陆巍

上海交通大学医学院附属新华医院

擅长:普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。

向 Ta 提问
个人简介
陆巍,男,上海交通大学医学院附属新华医院,普外科,副主任医师。展开
个人擅长
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。展开
  • 被铁钉扎了一定要打破伤风吗

    被铁钉扎了不一定都要打破伤风,需根据伤口情况和疫苗接种情况判断。伤口较浅且接种过全程规范破伤风疫苗可能不打,伤口深或未接种、接种史不明则需打,儿童、老年人、糖尿病患者等特殊人群情况更需特殊考虑。 破伤风杆菌是一种厌氧菌,喜欢在无氧的环境中生存繁殖。铁钉扎伤往往会造成较深的伤口,伤口内部容易形成缺氧环境,为破伤风杆菌的滋生创造了条件。 判断是否需打破伤风的关键因素 伤口情况:如果伤口较浅,与外界相通良好,氧气能够充分进入,破伤风杆菌难以存活,此时一般不需要打破伤风。但如果伤口较深,比如伤口深度达到1厘米以上,或者伤口窄而深,像被铁钉扎伤这种情况,就需要高度警惕,因为这种深而窄的伤口容易形成厌氧环境,适合破伤风杆菌生长。 疫苗接种情况: 对于全程规范接种过破伤风疫苗的人,如果是较浅的铁钉扎伤,可能不需要打破伤风。但如果是较深的铁钉扎伤,即使接种过疫苗,也建议加强一针破伤风疫苗,因为随着时间推移,体内抗体水平可能会下降。 对于未接种过破伤风疫苗或者接种史不明确的人,被铁钉扎伤后,为了预防破伤风,通常需要打破伤风疫苗。一般来说,受伤后24小时内接种破伤风疫苗效果较好,但即使超过24小时,也建议接种,因为破伤风潜伏期可长达数天甚至数月。 不同人群的特殊情况 儿童:儿童由于免疫系统发育尚不完善,被铁钉扎伤后更应重视破伤风的预防。如果儿童的破伤风疫苗接种未完成全程,被铁钉扎伤后需按照免疫程序尽快补种疫苗。而且儿童被铁钉扎伤后,家长要更仔细观察伤口情况,及时带儿童就医评估是否需要打破伤风。 老年人:老年人的免疫力相对较低,被铁钉扎伤后发生破伤风的风险相对较高。同时,老年人可能存在基础疾病,在处理伤口和预防破伤风时需要更加谨慎,要综合考虑老年人的身体状况来决定是否接种破伤风疫苗以及伤口的处理方式。 糖尿病患者:糖尿病患者血糖控制不佳时,伤口愈合能力较差,被铁钉扎伤后发生感染包括破伤风感染的风险增加。这类患者被铁钉扎伤后,除了要严格按照伤口情况判断是否打破伤风外,还需要更加积极地控制血糖,加强伤口的护理,预防感染。

    2025-09-24 13:10:52
  • 脂肪瘤边界欠清条状

    超声检查中脂肪瘤边界欠清呈条状时需关注内部回声均匀性及与周围组织毗邻关系等结合肿物大小生长速度判断,要与神经鞘瘤、纤维肉瘤鉴别,无症状良性可定期超声随访,肿物有疼痛快速增大或怀疑恶性倾向需病理活检明确性质制定后续方案,儿童脂肪瘤少见边界欠清条状需谨慎排除恶性,妊娠期女性优先超声且轻柔操作,基础疾病患者处理需综合考虑基础疾病影响来制定相应管理方案。 一、超声检查下脂肪瘤边界欠清条状的特征与意义 超声检查中,典型脂肪瘤多表现为边界清晰的低回声肿物。而边界欠清呈条状时,需关注肿物内部回声均匀性、与周围组织的毗邻关系等。此表现可能提示肿瘤与周围组织分界稍模糊,需结合肿物大小、生长速度等综合判断,若同时伴有内部血流信号丰富等异常,需警惕与其他软组织病变鉴别。 二、相关鉴别诊断要点 1.与神经鞘瘤鉴别:神经鞘瘤常沿神经走行分布,超声下可呈现特定的形态特征,边界欠清表现可能与神经鞘瘤的浸润性生长或与神经组织的紧密关系有关,需通过详细的超声扫查及结合病史判断。 2.与纤维肉瘤鉴别:纤维肉瘤边界多不清且浸润性生长倾向更明显,除边界欠清条状外,常伴有内部回声不均、血流信号紊乱等表现,可通过超声及MRI增强扫描等进一步区分。 三、临床处理的一般原则 若患者无症状且初步考虑良性可能,可定期行超声随访,观察肿物大小、边界等变化;若肿物伴有疼痛、快速增大或怀疑恶性倾向,需进一步通过病理活检等明确性质,以确定后续治疗方案,如考虑手术切除等。 四、特殊人群注意事项 儿童:儿童脂肪瘤相对少见,边界欠清条状表现需格外谨慎,因恶性软组织肿瘤在儿童中虽发病率低但需排除,建议由经验丰富的超声医师及儿科医师共同评估,必要时尽早明确病理。 妊娠期女性:检查时需权衡检查方式的辐射风险,优先选择超声检查,且检查过程中需轻柔操作,避免对妊娠造成不良影响,根据检查结果谨慎制定后续管理方案。 基础疾病患者:如有糖尿病等基础疾病,处理时需综合考虑基础疾病对手术或其他干预措施的影响,优先选择对基础疾病影响较小的处理方式,确保患者整体健康状况的稳定。

    2025-09-24 13:10:02
  • 手被剪刀戳破了要打破伤风吗

    手被剪刀戳破后是否需打破伤风分情况判断,污染较轻浅表伤口可考虑不打但要清洁消毒,污染重或深的伤口通常建议打,破伤风抗毒素适用未接种或史不详且伤口污染重深的情况(用前皮试,儿童脱敏注射要密切观察),破伤风人免疫球蛋白适用既往全程接种且最后一次在5年内等情况(儿童、老年人依具体情况定),最终依伤口污染程度和深浅判断,必要时就医让医生给专业处理建议。 污染较轻的浅表伤口:如果剪刀比较干净,戳破手形成的伤口较表浅,污染破伤风杆菌的风险相对较低,此时可以考虑不打破伤风。但仍需对伤口进行清洁处理,用肥皂水和流动水冲洗伤口至少15分钟,然后用碘伏等消毒剂消毒伤口,保持伤口清洁干燥,观察伤口愈合情况。 污染较重或较深的伤口:若剪刀较脏,或者伤口较深,这种情况下感染破伤风杆菌的风险较高,通常建议打破伤风。因为破伤风杆菌是厌氧菌,在深而窄的伤口内容易繁殖生长。深伤口常见于剪刀戳破手后造成伤口深度较大,例如伤口深度超过0.5厘米等情况;而剪刀污染较重可能是指剪刀上有泥土、铁锈等污染物,这些污染物可能携带破伤风杆菌。 破伤风疫苗的类型及适用情况: 破伤风抗毒素(TAT):如果是既往未接种过破伤风疫苗或接种史不详,且伤口属于污染较重或较深的情况,需要注射破伤风抗毒素,但使用前需要做皮试,皮试阳性者需进行脱敏注射。对于儿童等特殊人群,在进行脱敏注射时要密切观察反应,因为儿童发生过敏反应的风险可能相对较高,要确保注射过程的安全。 破伤风人免疫球蛋白(TIG):如果受伤者既往全程接种过破伤风疫苗,且最后一次接种在5年内,同时伤口是污染较重或较深的情况,可以考虑注射破伤风人免疫球蛋白,它不需要皮试,相对安全一些。但如果是儿童,即使既往有疫苗接种史,也需要根据伤口具体情况来判断是否需要注射以及选择合适的疫苗类型。对于老年人,也要综合评估其身体状况和伤口情况来决定是否接种破伤风疫苗及选择相应剂型。 总之,手被剪刀戳破后是否要打破伤风要依据伤口的污染程度和深浅来判断,必要时及时就医由医生进行专业判断并给出相应处理建议。

    2025-09-24 13:08:31
  • 脂肪瘤切除后能走路吗

    体表小脂肪瘤切除后术后当天或次日在医生允许下可适度行走但避长时间剧烈运动,深部或较大脂肪瘤切除后初期适当减少走路时间强度术后前一两天先休息可短时间缓慢走动后逐步增加活动量,老年人术后先床上轻微活动再缓慢短距离行走注意步伐平稳防跌倒,年轻人恢复力强创伤小可较早适度行走但需循序渐进,特殊病史人群行走时关注身体状况出现不适立即停止并最好遵医嘱制定个性化活动计划。 一、体表小脂肪瘤切除后走路情况 对于体表位置表浅、体积较小的脂肪瘤切除手术,手术创伤通常较小,术后局部疼痛、肿胀等反应较轻。一般术后当天或次日即可在医生允许下进行适度行走,但需注意避免长时间行走或剧烈运动,以防因身体过度活动导致伤口轻微牵拉,影响愈合。此时适度行走有助于促进血液循环,对身体恢复有一定积极作用,但要以自身感觉舒适为度。 二、深部或较大脂肪瘤切除后走路情况 若脂肪瘤位置较深或体积较大,手术创面相对较大,术后局部组织损伤及炎症反应可能更明显。此类情况下,术后初期应适当减少走路时间和强度。因为过度行走可能增加局部切口的张力,不利于伤口愈合,甚至可能导致切口渗血、感染等并发症。通常建议术后前1-2天以休息为主,可短时间缓慢走动,之后根据伤口恢复情况逐步增加活动量,但仍需避免剧烈运动和长时间行走。 三、不同人群差异及注意事项 老年人:老年人身体机能相对较弱,组织修复能力下降,术后走路更需谨慎。建议术后先在床上进行轻微活动,如翻身、屈伸肢体等,待身体逐步适应后,再缓慢短距离行走,且行走时要注意步伐平稳,避免因平衡能力下降导致跌倒等意外情况。 年轻人:年轻人身体恢复能力较强,若脂肪瘤切除手术创伤小,术后可较早开始适度行走,但也应遵循循序渐进原则,避免一开始就长时间快走或奔跑,防止影响伤口恢复。 特殊病史人群:若患者本身存在心血管疾病等基础病史,术后走路需格外留意。行走时应密切关注自身身体状况,如出现胸闷、气短等不适症状,应立即停止行走并休息。此类人群最好在医生指导下制定个性化的活动计划,确保行走安全且不影响术后康复。

    2025-09-24 13:07:08
  • 何为腋下手术的体位

    腋下手术体位包括仰卧位和平躺时垫高手术侧肩部以暴露腋下适用于部分简单浅表手术,儿童仰卧位需固定稳妥,老年人摆放要轻柔并关注呼吸循环,女性要避乳房受压;侧卧位是向手术侧倾斜使腋下朝上展开并固定非手术侧上肢适用于复杂手术,儿童侧卧位防神经血管压迫用专用装置,老年人侧卧位防压疮监测循环呼吸,心血管病史患者侧卧位需谨慎调角防血压波动加强监测。 一、常见腋下手术体位 (一)仰卧位 1.体位设置:患者平躺在手术床上,双上肢自然置于身体两侧,将需要进行手术的腋下侧肩部稍垫高,使腋下区域充分暴露。可在背部下方垫薄枕,调整身体角度,让手术侧的腋下处于最佳暴露位置,便于手术操作。此体位适用于部分相对简单的腋下浅表手术,能较好地暴露腋下皮肤及浅层组织。 2.特殊人群考虑:儿童采用仰卧位时,要确保体位固定稳妥,避免术中因不自主活动导致体位偏移,可使用柔软的固定垫适当固定肢体,防止滑落;老年人由于身体柔韧性较差,摆放体位时动作需轻柔,避免过度牵拉造成肌肉或关节损伤,同时要关注呼吸情况,保证仰卧位时呼吸顺畅,循环稳定;女性患者仰卧位时,需注意胸部与腋下区域的摆放舒适,避免因体位导致乳房受压,影响舒适度及手术操作视野。 (二)侧卧位 1.体位设置:将患者向手术侧倾斜,使手术侧腋下朝上充分展开。一般可在患者身下垫合适厚度的体位垫,调整身体倾斜角度,使腋下区域完全暴露。同时,对非手术侧的上肢进行妥善固定,确保患者在侧卧位时的稳定性。侧卧位适用于一些需要更充分暴露腋下深层组织或进行较复杂腋下手术的情况,能更好地显露腋下深部结构。 2.特殊人群考虑:儿童侧卧位时,要特别注意肢体的摆放位置,避免压迫神经血管,固定时选用合适的儿童专用固定装置,保证安全舒适;老年人侧卧位时,要关注身体受力部位的压力情况,防止长期受压导致压疮,可在骨隆突处垫减压垫,并且要密切监测循环和呼吸,防止侧卧位引起呼吸循环功能变化;有心血管病史的患者侧卧位时,需谨慎调整体位角度,防止因体位变化导致血压波动过大,术中要加强生命体征监测。

    2025-09-24 13:06:21
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