王建伟，男，北京积水潭医院，泌尿外科，副主任医师，中国医师协会泌尿外科医师分会青年委员、北京医学会泌尿外科学分会青年委员、 北京泌尿外科中青年医师沙龙会员、欧洲泌尿外科学会会员、香港腔内泌尿外科学会会员。
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射精的时候有血是怎么回事？
射精时出现血液（医学称“血精”），通常提示生殖系统存在炎症、损伤或病变，需及时就医明确原因。一、常见病因及机制1.炎症感染前列腺炎/精囊炎：细菌或非细菌性炎症刺激精囊腺、前列腺充血水肿，毛细血管破裂出血，血液混入精液中。表现为射精疼痛、尿频尿急或会阴部不适。性传播疾病：如淋病、衣原体感染等，病原体侵袭尿道及生殖腺，引发黏膜炎症出血。2.生殖系统结构异常精囊结石/囊肿：结石摩擦或囊肿压迫周围组织，导致局部血管破裂出血。前列腺增生：中老年男性因前列腺组织增生，压迫尿道及射精管，易引发局部充血出血。3.外伤或医源性因素性生活损伤：频繁或剧烈性行为导致尿道黏膜轻微撕裂出血。检查/治疗后：如前列腺穿刺活检、导尿等操作可能短暂引起血精。4.全身性疾病影响凝血功能障碍：如血小板减少、血友病等，可能导致全身出血倾向，包括生殖系统。肿瘤性疾病：精囊、前列腺或尿道肿瘤（罕见但需警惕），早期可表现为无痛性血精。二、处理建议与注意事项暂停性生活：避免进一步刺激出血部位，建议禁欲2~4周。及时就医检查：通过尿常规、前列腺液检查、精囊超声等明确病因，必要时进行精液细菌培养。药物治疗：炎症感染需遵医嘱使用抗生素（如左氧氟沙星）或非甾体抗炎药，严禁自行服用任何药物。生活方式调整：避免久坐、酗酒及辛辣饮食，规律作息增强免疫力。血精多数为良性炎症引起，但若持续超过1个月或伴随肿块、体重下降等症状，需警惕恶性病变可能，务必尽早就医排查。参考文献：[1]中国性学会.血精症诊疗指南(2023版)[J].中华男科学杂志，2023，29(5)：423-428.[2]吴阶平泌尿外科学(第3版)[M].人民卫生出版社，2019：1256-1260.
2026-08-28 22:05:04 -
睾丸有点痛是什么原因？
睾丸有点痛可能与感染、外伤、精索静脉曲张或肿瘤等有关，需结合疼痛性质、伴随症状及病史综合判断，青少年和成年男性需特别关注。一、感染性因素（睾丸炎/附睾炎）细菌感染：多由大肠杆菌、葡萄球菌等逆行感染尿道引发，表现为睾丸/附睾红肿热痛，疼痛可放射至腹股沟，常伴发热、尿频尿急。[1]病毒感染：如腮腺炎病毒可引发病毒性睾丸炎，多见于儿童及青少年，除睾丸肿痛外，可能伴随腮腺肿大。[2]二、外伤性或机械性因素运动损伤：剧烈运动或外力撞击导致睾丸挫伤、血肿，疼痛多为局部钝痛或刺痛，活动时加重。医源性因素：长期久坐、骑行压迫会阴部，或频繁性生活导致睾丸充血，引发坠胀隐痛。三、精索静脉与血管性因素精索静脉曲张：因静脉瓣膜功能不全导致血液淤积，表现为患侧睾丸坠胀感，站立或行走时加重，平卧后缓解，严重时可触及蚯蚓状血管团。[3]四、其他复杂因素睾丸扭转：紧急情况！精索沿逆时针方向扭转，表现为突发剧烈疼痛、睾丸上缩，需2小时内手术复位，延误可致睾丸坏死。[4]肿瘤或囊肿：睾丸肿瘤早期多为无痛性肿块，合并出血或感染时出现疼痛，超声检查可辅助鉴别。紧急提醒3类情况需立即就医：①疼痛持续加重或超过24小时；②睾丸明显肿大、皮肤颜色改变；③伴随高热、恶心呕吐。日常预防：避免久坐久骑，运动前做好防护，定期自查睾丸质地（正常应为光滑、中等硬度）。参考文献：[1]《外科学》（第9版）人民卫生出版社，2018年1月第1版，125-127页。[2]《皮肤性病学》（第9版）人民卫生出版社，2018年1月第1版，189-190页。[3]《泌尿外科学》（2020版中国专家共识），中华医学会泌尿外科学分会，2020年。[4]《临床诊疗指南-泌尿外科分册》，人民卫生出版社，2009年，112-113页。
2026-08-28 22:03:31 -
孕妇尿路感染能自愈吗
孕妇尿路感染通常难以自愈，因孕期激素变化和子宫压迫导致膀胱排空不畅，细菌易滞留繁殖，需及时干预。一、孕期尿路感染的自愈可能性极低正常情况下，人体泌尿系统有自我清洁机制，但孕期因激素水平变化（如黄体酮分泌增加）使输尿管蠕动减慢，尿液排空延迟；子宫增大压迫膀胱和输尿管，形成生理性梗阻，细菌易在膀胱内滋生。临床研究显示，未经治疗的尿路感染持续超过2周，可能引发肾盂肾炎、早产等并发症，自愈率不足5%。二、典型症状提示需就医若出现尿频（排尿次数明显增多）、尿急（突然强烈尿意难以忍耐）、尿痛（排尿时尿道刺痛）等典型症状，或伴随发热（体温≥37.3℃）、腰痛、尿液浑浊等表现，应立即就医。尿液检查显示白细胞、亚硝酸盐阳性时，即使症状轻微也需规范治疗，避免感染上行至肾脏。三、安全治疗方案与日常护理孕期尿路感染需在医生指导下使用阿莫西林、头孢类抗生素（相对安全的β-内酰胺类药物），严禁自行服用氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）或甲硝唑等药物。日常可通过增加饮水量（每日2000~3000ml）、每2~3小时排尿一次、排尿后清洁外阴等方式降低感染风险。四、预防复发的关键措施避免憋尿：尿液长时间滞留会增加细菌繁殖机会。注意性生活卫生：同房前后双方清洁外阴，减少交叉感染。控制血糖：糖尿病孕妇需严格管理血糖，高血糖会加重泌尿系统感染风险。定期产检：通过尿常规筛查可早期发现无症状菌尿（约5%孕妇存在），及时干预可降低不良妊娠结局。参考文献：[1]中华医学会围产医学分会.妊娠期尿路感染诊断与治疗指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(8)：513-518.[2]王艳，刘兴会.孕期无症状菌尿的筛查与干预[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35(6)：542-545.
2026-08-28 22:00:30 -
阴囊长小肉粒是怎么回事
阴囊长小肉粒可能是皮脂腺异位症、尖锐湿疣、传染性软疣或毛囊炎等问题，需结合症状形态及诱因判断，建议及时就医明确诊断。一、常见原因及特征表现1.皮脂腺异位症特征：针头大小淡黄色或白色小丘疹，散在或群集分布，无自觉症状。机制：皮脂腺发育异常，属于良性生理变异，与激素水平或局部刺激有关。处理：无需治疗，若影响美观可通过激光或冷冻去除。2.尖锐湿疣特征：菜花状、乳头状赘生物，表面粗糙，可能伴瘙痒或出血，多有不洁性接触史。机制：人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，主要通过性接触传播。处理：需及时就医，可采用冷冻、电灼或外用药物治疗，严禁自行用药。3.传染性软疣特征：半球形丘疹，中心有脐凹，可挤出乳酪样物质，具有传染性。机制：痘病毒感染，通过直接接触或共用毛巾等传播。处理：医生用镊子夹除疣体，或外用维A酸软膏，避免搔抓以防扩散。4.毛囊炎或皮脂腺囊肿特征：红肿疼痛的小疙瘩，顶端可能有脓头，或皮下圆形肿块。机制：细菌感染毛囊或皮脂腺，与局部潮湿、摩擦、免疫力下降有关。处理：早期可外用抗生素软膏，化脓时需切开引流，严禁挤压。二、自我鉴别与注意事项观察要点：注意肉粒数量、大小、颜色、是否疼痛/瘙痒/出血，有无高危性行为史。日常护理：保持阴囊清洁干燥，穿宽松透气内裤，避免搔抓或摩擦刺激。就医指征：短期内增多、增大或破溃出血，需尽快到正规医院皮肤科就诊。参考文献：[1]中国性学会.性传播疾病诊疗指南(2021版)[J].中国皮肤性病学杂志，2021，35(11)：1201-1210.[2]陈红，王侠生.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2020：156-162.
2026-08-28 21:57:10 -
膀胱癌分期和症状
膀胱癌主要分为非肌层浸润性和肌层浸润性两类，早期症状以无痛性血尿为主，晚期可出现尿频、尿急、腰痛等。TNM分期系统用于评估肿瘤侵犯深度和转移情况，对治疗方案选择至关重要。一、膀胱癌的临床分期非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1、Tis）：肿瘤仅侵犯膀胱黏膜或黏膜下层，未突破膀胱肌层（膀胱壁最厚的肌肉层）。Tis（原位癌）属于特殊类型，肿瘤局限在黏膜内，恶性程度较高。肌层浸润性膀胱癌（T2-T4）：肿瘤突破黏膜下层，侵犯膀胱肌层（T2）或周围组织器官（T3-T4），可能伴随淋巴结转移（N1-N3）或远处转移（M1）。二、典型症状表现血尿：最常见症状，表现为尿液呈洗肉水色或鲜红色，可间歇性出现，多数无疼痛（无痛性血尿）。排尿异常：肿瘤刺激膀胱三角区时，可引起尿频、尿急、尿痛，易被误认为尿路感染。肿块与疼痛：晚期患者可能在下腹部摸到肿块，或因肿瘤侵犯周围组织出现腰背部疼痛。全身症状：长期血尿可导致贫血，晚期转移时出现体重下降、乏力、骨痛等。三、特殊人群注意事项儿童膀胱癌：罕见，多表现为间歇性肉眼血尿，需与外伤或感染鉴别。老年患者：症状可能不典型，需警惕无痛性血尿持续超过1周的情况。长期吸烟者：吸烟是膀胱癌高危因素，需定期体检筛查。参考文献：[1]国家卫生健康委员会.中国膀胱癌诊疗指南(2022版)[J].中华泌尿外科杂志，2023，44(1)：1-8.[2]吴肇汉，秦新裕，丁强.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：587-591.[3]BladderCancer：DiagnosisandManagement.WHOCancerControlSeriesNo.14.WorldHealthOrganization，2021.
2026-08-28 21:55:16
