张春芳

首都医科大学附属北京天坛医院

擅长:糖尿病、甲状腺疾病、垂体瘤等各种垂体疾病,以及其它内分泌疾病。

向 Ta 提问
个人简介
张春芳,女,主任医师,从事内分泌临床、教学和科研工作近二十年,擅长糖尿病及慢性并发症,甲状腺疾病,肥胖病、高脂血症、骨质疏松症、痛风、低钙/高钙血症等内分泌代谢性疾病以及下丘脑-垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、更年期综合症和青少年发育障碍等疾病亦具有较高的诊治水平。展开
个人擅长
糖尿病、甲状腺疾病、垂体瘤等各种垂体疾病,以及其它内分泌疾病。展开
  • 糖尿病严重会导致后果是什么

    糖尿病严重时会引发心血管系统、肾脏、眼部、神经系统、足部等多系统病变,如心血管系统易致动脉粥样硬化、冠心病等;肾脏易出现糖尿病肾病致肾功能减退;眼部易有视网膜病变影响视力;神经系统会有周围神经和自主神经病变;足部易发生糖尿病足甚至需截肢,不同年龄糖尿病患者各病变发生情况有差异且未控高血糖会增加病变风险。 一、心血管系统病变 糖尿病严重时可引发心血管系统的一系列严重病变。长期高血糖会损伤血管内皮细胞,促使动脉粥样硬化的发生与发展。动脉粥样硬化会使血管狭窄、弹性减退,增加心肌缺血、缺氧的风险,进而引发冠心病。研究表明,糖尿病患者发生心血管疾病的风险较非糖尿病患者显著增高,约70%的糖尿病患者最终死于心血管疾病相关并发症。例如,糖尿病导致的冠状动脉粥样硬化,会影响心肌的血液供应,可能引发心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件,而心肌梗死会严重影响心脏的正常功能,甚至危及生命。 二、肾脏病变 糖尿病肾病是糖尿病严重时常见的并发症之一。高血糖会损害肾脏的肾小球等结构,导致肾小球滤过功能异常。早期可能表现为尿微量白蛋白增多,若病情持续进展,会逐渐发展为临床蛋白尿、肾功能减退,最终可进展至肾衰竭。据统计,糖尿病肾病是导致终末期肾病的主要原因之一,在糖尿病患者中,约20%-40%会发展为糖尿病肾病。对于不同年龄的糖尿病患者,若血糖控制不佳,肾脏病变的发生风险都会增加,年轻的糖尿病患者若长期血糖失控,也可能较快出现肾脏病变相关表现;老年糖尿病患者本身肾脏功能可能已有一定程度的减退,高血糖对肾脏的损伤会进一步加重。 三、眼部病变 糖尿病会引起多种眼部病变,严重影响视力甚至导致失明。糖尿病视网膜病变是其中常见的一种,高血糖会损伤视网膜的血管,导致视网膜出血、渗出、新生血管形成等。随着病情发展,可能出现视网膜脱离等严重情况。例如,在糖尿病患者中,病程较长且血糖控制差的患者,糖尿病视网膜病变的发生率较高。不同年龄段的糖尿病患者都可能受到眼部病变的影响,儿童糖尿病患者若血糖控制不佳,也可能在生长发育过程中出现眼部血管的损伤,影响视力发育;老年糖尿病患者眼部病变的发生率相对更高,且病情进展可能更快。 四、神经系统病变 糖尿病会累及神经系统,引起周围神经病变和自主神经病变等。周围神经病变主要表现为手足麻木、疼痛、感觉减退等,严重影响患者的生活质量,患者可能出现行走困难等情况。自主神经病变可影响心血管、消化、泌尿等多个系统,例如导致体位性低血压、胃排空延迟、尿失禁或尿潴留等。对于不同生活方式的糖尿病患者,若长期高血糖且未得到有效控制,神经系统病变的发生风险都会增加,比如长期久坐、缺乏运动的糖尿病患者,神经病变的发生可能相对更易出现。而有糖尿病病史较长且血糖控制不佳的患者,神经系统病变的程度往往更严重。 五、足部病变 糖尿病足是糖尿病严重时的严重并发症之一。由于神经病变导致足部感觉减退或丧失,患者可能无法及时感知足部的损伤,同时血管病变使足部血液供应减少,容易引发足部溃疡、感染、坏疽等。糖尿病足的治疗较为困难,严重时可能需要截肢。在不同年龄的糖尿病患者中,老年患者由于足部血液循环本身可能较差,且神经病变的发生率相对较高,更容易发生糖尿病足;儿童糖尿病患者若血糖控制不佳,虽然发生糖尿病足的概率相对较低,但也需关注足部的护理,避免因感觉或血液循环问题导致足部损伤。

    2025-03-31 17:46:09
  • 糖尿病应该吃什么最好

    糖尿病患者饮食需注意,全谷物与杂豆类富含膳食纤维可稳血糖,蔬菜类中绿叶和非绿叶蔬菜各有好处,优质蛋白质类禽肉、鱼肉、豆类及其制品可合理选用,水果选低升糖指数的,儿童糖尿病患者要保证营养均衡并控总热量和高糖水果摄入,老年糖尿病患者要选易消化吸收食物且控盐。 一、全谷物与杂豆类 全谷物如燕麦、糙米等,杂豆类包括红豆、绿豆等。全谷物和杂豆类富含膳食纤维,可延缓碳水化合物的吸收,有助于稳定血糖。研究表明,摄入富含膳食纤维的食物能降低2型糖尿病患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平。以燕麦为例,每100克燕麦中膳食纤维含量约为10.6克,食用燕麦后,血糖上升速度相对较慢,能较长时间维持饱腹感,减少其他高热量食物的摄入。对于糖尿病患者,可将燕麦煮成粥作为早餐,或用糙米代替部分精米煮饭。 二、蔬菜类 绿叶蔬菜:如菠菜、生菜、芹菜等。绿叶蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维,热量低。每100克菠菜含维生素C约32毫克、钾约311毫克,且膳食纤维含量较高,有助于促进肠道蠕动,同时不会引起血糖的大幅波动。糖尿病患者可多吃清炒菠菜、生菜沙拉等。 非绿叶蔬菜:像西兰花、茄子、黄瓜等。西兰花富含维生素C、维生素K和膳食纤维,研究发现,食用西兰花等十字花科蔬菜对改善胰岛素敏感性有一定帮助;黄瓜热量极低,含水量高,每100克黄瓜约含96.2克水分,糖尿病患者可将黄瓜作为解渴充饥的零食,如凉拌黄瓜等。 三、优质蛋白质类 禽肉和鱼肉:鸡肉、鱼肉属于优质蛋白质来源,且脂肪含量相对较低。例如,每100克鸡胸肉含蛋白质约20.1克,脂肪约5克,其脂肪多为不饱和脂肪酸,有助于心血管健康。糖尿病患者可选择清蒸鱼、白灼鸡胸肉等烹饪方式。以鲈鱼为例,清蒸鲈鱼富含蛋白质,且低脂肪,适合糖尿病患者食用,每周可食用2-3次。 豆类及其制品:除杂豆类外,大豆及其制品也是优质蛋白质的良好来源,如豆腐、豆浆等。豆浆富含植物蛋白,糖尿病患者可饮用无糖豆浆,每100克无糖豆浆含蛋白质约1.8克左右,是较好的蛋白质补充来源;豆腐可做成麻婆豆腐等菜品,但要注意烹饪时少用油和盐。 四、水果类 糖尿病患者可以选择一些低升糖指数的水果,如苹果、蓝莓、草莓等。苹果的升糖指数约为36,每100克苹果含维生素C约4毫克,富含果胶等膳食纤维,在两餐之间适量食用苹果,如每天吃1个中等大小的苹果(约150-200克),一般不会引起血糖的剧烈波动。蓝莓的升糖指数较低,富含抗氧化剂,研究显示,适量食用蓝莓可能有助于改善胰岛素抵抗,糖尿病患者每次可食用50-100克蓝莓。 特殊人群注意事项 儿童糖尿病患者:儿童处于生长发育阶段,在饮食上除遵循上述原则外,要保证营养均衡。在选择食物时,要注意控制总热量的摄入,根据年龄、体重和活动量合理安排饮食。例如,儿童糖尿病患者食用全谷物时,可选择适合儿童口感的燕麦片等,但要避免食用过多高糖水果,如西瓜等,因为儿童对血糖波动的耐受能力相对较弱,过多高糖水果可能导致血糖快速升高。 老年糖尿病患者:老年糖尿病患者消化功能有所减退,在选择食物时要注重易消化吸收。例如,豆类及其制品可做成软烂的豆腐脑等;蔬菜可选择煮得较软的菠菜、西兰花等。同时,老年糖尿病患者要注意控制盐的摄入,每日盐摄入量应控制在6克以下,因为老年糖尿病患者往往合并高血压等疾病的风险较高,过多盐摄入会加重心血管负担。

    2025-03-31 17:45:53
  • 高甘油三酯血症的日常注意事项有哪些

    高甘油三酯血症需通过饮食控制(控制总热量、限制脂肪、增加膳食纤维)、合理运动(选合适强度、时间频率)、体重管理(维持健康体重、特殊人群注意)、戒烟限酒来干预,还需定期监测血脂及相关指标,特殊人群需更密切监测。 限制脂肪摄入:减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪如肥肉、黄油等中,每日饱和脂肪酸摄入量应低于总热量的10%;胆固醇每日摄入量应低于300mg,应避免食用动物内脏等高胆固醇食物。同时,控制反式脂肪酸摄入,少吃油炸食品、糕点等含反式脂肪酸较多的食物。 增加膳食纤维摄入:多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。膳食纤维可降低血清甘油三酯水平,例如燕麦富含β-葡聚糖这种可溶性膳食纤维,每天摄入一定量的燕麦有助于降低甘油三酯。一般建议成年人每天摄入25~30g膳食纤维。 合理运动 运动强度:根据自身情况选择合适的运动强度,一般可采用中等强度的有氧运动,如快走,速度保持在每分钟100~120步;慢跑,心率保持在(220-年龄)×60%~70%的范围。对于不同年龄人群,如年轻人可适当提高运动强度,老年人则应选择相对温和的运动方式。 运动时间和频率:每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,可分为5天,每天30分钟;或者75分钟的高强度有氧运动。也可以结合力量训练,如每周进行2~3次力量训练,包括举重、俯卧撑等,力量训练有助于增加肌肉量,提高基础代谢率,间接帮助控制甘油三酯水平。 体重管理 维持健康体重:通过饮食控制和运动管理来维持健康体重。对于超重或肥胖的高甘油三酯血症患者,减轻体重可显著降低甘油三酯水平。每减轻1kg体重,可能使甘油三酯水平下降一定幅度。一般建议每月减重0.5~1kg较为合适,避免快速减重对身体造成不良影响。 特殊人群注意:儿童和青少年处于生长发育阶段,体重管理应在保证营养均衡的基础上进行,避免过度节食影响生长发育;孕妇高甘油三酯血症患者需在医生指导下合理控制体重,因为过度肥胖可能增加妊娠并发症风险,同时要确保胎儿正常生长发育所需营养;老年人则要注意运动和体重管理的安全性,避免因运动强度过大导致跌倒等意外情况。 戒烟限酒 戒烟:吸烟会影响血脂代谢,加重高甘油三酯血症。烟草中的有害物质会损伤血管内皮细胞,影响脂蛋白代谢,戒烟后可改善血脂水平。对于吸烟者,应积极采取戒烟措施,如使用戒烟药物、寻求戒烟门诊帮助等。 限酒:过量饮酒会升高甘油三酯水平,男性每日饮酒酒精量不超过25g,女性不超过15g(1g酒精相当于10ml啤酒、25ml葡萄酒或15ml38度白酒)。长期大量饮酒还可能导致肝脏损伤等其他健康问题,因此高甘油三酯血症患者应严格限制饮酒量。 定期监测 监测指标:定期监测血脂水平,包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标,一般建议每3~6个月检测一次血脂。同时,可监测血糖、血压等相关指标,因为高甘油三酯血症常与糖尿病、高血压等疾病并存。 特殊人群监测:糖尿病合并高甘油三酯血症患者需更密切监测血糖和血脂,因为高血糖和高血脂相互影响,容易加重血管病变;老年高甘油三酯血症患者由于身体机能下降,更应关注各项指标变化,及时调整治疗和生活方式干预措施;儿童高甘油三酯血症患者要定期监测生长发育指标和血脂情况,确保在生长发育过程中血脂水平得到良好控制。

    2025-03-31 17:45:33
  • 甲状腺危象的早期临床表现

    甲状腺危象会有多方面表现,包括体温异常升高,可超39℃且与病情严重程度相关;心血管系统有心动过速、心律失常、血压变化;消化系统有恶心、呕吐、腹泻;神经系统有烦躁不安、焦虑、震颤;还有多汗、体重下降等表现,不同人群表现各有特点及可能引发的相关风险。 一、体温异常升高 甲状腺危象患者通常会出现高热,体温可迅速升高至39℃以上,且发热程度往往与病情严重程度呈正相关。这是因为甲状腺激素大量释放,导致机体代谢亢进,产热显著增加。对于儿童患者,由于其体温调节中枢尚未发育完善,高热可能会更快地引起惊厥等严重并发症,需要特别关注;老年患者体温升高可能不典型,但也应警惕存在甲状腺危象的可能。 二、心血管系统表现 1.心动过速:心率明显增快,可超过140次/分钟,甚至可达160-220次/分钟,且呈持续性心动过速。这是由于甲状腺激素过多刺激心脏,增加心肌收缩力和心率。儿童患者心动过速可能会影响心脏的泵血功能,导致心输出量变化;老年患者本身可能存在心血管基础疾病,心动过速会进一步加重心脏负担,增加心力衰竭等风险。 2.心律失常:常见的有心房颤动、心房扑动等心律失常。甲状腺激素对心肌电生理活动产生影响,导致心肌细胞的兴奋性、自律性和传导性改变。儿童心律失常相对少见,但一旦发生可能发展迅速;老年患者本身心律失常的发生率较高,甲状腺危象诱发的心律失常可能会使病情急剧恶化。 3.血压变化:收缩压升高,舒张压可降低,脉压差增大。这是因为甲状腺激素增多使外周血管扩张,心脏输出量增加所致。儿童患者血压变化可能不明显,但成人患者脉压差增大较为典型;老年患者血压波动可能会影响重要脏器的灌注,如脑、肾等。 三、消化系统表现 1.恶心、呕吐:较为常见,患者可出现频繁的恶心,进而导致呕吐。这是由于甲状腺危象时胃肠蠕动加快,消化功能紊乱,加之代谢亢进引起的胃肠道应激反应。儿童患者频繁呕吐可能导致脱水、电解质紊乱等,需要及时纠正;老年患者呕吐可能会加重虚弱状态,增加误吸的风险。 2.腹泻:大便次数增多,每日可达数次至十余次,大便多为稀糊状或水样便。这是因为甲状腺激素过多影响胃肠道的正常消化和吸收功能,使胃肠蠕动加速。儿童腹泻可能导致营养吸收障碍,影响生长发育;老年患者腹泻容易引起水电解质失衡,且可能掩盖其他潜在的健康问题。 四、神经系统表现 1.烦躁不安、焦虑:患者常表现出情绪激动、烦躁不安、焦虑等症状,这与甲状腺激素对中枢神经系统的兴奋作用有关。儿童患者可能表现为易激惹、哭闹不止;老年患者可能出现精神错乱等表现,需要家人密切观察其精神状态的变化。 2.震颤:双手震颤较为常见,严重时可能波及整个身体。这是由于甲状腺激素过多导致神经肌肉兴奋性增高。儿童患者震颤可能影响其精细运动功能;老年患者震颤可能会影响日常生活活动能力,如穿衣、持物等。 五、其他表现 1.多汗:患者出汗明显增多,皮肤潮湿。这是因为代谢亢进,产热增加,通过出汗来散热。儿童患者多汗可能会导致衣物潮湿,容易引发皮肤问题;老年患者多汗若不及时处理,可能会导致体温调节失衡,加重不适。 2.体重下降:尽管患者食欲可能亢进,但由于代谢率大幅增加,消耗过多,仍会出现体重迅速下降的情况。儿童患者体重下降可能影响生长发育指标;老年患者体重下降可能提示机体处于高消耗状态,需要关注营养状况。

    2025-03-31 17:45:09
  • 血糖高怎么降

    血糖高人群可通过饮食控制(控制总热量、增加膳食纤维摄入)、运动锻炼(有氧运动、力量训练)、药物治疗(口服降糖药、胰岛素治疗)、血糖监测(自我血糖监测、动态血糖监测)来管理血糖,儿童、孕妇、老年人等特殊人群有各自注意事项。 增加膳食纤维摄入:膳食纤维可延缓碳水化合物的吸收,降低血糖波动。蔬菜(如绿叶蔬菜、西兰花等)、水果(如苹果、蓝莓等)、全谷物(如燕麦、玉米等)富含膳食纤维。以燕麦为例,其富含β-葡聚糖这种可溶性膳食纤维,能有效降低血糖水平。 运动锻炼 有氧运动:适合血糖高的人群的有氧运动包括快走、慢跑、游泳、骑自行车等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。例如,每周进行5次,每次30分钟的快走,可使身体代谢加快,提高胰岛素敏感性,从而帮助降低血糖。研究发现,长期坚持有氧运动的糖尿病患者,血糖控制情况往往更好。 力量训练:结合力量训练,如举重、使用弹力带等,有助于增加肌肉量。肌肉量增加可提高身体的基础代谢率,促进葡萄糖的利用。一般建议每周进行2-3次力量训练,每个动作进行2-3组,每组8-12次。 药物治疗 口服降糖药:常见的口服降糖药有二甲双胍,它可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用,抑制肝糖原输出,从而降低血糖。还有磺脲类药物,如格列本脲等,能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,但需注意此类药物可能导致低血糖等不良反应。另外,还有格列奈类药物,如瑞格列奈,起效快、作用时间短,可更好地模拟生理性胰岛素分泌。 胰岛素治疗:对于一些血糖严重升高或口服降糖药效果不佳的患者,可能需要胰岛素治疗。胰岛素有不同的类型,如短效胰岛素、中长效胰岛素等。例如,1型糖尿病患者通常需要终身胰岛素治疗;2型糖尿病患者在某些情况下,如出现急性并发症、严重感染、肝肾功能不全等,也需要启动胰岛素治疗。 血糖监测 自我血糖监测:患者应定期进行自我血糖监测,包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。通过自我血糖监测,可了解血糖的波动情况,为调整饮食、运动和药物治疗提供依据。一般建议血糖控制稳定的患者每周监测2-4次,血糖控制不稳定的患者则需增加监测频率。 动态血糖监测:对于一些病情复杂的患者,可考虑动态血糖监测,它能连续监测血糖变化,发现不易被自我血糖监测捕捉到的高血糖和低血糖事件,更全面地了解血糖的波动趋势,从而更精准地调整治疗方案。 特殊人群注意事项 儿童:儿童血糖高可能与遗传、肥胖、不良生活方式等有关。在饮食上要保证营养均衡的同时控制热量,避免高糖、高脂肪食品。运动方面要选择适合儿童的活动,如跳绳、踢毽子等,避免过度运动导致低血糖等问题。药物治疗需谨慎,应在医生指导下选择合适的降糖方案,且要密切监测儿童的生长发育情况。 孕妇:孕期血糖高(妊娠糖尿病)需要特别关注。饮食上要在保证胎儿营养的前提下控制血糖,遵循少食多餐的原则。运动可选择散步等轻度活动。药物治疗方面,一般首选胰岛素治疗,因为口服降糖药可能对胎儿有影响。要密切监测孕妇血糖及胎儿情况,确保母婴健康。 老年人:老年人血糖高时,在治疗过程中要注意避免低血糖的发生,因为老年人对低血糖的耐受性较差。饮食上要易于消化,控制总热量。运动要选择温和的方式,如太极拳等。药物选择要考虑老年人的肝肾功能,避免使用可能对肝肾功能有较大影响的药物,且要从小剂量开始用药,逐渐调整剂量。

    2025-03-31 17:44:50
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