陈隆典

南京鼓楼医院

擅长:炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。

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炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。展开
  • 肠道疾病的医学名词是什么

    炎症性肠道疾病包含溃疡性结肠炎(结肠直肠慢性非特异性炎症、与遗传环境免疫相关、反复腹泻黏液脓血便等好发中青年女性且儿童影响生长)和克罗恩病(慢性炎性肉芽肿性疾病累及全层节段分布、与遗传免疫环境相关、腹痛腹泻体重下降等可致并发症对不同年龄人群影响尤其儿童生长),感染性肠道疾病有细菌性痢疾(志贺菌感染粪-口传播、结肠黏膜炎症溃疡、腹痛腹泻黏液脓血便发热各年龄可发病儿童易感染)和病毒性肠炎(轮状病毒等致婴幼儿肠炎、侵犯小肠绒毛上皮、腹泻呕吐发热等婴幼儿易脱水需补液),功能性肠道疾病肠易激综合征(胃肠动力等相关、腹痛腹胀排便习惯及性状改变、中青年多见女性高发、儿童与心理及肠道发育有关需非药物干预)。 一、炎症性肠道疾病 (一)溃疡性结肠炎 是结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病,病理表现为结肠黏膜连续性炎症、溃疡形成等,发病与遗传易感性、环境因素(如感染、饮食等)及免疫反应异常相关,临床主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛等,好发于中青年人群,女性发病情况有一定特点,儿童患者可能因肠道发育等因素表现不同,需关注其生长发育影响。 (二)克罗恩病 为慢性炎性肉芽肿性疾病,可累及胃肠道全层,病变呈节段性分布,好发于回肠末段和邻近结肠,发病涉及遗传、免疫及环境等多因素,遗传因素决定个体易感性,免疫反应异常导致肠道慢性炎症,临床表现有腹痛、腹泻、体重下降等,疾病过程中可能出现肠道狭窄、瘘管等并发症,对不同年龄人群影响不同,儿童患者需注意对生长发育的长期影响。 二、感染性肠道疾病 (一)细菌性痢疾 由志贺菌感染引起,主要通过粪-口途径传播,病理基础是志贺菌侵犯结肠黏膜,导致黏膜炎症、溃疡,临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、发热等,各年龄人群均可发病,儿童因卫生习惯等因素相对易感染,需注意预防粪-口传播途径,如加强手卫生等。 (二)病毒性肠炎 常见如轮状病毒肠炎,多发生于婴幼儿,由轮状病毒感染肠道引起,病毒侵犯小肠绒毛上皮细胞,导致细胞损伤、功能紊乱,临床表现为腹泻、呕吐、发热等,婴幼儿因肠道免疫功能相对不完善,感染后易出现脱水等严重并发症,需重视补液等支持治疗。 三、功能性肠道疾病 (一)肠易激综合征 是常见功能性肠道疾病,发病与胃肠动力异常、内脏高敏感、肠道菌群失调及精神心理因素等相关,症状主要有腹痛、腹胀,伴有排便习惯改变(如腹泻型、便秘型或混合型)和大便性状异常(如稀便、干结便等),中青年人群多见,女性相对高发,生活方式中压力大、饮食不规律等可加重症状,儿童肠易激综合征可能与心理因素及肠道发育不完善有关,需注重非药物干预,如调整饮食结构、心理疏导等。

    2025-10-30 17:13:45
  • 脂肪肝是什么意思?

    脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病理状态分酒精性与非酒精性,酒精性与长期大量饮酒相关,非酒精性与代谢及不良生活方式相关,高危人群有肥胖者等,诊断可通过影像学和血液生化检查,干预以非药物为主,儿童需专业指导体重管理,妊娠期女性要密切监测病情。 一、定义 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病理性改变,是一种常见的肝脏病理状态,并非独立疾病。正常肝脏含有一定量脂肪,当肝内脂肪含量超出正常范围(通常肝组织学上脂肪变性面积超过5%)时即形成脂肪肝。 二、分类及成因 (一)酒精性脂肪肝 与长期大量饮酒密切相关,酒精进入人体后主要在肝脏代谢,过量饮酒会干扰肝脏对脂肪的代谢,导致脂肪在肝细胞内堆积,长期饮酒者发生酒精性脂肪肝风险显著升高。 (二)非酒精性脂肪肝 主要与代谢因素及不良生活方式相关,常见于肥胖人群、2型糖尿病患者、高脂血症患者等。肥胖导致体内脂肪合成增加、胰岛素抵抗等,进而引起肝细胞内脂肪过度沉积;此外,高热量饮食、缺乏运动等不良生活方式也会促进非酒精性脂肪肝的发生。 三、高危人群及影响 (一)高危人群 肥胖者、长期大量饮酒者、2型糖尿病患者、高脂血症患者、妊娠期女性等均为脂肪肝高危人群。例如,肥胖人群因体内脂肪代谢紊乱,易出现肝细胞内脂肪堆积;妊娠期女性可能出现妊娠急性脂肪肝等特殊类型,需特别关注。 (二)不同人群影响 儿童:儿童脂肪肝多与肥胖、不合理饮食(如高糖高脂饮食)、缺乏运动等有关,需关注体重管理,调整饮食结构,增加运动以降低脂肪肝风险。 妊娠期女性:妊娠急性脂肪肝是妊娠期特有的严重肝脏疾病,起病急,需密切监测肝功能等指标,及时发现并处理异常情况。 四、诊断方法 (一)影像学检查 1.B超:是脂肪肝筛查的常用方法,可初步判断肝脏脂肪变情况,表现为肝脏回声增强等。 2.CT或MRI:能更精确评估肝脏脂肪含量,对于B超诊断不明确的情况可进一步选用。 (二)血液生化检查 通过检测肝功能(如转氨酶等)、血脂(如甘油三酯、胆固醇等)等指标辅助诊断,部分脂肪肝患者会出现肝功能异常及血脂升高。 五、干预原则 (一)非药物干预为主 对于大多数脂肪肝患者,优先采取非药物干预措施,如调整饮食结构(减少高脂、高糖食物摄入,增加蔬菜、粗粮等)、增加运动量(每周至少150分钟中等强度有氧运动),以控制体重、改善代谢紊乱。 (二)特殊人群注意事项 儿童:需在专业医生指导下进行体重管理,避免过度节食影响生长发育,鼓励通过健康饮食和适度运动改善脂肪肝状况。 妊娠期女性:妊娠急性脂肪肝病情凶险,需密切监测母儿状况,必要时及时终止妊娠以保障母婴安全。

    2025-10-30 17:12:44
  • 胃食管反流病的症状

    胃食管反流病典型症状有烧心即胸骨后烧灼感餐后1小时左右出现卧位弯腰腹压增高时加重及反流即胃内容物向咽部或口腔流动分典型非典型部分空腹反酸;非典型症状包括胸痛部位胸骨后可放射类似心绞痛与活动无关药不能缓解、吞咽困难或疼痛因痉挛狭窄或刺激黏膜、呼吸道症状反流物刺激吸入致咳嗽哮喘咽喉炎夜间平卧易现长期慢性咳嗽可隐匿;不同人群中儿童婴幼儿有喂养困难频繁呕吐体重不增易激惹呼吸暂停等年长儿有呼吸道相关表现,老年人症状不典型易有吞咽困难胸痛慢性咳嗽常合并基础疾病需鉴别,特殊生活方式人群(吸烟饮酒肥胖)症状更明显,有病史人群症状顽固需加强监测管理。 一、典型症状 1.烧心:是胃食管反流病最常见的典型症状,表现为胸骨后烧灼感,通常由胸骨下段向上延伸,多在餐后1小时左右出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重。研究显示,约70%-80%的胃食管反流病患者会出现烧心症状。 2.反流:指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉,可分为典型反流(反流物为胃酸等胃内容物)和非典型反流(如胆汁反流等),部分患者可在空腹时出现反酸现象。 二、非典型症状 1.胸痛:疼痛部位多在胸骨后,可放射至心前区、肩部、颈部等,类似心绞痛症状,但与活动无关,硝酸甘油等药物不能缓解,易被误诊为冠心病,需通过24小时食管pH监测等检查鉴别。有研究表明,约40%的胃食管反流病患者会以胸痛为主要表现。 2.吞咽困难或吞咽疼痛:吞咽困难可能是由于食管痉挛或食管狭窄所致,初期多为间歇性发作,后期可呈持续性;吞咽疼痛则是因反流物刺激食管黏膜引起,疼痛性质可为刺痛、灼痛等。 3.呼吸道症状:反流物刺激或吸入呼吸道可引发咳嗽、哮喘、咽喉炎等,尤其在夜间平卧时更易出现咳嗽,长期慢性咳嗽可能是胃食管反流病的隐匿表现,儿童患者出现反复咳嗽、喘息时需警惕胃食管反流相关呼吸道症状。 三、不同人群的症状特点 1.儿童:婴幼儿胃食管反流病常表现为喂养困难、频繁呕吐(多为非喷射性)、体重不增等,部分患儿可出现易激惹、呼吸暂停等;年长儿症状与成人有相似之处,但可能更易出现咳嗽、喘息等呼吸道相关表现。 2.老年人:症状常不典型,烧心、反流等典型表现可能不明显,易出现吞咽困难、胸痛、慢性咳嗽等,且老年人常合并多种基础疾病,需注意与其他疾病如冠心病、食管癌等鉴别。 3.特殊生活方式人群:长期吸烟、饮酒、肥胖者胃食管反流病症状可能更明显,因为吸烟可降低食管下括约肌压力,饮酒会刺激胃酸分泌,肥胖者腹压增高易诱发反流。 4.有病史人群:既往有食管手术史、食管裂孔疝等基础疾病的患者,胃食管反流病症状可能更顽固,需加强监测和管理。

    2025-10-30 17:10:02
  • 乙型肝炎后肝硬化失代偿期怎么治

    肝硬化的治疗包括一般治疗(休息、饮食)、药物治疗(抗病毒、抗纤维化)、并发症治疗(腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病的相应治疗)及终末期的肝移植,各治疗需根据患者具体情况进行,关注不同年龄患者差异及药物不良反应、并发症处理细节等。 一、一般治疗 1.休息:失代偿期患者需充分休息,减少体力消耗,以减轻肝脏负担。对于不同年龄、性别的患者,合理的休息安排有助于身体恢复,例如儿童可能需要更多的睡眠时间来保证生长发育,成人则要根据自身情况调整作息,避免过度劳累影响病情。 2.饮食:给予高热量、高蛋白质、维生素丰富且易消化的食物。但如有肝性脑病倾向时,应适当限制蛋白质摄入。不同年龄患者的饮食营养需求有差异,儿童需要保证充足的营养以支持生长,同时避免加重肝脏负担;成年患者要注意营养均衡,避免食用粗糙、坚硬食物以防食管胃底静脉曲张破裂出血。 二、药物治疗 1.抗病毒治疗:对于乙肝病毒复制活跃的患者,需进行抗病毒治疗,常用药物有恩替卡韦等。通过抑制乙肝病毒复制,可延缓肝硬化进展,不同年龄患者使用抗病毒药物需考虑药物代谢及可能的不良反应,例如儿童使用时要特别关注药物对生长发育的影响。 2.抗纤维化治疗:可使用一些具有抗纤维化作用的药物,如安络化纤丸等,有助于延缓肝纤维化进展,但药物使用需在医生指导下进行,根据患者具体病情调整。 三、并发症的治疗 1.腹水的治疗 限制钠、水摄入:钠盐摄入应限制在1-2g/d,进水量限制在1000ml/d左右,对于有低钠血症的患者,应适当减少水的摄入。不同年龄患者对钠、水限制的耐受程度不同,儿童需根据体重等情况调整。 利尿剂:常用呋塞米联合螺内酯,根据患者腹水消退情况调整药物剂量。使用过程中要注意监测电解质,防止出现电解质紊乱等不良反应。 提高血浆胶体渗透压:对于低蛋白血症患者,可定期输注白蛋白。 2.食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 紧急处理:包括禁食、静卧、加强监护、补充血容量等。迅速建立静脉通道,补充血容量防止休克。 药物治疗:常用生长抑素及其类似物,如奥曲肽等,可减少门静脉血流量,降低门静脉压力。 内镜治疗:如内镜下食管胃底静脉曲张套扎术等,可有效止血。 3.肝性脑病的治疗 去除诱因:如控制感染、避免大量放腹水等。 减少肠内氮源性毒物的生成与吸收:可口服乳果糖等,清洁肠道。 促进体内氨的代谢:常用药物有L-鸟氨酸-L-门冬氨酸等。 四、肝移植 对于终末期乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者,肝移植是有效的治疗手段,但需要严格把握适应证,如患者年龄、一般状况等需符合移植要求,且肝源获取等存在一定限制。

    2025-10-30 17:08:12
  • 肝脏纤维化治疗的方法是什么

    肝纤维化治疗需针对原发病因处理,如乙肝用恩替卡韦抗病毒、丙肝用DAA清除病毒、酒精性肝病严格戒酒、自身免疫性肝病用糖皮质激素等免疫调节;抗纤维化有中药制剂及西药研究;要生活方式调整,均衡饮食、适度运动、避免劳累,定期监测肝功能等指标;儿童患者优先非药物干预遵儿科原则,老年患者注意药物相互作用及生活方式适度调整,妊娠期需谨慎评估治疗风险收益优先安全处理。 一、病因治疗 针对引起肝脏纤维化的原发病因进行处理是关键。例如,由乙型肝炎病毒(HBV)感染导致的肝纤维化,需进行抗病毒治疗,常用抗病毒药物如恩替卡韦等抑制病毒复制,减缓纤维化进展;丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的肝纤维化则可采用直接抗病毒药物(DAA)清除病毒;酒精性肝病导致的肝纤维化必须严格戒酒,去除酒精这一致病因素;对于自身免疫性肝病引发的肝纤维化,可能需要使用糖皮质激素或免疫抑制剂等进行免疫调节治疗。 二、抗纤维化药物治疗 目前有一些药物被研究认为具有一定抗纤维化作用。例如,部分中药制剂经临床研究显示对肝纤维化有改善效果,但需基于循证医学依据合理选用。同时,一些针对肝星状细胞活化等纤维化相关机制的西药正在研究中,不过现阶段需依据最新的临床指南和研究证据来选择合适的抗纤维化药物。 三、其他治疗手段 1.生活方式调整:患者需保持健康的生活方式,包括均衡饮食,减少高脂肪、高糖食物摄入,增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄取;适度运动,如快走、慢跑等有氧运动,有助于维持健康体重,减轻肝脏负担;避免劳累,保证充足睡眠,让肝脏得到良好的休息,这些都对肝纤维化的改善有积极意义。 2.定期监测与评估:定期进行肝功能检查、肝纤维化血清学指标检测(如透明质酸、Ⅲ型前胶原等)以及影像学检查(如肝脏瞬时弹性成像、磁共振弹性成像等),动态评估肝纤维化的进展情况,以便及时调整治疗方案。 四、特殊人群注意事项 儿童患者:儿童肝纤维化较为少见,多与遗传代谢性疾病等相关,治疗时优先采用非药物干预措施,如针对遗传代谢病进行饮食等调整,且需严格遵循儿科安全护理原则,避免使用不适合儿童的药物,药物选择需充分考虑儿童的生理特点和药物代谢差异。 老年患者:老年肝纤维化患者常合并多种基础疾病,用药时需特别注意药物相互作用,谨慎选择抗纤维化药物,同时更要强调生活方式调整的重要性,在运动等方面需根据自身身体状况适度进行,避免因过度运动加重肝脏负担。 妊娠期患者:妊娠期出现肝纤维化需谨慎评估治疗风险与收益,优先考虑对胎儿影响较小的治疗方式,如针对病因的安全处理,定期监测母婴情况,确保母婴健康。

    2025-10-30 17:07:03
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