孙宁玲，1975年毕业于天津医学院获医学学士学位，1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作，目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题，牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题，主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人，同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究，是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》，参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。
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房颤消融术适应症
阵发性房颤中药物治疗无效或不耐受及有症状者可考虑房颤消融术；长期持续性房颤中药物治疗效果不佳及有症状者可考虑房颤消融术；长程持续性房颤中经过评估有消融获益可能的患者可考虑房颤消融术，不同性别、年龄患者需根据具体情况评估后决定，同时生活方式等因素也有一定影响。 一、阵发性房颤 1.药物治疗无效或不耐受的患者 对于年龄、性别等无特殊禁忌的阵发性房颤患者，若经过至少一种抗心律失常药物治疗效果不佳或者不能耐受药物的不良反应，可考虑房颤消融术。例如一些患者长期服用胺碘酮等抗心律失常药物，但出现了明显的甲状腺功能异常等药物相关不良反应，此时房颤消融术可能是更好的治疗选择。从生活方式角度，若患者有长期吸烟、酗酒等不良生活方式，在药物治疗无效或不耐受时，消融术可作为替代治疗。对于有基础病史如高血压但血压控制不佳的患者，若药物治疗房颤效果差，也可考虑消融术，但需在血压得到一定控制后进行。 2.有症状的阵发性房颤患者 对于有明显心悸、胸闷等症状且严重影响生活质量的阵发性房颤患者，即使药物治疗有效，若患者倾向于更积极的治疗方式，房颤消融术也是适应症。不同性别在这方面没有本质差异，但女性患者可能在激素水平等因素影响下，症状表现可能略有不同，但不影响消融术作为适应症的判断。年龄方面，中青年患者如果症状严重，也可考虑消融术，而老年患者若一般情况允许，症状明显时也可考虑。 二、长期持续性房颤 1.药物治疗效果不佳的患者 长期持续性房颤患者，经过多种抗心律失常药物治疗后，房颤仍频繁发作，心室率难以控制，或者患者出现心力衰竭等并发症加重的情况，可考虑房颤消融术。在生活方式方面，若患者有肥胖等不利于房颤控制的生活方式，药物治疗效果差时，消融术可作为治疗手段。对于有基础病史如冠心病的长期持续性房颤患者，若药物治疗不能很好地控制房颤，消融术可在评估患者冠心病情况后考虑进行。 2.有症状的长期持续性房颤患者 长期持续性房颤患者出现明显的心慌、气短等症状，影响日常生活和工作，在药物治疗效果不理想时，房颤消融术可作为治疗选择。性别和年龄因素在此类患者中的考量与阵发性房颤类似，女性患者若症状严重，男性患者若有基础病史影响药物治疗效果且症状明显，都可考虑消融术。 三、长程持续性房颤 1.经过评估有消融获益可能的患者 长程持续性房颤患者，通过详细的心脏评估，如超声心动图评估心脏结构和功能、电生理检查等，发现有消融获益可能的患者，可考虑房颤消融术。对于有特殊病史如曾有过心脏手术史的长程持续性房颤患者，需要评估手术对心脏结构和电生理的影响后，判断是否适合消融术。在生活方式上，若患者有规律的运动等健康生活方式，但房颤仍控制不佳，也可考虑消融术。不同性别和年龄的长程持续性房颤患者，只要评估后认为有消融获益可能，都可纳入适应症范围，但老年患者需更谨慎评估身体耐受性等情况。
2025-11-03 13:36:14 -
低压是多少正常
成年人低压（舒张压）正常范围在60~89mmHg，不同年龄段、性别低压正常范围基本相近，生活方式影响低压，有病史人群低压控制目标不同；低压偏低可能由体质弱或疾病导致，会致重要脏器灌注不足，需针对情况处理；低压偏高由多种因素引起，会增加心血管疾病风险，需调整生活方式，不改善者可能需药物治疗。 从年龄角度看，不同年龄段人群的低压正常范围基本相近，但随着年龄增长，血管弹性等因素可能会对低压产生一定影响。例如，老年人血管弹性下降，可能更容易出现低压偏低或高压偏高的情况，但低压仍应维持在60mmHg及以上。 从性别角度，一般来说成年男性和女性的低压正常范围无显著差异，但女性在生理期、妊娠期等特殊时期，由于身体内分泌等变化，可能会对血压有一定影响，但低压仍应符合60~89mmHg的正常范围区间。 生活方式方面，长期高盐饮食可能导致血压升高，包括影响低压；而长期坚持健康生活方式，如适量运动、合理饮食、戒烟限酒等，有助于维持低压在正常范围。例如，经常进行有氧运动的人，其血管功能较好，低压更易维持在正常水平。 对于有病史的人群，如高血压患者，其低压控制目标根据病情不同有所差异，一般高血压患者应将低压控制在90mmHg以下，如果合并有糖尿病、肾病等并发症，可能需要将低压控制得更低，如低于80mmHg，但这是基于治疗需求的控制目标，而正常人群的低压则是60~89mmHg的范围。 低压异常的情况及影响 低压偏低 当低压低于60mmHg时，属于低压偏低。可能的原因有体质较弱，如一些体型消瘦的人群，其血管外周阻力相对较低，容易出现低压偏低；也可能是某些疾病导致，如严重的感染、大出血、心肌梗死等疾病，会影响心脏的泵血功能或导致血容量不足，从而引起低压偏低。低压偏低可能会导致重要脏器灌注不足，出现头晕、乏力、心慌等症状，尤其对于老年人，可能会增加跌倒、脑供血不足等风险。 特殊人群如老年人，本身血管调节功能较差，低压偏低时更要注意避免突然改变体位，如从卧位突然变为站位时要缓慢，以防发生体位性低血压导致摔倒受伤。对于体质较弱的年轻人，要注意加强营养，适度进行体育锻炼以增强体质，改善低压偏低的情况。如果是疾病导致的低压偏低，需要积极治疗原发疾病。 低压偏高 低压高于89mmHg时属于低压偏高。常见原因包括遗传因素、长期精神紧张、高盐饮食、肥胖、缺乏运动等。低压偏高会增加心脏的后负荷，长期可导致心脏肥厚、扩大，增加患冠心病、心力衰竭等心血管疾病的风险。 对于有低压偏高情况的人群，无论是年轻人还是老年人，都需要调整生活方式。年轻人要注意减轻精神压力，保持合理的体重，减少盐的摄入，增加运动量；老年人除了调整生活方式外，还需要密切监测血压，如果通过生活方式调整低压仍不能恢复正常，可能需要在医生的指导下进行药物治疗来控制血压，以减少心血管疾病的发生风险。
2025-11-03 13:35:40 -
二尖瓣三尖瓣关闭不全的原因有哪些
心脏二尖瓣、三尖瓣关闭不全的因素包括原发性和继发性。原发性有瓣膜结构异常，如先天性发育异常和退行性变；继发性与心脏疾病（心肌病、冠心病、风湿性心脏病）及其他系统疾病（感染性心内膜炎、自身免疫性疾病）相关，不同情况有其各自特点及相关人群特征。 一、原发性因素 （一）瓣膜结构异常 1.先天性因素：部分人群出生时就存在二尖瓣、三尖瓣结构发育异常情况，比如瓣叶发育畸形、瓣环发育不良等，这会导致瓣膜在关闭时无法正常贴合，从而引起关闭不全，这种情况在儿童中也可能出现，与遗传等因素相关，家族中有先天性心脏疾病遗传史的人群，后代患病风险可能增加。 2.退行性变：随着年龄增长，心脏瓣膜会发生退行性改变，常见于老年人。二尖瓣、三尖瓣的瓣叶、瓣环等结构会出现纤维化、钙化等情况，影响瓣膜的正常功能，导致关闭不全。一般50岁以上人群退行性变引起的瓣膜关闭不全发生率逐渐升高，男性和女性在这方面的发病趋势可能无明显性别差异，但年龄因素是重要影响因素。 二、继发性因素 （一）心脏疾病相关 1.心肌病： 扩张型心肌病：心肌细胞受损，心脏扩大，导致二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。患者心脏腔室增大，瓣环随之扩大，瓣叶不能对合良好，从而出现关闭不全情况，该疾病可发生于各个年龄段，男性发病可能略高于女性，与病毒感染、遗传等多种因素有关。 肥厚型心肌病：心肌肥厚影响心脏的正常结构和功能，也可能导致二尖瓣、三尖瓣关闭不全。肥厚的心肌可能影响瓣膜的启闭，这种情况在中青年人群中相对多见，有家族遗传史的人群患病风险较高。 2.冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、坏死，引起乳头肌功能失调或断裂。乳头肌是调节瓣膜关闭的重要结构，当乳头肌缺血时，其收缩功能障碍，会使二尖瓣关闭不全；若乳头肌断裂，则会导致严重的二尖瓣关闭不全，甚至危及生命，多见于有冠心病危险因素的人群，如高血压、高血脂、糖尿病患者，男性发病率可能相对略高一些。 3.风湿性心脏病：由链球菌感染后引起的自身免疫性疾病，风湿热会累及心脏瓣膜，导致瓣膜炎症、粘连、增厚等，进而影响二尖瓣、三尖瓣的关闭功能。在过去较为常见，目前在卫生条件较好地区发病率有所下降，但在一些卫生条件较差地区仍可能出现，青少年时期有链球菌感染史且未得到有效控制的人群易患此病。 （二）其他系统疾病相关 1.感染性心内膜炎：细菌等病原体感染心内膜，累及二尖瓣、三尖瓣时，会破坏瓣膜结构，引起瓣膜关闭不全。患者常有发热、心脏杂音等表现，任何年龄段都可能发病，免疫力低下人群更易感染，如长期使用免疫抑制剂者、静脉药瘾者等。 2.系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病：自身免疫性疾病可累及心脏瓣膜，导致瓣膜出现炎症、纤维化等改变，进而引起二尖瓣、三尖瓣关闭不全。这类疾病在女性中相对多见，尤其是育龄期女性，因为自身免疫性疾病的发病机制与女性激素等因素相关。
2025-11-03 13:35:09 -
常有胸闷同时出汗的现象应怎样处理
当出现胸闷同时出汗时首先停止当前剧烈活动或劳累找舒适位置坐下或平卧保持通风，怀疑心血管疾病尽快呼叫急救就医，呼吸系统疾病轻度发作可缓慢深呼吸不缓解就医，神经官能症尽量平复情绪通过放松活动转移注意力频繁则求心理帮助，儿童出现需速送儿科急诊告知病史，老年人机体衰退胸闷出汗可能是严重疾病要全面检查控基础病，女性特殊阶段结合情况判断症状持续不缓解等及时就医。 一、立即采取基础应对措施 当出现胸闷同时出汗现象时，首先应立即停止当前正在进行的剧烈活动或劳累行为，找舒适位置坐下或平卧，保持所处环境通风良好，以增加氧气供应，缓解身体不适状态，为进一步评估病情创造相对稳定的基础条件。 二、针对不同病因的初步应对方向 （一）心血管系统相关病因 若怀疑为冠心病等心血管疾病引发，应尽快呼叫急救医疗服务（如拨打120），在等待救援过程中尽量保持情绪平静，避免过度紧张激动，防止病情加重，需及时就医通过心电图、心肌酶谱等检查明确是否存在心肌缺血、心肌梗死等情况并接受相应诊疗。老年人因机体代偿能力减弱，心血管疾病导致胸闷出汗时病情进展可能更迅速，更需重视及时就医排查严重心血管病变。 （二）呼吸系统相关病因 若是哮喘发作等呼吸系统疾病导致，轻度发作时可尝试通过缓慢深呼吸等方式放松，若症状无缓解甚至加重，需尽快前往医院就诊，儿童哮喘发作时病情变化较快，务必及时送儿科急诊，详细告知医生儿童病史及近期生活状况等以便准确评估病情并处理。 （三）神经官能症相关病因 由精神心理因素引发的胸闷伴出汗，应尽量平复情绪，可通过缓慢深呼吸、冥想等方式放松身心，避免长期处于紧张焦虑状态，可适当进行散步、瑜伽等舒缓活动转移注意力，若此类症状频繁出现，需寻求心理医生帮助进行心理调适，女性在生理期、妊娠期等特殊阶段因激素水平变化等因素可能更易受精神心理因素影响，需尤其注意情绪调节。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童出现胸闷同时出汗情况时病情变化相对较快，属于较为危险的情况，需立即送往儿科急诊就医，向接诊医生详细告知儿童既往病史、近期生活中是否有特殊事件发生等情况，以便医生快速明确病因并进行针对性处理，避免延误诊治导致不良后果。 （二）老年人 老年人机体各器官功能衰退，胸闷伴出汗可能是心肌梗死、心力衰竭等严重疾病的表现，应尽快前往医院进行全面检查，如心电图、心脏超声、胸部X线等，明确病因后接受规范诊疗，日常要注重控制高血压、糖尿病等基础疾病，定期进行健康体检以早期发现潜在健康问题。 （三）女性 女性在生理期、妊娠期等特殊阶段出现胸闷伴出汗情况时，需结合自身具体情况判断，若与生理期相关，可通过调整生活作息、避免过度劳累等方式尝试缓解，若症状持续不缓解或伴有其他异常表现（如胸痛剧烈、呼吸困难加重等），应及时就医，避免因性别相关生理特点而忽视潜在疾病的排查与治疗。
2025-11-03 13:34:50 -
心衰的分级
NYHA心功能分级分四级，Ⅰ级患者有心脏病但日常活动不受限，Ⅱ级体力活动轻度受限休息无症状一般活动现心衰症状，Ⅲ级体力活动明显受限轻微活动就有心衰症状，Ⅳ级不能从事任何体力活动休息也有心衰症状且活动后加重；AHA/ACC分期分四期，A期存在心衰高危因素无结构性心脏病无心衰症状，B期已有结构性心脏病无心衰症状，C期有结构性心脏病既往或目前有心衰症状，D期为难治性终末期心衰需特殊治疗。 一、NYHA心功能分级 1.Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动不受限，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。此阶段心脏结构已有异常，但机体通过代偿能维持正常活动时的心功能。例如，有高血压性心脏病基础的患者，日常步行、轻度家务劳动等活动均无不适。 2.Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动下可出现心衰症状，如步行一段距离或从事轻度体力劳动后出现呼吸困难、乏力等。这是因为心脏代偿能力开始不足以应对稍增加的活动量，机体在中等强度活动时出现心功能失代偿表现。比如冠心病患者快走几百米后出现气促。 3.Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起心衰症状，如患者平地行走几百米就出现呼吸困难、乏力等。此时心脏代偿功能进一步下降，轻微活动就超出心脏的代偿能力，导致心衰症状明显。例如风湿性心脏病患者洗脸、穿衣等轻体力活动后就感气促。 4.Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。患者即使在卧床休息时也有呼吸困难、乏力等表现，活动后症状显著恶化。比如严重扩张型心肌病患者静息状态下就有喘息，稍动则症状加重。 二、AHA/ACC分期 1.A期：存在心衰高危因素，如高血压、冠心病、糖尿病等，但无结构性心脏病，也无心衰症状。此阶段需关注高危因素的管理，预防心衰的发生，例如有高血压病史的患者需严格控制血压，避免进展至结构性心脏病阶段。 2.B期：已有结构性心脏病，如左心室肥厚、射血分数降低等，但无心衰症状。此时心脏结构已发生改变，但机体尚未出现心衰的临床表现，需积极干预结构性心脏病，延缓心衰进展，比如冠心病患者发生心肌梗死后出现左心室重构但无心衰症状时，需规范药物治疗改善预后。 3.C期：有结构性心脏病，既往或目前有心衰症状，如既往有过心衰发作，目前仍存在呼吸困难、乏力等表现。此阶段需要针对心衰症状进行治疗，控制病情进展，提高患者生活质量，例如扩张型心肌病患者出现活动后气短等心衰症状时，需按心衰常规治疗方案处理。 4.D期：难治性终末期心衰，患者需长期住院治疗，症状持续存在，预后极差。此阶段多需要进行心脏移植等特殊治疗手段，同时需关注患者的生活质量和症状缓解，针对终末期心衰的复杂情况进行综合管理，比如严重扩张型心肌病患者药物治疗效果差，出现反复水肿、呼吸困难等，需考虑更高级的治疗措施。
2025-11-03 13:34:16
