孙宁玲，1975年毕业于天津医学院获医学学士学位，1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作，目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题，牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题，主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人，同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究，是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》，参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。
展开-
为什么早晨空腹血压会高
早晨空腹血压高是多种因素综合作用的结果，包括正常人体血压“两峰一谷”的昼夜节律变化、清晨肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、糖皮质激素分泌达高峰、血小板活性增加，还有老年人因血管弹性等下降、高血压患者自身调节机制异常及不良生活方式等共同影响。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活 清晨时，RAAS系统会被激活。经过一夜的代谢，人体血容量相对减少，肾灌注压降低，刺激肾脏球旁细胞分泌肾素，肾素作用于肝脏分泌的血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，进而在肺部血管紧张素转换酶的作用下转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，会使外周血管阻力增加，同时还能促进醛固酮的分泌，醛固酮作用于肾脏远端小管和集合管，促进钠和水的重吸收，使血容量增加，最终导致血压升高。例如，有研究表明，高血压患者清晨RAAS系统的激活程度比正常人更为明显，这也是他们清晨血压更高的重要原因之一。 糖皮质激素的分泌节律 人体肾上腺皮质分泌的糖皮质激素具有昼夜节律性，清晨时糖皮质激素分泌达到高峰。糖皮质激素可以促进肝糖原异生，升高血糖，同时也有一定的保钠排钾作用，还能增强血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的敏感性。这些作用都会导致血压在清晨升高。对于本身有高血压倾向或者已经患有高血压的人群，这种糖皮质激素分泌节律导致的血压升高更为显著。 血小板活性变化 清晨时血小板活性增加。血小板活性增加会导致血液的黏稠度升高，血小板更容易聚集，形成血栓的风险增加，而血管的收缩和血液黏稠度的升高都会影响血压水平，使得清晨血压容易升高。研究发现，高血压患者清晨血小板活性升高的幅度比正常人更大，这也是清晨血压高的一个相关因素。 特殊人群的情况 老年人：老年人的血管弹性下降，压力感受器敏感性降低，对于血压的调节能力减弱。同时，老年人的RAAS系统和交感神经-肾上腺髓质系统的调节功能随着年龄增长而逐渐衰退，但清晨的生理性激活仍然存在，所以老年人清晨空腹血压升高的情况更为常见。而且老年人可能合并多种慢性疾病，如糖尿病、冠心病等，这些疾病也会影响血压的昼夜节律，进一步加重清晨血压的升高。 高血压患者：本身患有高血压的患者，其血压的昼夜节律可能已经紊乱。他们的血压调节机制存在异常，清晨时由于各种生理因素的综合作用，更容易出现血压的明显升高。如果高血压患者没有规范地进行降压治疗，或者降压药物的作用时间不能覆盖清晨时段，就会导致清晨空腹血压持续偏高。 生活方式影响：对于有不良生活方式的人群，比如夜间睡眠不足、睡前大量饮酒、高盐饮食等，会进一步加重清晨血压的升高。夜间睡眠不足会影响神经内分泌的调节，导致交感神经兴奋过度；大量饮酒会干扰血管的正常调节功能；高盐饮食会使体内钠水潴留，增加血容量，这些因素都会在清晨时使得血压升高更加明显。 总之，早晨空腹血压高是多种因素综合作用的结果，包括正常的生理节律变化、RAAS系统激活、糖皮质激素分泌节律、血小板活性变化以及不同人群自身的身体状况和生活方式等因素共同影响的结果。
2025-11-03 13:54:27 -
肥厚心肌病治疗方法
肥厚型心肌病的治疗包括药物、介入、手术治疗，还有特殊人群（儿童、老年、女性）的注意事项。药物治疗有β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、抗心律失常药物；介入治疗有酒精室间隔消融术、起搏器治疗；手术治疗有室间隔切除术；儿童患者治疗需谨慎，老年患者要综合考虑基础疾病，女性患者妊娠等特殊时期需特别关注并制定个体化策略。 一、药物治疗 1.β受体阻滞剂：可减慢心率，降低心肌收缩力，减轻流出道梗阻，改善心室舒张功能。例如美托洛尔等，研究表明长期应用β受体阻滞剂能改善肥厚型心肌病患者的症状和预后，尤其适用于有劳力性呼吸困难等症状的患者，对于不同年龄、性别及不同病史的患者，只要无禁忌证均可考虑使用，但需注意监测心率等指标。 2.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：如维拉帕米，能抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量，改善心室舒张功能，对缓解症状有一定作用，在合适的患者中可选用，但同样要关注其对心率、血压等的影响，不同年龄患者使用时需根据具体情况调整。 3.抗心律失常药物：对于伴有快速性心律失常尤其是房颤的患者，可考虑使用胺碘酮等药物，但需权衡其不良反应，不同病史的患者使用时要注意药物相互作用等情况。 二、介入治疗 1.酒精室间隔消融术：通过向供应肥厚室间隔的冠状动脉分支内注入酒精，造成该分支供应区域的心肌坏死，从而减轻左心室流出道梗阻。适用于药物治疗效果不佳、有症状的梗阻性肥厚型心肌病患者，但要严格把握适应证和禁忌证，不同年龄患者身体状况不同，需评估其耐受情况，病史中有相关禁忌情况的患者不适合该治疗。 2.起搏器治疗：双腔起搏器植入可通过调整房室顺序，改善心室舒张功能，减轻左心室流出道梗阻，适用于伴有房室传导阻滞或窦性心动过缓且药物治疗效果不佳的患者，对于不同年龄患者的心脏传导等情况需进行准确评估后选择。 三、手术治疗 1.室间隔切除术：通过外科手术切除部分肥厚的室间隔心肌，解除左心室流出道梗阻。是治疗梗阻性肥厚型心肌病的有效方法之一，适用于药物和介入治疗无效的严重患者，手术风险因患者年龄、基础病史等因素而异，年轻患者身体恢复能力相对较强，但手术本身仍有一定风险，需充分评估患者整体状况后决定是否手术。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童肥厚型心肌病相对较少见，但治疗时需更加谨慎，药物选择要考虑儿童的生理特点，避免使用可能对儿童生长发育等有不良影响的药物，介入或手术治疗需充分评估儿童的耐受能力和预后情况，密切监测儿童的生长、心功能等指标。 2.老年患者：老年肥厚型心肌病患者常伴有其他基础疾病，如高血压、冠心病等，在治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响，药物选择需权衡对其他基础疾病的影响，手术或介入治疗的风险相对较高，要充分评估老年患者的全身状况和各器官功能，制定个体化治疗方案。 3.女性患者：女性肥厚型心肌病患者在妊娠等特殊时期需特别关注，妊娠可能会加重心脏负担，需在孕前、孕中、孕后密切监测心脏情况，治疗药物的选择要考虑对胎儿的影响等，制定适合女性患者特殊生理阶段的治疗策略。
2025-11-03 13:54:02 -
房颤射频消融术成功率
房颤射频消融术总体成功率受多种因素影响，阵发性房颤成功率70%-90%，持续性及长程持续性房颤约50%-80%；患者自身因素如年龄、性别、生活方式、病史会影响成功率，手术相关因素中术者经验和设备也有作用；老年患者需谨慎评估健康状况、控制基础疾病，合并心力衰竭患者术前要控制心衰，术后密切监测心功能。 一、总体成功率情况 房颤射频消融术的总体成功率受到多种因素影响，一般来说，阵发性房颤患者的射频消融术成功率相对较高，通常在70%-90%左右；而持续性房颤和长程持续性房颤患者的成功率相对低一些，大约在50%-80%。这是因为阵发性房颤的心房结构改变相对较轻，而持续性及长程持续性房颤患者心房重构更为明显，增加了手术难度。 二、影响成功率的因素 患者自身因素 年龄：年轻患者（一般指<65岁）的房颤射频消融术成功率可能相对较高，因为年轻患者的心脏生理功能相对较好，心房组织的可塑型相对较强；而老年患者（≥65岁）由于可能合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等，心房结构和功能受损更严重，手术成功率会受到一定影响。 性别：目前研究显示性别对房颤射频消融术成功率的影响不具有显著的决定性差异，但女性患者在围手术期可能需要更多关注激素等因素对心脏功能的潜在影响。 生活方式：吸烟、酗酒等不良生活方式会影响心脏的电生理稳定性，降低房颤射频消融术的成功率。例如，吸烟会导致血管收缩、血液黏稠度增加，影响心肌的血液供应和电活动；酗酒会干扰心脏的离子通道功能，诱发心律失常。 病史：既往有多次房颤发作史、心房扩大明显（左心房直径>55mm）、合并心力衰竭等病史的患者，手术成功率相对较低。有心力衰竭病史的患者，心脏功能本身受损，房颤射频消融术后维持窦性心律的能力下降。 手术相关因素 术者经验：经验丰富的术者能够更精准地进行射频消融操作，准确找到房颤的触发灶和维持折返环的部位，从而提高手术成功率。例如，术者对心脏解剖结构的熟悉程度、对射频能量释放的控制等方面都会影响手术效果。 手术设备：先进的射频消融设备能够提供更精准、更稳定的能量输出，有助于更有效地消融异常电活动病灶，从而提高手术成功率。比如一些具备三维标测系统的设备，可以更清晰地显示心房的电活动情况，辅助术者更精确操作。 三、不同人群的特殊情况 老年患者：老年房颤患者进行射频消融术时，需要更加谨慎评估整体健康状况，充分控制基础疾病，如严格控制血压、血糖，积极治疗冠心病等。术后要加强监护，密切观察心脏功能和心律变化，因为老年患者术后发生并发症的风险相对较高，如出血、心包填塞等，同时要注意预防感染等。 合并心力衰竭患者：对于合并心力衰竭的房颤患者，在进行射频消融术前，需要将心力衰竭控制到相对稳定的状态，如通过药物改善心脏收缩和舒张功能等。术后要密切监测心功能指标，根据心功能情况调整治疗方案，因为房颤射频消融术后恢复窦性心律可能有助于改善心力衰竭症状，但如果心功能本身极差，可能手术成功率会进一步降低，且术后心功能的恢复也需要一个过程。
2025-11-03 13:53:23 -
心肌缺血分类
心肌缺血可基于病因分为冠状动脉粥样硬化性心肌缺血和冠状动脉痉挛性心肌缺血，基于缺血程度分为轻度、中度、重度心肌缺血，不同病因和程度的心肌缺血有相应发病机制、病理表现及对不同人群的影响，如冠状动脉粥样硬化性心肌缺血由冠状动脉粥样硬化致心肌供血减少，重度心肌缺血会严重影响生活甚至致严重事件及不同人群受不同影响等。 一、基于病因的分类 （一）冠状动脉粥样硬化性心肌缺血 1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是主要病因，粥样斑块逐渐阻塞冠状动脉管腔，导致心肌血液供应减少。随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生风险增加，男性通常比女性更早出现相关问题，长期高脂饮食、高血压、糖尿病等不良生活方式和基础疾病会加速动脉粥样硬化进程，有家族心血管疾病病史的人群患病风险也更高。 2.病理表现：冠状动脉狭窄或闭塞，影响心肌的血供，可导致心肌缺血、缺氧，严重时引发心肌梗死等严重并发症。 （二）冠状动脉痉挛性心肌缺血 1.发病机制：冠状动脉发生痉挛，使血管腔突然狭窄或闭塞，引起心肌缺血。常见诱因包括吸烟、大量饮酒、情绪激动等，女性在月经周期等特殊生理阶段可能因激素变化更易发生痉挛，有冠状动脉痉挛家族史的人群也需警惕。 2.病理表现：冠状动脉痉挛可导致局部心肌供血急剧减少，通过血管造影等检查可发现痉挛部位的血管暂时性狭窄。 二、基于心肌缺血程度的分类 （一）轻度心肌缺血 1.临床症状：患者可能仅有轻微的胸闷、胸痛，活动后稍有不适，休息后可缓解，一般不影响日常的基本活动，对生活质量影响较小。在心电图上可能表现为ST-T段轻度改变，但心肌酶等指标通常无明显异常。 2.对不同人群的影响：对于年轻人，若生活方式调整及时，可能通过改善生活习惯使病情稳定；对于老年人，需密切关注基础疾病的控制，防止病情进展，因为随着年龄增长，心功能可能逐渐下降，轻度缺血有可能进一步发展。 （二）中度心肌缺血 1.临床症状：患者胸闷、胸痛症状较明显，活动耐力下降，可能在日常轻微活动时就出现不适，如快走、爬楼梯等，休息或含服硝酸甘油后症状可逐渐缓解。心电图上ST-T段改变较为明显，心肌酶可能无显著升高，但心肌缺血的范围相对较广。 2.对不同人群的影响：女性在中度心肌缺血时，需注意与更年期综合征等相鉴别，因为激素变化可能影响症状表现；儿童罕见中度心肌缺血情况，若出现多与先天性心血管畸形等特殊病因有关，需高度重视，及时明确诊断并干预。 （三）重度心肌缺血 1.临床症状：患者胸痛剧烈，持续时间较长，可伴有呼吸困难、大汗淋漓等表现，休息或药物缓解效果不佳，严重影响日常生活，甚至可能出现晕厥等情况。心电图上ST-T段严重改变，心肌酶可升高，提示心肌有损伤，随时可能发生心肌梗死等严重事件。 2.对不同人群的影响：老年人重度心肌缺血时，由于心功能储备差，病情变化快，需加强监护，积极采取治疗措施；孕妇出现重度心肌缺血会对自身和胎儿健康造成严重威胁，需多学科协作进行救治，考虑胎儿的安全性和孕妇的病情紧急程度来选择合适的治疗方案。
2025-11-03 13:53:01 -
心房内折返性心动过速怎么治
心房内折返性心动过速的治疗包括急性发作期和预防复发治疗，急性发作期可用迷走神经刺激法、药物治疗，预防复发要找并除诱因、药物预防、导管消融，特殊人群如儿童、老年、女性患者治疗各有注意事项。 一、急性发作期治疗 1.迷走神经刺激法：适用于无严重心肺疾病的患者，可通过按压颈动脉窦（注意不能双侧同时按压）、Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）等方式，兴奋迷走神经，终止心动过速，但需注意操作安全，避免因操作不当导致不良后果，尤其对于有脑血管疾病病史者要谨慎使用。 2.药物治疗：可选用腺苷，起效迅速，但半衰期极短，需快速静脉注射，部分患者可能出现面色潮红、呼吸困难、胸部不适等不良反应；也可选用维拉帕米，通过抑制心肌细胞钙内流发挥作用，但对于有心力衰竭、低血压、心动过缓等情况的患者需慎用；普罗帕酮也可用于转复心律，但严重心力衰竭、心源性休克、严重心动过缓等患者禁用。 二、预防复发治疗 1.寻找并去除诱因：积极治疗基础心脏疾病，如冠心病患者要控制心肌缺血发作，风心病患者要处理瓣膜病变等，同时避免诱发因素，如过度劳累、精神紧张、饮酒、吸烟等，不同年龄、性别患者诱因可能有所不同，例如年轻女性可能因精神压力大等因素诱发，而老年男性可能与冠心病等基础疾病的进展相关。 2.药物预防：对于频繁发作的患者，可根据病情选用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，预防心动过速发作；也可选用普罗帕酮等抗心律失常药物，但需注意药物的不良反应，如普罗帕酮可能导致心律失常加重、胃肠道不适等，用药过程中需密切监测心电图及患者症状。 3.导管消融治疗：对于药物治疗效果不佳或频繁发作的心房内折返性心动过速患者，导管消融治疗是一种有效的治疗方法。通过导管将射频电流等能量输送到心脏内特定部位，破坏折返环路，达到根治的目的。该治疗对于不同年龄患者的适应证和效果可能有所差异，一般来说，成年患者的成功率相对较高，但对于儿童患者需谨慎评估，充分考虑其生长发育等因素。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童心房内折返性心动过速相对较少见，治疗时需更加谨慎。在急性发作期，迷走神经刺激法可尝试，但操作要轻柔，避免对儿童造成不必要的伤害；药物选择上要充分考虑儿童的生理特点，如心脏功能、肝肾功能等，避免使用对儿童有严重不良反应的药物，导管消融治疗需严格掌握适应证，权衡利弊后再决定是否采用。 2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在治疗时要综合考虑其整体健康状况。药物治疗时需注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，导管消融治疗前要全面评估患者的心肺功能等情况，确保治疗安全。 3.女性患者：女性患者在月经周期、妊娠等特殊生理时期可能影响心律失常的发作和治疗。例如妊娠期间发生心房内折返性心动过速时，药物选择需更加谨慎，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法，非药物治疗如迷走神经刺激法可作为首选尝试，必要时再考虑安全的药物或导管消融治疗。
2025-11-03 13:52:23
