董曦

复旦大学附属中山医院

擅长:不孕不育,做试管婴儿,内膜异位症,尤其是难治性的不孕不育症。

向 Ta 提问
个人简介
董曦,女,副主任医师,硕士。擅长各种病因引起的不孕症,尤其擅长难治性不孕症,内分泌紊乱,内膜疑难症,卵巢功能不佳,多次辅助生殖治疗失败后。展开
个人擅长
不孕不育,做试管婴儿,内膜异位症,尤其是难治性的不孕不育症。展开
  • 试管婴儿有什么好处和坏处

    试管婴儿有好处也有坏处,好处是能解决生育难题、避免某些遗传疾病传递;坏处包括对女性身体有促排卵及手术风险、经济成本高、夫妇心理压力大、有多胎妊娠风险,不同年龄人群在这些方面的具体情况各有差异。 一、试管婴儿的好处 1.解决生育难题 针对输卵管问题:对于因输卵管堵塞、粘连等原因导致的不孕不育,试管婴儿技术可以绕过输卵管,直接将卵子和精子在体外结合形成胚胎,然后移植到子宫内。例如,有研究表明,因输卵管因素导致不孕的夫妇,通过试管婴儿技术的妊娠成功率相对较高。 应对男性不育:对于男性严重少精、弱精、无精等情况,可通过单精子注射技术将精子直接注入卵子内使其受精,帮助这类夫妇实现生育愿望。 治疗子宫内膜异位症相关不孕:子宫内膜异位症会影响受孕,试管婴儿可以在一定程度上帮助这类患者实现妊娠,通过促排卵等过程获取卵子,结合精子形成胚胎后移植,提高受孕机会。 2.避免某些遗传疾病传递 可以通过植入前胚胎遗传学诊断(PGD)或植入前胚胎遗传学筛查(PGS)技术,对胚胎进行基因检测,筛选出没有遗传疾病的胚胎进行移植,降低有遗传疾病家族史夫妇的后代患遗传疾病的风险。例如,对于患有地中海贫血等单基因遗传病的夫妇,PGD技术可以帮助选择健康的胚胎移植。 二、试管婴儿的坏处 1.对女性身体的影响 促排卵相关风险:促排卵过程中,使用的药物可能会引起卵巢过度刺激综合征(OHSS),轻度OHSS可能表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐等,重度OHSS可能出现腹水、胸水、血液浓缩、电解质紊乱甚至血栓形成等严重并发症,危及生命。不同年龄的女性对促排卵药物的反应不同,年龄较大的女性发生OHSS的风险相对更高。 手术风险:取卵手术是一种有创操作,可能会出现出血、感染、损伤周围脏器(如膀胱、肠管等)等风险。对于有盆腔手术史的女性,取卵手术的难度和风险会增加,因为盆腔粘连可能导致手术操作困难,增加并发症发生的概率。 2.经济成本较高 试管婴儿的整个过程涉及到促排卵药物、手术操作、胚胎培养、胚胎冷冻保存等多个环节,费用相对较高,一般一个周期的费用在数万元不等,对于一些家庭来说经济压力较大。而且如果一次移植不成功需要再次移植,费用会进一步增加。 3.心理压力较大 整个试管婴儿过程中,夫妇双方需要承受巨大的心理压力。从促排卵开始,担心卵泡发育情况,到取卵、胚胎培养、移植等各个环节,都可能因为担心失败而处于高度紧张状态。不同年龄的夫妇心理承受能力不同,年龄较大的夫妇可能因为对妊娠的迫切期望和对失败的担忧,心理压力更为明显。 4.多胎妊娠风险 为了提高妊娠成功率,医生可能会移植2-3个胚胎,这就增加了多胎妊娠的风险。多胎妊娠会给孕妇带来更高的孕期风险,如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产、胎膜早破等发生率增加,同时也会增加胎儿早产、低体重、发育不良等风险。对于不同年龄的孕妇,多胎妊娠的风险程度不同,年龄较大的孕妇发生多胎妊娠相关并发症的风险更高。

    2025-10-15 15:26:38
  • 胚胎的生长过程是如何的

    胚胎发育包含受精与着床,受精于输卵管壶腹部形成受精卵后向子宫移动并发育为囊胚着床,着床后胚期内细胞团分化成三胚层且主要器官初步构建,9周起胎儿期器官功能渐完善、体重身长渐增,特殊人群中患基础病孕妇要控病情,吸烟酗酒会增胚胎异常风险,高龄孕妇染色体异常风险高需产前筛查诊断。 一、受精与着床阶段 1.受精过程:男性精子经阴道、子宫到达输卵管,与女性排出的卵子结合形成受精卵,此过程通常发生在输卵管壶腹部,一般需数小时完成。受精卵形成标志着新生命的开始,受精时需注意精子质量及卵子排出时间等因素影响。 2.着床过程:受精卵形成后开始向子宫移动,同时进行有丝分裂,经历桑葚胚阶段后发育为囊胚。囊胚于受精后约6-7天植入子宫内膜,此过程依赖子宫内膜的同步化变化及囊胚的滋养层细胞功能,若子宫内膜异常或囊胚发育异常可能导致着床失败。 二、胚期发育阶段 1.三胚层形成:着床后胚胎进入胚期,约第3周开始,内细胞团分化为外胚层、中胚层和内胚层,此为胚胎发育的关键时期。外胚层将分化为神经系统、皮肤表皮等;中胚层将形成骨骼、肌肉、循环系统等;内胚层将发育为消化道、呼吸道上皮等。各胚层分化受基因调控及微环境影响,任何干扰因素可能导致发育畸形。 2.主要器官初步构建:在胚期,心脏、神经管等重要器官开始初步形成。约第4周,心脏开始跳动;第3-8周是器官原基分化的关键阶段,此时期对致畸因素高度敏感,孕妇若接触有害物质(如某些药物、辐射等)可能影响器官正常发育。 三、胎儿期发育阶段 1.器官功能完善:从妊娠第9周起胚胎进入胎儿期,各器官继续发育并逐渐完善功能。例如,胎儿的呼吸系统在妊娠晚期逐渐具备呼吸功能相关结构发育;消化系统的胃肠蠕动等功能逐步建立。胎儿期的发育受孕妇营养状况影响显著,充足的营养供给(如蛋白质、维生素、矿物质等)对胎儿器官功能成熟至关重要。 2.生长指标变化:胎儿体重和身长逐渐增加,妊娠中期(4-6个月)胎儿生长速度加快,此阶段需监测胎儿双顶径、股骨长等指标评估生长情况。不同孕妇的胎儿生长速度可能因个体差异、营养摄入等因素有所不同,定期产检监测胎儿生长指标有助于及时发现异常并采取相应措施。 四、特殊人群影响及注意事项 1.孕妇健康状况:患有糖尿病、高血压等基础疾病的孕妇,需严格控制病情以保障胚胎正常生长,因为高血糖可能影响胚胎发育,高血压可能导致胎盘血流灌注不足。孕妇应遵循医嘱定期产检,密切监测自身健康指标及胎儿发育情况。 2.生活方式影响:吸烟、酗酒的孕妇会增加胚胎发育异常风险,烟草中的有害物质及酒精可通过胎盘影响胎儿,孕妇应戒烟限酒,保持健康生活方式,包括合理作息、适量运动等,为胚胎生长营造良好内环境。 3.年龄因素:高龄孕妇(年龄≥35岁)胚胎染色体异常风险增加,如唐氏综合征等,需通过产前筛查(如唐筛、无创DNA检测等)及产前诊断(如羊水穿刺等)早期发现胎儿染色体异常情况,以便及时采取应对措施。

    2025-10-15 15:26:21
  • 冻胚是移植当天解冻吗

    冻胚移植时解冻时间因多种情况而定,部分冻胚移植当天解冻,还有提前解冻等情况,不同时机考量胚胎自身、患者子宫环境等因素,不同人群如年轻、高龄患者及有特殊病史患者冻胚解冻有特殊情况及注意事项,需综合评估来选择合适解冻时机以提高妊娠率等。 一、部分冻胚是移植当天解冻 对于一些特定情况的冻胚,可能会在移植当天进行解冻。比如一些经过严格评估,认为在移植当天解冻后能更好匹配子宫内环境以提高妊娠率的冻胚。但这并不是所有冻胚移植的常规操作,因为不同的冻胚有其自身特性,需要医生依据患者的具体状况来判断。 二、冻胚解冻的不同时机及考量因素 1.提前解冻的情况 胚胎自身因素:如果胚胎是处于卵裂期的冻胚,可能会在移植前1-2天进行解冻。这是因为卵裂期胚胎相对更耐受一定时间的解冻过程,提前解冻可以让胚胎有更充足时间适应子宫环境。从胚胎发育角度看,卵裂期胚胎在解冻后需要一定时间恢复活力来进行着床相关准备,如果提前解冻能让其更好地调整状态。 患者子宫环境因素:当患者子宫内环境在移植前1-2天处于更适合胚胎着床的状态时,会选择提前解冻冻胚。例如通过B超监测到子宫内膜厚度、血流等指标在提前解冻后更有利于胚胎着床,此时就会提前进行冻胚解冻操作。 2.移植当天解冻的情况:当医生综合评估后认为移植当天解冻能最大程度保证胚胎活性和着床机会时会选择当天解冻。比如患者子宫内环境在移植当天的瞬时状态非常契合胚胎着床,此时当天解冻能让胚胎在最适宜的时机接触子宫环境。 三、不同人群冻胚解冻的特殊情况及注意事项 1.年龄因素 年轻患者:年轻患者的胚胎质量相对较好时,冻胚解冻时机的选择相对更灵活。如果是年轻患者的卵裂期冻胚,可能会更多考虑提前解冻,因为年轻患者子宫环境一般较好,提前解冻让胚胎有时间适应子宫环境有助于提高妊娠率。但也需要密切监测胚胎状态及子宫环境变化。 高龄患者:高龄患者的胚胎和子宫环境相对更脆弱,冻胚解冻时机的选择需更加谨慎。可能会更倾向于在移植当天根据即时的子宫内环境来决定是否解冻,以最大程度减少胚胎在外界环境中的暴露时间,降低胚胎受损风险从而提高妊娠成功的可能性。 2.特殊病史患者 有子宫疾病患者例如患有子宫内膜炎等子宫疾病的患者,冻胚解冻时机的选择会充分考虑子宫炎症情况对胚胎的影响。如果子宫炎症处于相对稳定期,可能会根据炎症控制情况来选择合适解冻时机,若炎症活动期则可能需要先控制炎症再考虑冻胚解冻,以避免炎症环境影响胚胎着床及发育;对于患有子宫粘连等疾病的患者,解冻时机要结合粘连松解等治疗情况来综合判断,保证解冻后胚胎能在相对正常的子宫环境中着床。 有内分泌疾病患者像患有多囊卵巢综合征等内分泌疾病患者,其体内激素水平波动可能影响子宫内环境。冻胚解冻时机需要根据内分泌指标调整情况来定,比如通过药物将激素水平调整至相对稳定有利于胚胎着床的状态时再进行冻胚解冻,以提高妊娠成功率并减少胚胎着床后因激素波动带来的风险。

    2025-10-15 15:25:53
  • 精子质量差会怀孕吗

    精子质量差仍可能怀孕但概率低且有风险,其包含数量、活力、形态等方面,数量少、活力低、形态异常都会影响怀孕,可通过调整生活方式、针对病因治疗提高概率,年龄大等特殊人群可考虑辅助生殖技术。 一、精子质量差对怀孕概率的影响机制 精子质量包含多个方面,如精子的数量、活力、形态等。正常情况下,精子需要具备一定的数量、良好的活力(能够快速向前运动)以及正常的形态才能顺利穿透卵细胞完成受精过程。当精子质量差时,比如精子数量过少,那么能够到达卵细胞附近的精子数量就会减少;精子活力低下,就难以快速有效地向卵细胞移动;精子形态异常,可能会影响其正常的受精能力。例如,根据相关研究,精子活力低下(a级精子小于25%或a+b级精子小于50%)的男性,其自然受孕的时间可能会延长,相比精子质量正常的男性,怀孕概率降低。 二、不同精子质量差情况对怀孕的具体影响 精子数量少:正常精液中精子数量应大于1500万/毫升,如果精子数量过少,低于这个阈值,那么每次射精中能够参与受精的精子数量不足,会大大降低怀孕的几率。对于年龄较大的男性来说,本身精子质量就可能随着年龄增长而下降,再加上精子数量少的情况,怀孕难度会进一步增加。 精子活力低:精子活力低主要是指精子向前运动的能力减弱。这类男性的精子往往难以在女性生殖道内顺利移动到输卵管与卵细胞结合。在生活方式方面,长期吸烟、酗酒、久坐等不良生活方式会加重精子活力低下的情况,进而影响怀孕。对于有泌尿系统疾病病史的男性,如附睾炎、前列腺炎等,也容易导致精子活力降低,影响怀孕。 精子形态异常:正常形态的精子应大于4%,如果精子形态异常率过高,会影响精子与卵细胞的结合能力。一些长期接触放射性物质、化学毒物的男性,其精子形态异常的概率会增加,从而影响怀孕的可能性。 三、提高精子质量差情况下怀孕概率的建议 生活方式调整:对于所有精子质量差的男性,都应注意调整生活方式。比如避免久坐,每隔一段时间起身活动一下;戒烟限酒,减少吸烟和饮酒对精子的损害;规律作息,保证充足的睡眠,一般建议每天7-8小时的睡眠时间,良好的作息有助于身体各机能包括生殖系统的正常运转。 针对病因治疗:如果精子质量差是由疾病引起的,如泌尿系统感染、内分泌疾病等,应积极治疗原发病。例如,患有前列腺炎的男性,需要在医生的指导下进行规范的抗炎等治疗;对于内分泌失调导致的精子质量差,可能需要调节激素水平等治疗。对于年龄较大的男性,除了上述生活方式调整和病因治疗外,还可以考虑寻求辅助生殖技术的帮助,如试管婴儿等,通过辅助生殖技术可以在一定程度上解决精子质量差导致的怀孕难题,但辅助生殖技术也有其相应的适应证和风险需要考虑。 总之,精子质量差时仍有怀孕的可能,但概率相对较低,且不同情况的影响不同,通过调整生活方式、治疗相关疾病等方式可能有助于提高怀孕概率,特殊人群如年龄较大、有基础病史等的男性需要更加注重综合干预来改善怀孕的可能性。

    2025-10-15 15:25:51
  • 胚胎着床的时候有什么感觉

    胚胎着床时个体有不同感觉,部分女性有轻微腹部不适、少量阴道出血,激素变化可致乳房变化、疲劳感,高龄女性和有基础疾病女性情况需注意,高龄女性感知可能不典型易忽视,有基础疾病女性感觉可能因基础疾病不典型或加重,需留意自身变化及及时沟通。 一、个体差异导致的不同感觉 (一)部分女性可能出现的轻微腹部不适 有些女性在胚胎着床时可能会感觉到下腹部有轻微的刺痛感或坠胀感,这是因为胚胎着床过程中会侵入子宫内膜,这种侵入可能会引起子宫的轻微收缩等反应,从而导致腹部出现不太明显的异样感觉,不同个体对这种感觉的敏锐程度不同,有的女性可能很轻微不易察觉,有的则相对能感觉到。一般这种腹部不适程度很轻,持续时间较短。 (二)少量阴道出血情况 少数女性可能会出现少量阴道出血现象,表现为白带中带有少量血丝,这是由于胚胎着床时,滋养层细胞侵入子宫内膜小血管导致的少量出血,通常出血量很少,颜色较淡,一般不会像月经那样大量出血,持续时间也较短,多数在1-2天左右。不过,这种少量阴道出血也需要与其他异常阴道出血情况区分开,比如先兆流产等情况也可能有阴道出血,但着床时的出血有其自身特点。 二、激素变化相关感觉 (一)乳房的变化感觉 胚胎着床后,体内激素水平开始发生变化,其中孕激素水平逐渐升高,这可能会导致乳房出现一些感觉,比如乳房胀痛、乳头敏感等。乳房胀痛是因为激素刺激乳腺腺管和腺泡发育,乳头敏感则是由于激素影响神经等因素,不同女性对激素变化的反应不同,有的女性乳房胀痛感觉较为明显,有的则相对较轻。 (二)疲劳感出现 由于激素的改变以及身体开始为胚胎着床和后续妊娠做准备等原因,部分女性可能会出现疲劳感。体内激素的波动会影响身体的代谢等多种生理过程,同时身体需要适应新的妊娠状态,所以一些女性会感觉比平时更容易疲倦,想睡觉等,这种疲劳感可能在着床后一段时间内较为明显,但也存在个体差异,有些女性可能感觉不明显。 三、特殊人群情况需注意 (一)高龄女性 高龄女性身体各方面机能相对有所下降,在胚胎着床时可能对身体变化的感知不一定典型。比如腹部不适可能不太容易察觉,或者阴道少量出血时可能因为自身健康状况的其他因素而容易被忽视。高龄女性需要更加留意自身身体细微变化,一旦发现异常或有疑似着床感觉且有备孕情况时,应及时关注后续月经情况等,必要时就医检查,因为高龄妊娠风险相对较高,需要更谨慎对待身体的变化。 (二)有基础疾病女性 如有甲状腺疾病等基础疾病的女性,在胚胎着床时身体的激素变化等可能会受到基础疾病的影响,从而感觉可能与无基础疾病女性有所不同。例如甲状腺功能异常可能会干扰激素的正常调节,导致乳房胀痛、疲劳感等情况的表现不典型或者有所加重等。这类女性在胚胎着床期间需要密切关注自身感觉变化,同时遵循基础疾病的相关管理要求,若感觉异常或有不适加重等情况,要及时与医生沟通,因为基础疾病可能会对妊娠过程产生影响,需要综合评估和处理。

    2025-10-15 15:25:17
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