王跃华

哈尔滨医科大学附属第一医院

擅长:脑血管病、垂体瘤、胶质瘤、颅内肿瘤等疾病的诊治。

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脑血管病、垂体瘤、胶质瘤、颅内肿瘤等疾病的诊治。展开
  • 脑动脉夹层怎么治疗

    脑动脉夹层治疗包括一般治疗(卧床休息、控制血压和心率)、药物治疗(止痛)、手术治疗(外科手术和介入治疗),还有特殊人群(儿童、老年、女性)注意事项,一般治疗需绝对卧床、控血压心率;药物用止痛剂;手术依情况选外科或介入;特殊人群治疗要考虑各自特点。 一、一般治疗 1.卧床休息:患者需绝对卧床休息,避免头部剧烈活动及过度劳累,减少因头部活动可能导致夹层进一步扩展的风险,尤其对于有高血压等基础疾病的患者,更要严格限制头部运动,因为血压波动及头部活动可能加重血管损伤。 2.控制血压和心率: 高血压患者:将血压控制在合适水平,一般目标是收缩压低于120-140mmHg,可使用降压药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂等,通过降低血压来减少血管壁的压力,防止夹层进展。 心率过快患者:使用β受体阻滞剂来降低心率,如美托洛尔等,因为心率过快会增加心脏收缩力,进而增加血管压力,不利于夹层的稳定。 二、药物治疗 1.止痛药物:对于出现疼痛症状的患者,可使用止痛药物,如吗啡等,缓解患者的疼痛不适,疼痛缓解有助于患者安静休息,减少因疼痛导致的血压升高和心率加快等不良影响。 三、手术治疗 1.外科手术: 适应症:当夹层累及重要脏器供血血管、夹层有破裂倾向或进展等情况时考虑手术。例如,夹层累及主动脉弓部影响脑、上肢等重要脏器供血时,需要进行外科手术修复受损的血管。 手术方式:包括主动脉置换术等,通过人工血管替换受损的主动脉部分,恢复正常的血管结构和血流。 2.介入治疗: 适应症:对于一些适合的病例,如胸主动脉夹层且条件合适的患者,可考虑介入治疗。例如,采用覆膜支架置入术,通过血管介入的方式,将覆膜支架放置在夹层部位,隔绝夹层,阻止血液继续进入夹层,从而达到治疗目的。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童脑动脉夹层相对较少见,但治疗时需格外谨慎。在药物选择上要充分考虑儿童的生理特点,避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。在手术或介入治疗时,要根据儿童的体重、身体状况等精确评估手术风险和制定治疗方案,严格遵循儿科安全护理原则。 2.老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗脑动脉夹层时,要综合考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如,在控制血压时,要注意避免血压过低导致重要脏器灌注不足;在选择手术或介入治疗时,要充分评估患者的心肺功能等整体状况,因为老年患者手术耐受性相对较差。 3.女性患者:女性在妊娠期发生脑动脉夹层时,治疗需特别慎重。因为妊娠期女性的生理状态特殊,药物选择和治疗方式的选择都要兼顾胎儿的安全。例如,某些降压药物可能对胎儿有影响,在这种情况下可能需要更谨慎地权衡治疗的利弊,可能更多地倾向于保守治疗或选择对胎儿影响较小的治疗方式,但具体要根据病情严重程度等多方面因素综合判断。

    2025-09-29 12:41:44
  • 脑部肿瘤前期症状是什么

    脑部肿瘤前期有多种症状,包括颅内压增高相关的头痛(多为持续性钝痛或胀痛,清晨明显,不同人群表现不同)、喷射性呕吐(头痛剧烈时易发生);神经功能障碍相关的视力障碍(压迫传导通路或神经致视力下降等,不同人群表现有别)、癫痫发作(部分前期可引起,不同年龄需警惕)、精神症状(影响额叶等致精神异常,不同人群易被误判);还有其他症状如内分泌紊乱相关症状(特定部位肿瘤前期可致,不同性别表现不同)、嗅觉障碍(嗅沟部位肿瘤前期可致,易被忽视)。 一、颅内压增高相关症状 头痛:是脑部肿瘤前期较常见的症状之一,多为持续性钝痛或胀痛,程度可逐渐加重,往往在清晨时较为明显,有时可在睡眠中痛醒,起床轻度活动后可能会有所缓解。这是由于肿瘤占位导致颅内压升高,刺激脑膜或神经引起。不同年龄段人群均可能出现,儿童可能表述不清,但会表现出烦躁、用手拍打头部等异常行为;成年人则可明确诉说头痛情况。长期生活不规律、有脑部外伤史等人群相对更易出现头痛症状,需提高警惕。 呕吐:通常为喷射性呕吐,与进食无明显关系,在头痛剧烈时容易发生。这是因为颅内压增高刺激延髓的呕吐中枢所致。儿童脑部肿瘤前期出现呕吐症状时,易被家长误认为是肠胃疾病,需注意结合其他症状综合判断。 二、神经功能障碍相关症状 视力障碍:肿瘤如果压迫视觉传导通路或视神经,可导致视力下降、视野缺损等。例如,可能出现看东西模糊不清,原本能看到的范围变窄等情况。不同年龄的患者表现有所差异,儿童可能在玩耍时频繁碰撞物体,提示视力出现问题;成年人可能在工作或生活中逐渐发现视力不如以前。长期近距离用眼、有眼部基础疾病的人群患脑部肿瘤时,视力障碍症状可能更易被忽视。 癫痫发作:部分脑部肿瘤前期可引起癫痫,表现为肢体抽搐、口吐白沫、意识丧失等。任何年龄都可能发生,儿童癫痫发作需排查脑部肿瘤等颅内病变;成年人既往无癫痫病史,突然出现癫痫发作,要高度警惕脑部肿瘤。有头部外伤史、长期接触放射性物质等人群发生癫痫时,更应重视脑部肿瘤的排查。 精神症状:肿瘤影响大脑额叶等部位时,可能出现精神异常,如性格改变、记忆力减退、情感淡漠等。老年人脑部肿瘤前期出现精神症状,易被误认为是老年痴呆等退行性疾病;儿童则可能表现为学习能力下降、注意力不集中等。有家族脑部疾病史、长期处于污染环境的人群需关注自身精神状态变化。 三、其他症状 内分泌紊乱相关症状:如果是垂体瘤等特定部位的脑部肿瘤前期,可能出现内分泌紊乱表现。比如女性可能月经紊乱,男性可能出现性功能障碍等。不同性别患者表现不同,女性更关注月经情况,男性则关注生殖相关功能。有内分泌疾病家族史的人群需留意自身内分泌变化与脑部肿瘤的关联。 嗅觉障碍:嗅沟部位的脑部肿瘤前期可能导致嗅觉减退或丧失,患者会发现闻不到气味。生活中嗅觉障碍易被忽视,特别是本身嗅觉不太敏感的人群,更应重视突然出现的嗅觉明显变化。

    2025-09-29 12:38:53
  • 脊髓损伤可以恢复吗

    脊髓损伤能否恢复取决于损伤严重程度、损伤部位、治疗开始时间及康复治疗等多种因素,其中完全性脊髓损伤恢复困难,不完全性脊髓损伤有一定恢复可能,损伤部位越高恢复越难,及时治疗很重要,康复治疗是重要环节,不同人群脊髓损伤康复需考虑各自特点及基础病史等制定个性化方案。 一、损伤严重程度 1.完全性脊髓损伤:脊髓受到严重破坏,神经纤维完全断裂,这种情况下恢复较为困难。研究表明,完全性脊髓损伤患者完全恢复正常功能的概率极低。例如,一些严重的完全性脊髓损伤患者可能会长期处于截瘫状态,难以恢复自主运动和感觉功能。 2.不完全性脊髓损伤:相对而言有一定的恢复可能性。不完全性脊髓损伤是指脊髓受损后,仍有部分神经传导功能保留,患者可能还保留部分运动和感觉功能。通过及时有效的治疗和康复训练,部分患者的神经功能有可能得到一定程度的改善,比如运动能力可能会有所提高,感觉障碍也可能会减轻。 二、损伤部位 脊髓不同节段损伤对恢复的影响不同。例如,颈段脊髓损伤往往会影响上肢甚至呼吸等重要功能,恢复相对复杂;而胸段、腰段脊髓损伤相对来说在某些功能恢复上可能有一定差异,但总体都需要综合治疗。一般来说,损伤部位越高,恢复难度通常越大,因为高位脊髓损伤涉及的神经支配范围更广,影响的身体功能更多。 三、治疗开始时间 及时的治疗对于脊髓损伤的恢复至关重要。如果能在脊髓损伤后较短时间内(通常认为是黄金时间窗内,比如数小时至数天内)进行有效的干预,如手术解除脊髓受压等,那么神经功能恢复的可能性会相对增加。延误治疗会导致神经损伤进一步加重,从而降低恢复的几率。 四、康复治疗 康复治疗是促进脊髓损伤患者恢复的重要环节。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等多种手段。物理治疗可以帮助维持关节活动度、预防肌肉萎缩等;作业治疗有助于患者恢复日常生活自理能力;言语治疗针对有相关言语功能障碍的患者。长期坚持科学规范的康复治疗,能够最大程度地促进神经功能的恢复,提高患者的生活质量。例如,通过康复训练,部分脊髓损伤患者可以重新学习站立、行走等功能,虽然可能需要借助辅助器具,但生活独立性得到明显提升。 对于儿童脊髓损伤患者,由于其身体处于生长发育阶段,在康复治疗上需要更加注重遵循儿科安全护理原则,选择适合儿童身体特点的康复训练方式,同时要关注儿童的心理发育,给予心理支持。而对于老年脊髓损伤患者,要考虑其身体机能衰退等因素,康复治疗方案需要更加谨慎调整,注重安全性和耐受性,以帮助其在现有基础上尽可能改善功能状态,提高生活舒适度。女性脊髓损伤患者可能在康复过程中需要考虑其特殊的生理周期等因素对康复的影响,男性患者也有其自身身体机能特点需要在康复中予以考虑。有基础病史的脊髓损伤患者则需要在康复治疗中充分评估基础病史对康复的影响,制定个性化康复方案,避免因康复治疗不当加重基础病史相关问题。

    2025-09-29 12:37:30
  • 脑干损伤瞳孔变化特点是什么

    脑干损伤瞳孔变化特点包括早期有单侧或双侧瞳孔变化及对光反射改变,急性期双侧瞳孔变化复杂,散大固定且对光反射消失常预示病情危重,恢复期部分患者瞳孔可改善但严重者仍异常,瞳孔大小变化反映病情演变,不同年龄及有基础病史患者需综合考虑。 单侧或双侧瞳孔变化:脑干损伤后早期可出现瞳孔的改变,可能是单侧瞳孔散大,也可能是双侧瞳孔变化。当动眼神经核及其纤维受损时,可导致瞳孔括约肌或眼外肌功能障碍。例如,中脑损伤累及动眼神经核时,可能出现单侧或双侧瞳孔大小、形状异常。一般来说,损伤较轻时可能表现为瞳孔轻度缩小或扩大,随着损伤加重,瞳孔变化会更明显。 对光反射改变:瞳孔对光反射与脑干中的神经传导通路密切相关。脑干损伤时,瞳孔对光反射可能消失或减弱。因为从视网膜传入的光刺激信号,经过视神经、视交叉、视束,到达中脑顶盖前区,再经动眼神经副核,传出纤维经动眼神经到达瞳孔括约肌,这个通路任何部位受损都会影响瞳孔对光反射。所以脑干损伤患者常出现瞳孔对光反射迟钝或消失的情况。 不同阶段的特点 急性期:在脑干损伤的急性期,瞳孔变化往往较为复杂。如果是原发性脑干损伤,伤后立即出现瞳孔改变,且多为双侧瞳孔变化,同时伴有意识障碍进行性加重等表现。随着病情进展,若瞳孔由缩小转为散大,对光反射消失,常提示病情危重,预后不良。例如,严重的脑干损伤患者,在急性期可能迅速出现双侧瞳孔散大,固定,对光反射消失,这是脑干功能严重受损的表现,往往预示着患者预后较差。 恢复期:如果患者能够度过急性期,进入恢复期,瞳孔变化可能会有所改善。部分患者的瞳孔对光反射可能逐渐恢复,瞳孔大小也可能逐渐趋于正常。但如果脑干损伤较严重,恢复期瞳孔可能仍存在一定异常,比如双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝等情况可能会持续较长时间。不过,也有部分患者经过积极治疗和康复,瞳孔功能逐渐恢复正常。 与病情严重程度的关系 瞳孔散大且固定:当脑干损伤导致双侧瞳孔散大且固定,对光反射消失时,通常提示病情非常严重,脑干功能已严重受损,这种情况往往预后极差。因为脑干是生命中枢所在部位,其功能严重受损会影响呼吸、心跳等重要生理功能的维持。 瞳孔大小变化与病情演变:瞳孔大小的动态变化可以反映病情的演变。例如,若患者在受伤后瞳孔先缩小,随后逐渐散大,同时伴有意识障碍加深,提示脑干损伤在进行性加重。而如果瞳孔大小在一定范围内波动,可能提示病情相对稳定,但仍需要密切观察。对于不同年龄的患者,脑干损伤后瞳孔变化特点基本相似,但儿童由于其生理结构和代偿能力与成人不同,在观察瞳孔变化时需要更加精细和频繁,因为儿童脑干损伤后恢复潜力相对较大,但病情变化也可能更迅速。对于有基础病史的患者,如本身有眼部疾病或神经系统基础疾病的患者,脑干损伤后瞳孔变化可能会受到原有疾病的影响,需要综合考虑原有病情和脑干损伤的情况来判断预后等。

    2025-09-29 12:35:55
  • 核磁共振能查脑肿瘤吗

    核磁共振是查脑肿瘤的重要手段,具多参数成像、无辐射优势,可准确定位、初步定性脑肿瘤,儿童检查需视配合情况等采取措施,孕妇检查要评估且注意金属植入物,在脑肿瘤诊断等方面作用重要且对特殊人群有相应注意事项。 一、核磁共振检查脑肿瘤的优势 1.多参数成像 MRI可以从多个方面反映脑组织的信息,通过T1加权像、T2加权像以及FLAIR(液体衰减反转恢复)等序列成像。例如,在T1加权像上,脑肿瘤与正常脑组织的信号差异能够较好地显示;T2加权像能更清晰地显示肿瘤周围的水肿情况等。研究表明,MRI对脑肿瘤的检出率较高,能够发现很小的脑肿瘤病灶,对于直径小于1厘米的脑肿瘤也有较好的检测能力。 2.无辐射 相对于CT检查,MRI不使用X射线,避免了辐射对人体的潜在危害,尤其适合对儿童、孕妇等特殊人群进行脑肿瘤的检查。对于儿童脑肿瘤患者,由于儿童对辐射较为敏感,MRI的无辐射优势使其成为首选的检查方法之一。孕妇在怀疑有脑肿瘤时,也可以通过MRI进行检查,以避免X射线对胎儿的不良影响。 二、核磁共振检查脑肿瘤的具体应用 1.定位 能够准确确定脑肿瘤的位置,明确肿瘤是位于大脑的额叶、颞叶、顶叶等哪个具体脑叶,以及肿瘤与周围重要结构(如脑室、血管等)的关系。这对于手术方案的制定非常重要,医生可以根据肿瘤的位置来规划手术路径,尽量减少对周围正常脑组织的损伤。 2.定性 帮助初步判断脑肿瘤的性质。不同类型的脑肿瘤在MRI上有相对特征性的表现。例如,胶质瘤在MRI上通常表现为T1低信号、T2高信号的病灶,边界可能不太清晰;脑膜瘤一般表现为与硬脑膜广基相连,T1等信号、T2等或稍高信号,增强扫描时多呈明显均匀强化等。但最终确诊还需要结合病理等其他检查,但MRI提供的信息为脑肿瘤的定性诊断提供了重要线索。 三、特殊人群检查注意事项 1.儿童 儿童进行MRI检查时,需要根据儿童的年龄和配合程度采取相应措施。对于能够配合的儿童,可以在平静状态下进行检查;对于不配合的儿童,可能需要使用镇静剂。但使用镇静剂时需要严格掌握适应证和剂量,因为儿童的肝肾功能等尚未发育完全,要确保用药安全。例如,对于婴幼儿脑肿瘤的检查,MRI是非常重要的手段,通过MRI可以早期发现脑内的肿瘤病变,及时进行干预治疗。 2.孕妇 孕妇进行MRI检查时,虽然MRI无辐射,但需要注意检查时的磁场环境。一般来说,孕期中晚期的孕妇可以进行MRI检查,但需要在医生的评估下进行。要确保检查过程中孕妇的舒适和安全,密切观察孕妇的反应。如果孕妇有金属植入物(如心脏起搏器等)则不能进行MRI检查,因为强磁场可能会影响金属植入物的功能。 总之,核磁共振是检查脑肿瘤非常有效的方法,在脑肿瘤的诊断、定位、定性等方面都发挥着重要作用,并且对于不同特殊人群有相应的注意事项以确保检查的安全和有效。

    2025-09-29 12:34:24
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