期进行体检,早期发现心肌缺血等心脏问题并及时干预。

    2025-10-09 13:05:01
  • 160算高血压吗

    160算高血压,分情况看,成年人非同日3次测血压收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg可诊断,老年人、儿童青少年情况不同,长期高血压会损害多器官,确诊后先调整生活方式,未达标则考虑药物治疗,按具体情况选药。 不同人群的情况 成年人:对于成年人来说,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。当收缩压为160mmHg时,无论是收缩压单独升高还是伴有舒张压升高,都需要关注。如果是偶然一次测量得到160mmHg,建议在非同日再次测量以明确是否真的患有高血压。如果确诊为高血压,需要评估是否存在其他心血管危险因素,如是否有吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂等情况。比如有吸烟史的成年人,同时收缩压达到160mmHg,那么发生心血管疾病的风险会增加,需要更加积极地进行血压管理。 老年人:老年人的血管弹性下降,更容易出现血压波动。老年人收缩压160mmHg时,也要考虑高血压的诊断。但老年人在血压管理上需要更加谨慎,因为过度降压可能会导致脑灌注不足等问题。例如,一些有脑动脉硬化的老年人,收缩压如果过快过低地下降,可能会出现头晕、乏力等脑供血不足的症状。所以对于老年高血压患者,降压目标一般是收缩压控制在150mmHg以下,如果能耐受,可进一步降至140mmHg以下,但要密切观察患者的反应。 儿童和青少年:儿童和青少年高血压相对较少见,但如果收缩压达到160mmHg,也需要考虑高血压的可能。儿童高血压的病因可能与先天性疾病、肾脏疾病等有关。比如患有先天性心脏病的儿童,可能会出现血压升高的情况。对于儿童高血压,需要进一步检查明确病因,并且在血压管理上要根据具体情况制定个体化方案,因为儿童处于生长发育阶段,药物治疗需要更加谨慎,首先会考虑非药物干预,如调整生活方式,包括合理饮食、增加运动等。 高血压的危害及应对 危害:无论是收缩压160mmHg处于哪个层级的高血压,长期的高血压都会对身体多个器官造成损害。例如对心血管系统,会增加心脏的负担,导致左心室肥厚,进而可能发展为心力衰竭;对脑血管,会增加脑梗死、脑出血的发生风险;对肾脏,会引起肾功能损害,甚至发展为肾衰竭等。 应对:如果确诊血压为160mmHg,首先要调整生活方式,包括低盐饮食,每天盐的摄入量尽量不超过6克;适量运动,每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等;戒烟限酒;保持健康的体重,体质指数(BMI)保持在18.5-23.9kg/m2之间。如果通过3-6个月的生活方式干预后血压仍未达标,就需要考虑药物治疗。药物的选择会根据患者的具体情况,如是否有其他并发症等因素来决定,例如可以选择利尿剂、ACEI类(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB类(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)等药物,但具体用药需要由医生根据患者的综合情况来制定,患者不能自行随意用药。

    2025-10-09 13:04:42
  • 左心室顺应性下降是冠心病吗

    左心室顺应性下降不一定是冠心病,其常见原因有年龄因素、高血压、肥厚型心肌病、糖尿病等,冠心病只是可能导致左心室顺应性下降的一个因素,可通过病史采集、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等辅助检查来鉴别两者关系。 一、左心室顺应性下降的概念 左心室顺应性是指左心室在单位压力变化下所引起的容积改变,顺应性下降意味着左心室在舒张期的扩张能力减弱。 二、左心室顺应性下降的常见原因 1.年龄因素:随着年龄增长,心肌会发生退行性改变,左心室心肌纤维化等情况增多,可导致左心室顺应性下降,这在老年人中较为常见,与年龄相关的心肌结构和功能变化是独立于冠心病的因素。 2.高血压:长期高血压会使左心室后负荷增加,引起左心室向心性肥厚,心肌间质纤维化,影响左心室的舒张功能,导致顺应性下降。高血压患者中很多并非由冠心病引起左心室顺应性下降。 3.肥厚型心肌病:这是一种遗传性心肌疾病,主要病理改变是心肌肥厚,尤其是室间隔肥厚常见,会影响左心室的舒张功能,导致顺应性下降,与冠心病无关。 4.糖尿病:糖尿病患者常伴有微血管病变和大血管病变,心肌组织也会受到影响,出现心肌细胞外基质改变等,进而影响左心室顺应性,并非都由冠心病导致。 三、冠心病与左心室顺应性下降的关系 冠心病是由于冠状动脉粥样硬化,导致冠状动脉狭窄或阻塞,心肌缺血缺氧甚至坏死。当冠心病引起心肌梗死、心肌纤维化等情况时,可能会影响左心室的顺应性。例如,心肌梗死部位的心肌瘢痕形成,会使左心室舒张功能受损,顺应性下降。但左心室顺应性下降的原因众多,冠心病只是其中一个可能的因素,不能简单地认为左心室顺应性下降就是冠心病。 四、两者的鉴别诊断 1.病史采集:详细询问患者是否有冠心病相关的危险因素,如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等,以及是否有胸痛、胸闷等冠心病典型症状;同时了解患者是否有年龄相关的心脏退行性变、高血压病史、心肌病家族史等情况。 2.辅助检查 心电图:冠心病患者可能有ST-T改变、病理性Q波等心肌缺血或梗死的表现;而单纯左心室顺应性下降的其他原因引起的心电图可能无特异性冠心病相关改变,但也可能有高血压等相关的心电图改变,如左心室高电压等。 超声心动图:可以评估左心室的结构和功能,测量左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度等指标,观察左心室舒张功能指标,如E/A比值(二尖瓣舒张早期流速E与舒张晚期流速A的比值)等。冠心病导致的左心室顺应性下降可能伴有室壁运动异常等表现;而其他原因如高血压、心肌病等导致的左心室顺应性下降有各自相应的超声心动图特征。 冠状动脉造影:是诊断冠心病的金标准,如果冠状动脉造影显示冠状动脉无明显狭窄或阻塞,则左心室顺应性下降不太可能是冠心病引起。 总之,左心室顺应性下降和冠心病有一定关联,但左心室顺应性下降并不等同于冠心病,需要通过详细的病史采集、多种辅助检查来综合鉴别两者的关系。

    2025-10-09 13:04:15
  • 心率57正常不

    不同人群心率57次/分钟情况不同,成人中经常体力活动者可能生理性偏低,甲状腺功能减退者则可能病理性偏低;儿童57次/分钟明显异常,多由心脏或其他系统严重疾病导致;老年人57次/分钟低于正常范围,常与基础疾病、用药等有关,需综合评估,必要时采取相应治疗措施。 一、成人静息心率57的情况 (一)正常范围判断 成人静息心率正常范围一般是60-100次/分钟,所以57次/分钟低于正常范围。但这不一定代表异常,对于经常进行体力活动的成年人,如运动员,他们心脏功能较好,静息心率可能低于60次/分钟,这种情况属于生理性的,是正常的。 (二)可能的影响因素及应对 1.生活方式:长期坚持适度有氧运动的人,心脏收缩力增强,每次心搏输出量增多,所以静息心率会相对较慢。这种情况无需特殊处理,继续保持健康的生活方式即可。 2.病史因素:如果既往有甲状腺功能减退症,甲状腺素分泌减少,机体代谢率降低,会导致心率减慢。此时需要针对甲状腺功能减退症进行相关检查和治疗,如检测甲状腺功能指标等。 二、儿童心率57的情况 (一)不同年龄儿童正常心率范围 不同年龄儿童静息心率正常范围不同,新生儿心率正常范围是120-140次/分钟;1岁以内婴儿是110-130次/分钟;2-3岁幼儿是100-120次/分钟;4-7岁儿童是80-100次/分钟;8-14岁儿童是70-90次/分钟。所以57次/分钟对于儿童来说明显低于正常范围,是异常情况。 (二)可能的原因及应对 1.疾病因素:可能是由于严重的心脏传导阻滞等心脏疾病导致,也可能是其他系统严重疾病引起机体代谢异常进而影响心率。需要立即就医进行详细检查,如心电图、心脏超声等,以明确病因并进行相应治疗。 2.特殊人群注意事项:儿童出现心率过慢情况,家长应保持冷静,避免惊慌,及时送往正规医院儿科就诊,因为儿童病情变化相对较快,需要专业医生进行紧急评估和处理,防止出现严重后果,如影响心脏供血、导致晕厥等。 三、老年人心率57的情况 (一)正常范围考量 老年人静息心率正常范围与成人相似,也是60-100次/分钟,57次/分钟低于正常范围。但老年人生理性衰退可能使心脏功能有所下降,同时老年人可能合并多种基础疾病。 (二)相关因素及处理 1.基础疾病:老年人常合并冠心病、高血压性心脏病等,若合并病态窦房结综合征,会出现心率减慢情况。需要进一步检查动态心电图等,评估心率变化情况以及是否存在心脏缺血等情况。如果是药物引起的心率减慢(如某些治疗高血压、心律失常的药物),需要在医生评估下调整药物。 2.生活方式影响:老年人如果过度sedentary(久坐),可能不利于心脏功能维持,但一般不会导致如此明显的心率减慢。对于老年人心率过慢情况,需要综合评估基础疾病、用药情况等,必要时可能需要安装心脏起搏器等治疗措施来维持正常心率,保证重要脏器供血。

    2025-10-09 13:03:42
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