Q关于耳鼓膜穿孔的问题

A耳鼓膜穿孔是指耳鼓膜因外伤或感染等出现破损穿孔，常见原因有外伤的气压伤、器械损伤及感染的急性中耳炎等，症状有耳部疼痛、听力下降、耳鸣等，可通过耳镜检查、听力测试诊断，小穿孔多可自行愈合，大穿孔或不愈合需手术，可通过避免耳部外伤、积极防治耳部感染来预防。 一、耳鼓膜穿孔的定义 耳鼓膜是位于外耳道与中耳之间的一层薄膜，耳鼓膜穿孔是指耳鼓膜因各种原因出现破损、穿孔的情况。 二、耳鼓膜穿孔的常见原因 1.外伤 气压伤：如乘坐飞机、潜水时，气压变化可能导致耳鼓膜穿孔。例如，飞机急速升降时，中耳内外气压不平衡，可使耳鼓膜受到压力而穿孔，这种情况在儿童和成年人中都可能发生，儿童由于咽鼓管较成人短、宽、平，相对更易受气压伤影响。 器械损伤：挖耳时不小心戳伤耳鼓膜，或者医源性操作如置管时损伤等，常见于有挖耳习惯的人群以及医疗操作过程中。 2.感染 急性中耳炎：儿童患急性中耳炎时，由于儿童的咽鼓管解剖结构特点，更易发生感染蔓延至中耳导致耳鼓膜穿孔。细菌感染引起中耳腔炎症，压力增加，可使耳鼓膜穿孔，急性中耳炎在儿童中的发病率较高，与儿童免疫系统发育尚未完善、上呼吸道感染易累及中耳等因素相关。 三、耳鼓膜穿孔的症状表现 1.耳部疼痛：外伤导致的耳鼓膜穿孔可能立即出现耳部疼痛；感染引起的耳鼓膜穿孔，在穿孔前可能有剧烈耳痛，穿孔后疼痛可有所缓解。 2.听力下降：耳鼓膜是声音传导的重要结构，穿孔后会影响声音的传导，导致不同程度的听力下降，儿童可能表现为对周围声音反应迟钝、说话时声音变大等，成年人可能自觉听力不如以往清晰。 3.耳鸣：部分患者会出现耳鸣症状，可为嗡嗡声等不同性质的声音。 四、耳鼓膜穿孔的诊断方法 1.耳镜检查：通过耳镜可以直接观察耳鼓膜的情况，看到耳鼓膜上的穿孔部位、大小等，这是最常用的诊断方法，无论是儿童还是成年人都可以进行耳镜检查来初步判断是否有耳鼓膜穿孔。 2.听力测试：包括纯音测听等，可评估听力下降的程度和类型，帮助判断耳鼓膜穿孔对听力的影响程度，对于儿童可能需要在合适的年龄进行相应的听力测试评估。 五、耳鼓膜穿孔的治疗原则 1.小的穿孔：如果是小的穿孔，多数可自行愈合。要注意保持外耳道清洁干燥，避免进水，防止感染，儿童要特别注意避免污水进入耳朵，因为儿童的外耳道卫生护理相对更需家长留意，例如洗澡、洗头时可使用棉球堵塞外耳道等。一般观察1-3个月，看是否能自行愈合。 2.较大或不能自行愈合的穿孔：可能需要进行手术治疗，如鼓膜修补术等。手术时机的选择需要根据患者的具体情况，对于儿童要考虑其生长发育等因素，选择合适的手术时间。 六、耳鼓膜穿孔的预防措施 1.避免耳部外伤：教育儿童不要随意挖耳，成年人挖耳时也要注意动作轻柔；乘坐飞机、潜水等时可通过吞咽、咀嚼等动作平衡中耳内外气压，减少气压伤的风险。 2.积极防治耳部感染：及时治疗上呼吸道感染等疾病，儿童上呼吸道感染时要积极就医，防止感染蔓延至中耳引起中耳炎导致耳鼓膜穿孔，家长要关注儿童的耳部健康状况，如有异常及时就诊。