刘爱华

首都医科大学宣武医院

擅长:脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。

向 Ta 提问
个人简介
刘爱华,男,主任医师,教授,医学博士,20年来,一直在神经内科临床工作,积累了丰富的临床经验,在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究,目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。展开
个人擅长
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。展开
  • 后循环缺血和脑梗死的症状是什么

    后循环缺血和脑梗死症状因受累血管及梗死部位不同而异,一般有头晕、眩晕等神经系统症状,脑干相关的交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍,小脑相关的共济失调、眼球震颤,大脑后动脉供血区域的视野缺损、丘脑症状,基底动脉供血区域的吞咽困难、构音障碍、意识障碍等,不同人群因自身状况不同症状表现及影响等有差异。 一般神经系统症状 头晕:较为常见,可为轻度或重度头晕,可伴有头重脚轻感,部分患者头晕症状较为持续,可能与后循环血管供血不足影响前庭神经等结构有关,年龄较大者血管弹性差,更易出现此类头晕症状,且头晕可能会因头部活动等因素加重。 眩晕:多表现为自身或周围物体旋转感,是后循环缺血常见症状之一,常由小脑、脑干等部位缺血引起,可伴有恶心、呕吐,这是因为前庭神经核等结构受影响,女性在激素变化等因素影响下可能对眩晕的耐受程度与男性有所不同,而有既往耳部疾病史者眩晕症状可能更易出现且更严重。 脑干相关症状 交叉性瘫痪:一侧脑干病变时,可出现病灶侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。例如,病灶侧眼球运动障碍(如动眼神经麻痹导致的眼睑下垂、眼球运动受限等),同时对侧肢体出现无力或瘫痪。这是由于脑干内的神经传导束和脑神经核受损,不同年龄人群发生交叉性瘫痪时,恢复情况可能不同,一般年轻人恢复潜力相对较大。 交叉性感觉障碍:表现为病灶侧面部感觉障碍和对侧肢体感觉障碍。比如,病灶侧面部痛觉、温度觉减退或消失,而对侧肢体出现相应感觉异常,这与脑干内感觉传导通路受损有关,有高血压病史者血管病变基础可能导致此类感觉障碍更易发生且恢复相对缓慢。 小脑相关症状 共济失调:主要表现为行走不稳,如醉酒步态,患者走路时左右摇晃,难以保持平衡;还可出现肢体协调运动障碍,如指鼻试验不准确、跟-膝-胫试验异常等。小脑病变导致共济失调,老年人由于平衡功能本身有所下降,共济失调可能会增加跌倒风险,加重病情。 眼球震颤:部分患者可出现眼球左右或上下摆动等眼球震颤表现,是小脑或脑干病变累及前庭眼反射通路所致,儿童发生后循环缺血或脑梗死时,由于神经系统发育尚不完善,眼球震颤表现可能与成人有所不同,且恢复可能相对复杂。 大脑后动脉供血区域症状 视野缺损:大脑后动脉供血的枕叶皮质受损时,可出现视野缺损,常见的有同向性偏盲等。例如,双眼右侧视野缺失等情况,这与视觉中枢受损有关,不同年龄患者视野缺损对日常生活影响程度不同,年轻患者可能更易因工作等受影响。 丘脑症状:若丘脑受累,可出现丘脑综合征,表现为对侧偏身感觉障碍(包括深、浅感觉减退或缺失)、自发性疼痛、感觉过度等。丘脑病变导致的感觉障碍可能较为顽固,对于有糖尿病病史等导致神经病变基础的患者,此类感觉障碍可能会叠加,加重病情程度。 基底动脉供血区域症状 吞咽困难、构音障碍:基底动脉供血不足影响脑干内相关神经核团时,可出现吞咽困难,表现为饮水呛咳、进食困难等;构音障碍则表现为说话不清,言语含糊。这是因为支配吞咽和发音的神经核团或神经通路受损,老年患者由于机体功能衰退,吞咽和构音障碍可能会导致营养摄入不足等问题,需特别关注营养支持。 意识障碍:严重的后循环缺血或脑梗死累及脑干网状结构时,可出现不同程度的意识障碍,如嗜睡、昏睡甚至昏迷。意识障碍的发生与脑干上行网状激活系统受损有关,儿童发生意识障碍时病情变化可能较快,需密切监测生命体征。

    2025-09-30 12:57:00
  • 脑外伤引发的癫痫能治好么

    脑外伤后癫痫的治疗需依据患者个体差异制定个体化方案,核心目标是控制发作、减少脑损伤并提高生活质量。治疗包括药物治疗(根据发作类型选药,持续2-5年)、手术治疗(针对药物难治性癫痫,需满足一定条件)及特殊人群注意事项(儿童、青少年、老年人、孕妇及哺乳期女性各有不同侧重)。生活方式上,需避免诱发因素、进行心理干预及长期随访。总体治愈率约60%-70%,早期干预、个体化治疗及多学科协作是关键,患者及家属需积极配合。未来,神经影像及基因检测技术将推动癫痫精准治疗,进一步提升治愈率。 一、脑外伤引发癫痫的治疗现状 脑外伤后癫痫是颅脑损伤的常见并发症,其发生与脑组织损伤程度、损伤部位及个体差异密切相关。现代医学研究表明,约10%~20%的脑外伤患者可能发展为癫痫,早期规范治疗可显著改善预后。治疗的核心目标是控制癫痫发作、减少脑损伤进展并提高生活质量,但需根据患者年龄、外伤类型及发作频率制定个体化方案。 二、治疗方式与预后因素 1.药物治疗 抗癫痫药物是首选方案,需根据发作类型选择药物。例如,部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平,全面性发作可选用丙戊酸钠、拉莫三嗪。治疗需持续2~5年,部分患者可逐步减药至停药,但需严格监测发作频率及脑电图变化。 2.手术治疗 对于药物难治性癫痫(占脑外伤后癫痫的20%~30%),手术是重要选择。手术方式包括癫痫灶切除术、胼胝体切开术及神经调控术(如迷走神经刺激术)。手术需满足以下条件:癫痫灶定位明确、无重要功能区重叠、患者年龄及身体状况耐受手术。术后需长期随访,部分患者仍需辅助药物治疗。 3.预后影响因素 年龄是关键因素:儿童及青少年脑外伤后癫痫的治愈率高于中老年人,因脑组织可塑性更强。外伤严重程度:开放性颅脑损伤、脑组织挫裂伤及颅内血肿患者的癫痫风险更高。治疗及时性:早期(外伤后1周内)抗癫痫治疗可降低慢性癫痫发生率。 三、特殊人群注意事项 1.儿童及青少年 需警惕药物对认知功能的影响,优先选择对发育影响较小的药物(如左乙拉西坦)。手术治疗需严格评估神经功能发育风险,避免损伤语言、运动等关键脑区。 2.老年人 需注意药物代谢能力下降及多病共存风险,避免使用可能加重认知障碍的药物(如苯妥英钠)。手术治疗需评估心肺功能及麻醉耐受性。 3.孕妇及哺乳期女性 抗癫痫药物可能增加胎儿畸形风险,需在妊娠前充分评估风险并调整用药方案。哺乳期女性需选择乳汁分泌少的药物(如拉莫三嗪),并监测婴儿发育情况。 四、生活方式与康复管理 1.避免诱发因素 包括酒精摄入、睡眠不足、过度疲劳及强光刺激。脑外伤患者需定期复查头颅CT/MRI,监测脑组织修复情况。 2.心理干预 脑外伤后癫痫患者常伴焦虑、抑郁,需心理评估及干预。认知康复训练可改善脑功能,降低癫痫发作频率。 3.长期随访 建议每3~6个月复查脑电图,监测癫痫波变化。若出现新发症状(如头痛加重、肢体无力),需及时就医排除继发性病变。 五、总结与展望 脑外伤后癫痫的治愈率因个体差异而异,约60%~70%的患者通过规范治疗可实现长期无发作。早期干预、个体化治疗及多学科协作是改善预后的关键。患者及家属需保持积极心态,配合长期管理,避免因焦虑或忽视导致病情恶化。未来,随着神经影像及基因检测技术的发展,癫痫的精准治疗将进一步提升治愈率。

    2025-09-30 12:54:57
  • 老人流口水是什么征兆

    老人流口水可能由多种原因导致,如脑卒中会因脑部血管问题影响神经控制致流口水,老年人高发且有基础病史风险更高;帕金森病因多巴胺分泌减少影响调节致流口水,年龄大、有家族史或接触危险因素者易患;口腔炎症或疾病如牙龈炎、口腔溃疡会刺激唾液分泌或影响吞咽致流口水,不注意口腔卫生及年龄大的老人易患;吞咽功能障碍因年龄增长或疾病致口水不能正常吞咽,长期吸烟饮酒等不良生活方式会加速退化;某些药物副作用也可能导致老人流口水,老人出现流口水应及时就医检查,针对病因采取措施,家人要关心照顾。 1.脑卒中: 当老人发生脑卒中时,可能出现流口水的情况。这是因为脑卒中会影响大脑对面部肌肉和吞咽功能的神经控制。例如,缺血性脑卒中是由于脑部血管阻塞,导致局部脑组织缺血缺氧,影响了支配唾液分泌和吞咽的神经通路;出血性脑卒中则是脑部血管破裂出血,压迫周围神经组织,进而影响相关功能。研究表明,约有一定比例的脑卒中患者会出现流口水等吞咽障碍相关表现。在年龄方面,老年人由于血管弹性下降等因素,更易发生脑卒中,男性和女性在脑卒中的发病风险上虽有差异,但总体老年人都是高发人群。有高血压、糖尿病、高血脂等基础病史的老人,发生脑卒中导致流口水的风险更高。 2.帕金森病: 帕金森病患者也常出现流口水现象。该病主要是由于中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡,导致多巴胺分泌减少,进而影响神经系统对肌肉运动和唾液分泌的调节。患者除了流口水外,还会有震颤、肌强直、运动迟缓等表现。随着年龄增长,帕金森病的发病率逐渐升高,男性发病略多于女性。有帕金森病家族史或长期接触某些环境危险因素的老年人,患病风险增加,进而可能出现流口水症状。 口腔及吞咽相关问题征兆 1.口腔炎症或疾病: 口腔炎症如牙龈炎、口腔溃疡等可能导致老人流口水。牙龈炎会引起牙龈红肿、出血等症状,刺激唾液分泌增多,同时炎症刺激可能影响吞咽反射的正常功能,导致口水不易吞咽而流出。口腔溃疡则会造成口腔局部疼痛不适,使得老人吞咽口水时感到疼痛,从而出现流口水现象。在生活方式上,不注意口腔卫生的老人更容易患上口腔炎症,年龄较大的老人由于口腔自洁能力下降等原因,也是口腔疾病的高发人群。 2.吞咽功能障碍: 老人随着年龄增长,吞咽功能可能会逐渐减退,从而出现流口水情况。比如老年人的咽喉部肌肉松弛,吞咽反射不灵敏,导致口水不能正常吞咽。一些疾病也会引发吞咽功能障碍,如脑血管疾病后遗症、帕金森病等。有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的老人,可能会加速吞咽功能的退化,增加流口水的风险。 其他可能征兆 1.药物副作用: 某些药物可能导致老人流口水。例如一些抗癫痫药物、抗精神病药物等,可能会影响神经系统的调节功能,从而引起唾液分泌增多或吞咽障碍相关表现。在用药方面,老年人由于多种疾病可能需要多种药物联合治疗,不同药物之间的相互作用可能导致流口水等副作用。所以在给老人用药时,需要密切关注药物的不良反应,尤其是有基础疾病需要长期用药的老人。 当老人出现流口水情况时,应及时就医进行全面检查,以明确具体原因,并采取相应的针对性措施。如果是疾病因素导致,需根据具体疾病进行规范治疗;如果是口腔等局部问题,要注意口腔护理等。同时,家人要给予老人更多的关心和照顾,帮助老人保持口腔清洁,观察老人的整体健康状况变化等。

    2025-09-30 12:53:25
  • 化脓性脑膜炎并硬膜下积液能治好吗

    化脓性脑膜炎并硬膜下积液多数可治好,治疗关键是根据病原菌用敏感抗生素控制颅内感染,硬膜下积液少量可自吸收,大量或有症状需穿刺引流,预后受年龄、基础疾病等因素影响,婴幼儿、儿童、成人情况各有不同,需综合个体化治疗。 一、治疗方法及预后影响因素 1.抗感染治疗 化脓性脑膜炎主要是由细菌等病原体感染引起,需根据病原菌选用敏感抗生素。若能早期、足量、足疗程应用敏感抗生素控制颅内感染,是改善预后的关键。例如肺炎链球菌脑膜炎,选用青霉素等敏感药物治疗,若治疗及时,颅内感染得到有效控制,对硬膜下积液的改善也有积极作用。不同病原菌引起的化脓性脑膜炎,抗生素选择不同,如流感嗜血杆菌脑膜炎选用氨苄西林等。 年龄因素会影响预后,儿童尤其是婴幼儿由于自身免疫及生理特点,在感染控制上相对成人可能有一定难度,但若能规范治疗,也有较高的治愈可能。新生儿化脓性脑膜炎病情往往较凶险,预后相对复杂,但也有治愈的可能,关键在于早期发现并给予恰当治疗。 2.硬膜下积液的处理 少量积液:部分少量硬膜下积液可自行吸收。这与患儿自身的代偿及恢复能力有关,年龄较小的患儿自身修复能力相对较强,少量积液有可能通过机体自身调节逐渐吸收。在感染控制的基础上,患儿自身的恢复机制可能促使积液吸收。 大量积液或有症状的积液:若硬膜下积液量较多,引起颅内压增高症状,如头痛、呕吐、意识改变等,需进行穿刺引流等操作。穿刺引流可迅速缓解颅内高压症状,促进病情恢复。但引流后仍需关注颅内感染情况,若感染未得到控制,可能会导致硬膜下积液复发等情况。对于有基础疾病或免疫功能低下的患儿,如患有先天性免疫缺陷病的患儿,在处理硬膜下积液时,除了针对积液本身的处理,更要注重基础疾病的控制,否则感染易反复,影响预后。 二、特殊人群情况 1.婴幼儿 婴幼儿免疫系统发育不完善,对感染的抵抗力较弱,发生化脓性脑膜炎并硬膜下积液时,病情变化较快。在治疗过程中需密切监测生命体征、颅内压等变化。由于婴幼儿囟门未闭等特点,颅内压增高表现可能不典型,更需要医护人员细致观察。同时,婴幼儿在用药方面需特别注意药物的剂量、剂型等,选择适合婴幼儿的给药途径,如静脉给药等,但要注意药物可能带来的不良反应,如某些抗生素可能引起的胃肠道反应、过敏反应等。 2.儿童 较大儿童相对婴幼儿在病情观察及治疗配合上有一定优势,但仍需关注其心理状态,尤其是年长儿可能因疾病产生恐惧、焦虑等情绪,影响治疗依从性。在治疗过程中,要注重心理疏导,鼓励儿童积极配合治疗。同时,儿童的生长发育特点也需考虑,治疗措施不能影响其正常的生长发育,如某些药物的长期使用可能对儿童的骨骼发育等产生一定影响,需权衡利弊。 3.成人 成人发生化脓性脑膜炎并硬膜下积液时,治疗原则与儿童有相似之处,但成人的基础疾病相对较多,如合并糖尿病等基础疾病时,会增加治疗难度,因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖,影响感染控制。在处理硬膜下积液时,成人的耐受情况与儿童不同,需根据具体情况选择合适的治疗方式,如穿刺引流的量等需更精准把握,以避免颅内压骤降等并发症的发生。 总之,化脓性脑膜炎并硬膜下积液通过规范的抗感染治疗以及针对硬膜下积液的恰当处理,多数患儿可以治愈,但不同年龄段及个体情况会影响最终预后,需综合多方面因素进行个体化治疗。

    2025-09-30 12:52:21
  • 轻微脑梗塞有什么后遗症

    轻微脑梗塞会引发运动、认知、言语、吞咽、情感等多方面功能障碍。运动功能障碍表现为肢体力量减弱等,需专业康复训练;认知障碍有记忆力减退等,可通过认知训练改善;言语障碍包括说话不清等,需言语康复训练;吞咽障碍表现为吞咽困难等,要进行吞咽功能训练并调整饮食;情感障碍有情绪波动等,需给予心理支持及积极治疗脑梗塞本身来改善。 应对:需要进行康复训练,康复训练应在专业康复师指导下进行,包括肢体的被动运动、主动运动等,通过反复训练刺激大脑重塑神经通路,促进运动功能恢复。生活方式上要鼓励患者适当进行活动,避免长期卧床导致肌肉萎缩进一步加重。 认知障碍 表现:可能出现记忆力减退,尤其是近期记忆力下降较为明显,患者可能经常忘记刚刚发生的事情;还可能出现注意力不集中、计算力下降等情况。脑梗塞影响了大脑负责认知功能的区域,如海马体等与记忆相关的脑区以及大脑皮层中管理注意力、计算等功能的区域。对于不同年龄人群,老年患者本身随着年龄增长认知功能有自然衰退趋势,脑梗塞可能加重这种衰退;年轻患者如果认知功能区域受损,也会出现明显的认知障碍表现,需要及时进行认知方面的评估和干预。 应对:可以通过一些认知训练来改善,比如让患者进行记忆力训练游戏、注意力集中训练等。同时,要营造有利于认知恢复的环境,保证患者充足的休息和营养,促进大脑功能的恢复。 言语障碍 表现:常见的有说话不清,出现构音障碍,或者表现为失语症,如不能理解别人的话语(感觉性失语)、不能表达自己的意愿(运动性失语)等。这是因为脑梗塞影响了大脑语言中枢相关区域,导致语言的表达和理解功能受损。年龄较大的患者可能本身语言功能储备相对少,言语障碍恢复相对困难;年轻患者如果语言中枢区域受损,经过积极康复也有恢复的可能,但需要专业的言语康复训练。 应对:言语康复训练是关键,包括发音训练、语言理解训练、表达训练等,由言语治疗师制定个性化的训练方案,帮助患者恢复言语功能。 吞咽障碍 表现:患者可能出现吞咽困难,进食时容易呛咳,这是由于脑梗塞影响了吞咽相关的神经和肌肉协调功能。吞咽过程涉及多个神经和肌肉的协同作用,脑梗塞导致相关神经传导异常或肌肉功能受损,就会出现吞咽障碍。对于老年患者,本身吞咽功能可能随着年龄有所减退,脑梗塞后吞咽障碍可能更明显;儿童一般较少出现轻微脑梗塞导致吞咽障碍,但如果是儿童发生脑梗塞,吞咽障碍同样需要重视,要采取特殊的喂养方式,避免呛咳引起吸入性肺炎等严重并发症。 应对:可以通过吞咽功能训练来改善,如口腔感觉刺激、吞咽肌群训练等。在进食方面,对于有吞咽障碍的患者,要调整饮食质地,改为软食、糊状食物等容易吞咽的食物,进食时要保持患者坐立位,减少呛咳风险。 情感障碍 表现:可能出现情绪波动较大,如容易激动、抑郁等。脑梗塞影响了大脑边缘系统等与情绪调节相关的区域,导致情绪调节功能紊乱。不同年龄人群情感障碍表现可能有所不同,老年患者可能本身情绪调节能力相对弱,脑梗塞后更容易出现抑郁等情绪问题;年轻患者如果情绪调节区域受损,也会出现情绪方面的异常变化。 应对:需要关注患者的情绪状态,家人和医护人员要给予心理支持,必要时可能需要心理医生的介入进行心理疏导。同时,积极治疗脑梗塞本身,促进大脑功能恢复,也有助于情绪障碍的改善。

    2025-09-30 12:50:18
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