董曦

复旦大学附属中山医院

擅长:不孕不育,做试管婴儿,内膜异位症,尤其是难治性的不孕不育症。

向 Ta 提问
个人简介
董曦,女,副主任医师,硕士。擅长各种病因引起的不孕症,尤其擅长难治性不孕症,内分泌紊乱,内膜疑难症,卵巢功能不佳,多次辅助生殖治疗失败后。展开
个人擅长
不孕不育,做试管婴儿,内膜异位症,尤其是难治性的不孕不育症。展开
  • 手冲多了会导致不孕不育吗

    目前无科学证据表明适度手冲会直接致不孕不育,过度手冲可能增加生殖系统炎症风险、通过心理因素间接干扰,青少年要避免过度手冲,成年人群体要适度并保持良好生活习惯,有基础病史人群要格外注意适度控制手冲频率并定期检查。 一、手冲本身与不孕不育的直接关联尚无明确科学证据支持 目前并没有科学研究能够确凿地证明适度的手冲行为会直接导致不孕不育。手冲是一种正常的性行为方式,只要是在卫生、适度且没有引发相关生殖系统疾病的情况下,一般不会对生育功能产生直接的、根本性的不良影响。 二、过度手冲可能带来的间接影响 1.生殖系统炎症风险增加 过度手冲可能会使生殖器官频繁处于充血状态,例如过度刺激阴茎或阴道等部位,容易增加细菌、病毒等病原体感染的机会,从而引发前列腺炎、阴道炎、宫颈炎等生殖系统炎症。如果这些炎症未能得到及时有效的治疗,长期迁延不愈可能会对生殖功能产生一定的负面影响,比如炎症可能会影响精子的质量、输卵管的通畅性等,但这也并非是必然会导致不孕不育的结果,而是存在这样一种潜在的风险关联。 2.心理因素的间接干扰 过度沉溺于手冲可能会引发心理上的焦虑、抑郁等不良情绪状态。长期的心理压力过大、情绪不佳等情况可能会通过神经-内分泌系统的调节,影响到生殖激素的正常分泌,如导致下丘脑-垂体-性腺轴的功能紊乱,进而影响到生殖相关的激素水平,可能会对生育产生一定程度的间接影响,但这同样不是绝对会导致不孕不育,而是一种可能存在的间接作用机制。 三、不同人群需注意的方面 1.青少年群体 青少年时期身体还处于生长发育阶段,生殖系统等也在不断成熟过程中。过度手冲可能会对身体的正常生长发育产生一定干扰,不仅可能影响到生殖系统相关激素的正常分泌平衡,还可能因为过度沉溺影响到学习、生活等方面,进而从心理和生理多个角度对未来的生殖健康埋下潜在隐患。所以青少年应避免过度手冲,把精力更多地放在正常的学习、运动和身心全面发展上。 2.成年人群体 成年男性如果存在过度手冲情况导致生殖系统炎症等问题,应及时就医检查治疗;成年女性也是如此。同时,无论是男性还是女性,都应保持适度的生活方式,包括适度的性行为频率(包括手冲),保持良好的生活习惯,如均衡饮食、适当运动、规律作息等,以维持身体各系统包括生殖系统的正常功能状态。 3.有基础病史人群 本身已经存在生殖系统相关基础疾病的人群,如既往有过附睾炎、盆腔炎等病史的人,过度手冲可能会加重病情或者诱发病情复发,从而进一步影响生殖功能,这类人群更要格外注意适度控制手冲频率,并且定期进行生殖系统相关的健康检查,以便及时发现问题并处理。

    2025-10-15 14:45:05
  • 结扎后想做试管婴儿可以吗

    结扎后想做试管婴儿可行,可通过输卵管复通术或直接采用试管婴儿技术实现。输卵管复通术受多种因素影响,术后有风险;直接采用试管婴儿技术时,女性卵巢功能、年龄等及男性精子质量影响成功率;年龄较大女性和有基础疾病人群需注意相关事项,需依自身情况在专业医生指导下选择合适方式并了解风险。 一、输卵管复通术 1.适用情况:女性结扎后若有生育试管婴儿的计划,可考虑输卵管复通术。该手术是将结扎部位的输卵管重新连接起来,恢复输卵管的通畅性。不过,手术的成功几率受到多种因素影响,比如结扎的时间、输卵管结扎的方式、输卵管的损伤程度等。一般来说,结扎时间较短、输卵管损伤较轻的女性,复通成功的几率相对较高。 2.术后情况:输卵管复通术后,输卵管恢复通畅并不意味着就能直接进行试管婴儿,还需要评估输卵管复通后的功能情况等。而且,即使输卵管复通成功,也可能存在宫外孕等风险增加的情况,所以后续进行试管婴儿时需要密切监测。 二、直接采用试管婴儿技术 1.女性方面:女性结扎后做试管婴儿,不需要再进行输卵管复通等操作。试管婴儿技术是通过促排卵等手段获取卵子,然后在体外与精子受精形成胚胎,再将胚胎移植到子宫内。女性的卵巢功能、年龄等因素会影响试管婴儿的成功率。一般来说,年龄较轻、卵巢功能较好的女性,试管婴儿的成功率相对较高。随着年龄增长,卵巢储备功能下降,卵子质量和数量都会受到影响,从而降低试管婴儿的成功率。 2.男性方面:男性需要提供精子,其精子的质量,如精子的数量、活力、形态等也会影响试管婴儿的成功几率。如果男性精子质量较差,可能需要通过一些辅助手段来获取相对优质的精子用于试管婴儿。 三、特殊人群注意事项 1.年龄较大的女性:年龄较大的女性结扎后做试管婴儿,除了卵巢功能本身下降外,身体的其他机能也可能有所衰退,比如存在一些慢性疾病的风险相对增加等。在进行试管婴儿前,需要进行全面的身体检查,评估身体状况是否适合进行促排卵等操作,以及胚胎移植后的妊娠风险等。同时,要充分了解试管婴儿的成功率可能相对较低这一情况,做好心理准备。 2.有基础疾病的人群:如果女性结扎后有基础疾病,如高血压、糖尿病等,在考虑试管婴儿时,需要将基础疾病控制在相对稳定的状态。因为基础疾病控制不佳可能会影响试管婴儿的过程和结局。例如,糖尿病控制不佳可能会影响卵子的质量以及胚胎的着床等。男性如果有基础疾病,也需要积极控制,以保证精子的质量。 总之,结扎后想做试管婴儿是可行的,但需要根据自身的具体情况,如年龄、身体状况等,在专业医生的指导下选择合适的方式,并充分了解相关的风险和注意事项。

    2025-10-15 14:44:01
  • 胚胎移植失败的原因都有哪些

    胚胎移植成功受多种因素影响,包括胚胎质量(如高龄女性胚胎染色体异常率高致移植失败风险增加)、子宫内膜因素(厚度不合适或容受性异常影响着床)、母体内分泌因素(激素水平失衡、高泌乳素血症等干扰)、免疫因素(自身或同种免疫异常致胚胎受攻击或排斥)、心理因素(不良心理状态通过影响内分泌干扰着床,对高龄及多次移植失败患者影响更显著)。 子宫内膜因素 1.子宫内膜厚度:子宫内膜厚度在胚胎移植中起着重要作用。一般认为,合适的子宫内膜厚度有助于胚胎着床。通常子宫内膜厚度在8-12mm时比较有利于胚胎着床,如果子宫内膜过薄(小于8mm),可能是由于内分泌失调、子宫内膜损伤等原因引起,会影响胚胎的着床;而过厚(大于12mm)也可能存在子宫内膜病变等问题,同样不利于胚胎着床。 2.子宫内膜容受性:子宫内膜容受性是指子宫内膜允许胚胎着床的能力。一些因素会影响子宫内膜容受性,如子宫内膜局部的细胞因子、激素水平等异常。例如,子宫内膜局部的雌激素受体、孕激素受体表达异常时,会影响胚胎与子宫内膜的相互作用,导致胚胎移植失败。 母体内分泌因素 1.激素水平失衡:体内的激素水平对胚胎移植至关重要。例如,黄体功能不全是常见的导致胚胎移植失败的内分泌因素之一。黄体期孕激素分泌不足,会影响子宫内膜的转化,使子宫内膜不能很好地为胚胎着床做准备。甲状腺功能异常也会影响胚胎移植的结局,甲状腺激素水平异常会干扰生殖内分泌轴的功能,进而影响胚胎的着床和发育。 2.高泌乳素血症:血清泌乳素水平升高会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,影响排卵和子宫内膜的容受性,从而增加胚胎移植失败的风险。 免疫因素 1.自身免疫异常:一些自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮等,患者体内存在自身抗体,这些抗体可能会攻击胚胎,导致胚胎移植失败。自身免疫异常引起的炎症反应也可能影响子宫内膜的环境,不利于胚胎着床。 2.同种免疫异常:母体对胚胎的免疫排斥反应也可能导致移植失败。母体免疫系统对胚胎抗原识别错误,产生过度的免疫排斥反应,使得胚胎不能在子宫内正常着床和发育。 心理因素 长期的焦虑、紧张等不良心理状态会影响内分泌系统,导致激素水平波动,进而影响胚胎着床。例如,心理压力过大可能会通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响激素分泌,干扰子宫内膜的容受性等,增加胚胎移植失败的可能性。对于特殊人群,如高龄女性,由于其面临更大的生育压力,心理因素的影响可能更为显著,需要给予更多的心理支持和疏导;对于有过多次移植失败经历的患者,心理负担往往更重,更需要专业的心理干预来缓解焦虑情绪,以提高胚胎移植成功的概率。

    2025-10-15 14:43:38
  • 分泌物拉丝是卵泡成熟吗

    分泌物拉丝是卵泡成熟表现之一,卵泡成熟时宫颈黏液稀薄透明呈拉丝状,拉丝长度约10cm且性状如蛋清,但拉丝还受月经周期不同阶段、疾病、药物影响,青春期和围绝经期女性判断卵泡成熟需结合多种方法综合评估。 拉丝度的观察指标及意义 拉丝长度:一般来说,卵泡成熟时的宫颈黏液拉丝长度可达到10cm左右。通过用镊子等工具夹取黏液并拉伸,测量其能够拉伸的最长长度,若达到一定长度且性状稀薄透明,就提示卵泡成熟相关的激素水平变化较为明显。 性状:成熟卵泡对应的宫颈黏液除了拉丝度好外,还呈现出清亮、透明如同蛋清样的性状,这是因为此时宫颈黏液中水分含量高,糖蛋白等成分的排列使得黏液具有这样的物理特性,反映了雌激素作用下宫颈局部的生理改变,与卵泡成熟密切相关。 其他影响宫颈黏液拉丝的因素 月经周期不同阶段:在月经刚结束时,雌激素水平较低,宫颈黏液量少、黏稠,拉丝度差;而在排卵前,随着雌激素的不断升高,宫颈黏液逐渐变得稀薄、拉丝度增加;排卵后,孕激素水平升高,宫颈黏液又会变得黏稠,拉丝度降低。所以不能仅根据拉丝就判定一定是卵泡成熟,还需要结合月经周期的阶段来综合判断。 疾病因素:一些妇科疾病可能会影响宫颈黏液的性状。例如,宫颈炎等炎症性疾病可能导致宫颈黏液的量、性状发生改变,出现拉丝异常的情况。此时需要结合患者是否有白带异味、外阴瘙痒等其他症状以及相关妇科检查来鉴别是疾病因素还是正常生理周期导致的拉丝变化。 药物影响:某些药物可能会干扰体内的激素水平,从而影响宫颈黏液的拉丝情况。比如长期服用避孕药的女性,由于避孕药中的激素成分会改变体内的内分泌环境,可能会使宫颈黏液的拉丝度与正常生理周期时不同。在考虑药物影响时,需要详细询问患者的用药史,因为不同的药物对激素调节的机制不同,产生的影响也有所差异。 特殊人群情况 青春期女性:青春期女性的下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟,月经周期可能不规律,宫颈黏液的拉丝情况也可能不太典型。此时判断卵泡成熟不能仅依据拉丝,还需要结合基础体温测定、超声监测卵泡发育等多种方法综合评估。例如,青春期女性可能会出现偶尔的拉丝现象,但不一定对应着有排卵的卵泡成熟,需要长期观察月经周期及相关指标的变化。 围绝经期女性:围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退,激素水平波动较大,宫颈黏液的拉丝情况也会变得不规律。这时候判断卵泡成熟更需要谨慎,除了观察拉丝外,还需要结合激素水平检测等手段。围绝经期女性可能出现拉丝现象不明显或者拉丝情况与卵泡成熟的对应关系不如育龄期女性明显的情况,所以需要综合多方面因素来判断是否存在卵泡成熟的情况。

    2025-10-15 14:43:19
  • 检测输卵管是否通畅的方法

    输卵管通畅检测方法包括输卵管通液术、子宫输卵管造影术、腹腔镜检查。输卵管通液术原理是注液判断通畅性,适用于简单筛查,绝经后女性操作需轻柔且评估基础健康;子宫输卵管造影术是造影剂显影了解情况,适用于不孕不育检查,过敏体质及严重心肺疾病女性需特殊考虑;腹腔镜检查可直接观察并通液试验,适用于其他检查提示输卵管有问题且需治疗时,肥胖及多次盆腔手术史女性需特殊考量。 原理:通过导管向宫腔内注入液体,根据注液阻力大小、有无回流及注入的液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。 适用情况:可作为简单筛查方法,但准确性相对有限,一般在月经干净3-7天,且无性生活史、排除急性盆腔炎等情况下进行。对于年龄较大、有一定不孕病史的人群可先进行初步筛查,不过其对输卵管堵塞部位等判断不够精准。 特殊人群考虑:对于绝经后女性,若因特殊情况需检测输卵管通畅性,操作时需更加轻柔,避免过度损伤,同时要评估其基础健康状况,如是否有心血管疾病等,因为手术可能带来一定应激。 子宫输卵管造影术 原理:将造影剂注入宫腔及输卵管,利用X线透视及摄片,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。 适用情况:一般在月经干净3-7天,无急性和亚急性盆腔炎等情况下进行。对于有不孕不育问题的夫妻,尤其是女性月经周期正常但备孕一段时间未成功的,可考虑该检查。能更清晰显示输卵管情况,如输卵管是近端堵塞还是远端堵塞等。年龄方面,生育年龄女性较为常用,对于接近绝经期女性,若有必要也可进行,但需综合评估风险。 特殊人群考虑:对于过敏体质女性,需提前告知医生,评估使用造影剂的风险,必要时可进行过敏试验等预处理;对于患有严重心肺疾病的女性,可能不适合该检查,因为X线检查可能对心肺功能有一定影响,需选择更合适的检查方式。 腹腔镜检查 原理:通过腹腔镜直接观察盆腔内情况,同时可对输卵管进行通液试验,能直观看到输卵管形态、周围粘连等情况,并可同时进行相应治疗。 适用情况:一般在其他检查提示输卵管可能有问题,且需同时进行治疗时考虑。例如子宫输卵管造影提示输卵管堵塞但位置不明,或伴有盆腔粘连等情况。手术时间选择同输卵管通液术等,在月经干净3-7天进行。对于年龄较轻、不孕原因复杂的人群,若其他检查无法明确病因,可考虑腹腔镜检查。 特殊人群考虑:对于肥胖女性,腹腔镜检查操作可能相对困难,需要更经验丰富的医生操作,同时要注意手术中避免损伤周围组织;对于有多次盆腔手术史的女性,盆腔粘连情况可能较为复杂,腹腔镜检查时要提前评估粘连程度及手术风险,做好充分的术前准备。

    2025-10-15 14:43:01
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