李小霞

首都医科大学宣武医院

擅长:擅长风湿免疫性疾病、脊柱关节病、弥漫性结缔组织病、代谢性关节病及一些少见的疑难性疾病。

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个人简介
李小霞,女,首都医科大学宣武医院,风湿免疫科,主任医师,风湿科主任,教授,硕士师导师;毕业于首都医科大学医学系,从事临床工作30余年,中华医学会风湿病专业委员会委员;北京医学会风湿病学会副主任委员;中国医师协会风湿病专业协会委员;中国软组织疼痛委员会副主任委员;从事风湿病学工作近20余年,并兼职从事风湿性疾病的临床、教学及科研工作。展开
个人擅长
擅长风湿免疫性疾病、脊柱关节病、弥漫性结缔组织病、代谢性关节病及一些少见的疑难性疾病。展开
  • 痛风和风湿有什么区别,你不可不知道的知识!

    痛风因嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少致血尿酸升高、尿酸盐结晶沉积发病,核心是高尿酸血症,中年男性多见,表现为单个关节突然剧烈红肿热痛,血尿酸高、关节液有尿酸盐结晶,治疗降尿酸与抗炎止痛;风湿性关节炎多由A组乙型溶血性链球菌感染引发,青少年高发,累及膝等大关节呈游走性痛、伴全身症状,抗链球菌溶血素O等炎症指标高、血尿酸正常,治疗重点为抗感染及抗风湿 一、定义与病因差异 痛风是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少,致使血尿酸水平升高,尿酸盐结晶沉积于关节等部位引发的疾病,其核心诱因是高尿酸血症,常见于中年男性群体,饮食中高嘌呤食物摄入过多等是重要诱发因素。而风湿通常指风湿性关节炎,多与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关,青少年是高发人群,链球菌感染咽部后引发免疫反应导致关节受累。 二、症状表现不同 痛风典型表现为突然发作的单个关节剧烈红肿热痛,第一跖趾关节最常受累,发作具突发性,疼痛程度剧烈,可在夜间突然痛醒。风湿性关节炎主要累及膝、踝、肩等大关节,呈游走性疼痛,关节红、肿、热表现相对痛风没那么突出,且多伴发热等全身症状,病情缓解后一般不留畸形,但易反复发作。 三、实验室检查区别 痛风患者血尿酸水平明显升高,关节液穿刺检查可发现尿酸盐结晶。风湿性关节炎患者抗链球菌溶血素O(ASO)常升高,C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等炎症指标显著升高,而血尿酸一般正常。 四、发病年龄与性别倾向 痛风好发于中年男性,女性发病多在绝经后。风湿性关节炎多见于青少年,男女发病无明显严格性别差异,但青少年阶段免疫系统发育特点使其易受链球菌感染影响发病。 五、治疗原则有别 痛风治疗主要围绕降尿酸与抗炎止痛,通过使用别嘌醇等降尿酸药物控制血尿酸水平,急性发作期用非甾体抗炎药(如布洛芬)等抗炎止痛。风湿性关节炎治疗重点是抗感染及抗风湿,使用青霉素抗感染,联合阿司匹林等抗风湿药物,同时需注意青少年患者抗感染治疗的规范,避免感染反复导致病情加重。

    2025-12-10 11:15:40
  • 混合性结缔组织病是指什么

    混合性结缔组织病是同时或不同时具多种疾病混合表现、血清有高滴度抗核抗体和抗U1核糖核蛋白抗体的自身免疫病,临床表现有皮肤(如雷诺现象)、关节肌肉(关节痛肿、肌无力肌痛)、脏器受累(肾、肺、心等受累)等,实验室检查自身抗体有抗U1核糖核蛋白抗体等,诊断依据Sharp标准等综合临床表现与实验室检查判断。 临床表现方面 皮肤表现:部分患者会出现雷诺现象,表现为手指或足趾遇冷或情绪激动时出现变白、变紫、变红的变化过程,这与血管痉挛有关。女性患者相对更易出现此类皮肤表现,且不同年龄的患者雷诺现象的发生频率和严重程度可能有所不同,一般来说,成年患者中雷诺现象较为常见。 关节肌肉表现:关节受累较为常见,可出现关节疼痛、肿胀等症状,类似类风湿关节炎的表现,但畸形相对较少见。肌肉方面可出现肌无力、肌痛,影响患者的日常活动能力,年龄较小的患者可能因表述不清而被忽视,需要家长细心观察其运动能力等变化。 脏器受累表现:肾脏受累时可出现蛋白尿、血尿等;肺部受累可出现肺动脉高压、间质性肺炎等,影响患者的呼吸功能;心脏受累可出现心包炎、心肌炎等。不同年龄患者脏器受累的具体表现可能有差异,儿童患者脏器受累的表现可能相对不典型,需要借助详细的检查来明确。 实验室检查方面 自身抗体检查:抗U1核糖核蛋白抗体(抗nRNP抗体)是混合性结缔组织病的重要血清学标志,阳性率较高。抗核抗体(ANA)通常呈高滴度阳性。通过这些自身抗体的检测有助于疾病的诊断和鉴别诊断,不同年龄段患者的自身抗体滴度可能有所不同,但抗nRNP抗体阳性对混合性结缔组织病的诊断具有重要提示意义。 诊断标准方面 目前常用的诊断标准包括Sharp标准等,主要依据临床表现、实验室检查等综合判断。例如符合雷诺现象、手肿胀、抗核抗体阳性、抗nRNP抗体高滴度阳性等多项指标时,要考虑混合性结缔组织病的可能。不同年龄患者在满足诊断标准的各项指标时,需要结合其具体的临床特征进行全面评估,以准确诊断疾病。

    2025-12-10 11:15:13
  • 别嘌醇能降尿酸吗

    别嘌醇能降尿酸。作为黄嘌呤氧化酶抑制剂,别嘌醇通过阻断尿酸生成的关键代谢步骤,显著降低血尿酸水平,临床广泛用于高尿酸血症及痛风的治疗。 一、作用机制:别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶活性,阻断次黄嘌呤转化为黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸的代谢通路,减少体内尿酸生成。该机制被《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2020)》明确列为尿酸生成过多型高尿酸血症的核心治疗靶点。 二、临床疗效与循证证据:多项研究证实,别嘌醇治疗可快速降低血尿酸水平。随机对照试验显示,用药1-2周后血尿酸开始下降,3-6个月达到稳定控制,多数患者尿酸水平可降低200-300 μmol/L。长期随访(如《新英格兰医学杂志》2022年研究)表明,持续用药可维持尿酸稳定在360 μmol/L以下(痛风患者目标值),降低痛风复发风险达60%以上。 三、适用人群范围:主要适用于尿酸生成过多型高尿酸血症(尿尿酸排泄<600 mg/24h)、原发性痛风缓解期、继发性高尿酸血症(如肿瘤化疗后)。对尿酸排泄减少型患者(尿尿酸排泄>800 mg/24h),可联合促尿酸排泄药物(如苯溴马隆),但需监测肾功能及尿酸变化。 四、特殊人群注意事项:肾功能不全患者需定期监测肾功能(eGFR<30 ml/min时建议调整剂量);孕妇及哺乳期女性禁用,可能导致胎儿发育异常或新生儿不良反应;儿童(<12岁)缺乏长期安全性数据,优先采用低嘌呤饮食、减重等非药物干预;老年患者应从小剂量起始,避免因肾功能生理性下降引发药物蓄积风险;对别嘌醇过敏者禁用,用药期间如出现皮疹、肝功能异常(转氨酶升高>3倍正常值)需立即停药并就医。 五、与其他降尿酸药物的差异:别嘌醇与促尿酸排泄药物(如苯溴马隆)作用机制互补,前者针对生成过多,后者针对排泄减少。对轻中度肾功能不全患者,别嘌醇是尿酸生成过多型高尿酸血症的一线选择;对严重肾功能不全者(eGFR<30 ml/min),需在医生指导下选择非布司他等新型低毒性药物。

    2025-12-10 11:15:03
  • 什么是反应性关节炎

    反应性关节炎是一种继发于感染的无菌性炎性关节病,以非对称性下肢大关节炎症为核心表现,常伴肌腱端炎、皮肤黏膜及眼部症状,多见于感染后1-4周发病,HLA-B27基因阳性者风险较高。 1. 病因与发病机制:感染是主要诱因,约60%-80%患者发病前1-4周有肠道(沙门氏菌、耶尔森菌等)或泌尿生殖道(衣原体、淋病奈瑟菌等)感染史。病原体激发免疫反应,引发关节腔内无菌性炎症,HLA-B27基因通过分子模拟机制增加易感性,约50%-70%患者该基因阳性。 2. 典型临床症状:①关节表现:膝、踝等下肢大关节非对称性红肿热痛,晨僵>30分钟,持续数周至数月,部分发展为慢性;②肌腱端炎:足底筋膜、跟腱附着点疼痛,活动后加重;③关节外症状:溢脓性皮肤角化病(手掌/足底红斑鳞屑)、环形红斑,眼部虹膜炎/结膜炎,少数伴尿道炎(尿频、尿急)。 3. 诊断与鉴别:诊断需满足:①炎性关节炎特征(关节液非化脓性,炎症指标升高);②感染前驱史(间隔<6周);③排除化脓性关节炎、类风湿关节炎等。HLA-B27基因检测、感染病原体抗体检测(如衣原体IgM)可辅助诊断,关节超声或MRI显示滑膜炎、肌腱炎有助于早期识别。 4. 治疗原则:非药物干预优先:急性期关节制动,物理治疗(热疗缓解晨僵,水疗改善关节活动);药物治疗:①NSAIDs(布洛芬、双氯芬酸)缓解疼痛;②糖皮质激素(局部注射单关节严重炎症);③慢作用药物(柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤)用于慢性病程;感染控制:针对性抗生素(如衣原体感染用多西环素)清除病原体。 5. 特殊人群管理:①儿童:青少年男性高发,禁用阿司匹林(Reye综合征风险),优先物理治疗,需排除链球菌感染(如猩红热后反应性关节炎);②老年人:合并糖尿病者慎用NSAIDs(加重肾损伤),优先局部治疗;③女性:泌尿生殖道感染者需伴侣同治,孕期发病需产科会诊,避免影响胎儿;④HLA-B27阴性患者:可能与其他病原体相关,需排查结核感染。

    2025-12-10 11:14:42
  • 根治的痛风药

    目前痛风暂无绝对根治药物,治疗通过综合措施控制血尿酸水平、缓解症状及预防复发,降尿酸药分促进尿酸排泄药和抑制尿酸合成药,非药物干预很重要,不同人群痛风管理有差异,急性发作期用对症药缓解,痛风需长期管理,要定期监测指标并保持良好生活方式综合控制病情 目前医学上暂无绝对能根治痛风的药物,痛风治疗主要是通过综合措施控制血尿酸水平、缓解症状及预防复发。 一、降尿酸药物的作用与局限 降尿酸药物分为促进尿酸排泄药和抑制尿酸合成药。促进尿酸排泄药如苯溴马隆,通过抑制肾小管对尿酸重吸收来增加尿酸排泄以降血尿酸;抑制尿酸合成药如别嘌醇,能抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成。但这些药物是控制病情进展,非彻底根治,规范使用可使大部分患者血尿酸长期达标、减少发作频率,不过停药后血尿酸可能回升致痛风复发。 二、非药物干预的关键作用 非药物干预对痛风管理重要。从生活方式看,肥胖者痛风风险高,合理饮食很重要,应减少高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜等)摄入,多吃低嘌呤蔬菜水果,规律运动可提高代谢能力,但要避免剧烈运动致尿酸波动。有基础病史者,如合并高血压、糖尿病的痛风患者,控制基础病可协同改善病情。 三、不同人群的痛风管理差异 性别上,男性痛风发病率高于女性,女性绝经后风险增加。年龄方面,老年患者常合并多种基础病,用药需谨慎评估对脏器功能影响;儿童痛风罕见,若出现优先非药物干预,因儿童处于生长发育阶段,药物使用要格外谨慎。 四、痛风急性发作期的处理 痛风急性发作时用非甾体抗炎药(如依托考昔)、秋水仙碱等对症缓解疼痛,这是对症处理,非根治手段。发作期需休息,减少受累关节活动,依患者具体情况选药以提升舒适度。 五、痛风的长期管理要点 痛风需长期管理,患者要定期监测血尿酸、肝肾功能等指标,据结果调整治疗方案。保持良好生活方式贯穿始终,包括规律作息、戒烟限酒等,有痛风石等并发症者需进一步评估治疗,总体是通过综合管理控制病情,而非完全根治。

    2025-12-10 11:14:15
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