Q什么是新生儿颅内出血

A新生儿颅内出血是新生儿时期严重脑损伤，常见类型有脑室周围-脑室内出血（早产儿多见，出生后72小时内发生）、硬膜下出血（多因产伤，足月儿出生后数小时或数天出现症状）、蛛网膜下腔出血（多由缺氧，少数产伤，足月儿症状轻），临床表现有意识改变、呼吸改变、颅内压增高表现、眼征、肌张力改变等，辅助检查有头颅超声、头颅CT、头颅MRI、腰椎穿刺等，预后与出血部位、量、胎龄及并发症有关，少量出血预后较好，大量出血等可能留后遗症，低体重早产儿需长期随访。 一、定义 新生儿颅内出血是新生儿时期常见的严重脑损伤，主要因缺氧或产伤引起，是造成围生期新生儿死亡的重要原因之一。 二、常见类型及病因 1.脑室周围-脑室内出血 病因：多见于早产儿，胎龄越小，发生率越高。这是因为早产儿脑室周围的室管膜下存在胚胎生发层基质，该组织是未成熟的毛细血管网，缺乏结缔组织支撑，当胎儿缺氧、酸中毒、血压突然升高时易破裂出血，血液流入脑室内。 发生年龄：主要发生在出生后72小时内。 2.硬膜下出血 病因：多为产伤所致，尤其是足月儿。分娩过程中胎儿头部受挤压，导致大脑镰、小脑幕撕裂，桥静脉破裂出血，血液积聚在硬膜下腔。 发生年龄：可在出生后数小时或数天出现症状。 3.蛛网膜下腔出血 病因：多由缺氧引起，少数由产伤导致。缺氧时脑血管通透性增加，血液渗出至蛛网膜下腔；产伤时也可能造成蛛网膜下腔的血管破裂出血。 发生年龄：多见于足月儿，症状相对较轻，部分可无症状，仅在头颅超声或腰椎穿刺时发现。 三、临床表现 1.意识改变：可表现为激惹、嗜睡、昏迷等。早产儿易出现嗜睡、反应低下。 2.呼吸改变：出现呼吸增快、减慢、不规则或暂停等。这是由于颅内出血影响了呼吸中枢的正常功能。 3.颅内压增高表现：前囟隆起、血压增高、抽搐、角弓反张等。当颅内出血导致颅内压力升高时，会出现这些相应的表现。 4.眼征：如凝视、斜视、眼球震颤等。出血累及视觉相关的脑组织时可出现眼征。 5.肌张力改变：早期增高，以后减低。颅内出血影响了神经系统对肌肉张力的调节。 四、辅助检查 1.头颅超声：可床边进行，对脑室周围-脑室内出血有较高的诊断价值，能发现出血的部位和范围。 2.头颅CT：能清楚地显示颅内出血的部位和范围，对硬膜下出血、脑实质出血等诊断价值较高，但需要将新生儿转运至有CT设备的场所进行检查。 3.头颅MRI：对颅内出血的诊断敏感度高，能更清晰地显示脑组织的病变情况，尤其对早产儿脑室周围白质软化等病变的诊断有优势，但检查时间较长，新生儿需保持安静，可能需要使用镇静剂。 4.腰椎穿刺：若有蛛网膜下腔出血时可进行腰椎穿刺，但病情危重时不宜过早进行，以免诱发脑疝。腰椎穿刺可发现脑脊液中含有红细胞。 五、预后 预后与出血的部位、出血量、胎龄及是否伴有其他并发症有关。少量脑室周围-脑室内出血且无其他严重并发症的早产儿，部分可完全吸收，预后较好；而大量出血、伴有严重脑实质损伤的患儿，可能会遗留神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、脑瘫、脑积水等。低体重早产儿发生颅内出血后，远期神经发育障碍的风险增加，需要长期随访观察其运动、智力等发育情况。