孙宁玲，1975年毕业于天津医学院获医学学士学位，1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作，目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题，牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题，主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人，同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究，是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》，参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。
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高血压多少为高
高血压是未用降压药时非同日3次诊室血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，分正常、正常高值、高血压等，不同人群有不同特点及影响，需定期监测，正常高值人群加强生活方式干预，高血压患者需生活方式干预加可能的药物治疗，特殊人群管理更谨慎。 正常血压：收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg，此范围内血压水平较低，心血管疾病风险相对较低。 正常高值血压：收缩压120~139mmHg和（或）舒张压80~89mmHg，处于此阶段的人群未来发展为高血压的风险增加，需要密切关注生活方式等因素，预防高血压的发生。 高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高程度又可分为1级高血压（收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg）、2级高血压（收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg）、3级高血压（收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg）。3级高血压属于较严重的高血压情况，发生心脑血管并发症的风险更高。 不同人群高血压的特点及影响 年龄因素：儿童和青少年高血压相对少见，多为继发性高血压，与肾脏疾病、先天性心血管畸形等有关。随着年龄增长，老年人高血压患病率逐渐升高，老年人高血压往往收缩压升高明显，脉压差增大，这与老年人动脉粥样硬化，血管弹性减退有关。老年人血压波动较大，容易出现体位性低血压，尤其是在突然站起等情况下，因此老年人测量血压时应注意不同体位的情况。 性别因素：在更年期前，女性高血压患病率低于男性，更年期后女性高血压患病率逐渐升高，可能与雌激素水平变化有关。 生活方式因素：长期高盐饮食是高血压的重要危险因素，高盐饮食会导致体内钠水潴留，增加血容量，升高血压。过量饮酒也会使血压升高，酒精会刺激交感神经，使心率加快，血管收缩，血压升高。缺乏运动的人群患高血压的风险增加，运动可以帮助控制体重，增强心血管功能，降低血压。肥胖人群尤其是中心性肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm）更容易发生高血压，肥胖导致体内脂肪组织增多，释放多种激素和细胞因子，影响血压调节。 病史因素：有家族高血压病史的人群，其遗传易感性较高，患高血压的风险比无家族史人群高。患有肾脏疾病（如肾小球肾炎）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、库欣综合征）等疾病的人群，由于疾病本身影响了血压调节机制，容易并发高血压。 高血压的监测与管理 对于发现血压异常的人群，应定期监测血压，一般建议至少每年测量一次血压。对于正常高值血压人群，更应加强生活方式干预，如保持低盐饮食（每日食盐摄入量不超过5g）、适量运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）、控制体重（体质指数BMI控制在18.5~23.9kg/m2）、戒烟限酒等。对于高血压患者，除了生活方式干预外，可能需要根据病情在医生指导下进行药物治疗，同时要密切关注血压控制情况，定期复诊，调整治疗方案。特殊人群如老年人、妊娠期女性等的高血压管理需要更加谨慎，老年人在降压治疗时应缓慢降压，避免血压下降过快过低；妊娠期女性出现高血压需要在医生密切监测下进行管理，因为高血压可能影响母婴健康。
2025-10-29 14:03:19 -
心力衰竭的病因是什么
心力衰竭的病因包括原发性心肌损害和心脏负荷过重，原发性心肌损害有缺血性心肌损害（冠心病是常见原因之一，心肌缺血、梗死致心肌细胞坏死或功能受损引发心衰）及心肌炎和心肌病（病毒性心肌炎多见于儿童青少年，心肌病如扩张型心肌病因多种因素致心肌结构和功能改变引发心衰）；心脏负荷过重包括压力负荷过重（高血压使心脏后负荷增加致左心室肥厚、扩张引发心衰，主动脉瓣狭窄致左心室射血阻力大引发心衰）和容量负荷过重（瓣膜关闭不全使心室容量负荷增加引发心衰，先天性心血管病致血液分流使容量负荷增加引发心衰）。 一、原发性心肌损害 1.缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是引起心力衰竭最常见的原因之一。心肌缺血、心肌梗死导致心肌细胞坏死或功能受损，使心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍。例如，大量的心肌细胞坏死会直接影响心脏的泵血能力，随着坏死心肌的逐渐增多，心脏的整体功能会逐步下降，进而引发心力衰竭。不同年龄段的人群都可能因冠心病发生心肌缺血或梗死，男性和女性在冠心病的发病及发展上可能存在一定差异，男性相对发病更早等。有冠心病病史的人群若不积极控制病情，发生心力衰竭的风险显著增加。 2.心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎是较为常见的引发心力衰竭的病因，多见于儿童和青少年。各种类型的心肌病，如扩张型心肌病，其病因可能与遗传、感染、中毒等多种因素有关。扩张型心肌病患者的心肌细胞会逐渐发生结构和功能的改变，心脏扩大，心肌收缩力减退，最终导致心力衰竭。不同病因引起的心肌炎和心肌病对心脏功能的影响机制有所不同，但都会逐渐损害心脏的正常功能，引发心力衰竭。 二、心脏负荷过重 1.压力负荷过重 高血压：长期高血压会使心脏的后负荷增加，左心室需要克服增高的血压来射血，久而久之，左心室心肌肥厚、扩张，导致左心室功能减退，最终发展为心力衰竭。无论是年轻人还是老年人，高血压若控制不佳，都容易引发心力衰竭。男性和女性在高血压的患病率上可能有一定不同，且随着年龄增长，高血压的患病率逐渐升高，有高血压病史且血压控制不理想的人群发生心力衰竭的风险较高。 主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄会使左心室射血时面临的阻力增大，为了维持正常的心输出量，左心室会代偿性肥厚，但长期的代偿会导致心肌重构，最终引起心力衰竭。各个年龄段都可能出现主动脉瓣狭窄，但以中老年人群相对多见，不同个体的主动脉瓣狭窄程度不同，对心脏功能的影响程度也不同，狭窄程度较重的患者更容易较快发展为心力衰竭。 2.容量负荷过重 瓣膜关闭不全：例如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等，心脏在舒张期会接受过多的血液回流，使心室的容量负荷增加。长期的容量负荷过重会导致心室扩大和心肌功能受损，进而引发心力衰竭。不同瓣膜病变的患者，其心脏功能受损的进程有所差异，有瓣膜关闭不全病史的人群需要密切关注心脏功能的变化，以预防心力衰竭的发生。 先天性心血管病：如房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病，由于心脏存在异常的通道，会使血液出现分流，导致容量负荷增加。儿童时期发现并治疗不及时的先天性心脏病患者，成年后发生心力衰竭的风险相对较高，因为心脏长期处于容量负荷过重的状态，会逐渐损害心脏的结构和功能。
2025-10-29 14:02:53 -
病毒性心肌炎可能出现哪些体征
病毒性心肌炎相关体征包括生命体征方面多数患者心率增快少数减慢、病情重时血压降低；心脏方面部分患者心界扩大、心音低钝或可闻奔马律；肺部有心力衰竭时可闻湿啰音；其他有右心衰竭时颈静脉怒张、肝大等且儿童相关体征表现有其特点需注意鉴别区分。 一、生命体征相关体征 1.心率 多数病毒性心肌炎患者会出现心率异常，可表现为心率增快。这是因为心肌受病毒侵袭后，心脏的正常电生理活动和心肌收缩功能受到影响，心脏为了维持机体的血液供应，可能会反射性地加快心率。例如，部分患者心率可超过100次/分钟，在儿童群体中，由于儿童的新陈代谢相对较快，病毒性心肌炎时心率增快可能更为明显，且儿童对心率变化的耐受性与成人不同，需要密切监测。 少数患者也可能出现心率减慢的情况，这是由于病毒累及心脏的传导系统，导致传导阻滞等问题，使得心脏的节律减慢。 2.血压 轻症病毒性心肌炎患者血压可无明显异常。但病情较重时，可能出现血压降低。这是因为心肌收缩力减弱，心输出量减少，从而导致血压下降。在儿童中，由于其血管调节功能相对较弱，血压变化可能更为敏感，当出现血压降低时，提示病情可能较为严重，需要及时干预。 二、心脏相关体征 1.心界 部分患者可出现心界扩大。这是因为心肌炎症导致心肌细胞受损、心肌间质水肿等，使得心脏的体积增大。在儿童检查心界时，由于儿童胸廓相对较薄，心界的检查相对成人更容易操作，但也需要专业人员准确判断。例如，通过心脏叩诊等方法可发现心界向两侧扩大，提示心肌受损范围较广或病情处于进展期。 2.心音 心音可出现改变，最常见的是心音低钝。这是由于心肌收缩力减弱，心搏减弱，导致心音听起来不如正常时清脆响亮。另外，可能出现奔马律，尤其是在病情较重、心肌受损明显时，可闻及舒张期奔马律，这是因为心室舒张期负荷过重，心室肌顺应性下降所致。在儿童中，奔马律的听诊需要经验丰富的医生，因为儿童的心脏生理特点与成人有差异，可能需要结合其他检查综合判断。 三、肺部相关体征 当病毒性心肌炎患者出现心力衰竭时，可出现肺部体征。例如，肺部可闻及湿啰音，这是由于肺循环淤血，肺泡内有渗出液，导致听诊时出现湿啰音。如果是左心衰竭为主，湿啰音多分布在两肺底；如果是全心衰竭，湿啰音可弥漫分布于双肺。儿童在发生心力衰竭时，由于其呼吸道相对狭窄，肺部体征的表现可能与成人有所不同，需要注意观察呼吸频率、深度等变化，同时结合湿啰音的情况判断病情。 四、其他体征 1.颈静脉怒张 当病毒性心肌炎导致右心衰竭时，可出现颈静脉怒张。这是因为右心回流受阻，静脉压升高，导致颈静脉充盈、怒张。在儿童中，由于颈部脂肪较少，颈静脉怒张相对更容易观察，但也需要与正常儿童的生理情况相鉴别，比如正常儿童在剧烈哭闹后可能也会出现暂时性颈静脉轻度充盈，但病毒性心肌炎导致的颈静脉怒张通常是持续性且伴有其他心衰表现。 2.肝大 右心衰竭时还可能出现肝大。肝脏淤血肿大，可在右季肋下触及肿大的肝脏，且有压痛。儿童的肝脏相对成人位置较低，肝大的检查需要准确操作，同时要注意与其他导致肝大的疾病相区分，如感染性肝大等，病毒性心肌炎导致的肝大通常与心衰相关，随着心衰的纠正，肝大可能会有所缩小。
2025-10-29 14:02:21 -
血压测量仪
血压测量仪分电子与水银类型，电子有上臂式等且基于示波法，水银需配听诊器用柯氏音测；测量前要休息等并选合适环境姿势，电子要平整缠袖带等，水银听诊器放对应位置放气听柯氏音；老年人要安静等选合适袖带，儿童用专用袖带且关注正常范围，孕妇采坐位等；电子要查电量清洁等定期校准，水银防泄漏竖直放等定期校准；发现血压异常波动要及时就医，特殊人群必要时医护协助测量。 一、血压测量仪的类型及原理 （一）电子血压计 1.类型：常见有上臂式、手腕式等。上臂式电子血压计测量相对更准确，适合大多数人群；手腕式电子血压计便于携带，但对臂围过细或过粗人群可能误差稍大。 2.原理：基于示波法，通过充气袖带压迫动脉，随着袖带压力降低，压力传感器检测袖带内压力波动，结合算法计算收缩压和舒张压。 （二）水银血压计 1.类型：需搭配听诊器使用。 2.原理：利用汞柱高度变化，通过听诊器听取动脉搏动的柯氏音来判断血压值，收缩压对应柯氏音消失前的压力，舒张压对应柯氏音消失时的压力，测量相对精准但操作需一定专业技巧。 二、血压测量仪的正确使用方法 （一）测量前准备 1.测量前休息5-10分钟，避免剧烈运动、吸烟、饮酒及喝咖啡等，保持情绪稳定。 2.选择安静环境，取坐位，背部挺直，双脚平放，上臂裸露，袖带中心与心脏处于同一水平位置。 （二）具体操作 1.电子血压计：将袖带平整缠于上臂，袖带下缘距肘窝2-3厘米，松紧以能插入一指为宜，按下开始键自动测量，测量时保持安静勿说话。 2.水银血压计：听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动处，缓慢放气，注意听取柯氏音，收缩压为听到第一声柯氏音时的汞柱读数，舒张压为柯氏音消失时的汞柱读数。 三、不同人群使用血压测量仪的注意事项 （一）老年人 1.测量时应保持安静，避免测量前情绪激动，可间隔1-2分钟复测，取平均值。 2.选择合适袖带，若上臂较粗或较细，需更换对应规格袖带，确保测量准确。 （二）儿童 1.需使用儿童专用袖带，袖带宽度应覆盖上臂的1/2-2/3，测量时安抚儿童情绪，避免因哭闹导致测量误差。 2.儿童血压正常范围与年龄相关，测量后可对比同年龄正常参考值，若有异常及时就医。 （三）孕妇 1.测量时建议采取坐位，避免仰卧位，因仰卧位可能影响血压测量结果，测量前休息片刻，保证测量环境舒适。 2.孕妇血压变化需密切关注，若出现血压异常波动应及时就医评估。 四、血压测量仪的维护与校准 （一）电子血压计 1.定期检查电池电量，及时更换电池，保持设备清洁，避免摔落或碰撞。 2.建议每年校准一次，可送专业机构或联系厂商进行校准，确保测量数据准确。 （二）水银血压计 1.避免水银泄漏，定期检查水银柱是否有破损，使用后应竖直放置，防止水银倒流。 2.同样建议每年由专业人员进行校准，确保听诊和汞柱读数的准确性。 五、特殊情况提示 若使用血压测量仪发现血压值异常波动（如收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），无论是否有症状都应及时就医进一步评估，同时高血压患者需长期规律监测血压并记录，为医生调整治疗方案提供依据。对于儿童或特殊疾病人群，测量血压时更应谨慎操作，必要时由专业医护人员协助测量。
2025-10-29 14:01:50 -
室间隔肌部小缺损原因
室间隔肌部小缺损是先天性心脏病，其发生与遗传因素（染色体异常、单基因遗传）、环境因素（母体妊娠期感染、接触有害物质、不良生活方式）以及胚胎发育因素（心脏胚胎发育关键时期受干扰）有关，孕妇应避免危险因素降低胎儿患病风险，已出生患儿需综合评估治疗方案。 染色体异常：某些染色体数目或结构的异常可能增加室间隔肌部小缺损的发生风险。例如，21-三体综合征（唐氏综合征）等染色体疾病常伴有心血管系统的畸形，其中包括室间隔缺损，包括肌部小缺损。研究表明，唐氏综合征患儿中室间隔缺损的发生率较高，这与染色体上相关基因的异常表达有关，这些基因可能影响心脏发育过程中室间隔的形成。 单基因遗传：某些单基因的突变也可能导致室间隔肌部小缺损。目前已经发现了一些与心脏发育相关的基因，当这些基因发生突变时，会干扰心脏胚胎发育过程中室间隔肌部的正常形成，从而引发缺损。不过单基因遗传导致室间隔肌部小缺损的情况相对较少见，但也是重要的病因之一。 环境因素 母体妊娠期感染：母体在妊娠期感染某些病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒等，可能影响胎儿心脏的发育。在妊娠早期（尤其是妊娠前3个月），如果母体感染风疹病毒，胎儿发生心脏畸形的风险显著增加，其中室间隔缺损是常见的畸形之一。病毒感染可能通过影响胚胎心脏的细胞分化、增殖和迁移等过程，导致室间隔肌部的发育异常，从而形成小缺损。 母体妊娠期接触有害物质：妊娠期母体接触某些有害物质，如化学毒物（如苯及其衍生物）、药物（某些致畸药物，如抗肿瘤药物等）、放射性物质等，也可能干扰胎儿心脏的发育。例如，妊娠期接触放射性物质，会增加胎儿发生心脏畸形包括室间隔肌部小缺损的可能性，因为放射性物质可能损伤胚胎的细胞，影响心脏发育相关的细胞活动和组织构建。 母体妊娠期不良生活方式：母体妊娠期吸烟、酗酒等不良生活方式也与胎儿心脏畸形的发生有关。吸烟产生的尼古丁等有害物质会通过胎盘影响胎儿的血液循环和营养供应，同时可能干扰心脏发育相关的信号通路。酗酒则可能导致胎儿酒精综合征，其中心血管系统畸形较为常见，包括室间隔肌部小缺损，酒精及其代谢产物可能直接作用于胚胎心脏组织，影响其正常发育。 胚胎发育因素 心脏胚胎发育关键时期的干扰：心脏胚胎发育的关键时期是妊娠的前8周，在这个时期，心脏的各个部分逐渐形成。如果在这个时期受到各种因素的影响，如上述的遗传、环境等因素，就可能导致室间隔肌部的发育障碍。例如，心脏在胚胎发育过程中，室间隔肌部的形成是一个复杂的过程，涉及多个细胞群体的相互作用和组织分化，如果其中任何一个环节出现异常，都可能导致室间隔肌部小缺损的发生。在胚胎发育早期，心内膜垫的发育、心肌细胞的增殖和迁移等过程如果受到干扰，都可能影响室间隔肌部的正常形成，最终导致缺损的出现。 对于孕妇而言，在妊娠期应尽量避免接触上述可能导致胎儿心脏发育异常的危险因素，如避免感染、远离有害物质、保持健康的生活方式等，以降低胎儿发生室间隔肌部小缺损等心脏畸形的风险。对于已经出生的患有室间隔肌部小缺损的患儿，需要根据缺损的具体情况以及患儿的年龄、身体状况等综合评估后续的治疗方案，如定期随访观察缺损是否自行闭合等。
2025-10-29 14:01:16
