孙宁玲，1975年毕业于天津医学院获医学学士学位，1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作，目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题，牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题，主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人，同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究，是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》，参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。
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房颤心律和脉率差多少
正常窦性心律时心律与脉率一致，房颤时脉率小于心律，其差值受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，老年患者、有基础心脏病史者差值可能更明显，保持健康生活方式对维持心脏功能、减轻不良影响有帮助，临床需结合患者具体情况评估处理。 在正常窦性心律时，心律和脉率是基本一致的，因为心脏每次收缩产生的搏动会通过血管传导形成脉搏，所以脉率等于心律。 房颤时心律和脉率的差异情况及原因 差异表现：在心房颤动（房颤）时，会出现心律和脉率不等的现象，通常脉率小于心律。这是因为房颤时心房失去有效的收缩，心房内的心肌纤维发生不协调的乱颤，导致心室收缩不规则。部分心室收缩较弱的情况，其产生的搏动不能引起外周动脉搏动，从而造成脉率低于心律。一般来说，这种脉率与心律的差值会因房颤的不同类型和病情严重程度有所差异，但总体是脉率小于心律。 相关影响因素及临床意义 年龄方面：老年患者发生房颤时，心律与脉率的差值情况可能与年轻患者有所不同，但本质都是由于房颤导致的心室收缩不协调所致。老年患者可能合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等，这些基础疾病会影响房颤时心室率的控制以及脉率与心律的差值情况。例如，老年冠心病患者发生房颤时，心肌缺血等因素可能进一步干扰心室的正常收缩和舒张功能，使得脉率和心律的差异可能更为明显。 性别方面：性别本身一般不是影响房颤心律和脉率差的主要因素，但女性在某些特殊生理时期，如围绝经期，激素水平的变化可能会对心脏电生理产生一定影响，从而间接影响房颤时心律和脉率的差值。不过这种影响相对较小，主要还是房颤本身的病理生理过程起主导作用。 生活方式方面：长期大量饮酒、过度劳累等不良生活方式会增加房颤的发生风险，而房颤发生后，也会进一步影响心律和脉率的差值。例如，长期大量饮酒的人发生房颤时，由于酒精对心肌的直接毒性作用以及对心脏电传导系统的干扰，可能会使心律和脉率的差异更为显著。保持健康的生活方式，如适度运动、合理作息、避免过度饮酒等，有助于维持心脏正常功能，减少房颤发生以及减轻房颤时心律和脉率差带来的不良影响。 病史方面：有基础心脏疾病病史的患者，如既往有心肌梗死、心肌病等病史，发生房颤时，心律和脉率的差值往往更明显。因为基础心脏疾病已经破坏了心脏的正常结构和功能，房颤时心室收缩的不协调情况会更加严重，导致脉率明显低于心律。对于有基础心脏病史的房颤患者，需要更加密切地监测心律和脉率的情况，并积极治疗基础疾病和房颤本身。 总之，房颤时脉率小于心律，且这种差值受多种因素影响，在临床中需要结合患者具体情况进行综合评估和处理。
2025-10-15 14:40:15 -
房颤手术后遗症有哪些
房颤手术可能引发多种后遗症，包括出血相关的血管穿刺部位出血、心包填塞相关出血；神经系统的脑栓塞、短暂性脑缺血发作；心脏的房室传导阻滞、心房穿孔；还有感染相关后遗症以及膈神经损伤，不同后遗症与不同因素相关，如出血与穿刺技术、凝血功能等有关，脑栓塞与房颤患者易形成血栓及手术操作有关等。 心包填塞相关出血：房颤手术中可能因操作导致心脏损伤引起心包内出血，进而引发心包填塞。这是较为严重的并发症，少量出血可能逐渐积聚，大量出血则会迅速导致心包内压力升高，影响心脏正常舒张和收缩功能，出现呼吸困难、血压下降等表现，与手术操作过程中心脏组织损伤程度有关，有基础心脏疾病的患者可能更易发生。 神经系统相关后遗症 脑栓塞：手术过程中可能有栓子脱落，随血液循环进入脑部血管导致脑栓塞。例如导管操作过程中可能使心房内的附壁血栓脱落，栓塞脑血管，引起相应脑组织缺血坏死，出现偏瘫、言语障碍、意识障碍等症状。房颤患者本身心房容易形成血栓，是脑栓塞的高危人群，手术操作可能诱发血栓脱落，老年房颤患者因血管硬化等因素，发生脑栓塞后恢复相对更困难。 短暂性脑缺血发作：可能出现短暂的脑部缺血症状，如短暂的肢体无力、感觉异常、言语不清等，多为脑内小血管短暂栓塞又再通所致，与手术中微栓子形成等因素有关，有脑血管基础病变的患者发生概率相对较高。 心脏相关后遗症 房室传导阻滞：手术操作可能影响心脏传导系统，导致房室传导阻滞。轻度的房室传导阻滞可能无明显症状，严重的房室传导阻滞可引起心悸、头晕、黑矇甚至晕厥等表现，与手术中导管对心脏传导组织的刺激或损伤有关，尤其是射频消融等操作可能对传导系统造成影响，有心脏传导系统基础病变的患者更易出现。 心房穿孔：手术中可能发生心房穿孔，这会导致心包积血等一系列问题，若穿孔较小可能通过保守治疗观察，穿孔较大则可能需要外科手术干预，与术者操作经验、患者心房结构等因素相关，心房扩大明显的患者发生心房穿孔的风险相对较高。 其他相关后遗症 感染相关后遗症：手术属于侵入性操作，存在发生感染的可能，如穿刺部位感染、纵隔感染等。穿刺部位感染表现为局部红、肿、热、痛，严重时可出现发热等全身感染症状；纵隔感染则可能影响纵隔内组织器官功能，与手术无菌操作不严格、患者自身抵抗力等因素有关，老年患者、合并糖尿病等基础疾病的患者感染风险相对较高。 膈神经损伤：手术操作可能累及膈神经，导致膈神经损伤，引起膈肌运动异常，出现呼吸困难等表现，与手术中导管位置靠近膈神经有关，不同患者因个体解剖差异，发生膈神经损伤的概率和严重程度有所不同。
2025-10-15 14:39:50 -
心衰病人嗜睡的结果
心衰病人嗜睡有病情加重风险，会使心脏功能进一步恶化、其他器官功能受损；会致生活质量下降，使日常活动受限、心理状态改变；还会增加死亡率，是预后不良重要指标，尤其老年和年轻心衰患者出现嗜睡预后都不容乐观。 心脏功能进一步恶化：心衰病人本身心脏泵血功能已受损，嗜睡可能提示机体处于更严重的缺氧状态，心脏需要更努力地工作来维持氧供，但这种过度负荷可能导致心脏功能进一步恶化。例如，有研究表明，心衰患者出现嗜睡症状时，其左心室射血分数往往会进一步降低，心脏的收缩和舒张功能都会受到不良影响，因为身体各器官组织缺氧会反馈性地引起交感神经兴奋，使心率加快、血管收缩，增加心脏的后负荷，加重心脏负担。 器官功能损害：除了心脏，其他重要器官也会因缺氧而受损。大脑长期缺氧会影响脑细胞的正常代谢和功能，导致脑功能进一步下降；肾脏缺氧可能影响其滤过功能，导致肾功能恶化，出现尿量减少等情况；肝脏缺氧也会影响其代谢等功能。以大脑为例，慢性缺氧会使脑细胞水肿，血-脑屏障功能可能受损，进一步加重脑的损伤，可能出现认知功能障碍等问题，而认知功能障碍又可能影响患者对自身病情的感知和配合治疗的能力。 生活质量下降 日常活动受限：嗜睡会使心衰病人的日常活动能力大幅下降，原本可能只能进行轻度活动的患者，现在可能连简单的洗漱、进食等活动都难以完成。例如，原本可以在家人帮助下短距离散步的患者，由于嗜睡变得行动迟缓、容易疲劳，活动范围大大缩小，严重影响其生活的独立性和自主性。 心理状态改变：长期嗜睡会对患者的心理产生负面影响，容易导致抑郁、焦虑等情绪。因为患者可能会觉得自己的生活受到严重限制，对未来感到悲观，而抑郁、焦虑等情绪又会进一步影响神经内分泌系统，可能加重心衰的病情，形成恶性循环。比如，一些心衰嗜睡患者会出现对周围事物不感兴趣、情绪低落、不愿与人交流等表现，严重影响其心理健康和生活质量。 预后不良情况 死亡率增加：多项研究显示，心衰病人出现嗜睡症状是预后不良的一个重要指标。有数据统计表明，心衰患者伴有嗜睡时，其1年内的死亡率明显高于无嗜睡症状的心衰患者。这是因为嗜睡反映了机体整体状况的恶化，包括心脏功能、器官灌注等多方面的严重问题，机体难以承受这种持续的不良状态，从而增加了死亡风险。对于老年心衰患者来说，本身身体机能相对较弱，嗜睡可能意味着其更接近生命的危险边缘，因为老年患者的器官储备功能较差，对缺氧和病情恶化的耐受能力更低。而对于年轻的心衰患者，如果出现嗜睡，也提示病情进展迅速，预后不容乐观，需要更积极的治疗干预来改善预后。
2025-10-15 14:38:22 -
心肌坏死什么症状
心肌坏死有多种症状表现，胸痛是最常见症状，呈压榨等感且部位可放射、持续久、休息等不能缓解，还可有其他部位疼痛；数小时至数日常有发热（约38℃、持续约1周）、乏力；部分有恶心等胃肠道症状易被误诊；可致心律失常出现心悸等；还会致心力衰竭有呼吸困难等，不同人群症状表现有差异，如老年、女性、糖尿病等人群症状可能不典型或更突出。 一、疼痛相关症状 （一）胸痛 心肌坏死最常见的症状是胸痛，多表现为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位通常在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。年龄较大的人群可能对疼痛的感知不如年轻人敏感，症状可能不典型；女性心肌坏死时胸痛症状可能相对不典型，更容易表现为上腹部不适等。有冠心病病史的人群发生心肌坏死时胸痛症状可能更易被识别，但也可能因病情进展而症状不典型。 （二）其他部位疼痛 部分患者还可能出现牙痛、咽痛、肩背部疼痛等，疼痛部位不固定，容易被忽视，尤其是老年患者和糖尿病患者，由于神经病变可能对疼痛的感知不敏感，容易延误病情。 二、全身症状 （一）发热 心肌坏死后数小时至数日可能出现发热，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是因为坏死心肌组织被吸收引起的吸收热。年龄较小的人群发热症状相对不常见，而老年患者可能因机体抵抗力下降，发热表现可能不典型。 （二）乏力 患者常感到全身乏力、疲倦，活动耐力明显下降。无论是年轻人还是老年人，出现不明原因的乏力都应引起重视，尤其是伴有胸痛等症状时。 三、胃肠道症状 部分心肌坏死患者会出现恶心、呕吐、上腹部胀痛等胃肠道症状，容易被误诊为消化系统疾病。这是因为心肌缺血、坏死刺激神经，通过神经反射引起胃肠道反应。糖尿病患者由于自主神经病变，胃肠道症状可能更为突出，更容易掩盖心肌坏死的病情。 四、心律失常相关症状 心肌坏死可导致心律失常，患者可能出现心悸、头晕、黑矇甚至晕厥等症状。心律失常的发生与心肌坏死导致心肌电活动紊乱有关。老年人本身心脏传导系统可能存在退行性变，发生心律失常的风险更高，症状也可能更严重。 五、心力衰竭相关症状 心肌坏死后心肌收缩力下降，可出现心力衰竭的症状，如呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、水肿等。呼吸困难初期可能表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。对于有基础心肺疾病的患者，心力衰竭症状可能更早出现且更严重。例如，本身有慢性阻塞性肺疾病的患者发生心肌坏死后，心力衰竭症状可能会加重，呼吸困难等表现会更明显。
2025-10-15 14:37:29 -
心绞痛的治疗方法
心绞痛发作时应立即停止活动休息，可使用硝酸甘油扩张冠状动脉缓解症状；缓解期药物治疗包括抗血小板、β受体阻滞剂、他汀类及硝酸酯类药物，还有冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗等血运重建治疗，生活方式需戒烟限酒、合理饮食、适度运动，老年人要关注药物代谢及相互作用，女性症状可能不典型需综合考虑，有基础病史者要严格控制相关基础疾病指标以减少心血管事件风险。 一、发作时的治疗 1.休息：发作时应立即停止活动，原地休息，多数患者在休息后症状可逐渐缓解。 2.药物治疗：可使用硝酸甘油，通过扩张冠状动脉，增加心肌供血来缓解心绞痛症状。 二、缓解期的治疗 （一）药物治疗 1.抗血小板药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心肌梗死等并发症风险。 2.β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低心肌耗氧量发挥作用，适用于多数心绞痛患者，尤其合并高血压、心律失常等情况。 3.他汀类药物：具有调脂稳定斑块作用，可降低心血管事件发生风险，对于合并高脂血症的心绞痛患者尤为重要。 4.硝酸酯类药物：长期使用可扩张血管，改善心肌供血，缓解心绞痛症状。 （二）血运重建治疗 1.冠状动脉旁路移植术（CABG）：通过取患者自身的大隐静脉等血管，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，改善心肌血供，适用于多支冠状动脉严重病变等情况。 2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：包括球囊扩张、支架植入等，通过扩张狭窄或堵塞的血管，恢复心肌血流，创伤相对较小，适用于适合介入治疗的冠状动脉病变患者。 （三）生活方式调整 1.戒烟限酒：吸烟是心绞痛的重要危险因素，戒烟可显著降低心血管事件风险；过量饮酒也会加重心脏负担，应限制饮酒量。 2.合理饮食：采用低盐、低脂、低糖饮食，多摄入蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，维持健康体重，减少心血管疾病危险因素。 3.适度运动：根据自身情况进行适量有氧运动，如快走、慢跑等，有助于增强心肺功能，但应避免剧烈运动诱发心绞痛发作。 三、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人肝肾功能可能减退，药物代谢能力下降，使用药物时需密切关注药物相互作用及不良反应，必要时调整用药方案。 2.女性：女性心绞痛症状可能不典型，如表现为呼吸困难、乏力等，治疗时需综合考虑其生理特点，选择合适的治疗方案。 3.有基础病史患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病的心绞痛患者，需严格控制血压、血糖水平，将血压控制在合适范围（如<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg），血糖控制在目标范围内，以减少心血管事件发生风险。
2025-10-15 14:36:48
