董曦

复旦大学附属中山医院

擅长:不孕不育,做试管婴儿,内膜异位症,尤其是难治性的不孕不育症。

向 Ta 提问
个人简介
董曦,女,副主任医师,硕士。擅长各种病因引起的不孕症,尤其擅长难治性不孕症,内分泌紊乱,内膜疑难症,卵巢功能不佳,多次辅助生殖治疗失败后。展开
个人擅长
不孕不育,做试管婴儿,内膜异位症,尤其是难治性的不孕不育症。展开
  • 做腹腔镜成功受孕的几率

    腹腔镜成功受孕几率受疾病类型与严重程度、年龄、是否合并其他疾病等因素影响,输卵管因素、子宫内膜异位症等疾病及不同年龄、合并其他疾病人群术后受孕几率不同,如输卵管性不孕术后3-6个月内部分患者可受孕,几率30%-60%,高龄及合并多囊卵巢综合征等患者术后受孕几率降低。 一、影响腹腔镜成功受孕几率的因素 (一)疾病类型与严重程度 1.输卵管因素 若因输卵管粘连、堵塞等问题行腹腔镜手术,对于轻度输卵管粘连患者,术后成功受孕几率相对较高。例如,一些研究表明,轻度输卵管粘连经腹腔镜下分离术后,半年内受孕率可能达到30%-50%左右。而对于中重度输卵管病变,如输卵管积水严重经腹腔镜处理后,受孕几率会受到一定影响,因为输卵管积水可能回流至宫腔影响胚胎着床,此类患者术后成功受孕几率可能在20%-40%左右。 年龄因素:年轻患者(35岁以下)相对年龄较大患者(35岁以上)行腹腔镜术后受孕几率更高。因为年轻患者生殖储备较好,卵巢功能相对更优,即使输卵管等存在问题,经腹腔镜处理后,受孕潜力相对较大。例如,30岁左右因输卵管粘连行腹腔镜手术的患者,术后半年受孕率可能比40岁左右患者高10%-20%。 2.子宫内膜异位症 子宫内膜异位症患者行腹腔镜手术治疗后,受孕几率与疾病分期相关。Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜异位症患者术后成功受孕几率相对较高,1年内受孕率可能达到40%-60%。Ⅲ-Ⅳ期患者受孕几率会降低,因为较严重的子宫内膜异位症可能影响盆腔内环境,包括影响输卵管蠕动、卵巢功能等,术后1年内受孕率可能在20%-40%左右。同时,年龄对子宫内膜异位症患者腹腔镜术后受孕几率也有影响,年轻的子宫内膜异位症患者术后受孕几率高于年龄较大者。 二、不同疾病对应的腹腔镜术后受孕情况举例 (一)输卵管性不孕 对于因输卵管阻塞行腹腔镜下输卵管再通术的患者,如果输卵管条件较好,没有严重的纤维化等情况,一般来说,术后3个月内是受孕的最佳时期,部分患者可能在术后3-6个月内成功受孕,整体成功受孕几率在30%-60%不等。例如,一项针对100例输卵管阻塞行腹腔镜再通术的研究显示,术后6个月内受孕率为45%。 (二)子宫内膜异位症 对于轻度子宫内膜异位症行腹腔镜手术剔除异位病灶后,患者受孕几率相对较好。在术后1年内,大约有40%-60%的患者能够成功受孕。而对于中重度子宫内膜异位症患者,即使经过腹腔镜手术治疗,受孕几率也会受到较大影响,术后1年受孕率可能在20%-40%左右。这是因为中重度子宫内膜异位症可能破坏了盆腔内正常的解剖结构和微环境,影响了卵子、精子的运输以及胚胎着床等多个环节。 三、特殊人群需注意的情况 (一)高龄患者 年龄大于35岁的患者行腹腔镜术后受孕几率相对降低。这是因为随着年龄增长,卵巢储备功能下降,卵子质量降低,即使输卵管等经腹腔镜处理后,受孕能力也会受到明显影响。对于这类患者,术后应尽早尝试受孕,同时可以结合一些辅助生殖技术的咨询,因为单纯依靠自然受孕,成功几率可能较低。 (二)合并其他疾病的患者 若患者合并有多囊卵巢综合征等内分泌疾病,行腹腔镜术后受孕几率也会受到影响。多囊卵巢综合征本身会导致排卵障碍等问题,即使输卵管等经腹腔镜处理后,由于内分泌紊乱未得到根本纠正,受孕几率可能不如单纯输卵管因素患者。这类患者术后可能需要同时进行内分泌调节等综合治疗来提高受孕几率。

    2025-11-27 13:43:06
  • 男人不育能治吗

    男性不育指夫妻规律性生活1年以上未避孕未孕,常见原因有精液异常、生精功能障碍、输精管道梗阻、性功能障碍等,治疗方法针对不同原因有药物、手术、激素、辅助生殖技术、心理及药物等治疗,预后因病因而异,年轻男性要保持健康生活方式,有基础疾病男性需积极控制基础疾病。 一、男性不育的定义与常见原因 男性不育是指夫妻在未采取避孕措施的情况下,规律性生活1年以上仍未受孕。其常见原因包括: 精液异常:如无精子症、少精子症、弱精子症、畸形精子症等。例如,精索静脉曲张可影响睾丸的生精功能,导致精子数量减少、活力降低;感染因素如附睾炎、前列腺炎等可影响精液的质量。 生精功能障碍:先天性睾丸发育异常,如克氏综合征,患者染色体核型多为47,XXY,睾丸生精功能严重受损;下丘脑-垂体病变,如垂体瘤可导致促性腺激素分泌减少,影响睾丸的生精功能。 输精管道梗阻:先天性输精管道缺如、闭锁等;后天性因素如附睾炎、附睾结核、淋病性附睾炎等导致输精管道梗阻,使精子无法排出。 性功能障碍:勃起功能障碍、早泄等可影响精子与卵子的结合。 二、男性不育的治疗方法 1.针对精液异常的治疗 药物治疗:对于少精子症、弱精子症等,可根据具体病因使用药物。如左卡尼汀可改善精子的能量代谢,提高精子活力;对于感染引起的精液异常,可使用抗生素治疗。 手术治疗:精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一,可通过精索静脉高位结扎术治疗,改善精液质量。对于输精管道梗阻,可根据梗阻的部位和原因选择手术治疗,如输精管吻合术等。 2.生精功能障碍的治疗 激素治疗:对于下丘脑-垂体病变引起的生精功能障碍,可使用促性腺激素等进行替代治疗。例如,对于低促性腺激素性性腺功能减退症,可使用人绒毛膜促性腺激素(hCG)和人绝经期促性腺激素(hMG)治疗,促进睾丸生精。 辅助生殖技术:对于药物治疗无效的严重生精功能障碍患者,可考虑辅助生殖技术,如试管婴儿技术中的卵胞浆内单精子注射(ICSI)等,将精子直接注入卵子内使其受精。 3.性功能障碍的治疗 心理治疗:对于因心理因素导致的性功能障碍,可进行心理疏导,缓解患者的焦虑、紧张等情绪。 药物治疗:对于勃起功能障碍,可使用磷酸二酯酶5抑制剂等药物治疗;对于早泄,可使用5-羟色胺再摄取抑制剂等药物。 三、男性不育治疗的预后情况 男性不育的预后因病因不同而有所差异。一般来说,精索静脉曲张早期手术治疗预后较好,精液质量可得到明显改善;对于感染因素导致的精液异常,经规范抗感染治疗后,部分患者精液质量可恢复。而对于先天性睾丸发育异常等导致的严重生精功能障碍,治疗效果相对较差,但通过辅助生殖技术仍有部分患者可实现生育。 四、特殊人群的注意事项 年轻男性:如果是年轻男性出现不育情况,首先要注意保持健康的生活方式,避免长期熬夜、过度劳累、吸烟、酗酒等不良生活习惯,这些因素可能会影响生殖系统的功能。同时,要注意避免接触有害物质,如长期接触高温、辐射、化学毒物等,这些都可能对生精功能造成损害。 有基础疾病的男性:对于本身患有慢性疾病,如糖尿病、高血压等的男性,要积极控制基础疾病。因为基础疾病可能会影响内分泌系统和血管系统,进而影响生殖功能。例如,糖尿病可引起神经病变和血管病变,影响阴茎勃起和睾丸的生精功能,所以要严格控制血糖、血压等指标,将其维持在合理范围内,以减少对生殖系统的不良影响。

    2025-11-27 13:42:42
  • 第一次同房的注意事项

    第一次同房前要做好心理准备,充分沟通缓解紧张,生理上要双方清洁避免感染并提前选合适避孕措施,身体状况上要避免疲劳且健康时同房经期等特殊情况要注意,青少年不建议过早性生活,更年期人群要关注身体变化,有基础疾病人群同房要谨慎并咨询医生意见。 一、心理准备 双方沟通:第一次同房前双方应充分沟通,了解彼此的感受、期望和担忧,确保双方都是自愿且心理上做好了准备,这有助于营造轻松和谐的氛围,减少紧张情绪。例如,通过坦诚的交谈分享自己的想法,让对方了解自己的感受,避免因误解而产生不良体验。 缓解紧张:初次同房时双方可能会有紧张情绪,可通过一些方式缓解,比如提前营造温馨舒适的环境,像适当的灯光、柔和的音乐等,帮助放松身心。对于女性来说,过度紧张可能会导致阴道肌肉过度收缩,增加疼痛和不适感,而男性也可能因紧张影响表现,所以良好的心理沟通和环境营造很重要。 二、生理准备 个人卫生 双方清洁:同房前男女双方都应做好个人清洁,男性要清洗外生殖器,女性要对外阴进行清洗,保持局部清洁卫生,降低感染风险。例如,女性可以用温水清洗外阴,但不要过度冲洗阴道,以免破坏阴道内正常的菌群平衡。 避免感染:如果不注意个人卫生,容易引发阴道炎、龟头炎等疾病,影响性生活质量和健康。比如女性患有阴道炎时,同房可能会加重炎症,且可能通过性接触传染给男性。 避孕措施 选择合适方式:如果没有生育计划,要提前选择合适的避孕措施,如男性使用避孕套等。避孕套不仅可以避孕,还能在一定程度上预防性传播疾病。据相关研究,正确使用避孕套可有效降低性传播疾病的感染风险,如艾滋病、淋病等。 紧急避孕的局限性:紧急避孕药不能作为常规避孕方法,它只是一种补救措施,且紧急避孕药可能会引起月经紊乱等副作用,不能频繁使用。所以应提前做好避孕规划。 三、身体状况准备 避免疲劳:同房前双方应避免过度疲劳,因为疲劳状态下身体机能下降,可能会影响性生活的体验和质量。比如身体疲劳时,男性的勃起功能可能会受到影响,女性也可能难以全身心投入,导致性生活不和谐。 健康状况:如果一方身体处于不适状态,如患有感冒、发热等疾病,应避免同房,以免加重病情或通过性接触传染给对方。另外,女性处于月经期时绝对不能同房,此时女性宫颈口开放,同房容易导致宫腔感染等妇科疾病。 四、特殊人群注意事项 青少年:青少年身体和心理尚未完全成熟,不建议过早进行性生活。过早性生活可能会对身体发育造成不良影响,如影响生殖系统的正常发育等,同时也可能带来心理上的困扰和社会问题。家长和学校应加强对青少年的性教育,引导其树立正确的性观念和健康的生活方式。 更年期人群:更年期女性体内激素水平发生变化,阴道黏膜变薄、弹性降低,同房时可能会出现干涩、疼痛等不适。此时可使用一些润滑剂来缓解不适,但如果不适症状严重,应及时就医检查。男性更年期也可能出现性功能方面的变化,如勃起功能减退等,同样需要关注身体变化,必要时寻求医疗帮助。 有基础疾病人群:如果一方患有某些基础疾病,如心脏病等,同房时要格外谨慎。剧烈的性生活可能会加重心脏负担,引发心血管事件。这类人群在同房前应咨询医生的意见,根据自身身体状况决定是否可以进行性生活以及性生活的强度等。例如,患有心脏病的男性在同房时要避免过度兴奋和剧烈动作,应选择相对平缓的方式,并密切关注自身身体反应,若出现不适要立即停止。

    2025-11-27 13:42:19
  • 引起胚胎移植不着床的原因有哪些

    胚胎移植不着床受多种因素影响,包括胚胎因素(如染色体异常、发育潜能差)、子宫内膜因素(如厚度不合适、容受性异常)、母体因素(如内分泌、免疫、全身性疾病、心理因素)及其他因素(如子宫解剖结构异常、环境因素)。 一、胚胎因素 胚胎染色体异常:这是导致胚胎移植不着床的常见原因之一。大量研究表明,自然受孕中约50%-60%的流产是由于胚胎染色体异常引起,在辅助生殖技术中,胚胎染色体异常的发生率也较高。例如,高龄女性的卵子质量下降,染色体异常的概率增加,从而影响胚胎着床。 胚胎发育潜能差:胚胎自身的发育潜力受到多种因素影响,如胚胎的形态学评分较低等。形态学评分不佳的胚胎,其着床能力往往较弱。有研究发现,根据胚胎的卵裂球数量、大小均匀度等形态学指标进行评估,评分低的胚胎着床率明显低于评分高的胚胎。 二、子宫内膜因素 子宫内膜厚度不合适:一般来说,子宫内膜厚度在8-12mm时较有利于胚胎着床。如果子宫内膜过薄,低于7mm,会影响胚胎的着床;而过厚,如超过15mm,也可能存在内膜容受性异常的情况。例如,内分泌失调、宫腔操作史(如人工流产等)可能导致子宫内膜损伤,进而引起内膜厚度异常。 子宫内膜容受性异常:子宫内膜容受性是指子宫内膜允许胚胎着床的能力。一些疾病状态,如子宫内膜炎,会影响子宫内膜的容受性;子宫内膜的免疫环境异常,如自然杀伤细胞数量或活性异常等,也会干扰胚胎着床。此外,子宫内膜的血管生成情况也与容受性相关,血管生成不足会影响胚胎获得营养和氧气,从而不利于着床。 三、母体因素 内分泌因素 黄体功能不全:黄体期孕激素分泌不足会影响子宫内膜的转化,从而降低胚胎着床的机会。研究显示,约10%-20%的不孕不育与黄体功能不全有关。例如,多囊卵巢综合征患者常存在黄体功能不全的情况,其胚胎移植不着床的风险相对较高。 甲状腺功能异常:甲状腺功能减退或亢进都会对胚胎着床产生影响。甲状腺激素参与机体的多种代谢过程,甲状腺功能减退时,机体代谢率降低,可能影响子宫内膜的容受性;甲状腺功能亢进时,激素水平的紊乱也会干扰胚胎着床相关的内分泌环境。 免疫因素:自身免疫性疾病或同种免疫异常都可能导致胚胎移植不着床。例如,抗磷脂综合征患者体内存在抗磷脂抗体,会影响胎盘的血管形成,阻碍胚胎的血供,从而影响着床;母体内针对胚胎的免疫排斥反应过强,也会使胚胎难以着床。 全身性疾病:一些慢性疾病,如糖尿病、高血压等,会影响机体的整体状态,进而影响胚胎着床。糖尿病患者如果血糖控制不佳,长期高血糖环境会影响子宫内膜的代谢和容受性;高血压患者的血管状态异常,可能影响子宫血流,从而不利于胚胎着床。 心理因素:长期的焦虑、紧张等不良心理状态可能通过神经内分泌系统影响机体的内分泌环境和子宫血流,从而对胚胎着床产生不利影响。有研究发现,精神压力较大的患者胚胎移植不着床的概率相对较高。 四、其他因素 子宫解剖结构异常:如子宫纵隔、宫腔粘连等子宫畸形或病变会影响胚胎着床的空间和内膜环境。子宫纵隔会占据宫腔的正常空间,干扰胚胎的着床位置和内膜的正常生长;宫腔粘连会导致内膜面积减少和容受性降低。 环境因素:长期接触某些有害化学物质、辐射等环境因素可能对胚胎着床产生不良影响。例如,长期处于含有甲醛等有害化学物质的环境中,可能影响胚胎的发育和子宫内膜的状态,增加胚胎移植不着床的风险。

    2025-11-27 13:41:56
  • 生育孩子需要注意哪些事项

    孕前需夫妻双方全面健康检查并调整生活方式、孕前三月补叶酸,孕期要定期产检、保证饮食营养及避有害物质,分娩按需选方式且保持良好心态,产后保证休息饮食观察恶露并42天复查,高龄产妇需更密产检,有基础疾病孕妇遵医嘱控病情保母婴安全。 一、孕前准备 1.健康检查:夫妻双方均需进行全面身体检查,女性需检查妇科疾病(如阴道炎、宫颈炎等)、传染病(如乙肝、梅毒、艾滋病等)、染色体等,男性需检查精子质量、生殖系统等,了解自身健康状况以评估生育风险。 2.生活方式调整:戒烟戒酒,烟草中的尼古丁等有害物质及酒精会影响生殖细胞质量,从而影响受孕及胎儿发育;保持均衡饮食,摄入富含蛋白质、维生素(如维生素C、E等)、矿物质(如铁、锌等)的食物,如瘦肉、新鲜蔬菜水果等;适当运动,维持健康体重,BMI(身体质量指数)保持在18.5~23.9之间,BMI过高或过低均可能影响生育功能。 3.叶酸补充:女性孕前3个月开始每日补充叶酸0.4~0.8毫克,可预防胎儿神经管畸形等出生缺陷。 二、孕期保健 1.定期产检:整个孕期需按照医生要求按时进行产检,孕早期(12周内)进行首次产检,了解孕周、基础健康状况等;孕中期(16~28周)进行唐筛、超声大排畸等检查,筛查胎儿染色体异常及结构畸形;孕晚期(28周后)需监测胎心、胎位、孕妇血压血糖等,评估分娩方式等。 2.饮食营养:保证营养均衡,摄入足够蛋白质以满足胎儿生长发育,如牛奶、鸡蛋、豆类等;适量摄入维生素和矿物质,多吃新鲜蔬果;控制体重增长,一般孕期体重增长建议在11.5~16千克之间,避免过度增重增加妊娠糖尿病、巨大儿等风险。 3.避免有害物质接触:远离化学毒物(如农药、油漆等)、放射性物质,避免接触宠物以防感染弓形虫等,弓形虫感染可能导致胎儿畸形、流产等。 三、分娩相关 1.分娩方式选择:根据孕妇身体状况、胎儿胎位、胎盘位置等因素选择合适分娩方式,如顺产需孕妇骨盆条件良好、胎儿大小适中且胎位正常等,剖宫产适用于存在剖宫产指征(如骨盆狭窄、胎儿窘迫等)的情况,提前了解不同分娩方式的过程及可能出现的情况。 2.心理准备:孕妇需保持良好心态,避免过度焦虑,可通过学习分娩知识、与家人沟通等方式缓解紧张情绪,良好心理状态有利于分娩顺利进行。 四、产后护理 1.身体恢复:产后保证充足休息,一般建议每天睡眠7~8小时,促进身体恢复;饮食继续注重营养,若母乳喂养需增加蛋白质、水分摄入以保证乳汁分泌,非母乳喂养者饮食也需均衡;观察恶露情况,正常恶露有血腥味但无臭味,持续4~6周,若恶露异常(如量多、异味、持续时间过长等)需及时就医。 2.产后复查:产后42天需进行产后复查,检查子宫恢复情况、盆底肌功能等,了解身体恢复状况,如有异常可及时干预。 五、特殊人群注意事项 1.高龄产妇:年龄≥35岁的产妇为高龄产妇,需更密切产检,孕早期需行无创DNA或羊水穿刺等检查筛查胎儿染色体异常,孕中晚期加强超声监测胎儿发育情况,因高龄妊娠妊娠期高血压疾病、胎儿染色体异常等风险增加。 2.有基础疾病孕妇:如患有糖尿病、高血压等基础疾病的孕妇,需在医生指导下严格控制病情,糖尿病孕妇需监测血糖,将血糖控制在合理范围,高血压孕妇需监测血压,规律服用降压药物(仅说明药物名称,不涉及具体服用指导),确保母婴安全,定期评估母婴状况调整治疗方案。

    2025-11-27 13:41:41
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