王默力

首都医科大学宣武医院

擅长:脑血管病、头痛、头晕、抑郁、焦虑。

向 Ta 提问
个人简介
个人擅长
脑血管病、头痛、头晕、抑郁、焦虑。展开
  • 卒中是什么意思

    卒中是急性脑血管疾病分缺血性和出血性两类缺血性由脑血管内血栓形成或栓塞致血流中断常见病因有动脉粥样硬化等出血性包括脑出血等脑出血多因高血压合并动脉硬化蛛网膜下腔出血常由颅内动脉瘤破裂所致危险因素有不可控的年龄性别遗传和可控的高血压高血脂等典型症状有一侧面部或肢体麻木无力等不同人群中老年人恢复慢女性围绝经期等需关注有基础病史者要控血压血糖等生活方式不健康者应戒烟限酒健康生活。 一、卒中的定义 卒中是一类急性脑血管疾病,因脑部血管突然发生破裂或阻塞,致使脑部血液循环障碍,进而造成脑组织损伤。依据病理机制可分为缺血性卒中和出血性卒中两类。缺血性卒中约占所有卒中的70%-80%,主要是脑血管被血栓等阻塞,使得局部脑组织缺血缺氧坏死;出血性卒中则是脑血管破裂出血,血液压迫周围脑组织,引发相应神经功能缺损。 二、缺血性卒中的相关情况 缺血性卒中主要由脑血管内血栓形成或栓塞导致血流中断。常见病因有动脉粥样硬化,使得血管壁增厚、管腔狭窄,进而阻碍血流;此外,血液高凝状态、血流动力学改变等也可诱发。例如,颈动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子,随血流阻塞脑部小血管,就会引发局部脑组织缺血。 三、出血性卒中的相关情况 出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血等。脑出血多因高血压合并细小动脉硬化,血管破裂出血;蛛网膜下腔出血常由颅内动脉瘤破裂所致。高血压是脑出血最重要的可控危险因素,长期高血压会使脑血管壁弹性下降,形成微动脉瘤,血压波动时易破裂出血。 四、卒中的危险因素 1.不可控因素:年龄是重要因素,随着年龄增长,脑血管发生退变、硬化的概率增加;性别方面,男性卒中发病风险略高于女性;还有遗传因素,若家族中有卒中病史,个体发病风险可能升高。 2.可控因素:高血压患者若血压控制不佳,会显著增加卒中风险;高血脂会导致血管内脂质沉积,促进动脉粥样硬化形成;糖尿病患者血糖长期控制不良,会损伤血管内皮,易引发血管病变;吸烟会损伤血管内皮,促使血小板聚集,增加血栓形成风险;酗酒会使血压升高、血脂紊乱,也是卒中的危险因素;肥胖人群体内脂肪代谢异常,易出现胰岛素抵抗、血脂异常等,进而增加卒中发生几率;缺乏运动的人群血液循环不畅,血管弹性降低,也易诱发卒中。 五、卒中的典型症状 卒中发作时常见症状有突然出现一侧面部或肢体麻木、无力,尤其表现为单手或单脚无力或麻木,可能导致行走困难;口角歪斜,言语不清;视物模糊,出现复视;突发剧烈头痛,伴有呕吐;意识障碍,如嗜睡、昏迷等。不同类型卒中症状可能有差异,缺血性卒中症状可能在数小时内逐渐加重,而出血性卒中症状往往在数分钟内达到高峰。 六、不同人群卒中的特点及注意事项 1.老年人:血管功能衰退,卒中发病后恢复相对较慢,且易合并多种基础疾病,如高血压、冠心病等,需密切监测生命体征,在治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响。 2.女性:围绝经期女性由于激素变化等因素,卒中风险可能有波动,妊娠、产后等特殊时期需格外关注血压、凝血等情况,预防卒中发生。 3.有基础病史人群:高血压患者需严格遵循医嘱控制血压,将血压稳定在合理范围;糖尿病患者要规律监测血糖,通过饮食、运动及药物控制血糖水平,以降低血管病变风险;高血脂患者需调整饮食结构,必要时遵医嘱服用降脂药物,使血脂达标。 4.生活方式不健康人群:吸烟酗酒者应尽快戒烟限酒,建立健康生活方式,如保持均衡饮食,增加蔬菜、水果、全谷物摄入,减少饱和脂肪和盐的摄入;坚持适量运动,每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等,有助于维持血管健康,降低卒中风险。

    2025-12-09 13:19:28
  • 共济失调症会严重吗

    共济失调症严重程度需综合病情进展速度及类型、对不同人群影响、并发症等多方面因素判断,病情进展速度及类型方面遗传性共济失调起病隐匿进展慢且难根治,获得性共济失调中不同病因严重程度不同;对儿童影响其生长发育等,对成年影响职业社交,对老年增加跌倒风险等;并发症中肺部感染会加重病情,营养不良会使症状加重。 遗传性共济失调:某些类型起病隐匿且进展缓慢,如脊髓小脑性共济失调,早期可能仅表现为行走稍不稳、动作稍笨拙等,对日常生活影响相对较小,但随着病情进展,会逐渐出现平衡严重障碍、无法独立行走、言语不清、吞咽困难等,严重影响患者的生活自理能力和生存质量,且目前尚无根治方法,病情会不断恶化。例如一些常染色体显性遗传的脊髓小脑性共济失调亚型,患者一般在30-40岁左右开始出现症状,之后病情会逐步加重,多数患者在发病10-20年后就需要长期卧床,生活完全依赖他人照料。 获得性共济失调:如果是由急性酒精中毒引起的共济失调,及时戒酒并进行相应治疗后,部分患者可逐渐恢复,严重程度相对较轻;但若是由脑血管疾病(如小脑梗死或出血)导致的共济失调,病情的严重程度取决于脑血管病变的范围和部位等。若病变范围大、部位关键,可能会导致严重的运动障碍、认知等方面的问题,患者可能长期遗留严重的共济失调症状,影响其日常活动和社会参与。比如小脑大面积梗死的患者,除了有明显的共济失调表现外,还可能伴有吞咽困难、饮水呛咳等,进一步增加了肺部感染等并发症的风险,严重威胁患者生命健康。 对不同人群影响有差异 儿童患者:儿童时期发生共济失调,会严重影响其生长发育和运动功能的正常发展。例如小儿遗传性共济失调患儿,在学步阶段就可能出现行走不稳、步态异常等情况,随着年龄增长,运动协调能力越来越差,还可能伴有智力发育迟缓等问题,不仅会影响其自身的生活学习,还会给家庭带来巨大的照顾负担和心理压力。而且儿童处于生长发育阶段,共济失调可能会对骨骼肌肉的正常发育产生不利影响,导致骨骼畸形等问题。 成年患者:对于成年患者,共济失调会严重影响其职业和社交生活。比如从事需要良好平衡和精细运动的职业(如舞蹈演员、运动员等)的成年患者,患病后可能无法继续从事原职业,给经济收入和心理造成较大冲击。在社交方面,由于行动不便等问题,可能会减少社交活动,影响心理健康,出现抑郁、焦虑等情绪问题。 老年患者:老年患者本身身体机能逐渐衰退,共济失调会进一步增加其跌倒的风险,而老年人跌倒后容易引发骨折、颅脑损伤等严重并发症,甚至可能危及生命。同时,共济失调导致的生活自理困难会使老年患者对家庭护理的依赖程度更高,加重家庭照护负担,也会影响老年患者的生活满意度和幸福感。 并发症对严重程度的加剧作用 肺部感染:共济失调患者由于吞咽困难,容易发生误吸,从而引发肺部感染。肺部感染会导致患者咳嗽、咳痰、发热等症状,严重时会影响呼吸功能,加重患者的缺氧状况,进一步加重共济失调相关的运动障碍等问题,形成恶性循环,使病情更加严重。例如共济失调患者因吞咽障碍误吸导致肺炎,会使患者呼吸急促,无法有效配合康复训练等治疗措施,影响康复进程,甚至可能因肺部感染引发呼吸衰竭等严重后果。 营养不良:共济失调患者由于进食困难,摄入营养不足,容易出现营养不良。营养不良会导致患者身体抵抗力下降,肌肉萎缩进一步加重,共济失调症状可能会随之加重,形成不良循环。比如患者因吞咽困难只能进食少量食物,导致蛋白质、维生素等摄入缺乏,肌肉力量进一步减弱,平衡能力更差,行走更加不稳,生活质量大幅降低。

    2025-12-09 13:17:04
  • 五十岁女人晚上睡不着怎么回事

    五十岁女人晚上睡不着的原因包括生理因素如激素变化、生物钟改变,心理因素如情绪问题、心理压力,环境因素如睡眠环境不适、睡眠习惯不良,疾病因素如慢性疾病影响、睡眠呼吸暂停综合征,生活方式因素如饮食因素、运动不足,可先尝试改善睡眠环境、调整生活方式缓解,若持续不缓解且影响生活质量应及时就医排除疾病等因素并在医生指导下处理,家人也应给予关心支持。 一、生理因素 (一)激素变化 五十岁女人处于围绝经期,体内雌激素水平显著下降。雌激素对维持睡眠具有重要作用,它可以影响神经递质的平衡等。雌激素缺乏会导致神经内分泌调节紊乱,从而引起睡眠障碍,表现为晚上睡不着。例如,相关研究表明,围绝经期女性雌激素水平下降与睡眠质量下降存在密切关联。 (二)生物钟改变 随着年龄增长,人体的生物钟会发生改变。五十岁女人的生物钟调节功能可能不如年轻时稳定,导致睡眠-觉醒节律紊乱,出现晚上难以入睡的情况。 二、心理因素 (一)情绪问题 此年龄段女性可能面临多种生活事件,如子女教育、家庭关系变化、自身职业发展等带来的压力,容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。焦虑情绪会使人处于紧张状态,大脑难以放松,从而影响入睡;抑郁情绪也会干扰正常的睡眠节律,导致晚上睡不着。例如,有研究发现,围绝经期女性中焦虑、抑郁发生率较高,且与睡眠障碍呈正相关。 (二)心理压力 生活中的各种压力积累,如经济压力、健康担忧等,会给五十岁女人带来心理负担。长期的心理压力会影响大脑的神经递质分泌,进而影响睡眠,导致晚上入睡困难。 三、环境因素 (一)睡眠环境不适 卧室环境不佳,如噪音过大、光线过强、温度不适宜等,都会影响睡眠。例如,噪音超过40分贝就可能干扰睡眠,光线过亮会抑制褪黑素的分泌,而褪黑素对睡眠有重要调节作用,温度过高或过低都会让人感觉不适,难以进入睡眠状态。 (二)睡眠习惯不良 长期熬夜、白天睡眠时间过长等不良睡眠习惯会打乱正常的睡眠-觉醒周期,导致晚上睡不着。比如,白天睡眠时间超过2小时,可能会影响晚上的睡意。 四、疾病因素 (一)慢性疾病影响 一些慢性疾病如高血压、糖尿病、关节炎等会影响睡眠。例如,高血压患者血压控制不佳时,身体会处于应激状态,影响睡眠;糖尿病患者夜间可能出现低血糖或高血糖情况,导致醒来后难以入睡;关节炎患者关节疼痛会在夜间加重,干扰睡眠。 (二)睡眠呼吸暂停综合征 五十岁女人患睡眠呼吸暂停综合征的风险增加,该病表现为睡眠中呼吸暂停和低通气,会导致频繁觉醒,从而影响睡眠质量,出现晚上睡不着的情况。相关研究显示,中老年女性睡眠呼吸暂停综合征的发生率相对较高。 五、生活方式因素 (一)饮食因素 睡前食用刺激性食物,如咖啡、浓茶等,其中的咖啡因等成分会兴奋中枢神经系统,导致难以入睡。另外,晚餐过饱或饥饿也会影响睡眠,过饱会导致胃肠不适,饥饿则会让人感觉不适,难以入睡。 (二)运动不足 缺乏运动可能会影响身体的新陈代谢和神经调节功能,导致晚上睡眠质量下降。适当运动可以促进身体放松,但如果长期运动不足,身体得不到有效的锻炼,会影响睡眠节律。 对于五十岁女人晚上睡不着的情况,首先可以尝试通过改善睡眠环境、调整生活方式来缓解。如保持卧室安静、舒适,温度适宜;调整饮食,避免睡前刺激性食物;适当增加白天的活动量等。如果睡眠问题持续不缓解,且严重影响生活质量,应及时就医,进行全面评估,排除疾病等其他因素,并在医生指导下进行相应处理。同时,家人也应给予关心和支持,帮助五十岁女人缓解心理压力,促进睡眠改善。

    2025-12-09 13:15:40
  • 脑梗放支架好,还是不放好

    脑梗放支架好还是不放好需综合多方面因素判断,大血管闭塞且符合时间窗、药物治疗效果不佳或不耐受时可能适合放支架;脑梗死时间过长、多发出血性脑梗死或严重出血倾向等情况时可能不适合放支架,需多学科医生综合评估患者具体病情等多方面因素后个体化决策。 一、适合放支架的情况 1.大血管闭塞且符合时间窗 当脑梗死是由于大血管(如大脑中动脉等)急性闭塞导致,且在发病后的有效时间窗内(一般静脉溶栓时间窗是发病4.5小时内,动脉取栓等支架相关治疗时间窗会根据具体情况有所不同,通常在6-24小时内部分患者也可考虑)。例如,有研究表明,对于大脑中动脉M1段急性闭塞的患者,在合适时间窗内进行机械取栓(属于放支架相关的血管再通治疗),能够显著提高血管再通率,改善患者的预后,降低致残率和死亡率。一些临床研究数据显示,经过规范的支架取栓治疗,部分患者神经功能缺损评分明显改善,生活自理能力提高。 从年龄因素来看,不同年龄段的患者在符合条件时都可能考虑支架治疗,但对于老年患者,需要综合评估其全身状况、基础疾病等情况,如老年患者可能合并心肺功能不全等,但如果大血管闭塞导致脑梗死风险很高时,仍可能权衡利弊后选择支架治疗。对于年轻患者,大血管闭塞造成的脑梗死往往病情进展迅速,更需要尽快恢复血管再通,此时放支架可能是更好的选择来挽救脑组织。 2.药物治疗效果不佳或不耐受 部分患者经过规范的药物保守治疗(如抗血小板聚集、改善脑循环等药物)后,脑梗死症状仍持续进展或没有明显改善。例如,患者使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物后,血管仍然处于狭窄或闭塞状态,脑缺血情况没有缓解,这时候可能需要考虑放支架来改善血管狭窄情况,恢复脑血流。对于一些对药物不耐受,出现明显药物不良反应的患者,也可能考虑通过放支架来解决血管问题。 二、不适合放支架的情况 1.脑梗死时间过长 当脑梗死发生时间超过了支架治疗的有效时间窗,并且已经出现了严重的脑梗死继发改变,如大面积脑梗死导致脑组织已经发生不可逆的坏死、软化,这时候放支架可能无法改善患者的预后,甚至可能带来一些并发症。例如,脑梗死超过24小时,且头颅CT或MRI显示大面积脑梗死伴明显脑水肿、脑疝形成趋势时,放支架风险较大,因为此时血管再通可能无法挽救已经坏死的脑组织,反而可能加重脑水肿等情况。 对于老年体弱患者,如果脑梗死时间较长,全身状况很差,无法耐受支架手术的创伤,也不适合放支架。比如患者合并严重的肝肾功能不全、严重的心肺功能衰竭等,手术风险极高,此时放支架可能得不偿失。 2.多发出血性脑梗死或严重出血倾向 如果脑梗死同时合并多发出血性脑梗死,说明血管内情况复杂,放支架可能会导致出血进一步加重。另外,患者存在严重的出血倾向,如凝血功能严重异常,国际标准化比值(INR)明显升高、血小板严重减少等情况时,放支架会面临极大的出血风险,这种情况下就不适合放支架。例如,患者因长期服用抗凝药物导致凝血功能紊乱,此时进行支架相关操作,出血难以控制,会危及生命。 从性别角度看,一般没有绝对的性别差异导致不适合放支架,但女性患者如果处于特殊生理期(如妊娠、哺乳期),放支架需要考虑药物等对胎儿或婴儿的影响,可能在评估后不适合立即进行支架治疗,需要等特殊生理期结束后再根据情况判断。 总之,脑梗患者放支架好还是不放好不能一概而论,需要由神经科等多学科医生根据患者的具体病情、发病时间、全身状况等多方面因素进行综合评估,权衡放支架的获益与风险后做出个体化的决策。

    2025-12-09 13:14:34
  • 晚上大脑兴奋睡不着觉怎么办

    改善睡眠可从调整作息环境、建立良好睡眠习惯、进行放松训练、处理疾病因素、饮食调节等方面入手。调整作息环境需调节光线、控制温度、隔离噪音;建立良好睡眠习惯要固定作息、避免睡前刺激;进行深呼吸放松、冥想等放松训练;疾病导致的要及时就医;饮食上可适量吃助眠食物,避免睡前过饱或饥饿。 一、调整作息环境 1.光线调节:营造黑暗的睡眠环境,因为光线会抑制褪黑素的分泌,而褪黑素有助于睡眠。可以使用遮光窗帘、眼罩等。对于儿童来说,应选择无蓝光的睡眠环境,避免电子设备的蓝光刺激影响入睡;老年人同样需要注意卧室光线的调节,保证睡眠时环境黑暗。 2.温度控制:保持卧室温度在18-25℃较为适宜。过冷或过热都会影响睡眠。年轻人在调节温度时可根据自身舒适感调整,但也要注意不要温差过大;孕妇和患有某些疾病的老年人对温度变化更为敏感,需特别留意温度的适宜性。 3.噪音隔离:使用耳塞或白噪音机来降低环境噪音。噪音会干扰大脑的神经活动,使人难以进入睡眠状态。儿童在睡眠时需要相对安静的环境,可选择合适的耳塞或白噪音设备来创造良好的睡眠氛围;对于有睡眠障碍的老年人,安静的环境尤为重要,可通过多种方式隔绝外界噪音。 二、建立良好的睡眠习惯 1.固定作息时间:每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床,即使是在周末也不要有太大的作息差异。这有助于调节人体的生物钟。儿童应培养固定的作息时间,让身体形成规律的睡眠节奏;成年人长期固定作息也能改善睡眠质量,老年人同样可以通过固定作息来维护正常的睡眠模式。 2.避免睡前刺激:睡前1小时应避免剧烈运动、饮用咖啡、茶等含咖啡因的饮品以及观看刺激性的影视节目等。剧烈运动可能会使大脑处于兴奋状态;咖啡因会兴奋中枢神经系统。儿童应特别注意避免睡前的刺激因素,比如睡前不要进行过于兴奋的游戏;老年人则要更加谨慎,因为其身体机能相对较弱,对这些刺激因素的反应更敏感。 三、进行放松训练 1.深呼吸放松:慢慢地吸气,让空气充满腹部,然后缓缓呼气,重复几次。深呼吸可以调节自主神经系统,降低交感神经的兴奋性,使身体进入放松状态。儿童可以在家长的引导下进行简单的深呼吸放松;老年人也可以通过深呼吸来缓解紧张情绪,促进睡眠。 2.冥想:闭上眼睛,专注于自己的呼吸或一个特定的意象,排除杂念。冥想能够帮助平静大脑,减轻焦虑和压力。对于年轻人来说,冥想是一种有效的放松方式;孕妇在睡前进行适当的冥想有助于缓解焦虑,改善睡眠,但要注意选择舒适的姿势。 四、疾病因素导致的处理 1.睡眠障碍相关疾病:如果长期晚上大脑兴奋睡不着觉是由睡眠障碍相关疾病引起,如失眠症、睡眠呼吸暂停低通气综合征等,需要及时就医。失眠症患者可能需要进一步进行多导睡眠图等检查来明确病情;睡眠呼吸暂停低通气综合征患者则需要通过睡眠监测等手段确诊,并根据病情采取相应的治疗措施,如佩戴呼吸机等。儿童若怀疑有睡眠障碍相关疾病,应尽早到儿科就诊,进行全面评估。 五、饮食调节 1.睡前适量进食:睡前可以适量吃一些有助于睡眠的食物,如温牛奶,牛奶中含有色氨酸,能够促进睡眠。但要注意不要进食过多,以免引起胃肠道不适。老年人睡前进食需注意量和食物种类,避免加重胃肠负担;儿童睡前可以少量饮用温牛奶,但要避免过饱。 2.避免睡前过饱或饥饿:睡前过饱会导致胃肠道消化负担加重,影响睡眠;睡前饥饿也会使人感到不适,难以入睡。年轻人要注意睡前的饮食量和时间安排;孕妇在睡前要避免过饱或饥饿,保证自身和胎儿的舒适睡眠。

    2025-12-09 13:13:34
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询