褚明

江苏省人民医院

擅长:房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。

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房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。展开
  • 心脏骤停的临床表现有哪些

    心脏骤停的临床表现主要有意识丧失、呼吸异常、大动脉搏动消失、面色改变和瞳孔变化,意识丧失是突出表现,呼吸呈断续等随后停止,大动脉搏动消失是客观体征,面色迅速变为苍白或发绀,瞳孔逐渐散大且对光反射消失。 意识丧失:这是心脏骤停最突出的表现之一。由于心脏停搏,脑供血突然中断,患者会在短时间内迅速出现意识丧失,无论是儿童还是成人、男性还是女性,都会在心脏骤停后很快陷入昏迷状态。例如,在生活中如果发生心脏骤停事件,患者身边的人会发现其突然倒地,对呼叫没有反应等情况。对于有基础疾病的患者,如本身有严重心脏病史的人,心脏骤停时意识丧失可能发生得更为突然且难以逆转。 呼吸异常:心脏骤停后,患者的呼吸会出现异常,表现为呼吸断续,呈叹息样或短促痉挛性呼吸,随后呼吸停止。无论是年轻人还是老年人,都会出现这种呼吸改变。比如,原本正常呼吸的人在心脏骤停时,呼吸会变得不规律,逐渐停止。对于患有慢性肺部疾病同时又有心脏问题的患者,心脏骤停时的呼吸异常可能会因为其基础疾病而有一些特殊表现,但最终都会走向呼吸停止。 大动脉搏动消失:触摸颈动脉(对于成人)或股动脉(对于儿童等情况)等大动脉,会发现搏动消失。对于成人来说,颈动脉是最常触摸的部位,当心脏骤停时,颈动脉搏动无法触及。在儿童中,可触摸股动脉等。不同年龄、不同身体状况的人,大动脉搏动消失是心脏骤停的重要客观体征。例如,在急救现场,专业人员会迅速触摸患者颈动脉判断是否有搏动来确定是否发生心脏骤停。对于有血管病变基础的患者,如颈动脉本身有狭窄等情况,可能会影响对搏动情况的判断,但这并不改变心脏骤停时大动脉搏动消失这一基本表现,只是增加了判断的复杂性。 面色改变:患者面色会迅速变为苍白或发绀。这是因为心脏骤停后,全身血液循环停止,氧气供应中断,导致面色出现这样的变化。无论是健康人还是有基础疾病的人,都会出现面色的改变。比如,原本面色红润的人在心脏骤停后很快面色变得灰白且无血色,或者逐渐出现发绀现象。对于有贫血等血液系统疾病的患者,心脏骤停时面色改变可能会更明显或有其自身特点,但本质上还是由于血液循环障碍导致的面色异常。 瞳孔变化:心脏骤停后,患者的瞳孔会逐渐散大,对光反射消失。这是因为脑缺血缺氧导致瞳孔括约肌功能失调。无论年龄、性别如何,都会出现这种瞳孔改变。例如,在心脏骤停发生一段时间后,患者的瞳孔会慢慢散大,对光线刺激没有反应。对于有眼部疾病的患者,心脏骤停时瞳孔变化可能会受到一定影响,但总体趋势是瞳孔散大且对光反射消失。

    2025-10-09 12:17:09
  • 妊娠合并心脏病发病时是怎样的

    妊娠合并心脏病发病时症状有呼吸困难、心悸、乏力、胸痛等,体征有心率增快、发绀、水肿、心脏杂音等,需密切监测生命体征,根据病情采取措施,妊娠前应评估,妊娠期间加强产检,注意休息避免加重心脏负担因素以保障母婴安全。 呼吸困难:是较为常见的症状之一。孕妇可能会在休息时也感到气短,需要端坐呼吸来缓解,这是因为心脏功能受损,肺循环淤血,影响气体交换。例如,有研究发现妊娠合并心脏病患者由于心功能不全,肺血管阻力增加,导致肺淤血,进而引起呼吸困难。 心悸:孕妇自觉心跳加快、心慌,这是由于心脏节律或心率发生改变所致。心脏在妊娠期间负担加重,若本身有心脏病基础,心脏的代偿机制可能出现异常,从而引发心悸症状。 乏力:患者会感到全身没有力气,活动耐力明显下降。因为心脏功能受损,心输出量减少,不能为全身提供充足的氧和营养物质,导致机体处于缺氧和营养供应不足的状态,进而出现乏力表现。 胸痛:部分患者可能会出现胸痛,疼痛性质可为压榨性、闷痛等,这是因为心肌缺血缺氧引起。心脏供血不足时,心肌细胞代谢紊乱,产生的乳酸等物质刺激神经末梢,引发胸痛症状。 体征方面 心率增快:正常孕妇心率在妊娠晚期会有所增加,但妊娠合并心脏病患者心率增快可能更为明显,且休息时心率就可能超过正常范围,如超过100次/分钟等。这是因为心脏需要更快地泵血来满足机体需求,但由于心脏本身存在病变,代偿能力有限,导致心率持续增快。 发绀:口唇、甲床等部位出现青紫,是由于心脏功能不全导致氧合血液减少,静脉血增多,从而出现血氧饱和度下降,引起发绀现象。例如,右向左分流的先天性心脏病患者,静脉血未经充分氧合就进入体循环,导致外周组织缺氧,出现发绀。 水肿:常见于下肢,严重时可波及全身。这是因为心功能不全导致体循环淤血,静脉回流受阻,水分渗透到组织间隙引起水肿。孕妇在妊娠期间血容量增加,若心脏功能不能适应,就会加重水肿情况。 心脏杂音:通过听诊可以发现心脏杂音,不同类型的心脏病有不同特点的杂音。比如,先天性心脏病可能存在收缩期或舒张期杂音,这是由于心脏结构异常,血液流动产生湍流所致。 对于妊娠合并心脏病的孕妇,在发病时需要密切监测生命体征,包括心率、血压、血氧饱和度等。同时,要根据具体的心脏病类型和病情严重程度采取相应的处理措施。对于有心脏病病史的孕妇,在妊娠前应进行详细的评估,妊娠期间加强产检,密切观察心脏功能变化,以便及时发现问题并处理,保障母婴安全。尤其要注意休息,避免劳累和情绪激动等加重心脏负担的因素。

    2025-10-09 12:16:13
  • 右胸导联心电图位置

    右胸导联包括V3R、V4R、V5R导联,分别位于胸骨右缘第4肋间、右锁骨中线与第5肋间交点处、右腋前线与V4水平处,在疾病诊断如右心室相关疾病、心律失常等方面有重要临床意义,且儿童、老年人等特殊人群在右胸导联心电图检查及解读时有不同特点需考虑。 一、右胸导联的具体位置 右胸导联包括V3R、V4R、V5R导联。 V3R导联:位于右侧胸部,在V3导联的对应位置,即胸骨右缘第4肋间。 V4R导联:在右侧胸部,与V4导联相对应,具体位置是右锁骨中线与第5肋间交点处。 V5R导联:位于右侧胸部,和V5导联对应,为右腋前线与V4水平处。 二、临床意义及相关因素影响 (一)疾病诊断方面 1.右心室相关疾病 在诊断右心室心肌梗死时,右胸导联的改变具有重要意义。例如,右心室心肌梗死患者的V3R、V4R导联ST段抬高,这对于临床准确判断病情、制定治疗方案至关重要。不同年龄人群中,右心室心肌梗死的表现可能与其他因素相互作用,但右胸导联的ST段改变是关键的诊断指标之一。对于有心血管疾病高危因素的人群,如老年男性(通常合并有动脉粥样硬化等基础疾病),监测右胸导联心电图有助于早期发现右心室心肌梗死。 2.右束支传导阻滞等心律失常 右胸导联对于诊断右束支传导阻滞等心律失常也有帮助。在心电图上,右束支传导阻滞时,右胸导联可出现相应的波形改变,通过观察右胸导联的QRS波群形态等变化,可以辅助医生明确心律失常的类型及严重程度。不同生活方式的人群,如长期吸烟、饮酒的人群,其发生心律失常的风险可能增加,此时右胸导联心电图监测能更及时发现异常。 (二)特殊人群特点 1.儿童 儿童的心脏结构和电生理特点与成人有所不同。在儿童进行右胸导联心电图检查时,电极放置位置的准确性要求更高。由于儿童皮肤较薄、胸壁较薄等特点,在放置V3R、V4R、V5R导联电极时要更加轻柔,避免对儿童造成不适。而且儿童的心电图波形在不同年龄阶段有一定差异,医生在解读右胸导联心电图时需要充分考虑儿童的年龄因素,与成人的正常参考范围有所区别。 2.老年人 老年人常合并多种基础疾病,如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。这些基础疾病可能会影响右胸导联心电图的表现。例如,老年人的心肌可能存在退行性改变,在诊断右心室相关疾病时,右胸导联的ST段改变可能不典型,需要结合老年人的整体临床情况进行综合判断。同时,老年人的皮肤弹性较差等特点也可能影响电极的粘贴效果,在进行右胸导联心电图检查时要注意电极的固定,确保心电图记录的准确性。

    2025-10-09 12:15:35
  • 高血压需要用几种药物治疗

    高血压大多初始可单药治疗适用于血压轻度升高且无复杂合并症者但约半数单药无法达标,单药不达标需联合不同作用机制药物协同降压及减不良反应,儿童优先非药物干预无效才谨慎用安全降压药,孕妇选对胎儿影响小的药且需严密监测,老年初始小剂量单药逐步调整联合用药要兼顾器官功能,合并其他疾病的按对应情况选药,药物治疗种数依个体化情况定初始单药不达标则联合且综合血压水平、合并症、耐受性等多方面因素制定方案。 一、单药治疗起始情况 对于大多数高血压患者,初始治疗可尝试单种降压药物。常见单药类型包括钙通道阻滞剂(如氨氯地平)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦)、利尿剂(如氢氯噻嗪)等。单药治疗适用于血压轻度升高且无复杂合并症的患者,其目的是通过单一药物控制血压至目标范围,但约半数患者单药治疗无法使血压达标。 二、联合用药情况 当单药治疗未能将血压控制在目标范围内时,需联合使用两种或更多种降压药物。联合用药的优势在于不同作用机制的药物协同降压,同时可能减少单一药物的剂量相关不良反应。常见联合方案有: 1.钙通道阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂:两类药物作用于不同环节,协同降压且可相互抵消不良反应。 2.钙通道阻滞剂+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:同样通过不同机制降压,且二者联合耐受性较好。 3.利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:利尿剂通过排钠减轻血容量,与后两类药物协同降压,适用于部分水钠潴留明显的患者。 三、特殊人群的药物治疗考量 儿童高血压:优先采取非药物干预,如调整生活方式(合理饮食、适量运动等),仅在非药物干预无效且病情需要时,谨慎选用安全性较高的降压药物,且药物种类和剂量需严格遵循儿科用药规范。 孕妇高血压:需选择对胎儿影响小的降压药物,如甲基多巴等,用药需在医生严密监测下进行,以保障母婴安全。 老年高血压:应关注药物耐受性及低血压风险,初始治疗宜从小剂量单药开始,根据血压控制情况逐步调整,联合用药时需兼顾各药物对老年人器官功能的影响。 合并其他疾病的高血压患者:如合并糖尿病的高血压患者,优先选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,此类药物有助于保护肾功能;合并冠心病的高血压患者,可选用β受体阻滞剂等兼具降压和改善心肌缺血作用的药物。 高血压的药物治疗种数需基于患者个体化情况确定,初始可能单药治疗,若血压不达标则需联合用药,具体方案应综合患者血压水平、合并症、耐受性等多方面因素制定。

    2025-10-09 12:14:52
  • 为什么肥厚性心肌病杂音增强

    肥厚性心肌病杂音增强主要与左心室流出道梗阻致血流湍流相关,还受心肌肥厚程度、心率变化、药物等因素影响,左心室流出道梗阻时收缩期血流动力学改变、心肌肥厚程度会影响杂音,心率变化、药物作用也对杂音有影响,临床需综合这些因素评估病情并处理。 左心室流出道梗阻相关 收缩期血流动力学改变:在肥厚性心肌病患者中,尤其是室间隔明显增厚的情况,左心室流出道变窄。心室收缩时,二尖瓣前叶会向室间隔靠近,进一步加重流出道梗阻,使得左心室射血时的血流速度加快,形成湍流,这种湍流会引起血管壁的振动,从而产生杂音,且当流出道梗阻加重时,湍流程度加剧,杂音就会增强。例如,一些研究通过超声心动图观察到,当患者处于增加心肌收缩力(如使用正性肌力药物、进行Valsalva动作等)的状态时,左心室流出道梗阻加重,杂音会明显增强。 心肌肥厚程度与杂音关系:心肌肥厚的程度不同对杂音的影响也不同。一般来说,室间隔增厚越明显,左心室流出道狭窄越严重,血流通过时产生的湍流越剧烈,杂音也就越响亮。有研究显示,室间隔厚度超过一定数值时,杂音增强的现象更为显著,这是因为增厚的心肌使得流出道的解剖结构异常更加明显,阻碍血流的作用更突出。 其他相关因素 心率变化的影响:心率对肥厚性心肌病杂音也有影响。当心率加快时,心室舒张期缩短,左心室充盈不足,左心室舒张末期容积减小,使得左心室流出道相对更狭窄,在心室收缩时,血液流出受阻情况加重,杂音会增强。反之,心率减慢时,心室舒张期延长,左心室充盈较好,流出道梗阻相对减轻,杂音可能会减弱。对于不同年龄的患者,比如儿童肥厚性心肌病患者,心率变化对杂音的影响同样存在,儿童的心率相对较快,若心率进一步增快,可能会使杂音更明显,临床医生在评估时需要考虑患儿的心率情况对杂音的影响。 药物作用的影响:某些药物会影响肥厚性心肌病患者的杂音情况。例如,使用正性肌力药物(如肾上腺素等)时,会增强心肌收缩力,导致左心室流出道梗阻加重,从而使杂音增强;而使用β受体阻滞剂等药物时,通过减弱心肌收缩力、减慢心率等作用,可能会减轻左心室流出道梗阻,使杂音减弱。不同年龄患者对药物的反应可能有所不同,儿童患者由于其生理特点,在使用药物时需要特别谨慎评估药物对杂音的影响以及可能带来的其他不良反应。 总之,肥厚性心肌病杂音增强主要与左心室流出道梗阻导致的血流湍流相关,同时受心肌肥厚程度、心率变化、药物等多种因素的影响,临床医生需要综合考虑这些因素来评估患者的病情并进行相应的处理。

    2025-10-09 12:14:13
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