梁静，医学博士，中日医院妇产科副主任。中华预防医学会生殖健康分会委员兼秘书长，中国医师协会微无创专业委员会委员，北京医学会肿瘤学分会青年委员。
擅长妇科良性疾病的微创治疗，尤其对盆底疾病及妇科良性肿瘤的微创治疗有独到的见解和方法，如巨大子宫肌瘤及囊肿，子宫内膜异位症，输卵管疾病，子宫内膜病变，子宫畸形及盆底脱垂等，尤其针对要求保留、保护生育功能、保留子宫，要求高品质生活质量的患者。
展开-
怀孕期间复查血糖要不要做糖耐
怀孕期间复查血糖是否需要做糖耐量试验（OGTT），需结合孕妇个体情况及首次筛查结果综合判断。高危人群或首次筛查异常者通常建议复查，而低风险孕妇可根据具体指标决定是否进行。 一、高危人群需加强复查与糖耐试验必要性 1. 年龄≥35岁的孕妇因代谢风险升高，妊娠后胰岛素敏感性下降更明显，建议在首次筛查（孕24~28周）后，妊娠32~36周再次进行血糖监测，对临界值血糖（如空腹血糖5.1~6.9 mmol/L）者需通过OGTT明确诊断。 2. 既往有妊娠糖尿病史、肥胖（BMI≥25 kg/m2）、一级亲属糖尿病家族史等高危因素的孕妇，首次筛查正常者仍需在妊娠晚期（32~36周）复查空腹血糖及餐后血糖，若出现体重增长过快（每周＞0.5 kg）或羊水过多，应立即行OGTT。 二、首次筛查异常者的复查与诊断 1. 首次OGTT结果符合妊娠期糖尿病诊断标准（空腹≥5.1 mmol/L、服糖后1小时≥10.0 mmol/L或2小时≥8.5 mmol/L）时，无需重复试验，直接启动饮食、运动干预。 2. 若首次筛查仅一项指标临界异常（如服糖后1小时8.5~10.0 mmol/L），建议在1~2周内复查OGTT，排除检测误差或暂时性血糖波动。 三、低风险孕妇的复查建议 1. 无高危因素且首次筛查正常的孕妇，常规无需复查OGTT，但需在妊娠24~28周后通过每周1次空腹血糖监测（≥5.1 mmol/L）、每2周1次餐后2小时血糖（≥8.5 mmol/L）动态观察，重点关注体重增长（孕期总增重控制在7~12 kg）。 2. 对饮食不规律、孕期加餐频繁者，建议增加自我血糖监测频率，每次产检同时测量血压、尿微量白蛋白，评估代谢状态。 四、糖耐试验的规范执行与临床意义 1. OGTT需严格遵循禁食8~14小时、口服75 g无水葡萄糖后分别采集空腹（0 h）、1 h、2 h静脉血的流程，正常参考值为空腹＜5.1 mmol/L、1 h＜10.0 mmol/L、2 h＜8.5 mmol/L，三项指标中任何一项超标即可诊断妊娠期糖尿病。 2. 该试验能早期识别糖代谢异常孕妇，研究显示及时干预可降低巨大儿发生率（减少17%）、新生儿低血糖风险（降低23%）及远期代谢综合征风险（减少12%）。 五、特殊人群的个体化管理 1. 孕前糖尿病孕妇（妊娠前已确诊糖尿病），需在妊娠早期（8周前）调整血糖至空腹4.4~6.1 mmol/L、餐后2小时＜7.8 mmol/L，妊娠期间每周监测3次空腹及餐后血糖，无需重复OGTT，但需每4周评估肾功能及眼底病变。 2. 妊娠期甲状腺功能减退（甲减）合并血糖异常者，优先通过左甲状腺素纠正甲减（TSH控制在0.5~2.5 mIU/L），同时强化血糖监测，若空腹血糖持续＞5.1 mmol/L，应启动胰岛素治疗。
2025-12-16 12:44:17 -
坐月子期间发烧怎么办
坐月子期间发烧需先测体温判断程度，低热可通过多饮水、通风、舒适着装、休息及乳汁淤积时排空乳房等处理；中高热时38.5℃-39℃可物理降温，超39℃及时就医，哺乳期女性用药需谨慎，发烧暂停哺乳要按时排空乳房并注意营养补充，确保母婴健康。 一、判断发烧程度 首先要测量体温，若体温在38.5℃以下，属于低热；若体温在38.5℃-39℃之间，属于中度发热；若体温超过39℃，属于高热。不同程度的发烧处理方式有所不同。 二、低热时的处理措施 一般情况：坐月子期间低热可能是产后身体恢复过程中的正常生理现象，也可能是轻微感染等原因引起。此时可以通过增加饮水量来促进新陈代谢，帮助身体散热。一般每天饮水1500-2000ml左右，可以选择温开水、淡盐水等。另外，要注意室内通风，保持室内温度在22℃-24℃左右，湿度在55%-65%左右，穿着舒适、透气的衣物，利于散热。对于哺乳期女性，要注意休息，保证充足的睡眠，一般每天睡眠时间应在6-8小时以上，良好的休息有助于身体恢复，也有利于应对低热情况。 特殊情况：如果是因为乳汁淤积等原因导致的低热，要注意及时排空乳房。可以让婴儿多吸吮，或者使用吸奶器将乳汁吸出，每次吸奶时间不少于15分钟，每天吸奶次数根据乳房情况和婴儿需求调整，一般每天6-8次左右，通过排空乳房来缓解因乳汁淤积引起的低热。 三、中、高热时的处理措施 物理降温：当体温在38.5℃-39℃之间时，除了上述一般处理外，可以采用物理降温方法，如用温毛巾擦拭额头、腋下、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间10-15分钟，间隔15-20分钟可重复擦拭。对于高热的情况，物理降温的同时要更加密切观察身体状况。 及时就医：如果体温超过39℃，属于高热情况，此时需要及时就医。因为高热可能会影响身体的恢复，尤其是对于哺乳期女性，高热可能会对乳汁质量产生一定影响，而且也可能提示存在较为严重的感染等问题。就医时要向医生详细告知生产情况、哺乳情况等，以便医生准确判断病情。 四、特殊人群（哺乳期女性）的特别提示 哺乳期女性在坐月子期间发烧，用药需要特别谨慎，因为一些药物可能会通过乳汁传递给婴儿，影响婴儿健康。所以在就医时一定要告知医生正在哺乳期，医生会根据情况选择对婴儿影响较小的治疗方法。同时，在发烧期间，如果需要暂停哺乳，要按时排空乳房，保持乳汁分泌，避免回奶。排空乳房的频率可以按照之前正常哺乳的频率大致进行，一般每3-4小时排空一次，每次排空尽量将乳房排空，以维持乳汁的分泌量。并且要注意自身的营养补充，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，如多吃鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以增强身体抵抗力，促进身体恢复。 总之，坐月子期间发烧要根据不同的发烧程度采取相应的处理措施，特别要关注哺乳期女性的特殊情况，及时处理，确保母婴健康。
2025-12-16 12:43:53 -
怀孕有褐色分泌物能做无痛人流吗
怀孕出现褐色分泌物时，能否做无痛人流需结合具体病因、妊娠状态及身体状况综合判断，不可直接决定。需先明确分泌物来源、排除宫内妊娠及严重并发症后，由医生评估是否具备手术条件。 一、褐色分泌物的常见原因及临床意义 1. 先兆流产：表现为少量阴道出血，呈褐色或暗红色，常伴轻微腹痛。超声提示胚胎存活时，需优先保胎治疗；若胚胎已停止发育（如孕囊无卵黄囊、胎芽，血HCG持续下降），可能需终止妊娠，但需排除宫外孕、葡萄胎等异常妊娠。 2. 胚胎着床期少量出血：孕早期（停经6~8周内）胚胎着床时，可能出现少量褐色分泌物，持续1~2天自行缓解，通常无需干预，超声确认宫内妊娠后可继续观察。 3. 宫颈或阴道局部炎症：如宫颈炎、宫颈息肉，或性生活后少量出血，分泌物呈褐色。此类情况需先控制炎症，暂缓人流手术，避免感染扩散。 二、无痛人流的适用条件与决策依据 1. 明确宫内妊娠：超声检查显示孕囊位于子宫腔内，排除宫外孕，是无痛人流的基本前提。若褐色分泌物由宫外孕引起，严禁手术，需紧急保守治疗或手术。 2. 无严重并发症：严重肝肾功能不全、凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）、急性生殖道感染（如盆腔炎、阴道炎未控制）等为绝对禁忌症，此类情况即使有褐色分泌物也不能手术。 3. 孕周符合范围：通常适用于妊娠10周内，10~14周需评估宫颈成熟度，超过14周需住院引产，具体需结合超声核对孕周。 三、需优先排查的关键禁忌证 1. 严重内外科疾病：如未控制的高血压、糖尿病、哮喘急性发作期等，麻醉风险显著升高，需先稳定基础疾病。 2. 凝血功能异常：术前凝血功能检查（如凝血酶原时间、血小板计数）异常者，手术中可能出血不止，需先纠正凝血状态。 3. 生殖道急性炎症：如急性阴道炎、宫颈炎，需先局部冲洗、上药，待炎症控制后再评估手术时机。 四、特殊人群的风险与应对 1. 多次流产史者：＞3次人流史可能增加子宫穿孔、宫腔粘连风险，术前需超声评估子宫肌层厚度及形态，必要时选择宫腔镜辅助手术。 2. 高龄孕妇（≥35岁）：需额外评估胚胎染色体，排查唐氏综合征等遗传风险，若合并褐色分泌物提示胚胎发育异常，需结合产前诊断结果决定手术。 3. 合并基础疾病者：如系统性红斑狼疮、甲状腺功能异常等，需风湿科、内分泌科会诊，调整药物控制病情，确保手术安全。 五、临床处理的核心原则 1. 先明确诊断：通过血HCG动态监测、孕酮水平检测、超声影像学检查（重点观察孕囊位置、胚胎存活情况）明确褐色分泌物的病因。 2. 保守治疗优先：胚胎存活且无明显并发症时，采用黄体酮支持、卧床休息等非手术干预，观察1~2周后复查超声。 3. 个体化评估：由妇产科医生结合孕周、症状严重程度、既往病史综合决策，若胚胎已死亡且无手术禁忌，可在完善术前检查后实施无痛人流。
2025-12-16 12:43:28 -
怀孕初期腹痛正常吗
怀孕初期腹痛部分情况属于正常生理现象，部分可能提示异常风险，需结合疼痛特点及伴随症状综合判断。 一、怀孕初期生理性腹痛的常见原因及特点 1. 子宫增大牵拉引起的不适：孕6~12周子宫逐渐增大，圆韧带、阔韧带等受到牵拉，可能出现下腹部轻微隐痛或坠痛，疼痛多为双侧或一侧，程度较轻，无痉挛性疼痛，休息后可缓解，不伴随阴道出血或发热。 2. 激素变化影响肠道功能：孕激素水平升高使胃肠蠕动减慢，可能导致腹胀、便秘或肠胀气，引起腹部胀满感或隐痛，通常与饮食不当相关，排便后症状可减轻。 3. 胚胎着床反应：少数孕妇在孕4~5周胚胎着床时，可能出现单侧或双侧下腹部短暂刺痛或酸胀感，持续数小时至1~2天，无其他异常症状，属于正常着床过程中的生理反应。 二、怀孕初期病理性腹痛的高危信号及应对 1. 先兆流产：腹痛多为阵发性下腹部坠痛或腰背痛，疼痛逐渐加重，可能伴随阴道少量出血（淡红色或褐色分泌物），或血性白带，部分孕妇可同时出现腰酸、乏力等症状。需通过血孕酮水平检测及超声检查明确胚胎发育情况，若孕酮偏低（<15ng/ml）或超声提示孕囊内无胎芽胎心，需在医生指导下考虑保胎治疗或终止妊娠。 2. 异位妊娠：典型表现为单侧下腹部突发撕裂样剧痛，疼痛程度剧烈且持续不缓解，常伴随阴道不规则出血（量少、色暗红）、头晕、乏力、晕厥等内出血症状，严重时可能导致休克。超声检查显示宫腔内无孕囊、附件区包块或盆腔积液，血HCG翻倍不良（48小时内增长<66%），需立即就医，避免延误病情。 3. 妊娠合并内外科疾病：如急性阑尾炎（疼痛多始于上腹部，逐渐转移至右下腹，伴随恶心呕吐、发热）、急性胆囊炎（右上腹疼痛，可放射至右肩，伴随恶心、厌油腻）、尿路感染（伴随尿频尿急尿痛）等，此类疾病腹痛与孕期生理性不适不同，疼痛定位明确，且可能伴随发热、恶心、排尿异常等症状，需结合血常规、尿常规及影像学检查（超声或CT）明确诊断。 三、特殊人群的注意事项 1. 高龄孕妇（年龄≥35岁）：此类人群染色体异常风险较高，若出现腹痛伴随阴道出血或胎动异常，需提前1~2周进行超声检查，确认胚胎发育情况，必要时增加产检频次。 2. 有流产史者：既往2次及以上自然流产史的孕妇，怀孕初期出现腹痛时，需提前联系产科医生，监测血HCG动态变化及孕酮水平，必要时在孕早期预防性使用药物支持（具体用药遵医嘱）。 3. 合并慢性疾病者：患有高血压、糖尿病、甲状腺疾病的孕妇，需严格控制基础疾病，腹痛发作时需优先排除因疾病控制不佳导致的腹痛，如妊娠高血压疾病可能伴随腹痛、血压升高等症状，需立即住院监测。 出现腹痛时，建议孕妇先观察疼痛持续时间、程度及伴随症状，若疼痛持续超过2小时不缓解、程度逐渐加重，或伴随阴道出血、头晕等症状，应立即前往医院就诊，避免延误病情。
2025-12-16 12:43:05 -
药流后出血多少天正常
药流后阴道出血一般持续1~2周，多数情况下在1周内逐渐减少至停止，出血量通常少于月经量，颜色由鲜红逐渐转为暗红、褐色。若出血超过2周未净，或伴随出血量突然增多、腹痛、发热等症状，需警惕异常情况。 一、正常出血的时间特征及量的变化 1. 时间范围：多数女性出血持续7~14天，平均10天左右，完全流产者出血常在1周内明显减少，不全流产者可能因残留组织影响延长至14天以上。 2. 量与颜色变化：初期出血量较多（类似月经量或稍多），随后逐渐减少，颜色从鲜红转为暗红，最终呈褐色分泌物，无明显血块或腐肉样组织排出，无明显腥臭味。 二、影响出血时间的关键因素 1. 胚胎排出完整性：完全流产者（孕囊完整排出，血hCG快速下降）出血时间较短；不全流产（残留妊娠组织）可导致出血持续超过2周，甚至出现大出血。 2. 子宫恢复能力：年龄影响子宫肌层收缩功能，育龄期女性（20~35岁）恢复较快；围绝经期女性（45岁以上）因激素水平波动，子宫收缩能力下降，出血时间可能延长1~2天。 3. 感染风险：术后未注意外阴清洁或过早性生活，可能引发子宫内膜炎，导致出血延长、伴有脓性分泌物或异味，需结合血常规、超声检查确诊。 三、异常出血的警示信号及处理 1. 持续超过2周出血：无论出血量多少，均需通过妇科超声检查确认是否有宫腔残留（残留组织直径＞1cm需清宫）。 2. 急性出血风险：出血量突然增多（1小时内湿透2片卫生巾）、伴随大量血块或头晕乏力，提示可能存在子宫收缩不良或血管破裂，需立即就医。 3. 伴随症状：发热（体温＞37.5℃）、剧烈腹痛、阴道分泌物异味，需排查感染或残留组织引发的炎症反应，可能需抗生素治疗。 四、特殊人群的注意事项 1. 青春期女性（13~18岁）：因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素调节不稳定，出血可能延长至14天以上，需加强休息，避免剧烈运动，若出血超过12天未止建议就医。 2. 有基础疾病者：合并凝血功能障碍（如血小板减少）、高血压或糖尿病患者，子宫收缩乏力或止血能力下降，出血风险增加，建议术后密切观察出血量，必要时提前干预。 3. 既往流产史者：多次流产可能导致子宫内膜损伤，出血时间延长风险升高，建议术后2周复查超声，排除宫腔粘连或残留。 五、促进恢复的建议 1. 非药物干预：术后2周内避免劳累、盆浴及性生活，每日用温水清洗外阴，保持干燥；饮食中增加蛋白质（如瘦肉、鱼类）和铁剂（如菠菜、动物肝脏）摄入，促进血红蛋白恢复。 2. 症状监测：记录出血量变化，若出现异常信号（如出血突然增多、腹痛加剧），立即联系医疗人员，避免因延误处理导致贫血或感染。 3. 药物使用原则：若出血超过14天且排除残留，可在医生指导下短期使用促进子宫收缩药物（如缩宫素类），但不建议自行用药。
2025-12-16 12:42:34
