王伟民

北京大学人民医院

擅长:冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。

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冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。展开
  • 心脏自身血液循环的途径

    心脏自身血液循环为冠状循环,途径是冠状动脉作为体循环动脉主干主动脉的分支供应血液,静脉血经冠状窦等回流。不同年龄、性别及生活方式对其有影响,年龄增长致冠状动脉改变,绝经前后女性有差异,适度运动有益,不合理饮食不利,吸烟严重破坏冠状循环需避免。 体循环的分支:冠状动脉是体循环的动脉主干——主动脉的第一对分支,包括左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉又分为前降支和回旋支等,主要供应左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前2/3等部位;右冠状动脉主要供应右心房、右心室、室间隔后1/3、左心室后壁等部位。 血液的回流:冠状动脉的静脉血绝大部分经冠状窦回流至右心房,冠状窦位于心脏膈面、左心房与左心室之间的冠状沟内,主要收集心大静脉、心中静脉、心小静脉等的血液;还有一小部分静脉血直接通过心前静脉回流到右心房。 不同年龄、性别及生活方式对冠状循环的影响及相关注意事项 年龄因素:随着年龄增长,冠状动脉会逐渐发生粥样硬化等改变,例如老年人冠状动脉管壁弹性降低、管腔可能变窄,这会影响冠状循环的血流供应,使心脏的血液灌注可能受到一定影响。因此老年人需要更加注重保持健康的生活方式,如适度运动、合理饮食等,以维护冠状循环的正常功能。 性别因素:一般来说,在绝经前女性由于雌激素的保护作用,冠状动脉粥样硬化的发生率低于同龄男性,但绝经后女性雌激素水平下降,其发生冠状动脉粥样硬化等疾病的风险逐渐接近男性。所以女性在不同年龄段需根据自身生理特点关注冠状循环健康,如绝经后要更加重视心血管健康的维护。 生活方式因素 运动:适度的有氧运动,如每周坚持一定时间(如150分钟左右)的中等强度有氧运动(如快走、慢跑等),有助于改善冠状循环的功能,增加冠状动脉的侧支循环,提高心脏的供血能力。但过度运动可能会增加心脏负担,对冠状循环不利。 饮食:不合理的饮食,如高盐、高脂、高糖饮食会增加血脂异常、高血压等疾病的发生风险,进而影响冠状循环。例如长期高脂饮食可导致血脂在冠状动脉壁沉积,引发动脉粥样硬化,影响冠状动脉的正常血流。而合理的饮食,如多摄入蔬菜水果、全谷物、低脂肪蛋白质等,则有助于维持冠状循环的健康。 吸烟:吸烟是破坏冠状循环的重要危险因素,烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞,导致血管收缩、血小板聚集,促进动脉粥样硬化的形成,严重影响冠状动脉的血流和心脏的血液供应,无论是哪个年龄和性别的人群,吸烟都会显著增加冠状循环疾病的发生风险,因此应尽量避免吸烟。

    2025-10-09 12:09:40
  • 风湿性心脏病换瓣后还会受侵犯吗

    风湿性心脏病换瓣后仍可能因再次感染A组乙型溶血性链球菌致心脏其他瓣膜受侵犯,年龄、性别、生活方式、病史等因素有影响,需通过预防链球菌感染、定期复查等措施降低再次受侵犯风险。 感染因素的影响及应对 年龄方面:儿童和青少年相对来说免疫力较弱,在换瓣后如果感染链球菌,发生风湿热复发侵犯其他瓣膜的风险可能更高。因为儿童的免疫系统尚未完全发育成熟,对链球菌的清除能力相对较差。所以对于儿童风湿性心脏病换瓣术后患者,更要严格做好预防链球菌感染的措施,如保持居住环境清洁、避免去人员密集且卫生条件差的场所等。 性别方面:一般而言性别本身不是直接导致换瓣后再次受侵犯的关键因素,但在生活方式等方面可能有一定间接影响。比如女性患者如果在换瓣后妊娠,身体处于相对特殊的生理状态,免疫状态可能会发生变化,此时如果有链球菌感染,相对更容易引发风湿热复发,从而侵犯心脏瓣膜。所以女性换瓣术后患者妊娠需在医生密切监测下进行,做好预防感染等相关措施。 生活方式方面:长期吸烟、酗酒等不良生活方式会影响患者的整体免疫力。换瓣术后患者若仍保持这些不良生活方式,会降低身体对链球菌等病原体的抵抗力,增加再次发生风湿热侵犯其他瓣膜的可能性。患者应养成健康的生活方式,如戒烟限酒、合理运动、保持充足睡眠等,以提高自身免疫力。 病史方面:如果患者本身有过较严重的风湿热病史,换瓣后再次发生风湿热活动侵犯其他瓣膜的概率相对更高。因为既往严重的风湿热病史提示患者体内免疫状态更易被链球菌感染所激活,所以这类患者在换瓣术后需要更严格地预防链球菌感染,定期进行相关检查,如监测抗链球菌溶血素O(ASO)等指标,以便早期发现是否有链球菌感染复发迹象。 预防换瓣后再次受侵犯的措施 预防链球菌感染:患者要注意个人卫生,保持口腔清洁,因为口腔是链球菌容易寄居的部位。在链球菌流行季节,尽量避免去人群密集的场所。如果与链球菌感染患者有密切接触,可在医生指导下采取预防性用药措施等。 定期复查:换瓣术后患者需要定期复查心脏超声等检查,以便早期发现心脏瓣膜是否有新的病变。一般建议术后短期内(如1-3个月)复查一次,之后根据病情逐渐延长复查间隔,但至少每年要复查一次心脏超声等相关检查,监测心脏瓣膜情况以及是否有其他心脏结构和功能的异常。 总之,风湿性心脏病换瓣后仍存在再次受侵犯的可能,患者需要在多个方面加以注意,通过预防感染、健康生活方式以及定期复查等措施来降低再次受侵犯的风险。

    2025-10-09 12:07:28
  • 心肌炎的症状

    心肌炎的症状轻重不一,常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、乏力、发热、恶心呕吐、头晕昏厥、心律失常等,严重时可能出现心力衰竭。儿童患者的症状可能与成人不同,治疗过程中需特别关注药物安全性。及时就医、休息、治疗病因、处理并发症等是治疗的关键。保持健康生活方式有助于预防。 1.胸痛:胸部可能出现压迫感、疼痛或不适感,疼痛可能向左肩、左臂或背部放射。 2.呼吸困难:感到呼吸急促、气喘或胸闷,可能在活动或休息时出现。 3.心悸:心跳过快、过慢或不齐,有时可能感到心跳漏搏或心悸。 4.乏力:感到全身无力、疲倦和虚弱,可能影响日常活动。 5.发热:体温升高,可能伴有寒战和出汗。 6.恶心、呕吐:消化系统症状,可能伴有上腹不适。 7.头晕、昏厥:头晕或昏厥,尤其是在活动时。 8.心律失常:如早搏、心动过速、房室传导阻滞等。 9.心力衰竭:在严重情况下,可能出现心力衰竭的症状,如水肿、呼吸困难加重等。 需要注意的是,这些症状并不一定同时出现,且在某些情况下可能非常轻微,容易被忽视。此外,心肌炎的症状也可能与其他疾病相似,因此如果出现上述症状,尤其是在感染、过度劳累、应激或接触某些药物后,应及时就医,进行相关检查,如心电图、心肌酶学检查、心脏超声等,以明确诊断。 对于心肌炎的治疗,主要包括以下几个方面: 1.休息:休息是心肌炎恢复的重要措施,避免过度劳累和剧烈运动。 2.支持治疗:包括营养心肌、纠正心律失常、控制心力衰竭等。 3.病因治疗:根据病因进行相应的治疗,如抗感染、免疫抑制剂治疗等。 4.并发症处理:如出现心力衰竭、心律失常等并发症,需进行相应的治疗。 在预防方面,保持健康的生活方式非常重要,包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠、避免过度劳累和压力、戒烟限酒等。此外,及时治疗感染、避免接触有害物质、合理使用药物等也有助于预防心肌炎的发生。 对于儿童患者,心肌炎的症状可能与成人有所不同,且儿童的免疫系统尚未完全发育成熟,因此更容易受到感染和炎症的影响。如果儿童出现上述症状,家长应及时带孩子就医,进行详细的检查和诊断。同时,儿童患者在治疗过程中需要特别关注药物的安全性和副作用,遵循医生的建议进行治疗。 总之,心肌炎的症状多样化,需要及时就医,进行相关检查和诊断,并采取相应的治疗措施。保持健康的生活方式有助于预防心肌炎的发生。对于儿童患者,家长应特别关注孩子的健康状况,及时就医,确保孩子得到适当的治疗和护理。

    2025-10-09 12:06:31
  • 高血压停药后会怎样

    高血压患者停药会引发血压反跳,使血压再次升高到较高水平,还会增加心脑血管事件风险,让对器官的慢性损害持续,不同特殊人群情况各异,老年患者、有基础病史者、生活方式特殊者停药后风险更高,需严格遵医嘱服药不能随意停药。 心脑血管事件风险增加 血压的不稳定波动会增加心脑血管事件的发生风险。血压突然升高时,心脏需要更大的压力来泵血,这会加重心脏负担,可能引发心绞痛、心肌梗死等心脏问题;对于脑血管来说,血压的急剧波动容易导致脑血管破裂出血或血管堵塞,增加脑卒中等脑血管事件的发生几率。有研究显示,高血压患者随意停药后,心脑血管事件的发生率会显著高于持续规范服药的患者。比如,长期高血压控制不佳且突然停药的患者,在接下来的一段时间内发生脑梗死或心肌梗死的风险会明显上升。 对器官的慢性损害持续 高血压本身会对心、脑、肾等重要器官造成慢性损害,停药后这种损害会持续甚至加重。肾脏方面,长期高血压会导致肾小球动脉硬化等病变,停药后血压再次升高会进一步加重肾脏的损伤,影响肾脏的滤过功能等;心脏长期处于高负荷状态,会逐渐出现心室肥厚等改变,停药后血压波动会使这种心室肥厚等情况进一步发展,影响心脏的结构和功能;脑部血管长期受高血压影响,血管弹性下降等,停药后血压不稳定会加速脑血管病变的进展,增加认知功能下降等风险。 特殊人群情况 老年高血压患者:老年高血压患者本身器官功能有所衰退,停药后血压反跳的幅度可能更大,而且心脑血管储备功能较差,血压波动带来的心脑血管事件风险更高。老年患者更需要严格遵循医嘱服药,不能随意停药。例如,一位70岁的老年高血压患者,若自行停药,其血压更容易出现大幅波动,引发严重心脑血管事件的概率远高于年轻高血压患者。 有基础病史的高血压患者:对于已经存在冠心病、脑血管病等基础病史的高血压患者,停药后血压的不稳定会极大增加基础病史复发或加重的风险。比如,本身有脑梗死病史的高血压患者,停药后血压升高可能导致再次脑梗发作;有冠心病病史的高血压患者,停药后血压波动易诱发心绞痛甚至心肌梗死。 生活方式特殊的高血压患者:一些生活方式不健康且血压控制不佳的高血压患者,如长期吸烟、酗酒、高盐饮食且不运动的患者,停药后血压反跳的情况往往更严重,因为不良生活方式会进一步影响血压的稳定,加大血压波动对身体器官的损害。这类患者不仅要严格遵医嘱服药,还需要改善生活方式来辅助控制血压,但不能通过停药来替代规范的药物治疗。

    2025-10-09 12:05:52
  • 心脏安装起搏器后遗症

    心脏安装起搏器存在多种后遗症。感染方面,植入手术有感染风险,切口感染等发生率有数据,受患者自身及手术因素影响,儿童感染风险有差异;电极相关问题包括电极移位,儿童更易发生且早期常见,会影响起搏功能,还有电极断裂较少见但需再次手术;起搏器综合征多见于双腔起搏器植入后,有一定发生率,影响患者生活质量及儿童生长发育;其他还有皮肤刺激,儿童因皮肤娇嫩更易出现,以及心理影响,患者可能有焦虑抑郁等,与多种因素相关。 影响因素:患者自身因素如糖尿病患者血糖控制不佳时,感染风险会增加;手术操作过程中的无菌观念执行情况等也会影响感染发生概率。对于儿童患者,由于其自身免疫力相对较低,且手术配合度等因素,感染风险可能相对成人有差异,需要更严格的术后护理监测。 心脏安装起搏器后遗症-电极相关问题 电极移位 发生情况:起搏器电极可能会发生移位,儿童患者由于其心脏结构和活动度等因素,相对成人更易出现电极移位情况。一般在术后早期相对更易发生,有研究表明起搏器植入后电极移位发生率约为1%-3%左右。 影响:电极移位会影响起搏器正常感知和起搏功能,导致患者出现心悸、头晕等不适症状,严重时可能影响心脏正常节律控制。 电极断裂 发生情况:虽然相对较少见,但也可能发生。其发生与电极材料、患者活动情况等相关。 影响:电极断裂会使起搏器无法正常工作,需要再次手术进行电极更换等处理,给患者带来额外的创伤和医疗成本。 心脏安装起搏器后遗症-起搏器综合征 发生情况:主要见于双腔起搏器植入后,由于房室收缩不同步等原因导致,发生率约在1%-10%左右。 表现及影响:患者可能出现乏力、气短、头晕等症状,影响患者的生活质量和心脏功能,儿童患者如果发生起搏器综合征,会影响其生长发育等情况,因为心脏功能异常会限制身体的正常代谢和营养供应等。 心脏安装起搏器后遗症-其他相关问题 皮肤刺激 发生情况:起搏器囊袋部位可能会出现皮肤刺激症状,如局部皮肤红肿、瘙痒等,儿童患者由于皮肤相对娇嫩,可能更易出现此类情况。 影响因素:与囊袋周围组织对起搏器的反应有关,也与患者自身皮肤敏感性等因素相关。 心理影响 发生情况:部分患者安装起搏器后可能会出现心理问题,如焦虑、抑郁等。儿童患者虽然心理发育尚未成熟,但也可能因为对身体变化的不适应等出现情绪问题。 影响因素:与患者对疾病的认知程度、手术带来的心理压力等相关,儿童患者可能还受到家长情绪等因素的间接影响。

    2025-10-09 12:05:15
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