王文安

上海交通大学医学院附属新华医院

擅长:老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。

向 Ta 提问
个人简介
王文安,男,上海交通大学附属新华医院,神经内科,主任医师。展开
个人擅长
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。展开
  • 瘫痪病人有哪些特征

    瘫痪病人具运动功能不同程度丧失或受限分完全与部分性及中枢、周围性不同特征,部分伴感觉减退或异常与神经受损相关,长期瘫痪肌肉渐萎缩致力量下降,常出现二便排泄障碍包括尿失禁、尿潴留、便秘,还易受心理影响引发抑郁焦虑等情绪问题且不同人群表现有差异。 一、运动功能障碍 瘫痪病人最显著的特征是运动功能出现不同程度的丧失或受限。根据瘫痪程度可分为完全性瘫痪与部分性瘫痪,完全性瘫痪者肢体完全无法自主活动,部分性瘫痪者虽有微弱运动但力量明显减弱。从神经损伤类型区分,中枢性瘫痪常表现为肌张力增高、腱反射亢进,可能出现病理反射,如巴氏征阳性;周围性瘫痪则多有肌张力降低、腱反射减弱或消失。不同病因导致的瘫痪运动特征有差异,例如脑卒中引起的中枢性瘫痪,常累及对侧肢体运动功能,而脊髓损伤导致的瘫痪,根据损伤节段不同,会出现相应节段以下肢体运动障碍。 二、感觉功能异常 部分瘫痪病人伴有感觉功能改变。可能出现感觉减退,即对触觉、痛觉等刺激的感知能力下降;也可能出现感觉异常,如肢体麻木、刺痛等。感觉功能的异常与神经受损的部位和程度密切相关,若神经传导通路受损,会干扰感觉信号的传递,从而引发上述感觉方面的改变。 三、肌肉状态改变 长期瘫痪的病人肌肉会逐渐出现萎缩现象,表现为肌肉体积变小,肌肉力量进一步下降。这是因为肌肉长期缺乏运动刺激,导致肌纤维变细、数量减少,同时肌肉的弹性也会变差,影响肢体的活动灵活性。例如,下肢瘫痪病人的腿部肌肉会明显萎缩,影响站立和行走功能。 四、二便排泄障碍 瘫痪病人常出现排便、排尿功能障碍。尿失禁表现为无法自主控制排尿,尿液不自主流出;尿潴留则是膀胱内尿液无法排出,膀胱充盈;便秘较为常见,由于肠道蠕动减弱,粪便在肠道内停留时间过长,导致排便困难。这些二便障碍是由于支配泌尿系统和肠道的神经功能受损,失去正常的调控所致。 五、心理状态受影响 长期瘫痪会对病人的心理状态产生显著影响,易引发抑郁、焦虑等情绪问题。生活自理能力的下降、社交活动受限等因素,会使病人产生悲观、无助的情绪。不同年龄、性别的患者表现有所差异,例如老年瘫痪患者可能因身体机能衰退和对疾病预后的担忧,更易出现悲观情绪;女性患者在面对身体变化时,心理调适方式可能与男性不同,但总体都需要关注心理疏导。此外,既往病史不同的瘫痪病人,心理压力来源也有差异,如因脑卒中导致瘫痪的患者,可能还会因对原发病复发的担忧而加重心理负担。

    2025-04-01 11:03:19
  • 痉挛型脑性瘫痪怎么治疗

    痉挛型脑性瘫痪康复治疗为核心,物理治疗用Bobath、Vojta技术,作业治疗提升日常生活自理能力,运动康复需长期坚持并依发育阶段调强度内容;药物用巴氯芬等缓解痉挛但重非药物且遵专业评估;手术可选SPR适痉挛严重经康复效果不佳者;辅助器具按畸形用矫形器需专业评估定制;家庭需专业指导做康复训练并关注心理;婴幼儿是康复黄金期,大龄重社会适应,综合伴随障碍制定个性化方案体现人文精准医疗。 一、康复治疗 痉挛型脑性瘫痪的康复治疗是核心手段。物理治疗可采用Bobath技术,通过抑制异常姿势反射、促进正常运动模式来改善肌肉张力与运动功能;Vojta技术则利用特定的诱导手法刺激患儿产生反射性俯爬等运动,促进正常运动发育。作业治疗着重于提升患儿日常生活自理能力,如进食、穿衣等动作的训练。此外,针对性的运动康复训练,包括步态训练以改善异常步态、平衡训练增强身体稳定性等,需长期坚持,不同年龄患儿康复训练的强度和内容需依据其发育阶段调整。 二、药物治疗 可使用巴氯芬等药物缓解肌肉痉挛,但需严格遵循年龄禁忌等原则,优先考虑非药物干预,低龄儿童应谨慎使用,药物使用以改善患儿舒适度为标准,具体药物选择需由专业医生根据患儿具体病情评估后决定。 三、手术治疗 选择性脊神经后根切断术(SPR)是常用手术方式,适用于痉挛较严重且经系统康复治疗效果不佳的患儿,通过切断部分脊神经后根,减轻肌肉痉挛,为后续康复训练创造有利条件,但手术需严格把握适应证,由经验丰富的外科医生操作。 四、辅助器具应用 根据患儿肢体畸形或运动功能障碍情况,合理应用矫形器,如足矫形器纠正足内翻或足外翻等畸形,帮助改善肢体姿势与运动功能,辅助器具的选择需由康复治疗师等专业人员评估后定制。 五、家庭康复配合 家长需在专业人员指导下掌握家庭康复训练方法,每日协助患儿进行适量康复训练,如肢体的被动活动、简单运动模仿等,坚持家庭康复与机构康复相结合,确保康复训练的连续性,同时关注患儿在家庭环境中的心理状态与情绪变化,给予心理支持。 六、不同年龄及特殊情况考量 婴幼儿期是康复干预的黄金时期,早期介入康复治疗可最大程度促进运动功能发育;对于大龄患儿,除上述治疗外,需更注重其社会适应能力的培养;同时要关注患儿可能存在的认知、语言等方面的伴随障碍,进行综合干预,充分考虑不同个体的病史、生活方式等因素,制定个性化治疗方案,体现人文关怀与精准医疗理念。

    2025-04-01 11:03:06
  • 脑供血不足吃天麻有用吗

    脑供血不足患者可考虑天麻,但天麻不能作为单一或主要治疗手段,其含天麻素等成分可能有改善脑血流量等潜在作用,临床有小规模观察见部分患者症状缓解但脑供血不足病因复杂,不同人群使用天麻需注意,老年人要关注自身反应及药物相互作用,儿童少用,女性孕期哺乳期需谨慎,有基础病史者要监测相关指标,应在医生综合评估下制定个体化治疗方案。 天麻含有天麻素等成分,有研究表明天麻素可能通过改善脑血管张力、增加脑血流量等途径起到一定作用。例如,动物实验发现天麻素能使家兔脑血流量增加,脑血管阻力降低。但这一作用在人体中的具体效果还需要更多临床研究进一步证实。 临床研究对天麻改善脑供血不足的证据 目前一些小规模临床观察发现,部分脑供血不足患者服用天麻制剂后,头晕等相关症状有一定程度的缓解。不过,单一依靠天麻治疗脑供血不足可能存在局限性,因为脑供血不足的病因较为复杂,可能涉及动脉硬化、血液黏稠度增高等多种因素。例如,对于由动脉硬化导致血管狭窄引起的脑供血不足,单纯天麻可能无法从根本上解决血管狭窄问题。 不同人群使用天麻需注意的情况 老年人:老年人脑供血不足的原因多样,在使用天麻时,由于其肝肾功能可能有所减退,需要密切关注自身反应。如果在服用天麻过程中出现不适,如消化道不适等,应及时就医。同时,老年人往往可能还患有其他基础疾病,需考虑天麻与其他药物之间的相互作用。 儿童:儿童脑供血不足较为少见,且儿童处于生长发育阶段,天麻的安全性和有效性在儿童群体中缺乏足够研究证据,不建议儿童随意使用天麻来改善脑供血不足,以免影响儿童正常生长发育或引发未知的不良反应。 女性:女性脑供血不足的原因可能与生理周期、妊娠、更年期等因素有关。在使用天麻时,若处于孕期或哺乳期,需要特别谨慎,因为目前关于天麻对孕妇和哺乳期女性及胎儿、婴儿的影响尚不明确,应在医生指导下权衡利弊后再决定是否使用。 有基础病史人群:对于本身有高血压、糖尿病等基础病史的脑供血不足患者,使用天麻时要注意监测血压、血糖等指标。因为天麻对血压等可能有一定影响,例如有研究提示天麻可能对血压有一定调节作用,但对于本身血压不稳定的患者,需要观察用药后的血压变化情况,确保用药安全。 总之,天麻对脑供血不足可能有一定潜在作用,但不能将其作为治疗脑供血不足的单一或主要手段,脑供血不足患者应在医生综合评估后,制定个体化的治疗方案,而不是自行solely依赖天麻。

    2025-04-01 11:02:50
  • 什么是肌萎缩侧索硬化

    肌萎缩侧索硬化是进行性神经系统变性疾病累及脊髓前角细胞等致肌肉无力等,发病机制涉遗传等多种因素,临床表现有运动及非运动症状,诊断依临床表现、电生理及影像学检查,治疗为对症支持包括药物等,特殊人群有儿童、老年、女性及有家族史者的相关注意事项。 一、定义 肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种进行性神经系统变性疾病,主要累及脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束,导致肌肉逐渐无力、萎缩、瘫痪等。 二、发病机制 其确切机制尚未完全明晰,可能涉及遗传因素(约10%~15%的患者有明确遗传突变,如SOD1基因突变等)、氧化应激损伤、兴奋性毒性作用(谷氨酸过度释放损伤神经元)、神经营养因子缺乏等多种因素共同参与。 三、临床表现 1.运动症状:起病隐匿,进展缓慢,早期可表现为一侧或双侧手指活动笨拙、无力,随后出现手部小肌肉萎缩,逐渐扩展至前臂、上臂及肩胛带肌群;同时可伴有上运动神经元受损体征,如腱反射亢进、病理征阳性等;随病情进展,患者出现吞咽困难、言语不清、构音障碍,晚期累及呼吸肌导致呼吸困难。 2.非运动症状:部分患者可伴有认知障碍、抑郁、睡眠障碍等,但相对少见。 四、诊断方法 1.临床表现:依据典型的上、下运动神经元受损的症状和体征。 2.电生理检查:肌电图是重要诊断工具,可见神经源性损害表现,如自发电位、运动单位电位时限增宽、波幅增高及多相波增多等。 3.影像学检查:磁共振成像(MRI)等排除其他可导致类似症状的神经系统疾病,如脊髓肿瘤、多系统萎缩等。 五、治疗原则 目前尚无根治方法,主要为对症支持治疗。 1.药物治疗:利鲁唑可通过抑制谷氨酸释放延长患者生存期。 2.对症支持:针对吞咽困难给予鼻饲营养支持;呼吸困难时需呼吸支持(如无创通气、有创通气等);同时需进行康复训练改善患者生活质量,心理支持帮助患者及家属应对疾病。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者:极为罕见,发病时需更谨慎评估病情,综合多学科意见制定个体化支持方案,避免不必要的侵袭性检查和治疗。 2.老年患者:需特别关注药物相互作用及合并症的管理,如心肺功能等,选择对脏器功能影响较小的治疗措施。 3.女性患者:妊娠等特殊时期需多学科协作,评估疾病对妊娠及胎儿的影响,制定兼顾母婴健康的诊疗计划。 4.有家族遗传病史人群:需进行遗传咨询和基因检测,评估家族成员患病风险,必要时进行产前诊断等干预措施。

    2025-04-01 11:02:34
  • 右手食指麻木是什么原因引起的

    右手食指麻木可能由多种原因引起,包括神经受压(如颈椎病、腕管综合征)、周围神经病变(如糖尿病性周围神经病变、中毒性周围神经病变)、其他原因(如胸廓出口综合征、脑部病变),不同原因与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关。 一、神经受压 1.颈椎病 年龄与性别因素:各年龄段均可发病,中老年人更为常见,女性在长期伏案等情况下也易患。 生活方式影响:长期低头工作、使用电子设备、颈部外伤等是常见诱因。颈椎发生病变,如椎间盘突出、骨质增生等,可压迫支配右手食指的神经,导致麻木。例如,长期伏案工作的人群,颈椎长期处于前屈姿势,椎间盘承受的压力增大,容易发生退变突出,进而压迫神经引起麻木。 2.腕管综合征 生活方式相关:多见于经常用手劳作的人群,如键盘操作员、木工等。手腕部的正中神经在腕管内受到压迫,可引起包括右手食指在内的手指麻木。长期重复性的手腕运动,会使腕管内组织水肿,增加对神经的压迫风险。 二、周围神经病变 1.糖尿病性周围神经病变 病史因素:有糖尿病病史的人群易发生。高血糖状态会损害周围神经,导致神经纤维变性等病变,从而出现手指麻木等症状。糖尿病患者如果血糖控制不佳,长期的高血糖会影响神经的代谢和营养供应,使神经功能受损,引起包括右手食指在内的手部麻木。 2.中毒性周围神经病变 生活方式与病史因素:长期接触某些有毒物质,如重金属(铅、汞等)、工业有机溶剂等,或有药物中毒史(如某些化疗药物等)。这些毒物会损伤周围神经,导致神经传导功能障碍,出现手指麻木。例如,长期在铅作业环境工作的人员,如果防护不当,铅进入体内积累,可引起周围神经病变,出现手指麻木症状。 三、其他原因 1.胸廓出口综合征 解剖与生活方式因素:胸廓出口处的神经血管受压引起。一些特殊的姿势,如长期肩部过度上抬等,可能诱发。臂丛神经在胸廓出口处受到压迫,可导致右手食指麻木等表现。比如,经常进行肩部大幅度运动的运动员,如果姿势不当,可能引发胸廓出口综合征,出现手指麻木。 2.脑部病变 病史与年龄因素:某些脑部病变,如脑梗死、脑出血等,也可能导致手指麻木。中老年人有脑血管疾病危险因素(如高血压、高血脂、糖尿病等)时更易发生。脑部病变影响了感觉传导通路,使得神经冲动传导异常,从而出现手部麻木症状。例如,高血压患者如果血压控制不稳定,脑血管发生病变的风险增加,可能影响感觉中枢或传导束,导致右手食指麻木。

    2025-04-01 11:02:23
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