董曦

复旦大学附属中山医院

擅长:不孕不育,做试管婴儿,内膜异位症,尤其是难治性的不孕不育症。

向 Ta 提问
个人简介
董曦,女,副主任医师,硕士。擅长各种病因引起的不孕症,尤其擅长难治性不孕症,内分泌紊乱,内膜疑难症,卵巢功能不佳,多次辅助生殖治疗失败后。展开
个人擅长
不孕不育,做试管婴儿,内膜异位症,尤其是难治性的不孕不育症。展开
  • 二胎不容易怀孕的原因是什么啊

    二胎不易怀孕的原因包括年龄增长致卵巢功能衰退、生殖系统疾病(输卵管粘连堵塞、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等影响)、生活方式因素(不良生活习惯如吸烟酗酒、过度节食或肥胖,精神心理因素如长期紧张焦虑压力大)、既往生育史及手术史(多次流产损伤子宫内膜致容受性下降、盆腔手术影响卵巢结构功能等)。 一、年龄因素 女性随着年龄增长,卵巢功能逐渐衰退是二胎不容易怀孕的重要原因。一般35岁以上女性卵巢储备功能下降,表现为卵泡数量减少、质量下降。例如,研究显示,35岁女性的卵子非整倍体率明显高于25岁女性,非整倍体胚胎是导致不孕、流产等的重要原因。女性在20-30岁时生育力较强,35岁后生育力开始显著下降,40岁以后更是大幅降低。 二、生殖系统疾病 1.输卵管因素 输卵管粘连、堵塞等问题较为常见。比如盆腔炎性疾病可能导致输卵管粘连,炎症可由经期卫生不良、不洁性生活等引起。输卵管是精子和卵子相遇结合形成受精卵的场所,输卵管异常会阻碍受精卵的运输,从而影响怀孕。 子宫内膜异位症也会影响怀孕,异位的内膜组织可导致盆腔粘连,影响输卵管的蠕动和拾卵功能,同时还可能影响卵巢功能和子宫内膜容受性。 2.子宫因素 子宫肌瘤如果生长位置不当,如黏膜下肌瘤,会影响宫腔形态,阻碍受精卵着床。子宫腺肌病会导致子宫肌层增厚、子宫腔变形,影响胚胎着床及发育。子宫内膜息肉也可能干扰受精卵着床,息肉的存在会改变子宫内膜的微环境。 三、生活方式因素 1.不良生活习惯 长期吸烟酗酒会影响生殖功能。吸烟会损伤卵子质量,影响卵巢功能,还会导致输卵管纤毛运动异常;酗酒会干扰激素分泌,影响排卵等生殖过程。 过度节食导致体重过低会影响内分泌平衡,引发月经紊乱甚至闭经,从而影响受孕。而长期高热量饮食、缺乏运动导致肥胖,也会引起内分泌失调,如胰岛素抵抗、雄激素水平升高等,影响排卵,增加多囊卵巢综合征等疾病的发生风险,进而导致不孕。 2.精神心理因素 长期精神紧张、焦虑、压力过大等不良情绪会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,导致激素分泌紊乱,出现排卵异常等情况,从而影响怀孕。例如,长期处于高压力状态下的女性,其体内的皮质醇等应激激素水平升高,会干扰正常的生殖内分泌调节。 四、既往生育史及手术史 1.既往流产史 多次流产可能损伤子宫内膜,导致子宫内膜变薄、宫腔粘连等。子宫内膜是胚胎着床的重要场所,内膜受损后容受性下降,影响胚胎着床。例如,人工流产手术过程中对子宫内膜的过度搔刮可能导致基底层损伤,引起宫腔粘连,使再次怀孕时受精卵难以着床。 2.盆腔手术史 如既往有剖宫产史,子宫切口瘢痕可能影响再次怀孕时胚胎的着床位置,增加前置胎盘、胎盘植入等风险,同时剖宫产术后子宫切口部位的愈合情况也可能影响再次妊娠时子宫的耐受性。另外,盆腔的其他手术,如卵巢囊肿剥除术等,可能会影响卵巢的正常结构和功能,导致排卵异常或激素分泌紊乱。

    2025-11-27 13:13:38
  • 试管婴儿解冻后多久移植

    解冻后移植时间选择受多种因素影响,自然周期依卵泡发育及激素水平等在月经周期第10-14天左右,人工周期在孕激素使用后3-5天左右;影响因素有子宫内膜情况(年龄、病史)和胚胎质量及类型(胚胎质量、类型);高龄女性需密切监测内膜,有子宫疾病史女性要先评估处理疾病后再定移植时间。 一、解冻后移植的时间选择 1.自然周期解冻移植 对于月经周期规律的女性,若采用自然周期解冻移植,一般是在卵泡发育到一定阶段,当体内激素水平达到适宜胚胎着床的状态时进行移植。通常当优势卵泡直径达到18-20mm左右,血雌激素水平合适,子宫内膜厚度达到8-12mm时可考虑移植,一般在月经周期的第10-14天左右可能进行移植,但具体时间需根据个体卵泡发育情况监测来确定。 2.人工周期解冻移植 人工周期解冻移植是通过使用药物来模拟自然月经周期的激素变化。一般先使用雌激素药物使子宫内膜生长,当子宫内膜厚度达到8-12mm左右时,再使用孕激素药物准备内膜,通常在使用孕激素后的第3-5天左右进行胚胎移植,具体时间会因个体对药物的反应以及内膜情况进行调整。 二、影响解冻后移植时间的因素 1.子宫内膜情况 年龄因素:年龄较大的女性子宫内膜容受性可能下降,需要更谨慎地评估子宫内膜厚度、形态等情况来确定移植时间。例如,35岁以上的女性随着年龄增加,子宫内膜的血管生成、细胞因子分泌等可能出现变化,影响胚胎着床,所以解冻后移植时间的选择可能需要更精准地监测内膜。 病史因素:如果患者有子宫内膜炎等病史,会影响子宫内膜的状态,可能需要更长时间来准备内膜,确定合适的移植时间,确保内膜处于良好的容受性状态以提高移植成功率。 2.胚胎质量及类型 胚胎质量:优质胚胎相对来说对子宫内膜容受性的要求可能相对宽松一些,但也需要结合内膜情况选择合适时间。而质量较差的胚胎可能需要更理想的内膜环境来尝试着床,所以会影响移植时间的确定。 胚胎类型:囊胚相对于卵裂期胚胎,其着床能力可能更强,在解冻后移植时,若为囊胚,可能根据内膜情况较早进行移植,一般在内膜准备好后就可以考虑移植;而卵裂期胚胎可能需要等待内膜更合适的时机。 三、特殊人群解冻后移植时间的考虑 1.高龄女性 高龄女性(≥35岁)解冻后移植时间的选择需要更加密切监测内膜。因为高龄女性不仅子宫内膜容受性下降,卵巢功能也在减退,所以在准备内膜过程中,要更频繁地进行超声监测子宫内膜厚度、血流等情况,并且根据激素水平调整药物使用,以尽可能为胚胎着床创造良好条件。 2.有子宫疾病史的女性 如有子宫肌瘤、子宫内膜息肉等子宫疾病史的女性,解冻后移植时间需要先对子宫疾病进行评估和处理。例如,有子宫内膜息肉的女性可能需要先通过手术等方式去除息肉,待子宫恢复后再根据子宫恢复情况确定解冻后移植时间,一般需要等待1-3个月左右,让子宫内膜修复良好后再考虑移植,以提高移植成功率并减少孕期并发症的发生风险。

    2025-11-27 13:13:06
  • 同房多久算正常呢

    同房时长个体差异大通常在一定范围属基本正常受多因素影响身体状态方面疾病或年龄等可影响心理因素方面压力紧张焦虑等情绪及情感关系等会有作用生活方式方面不良生活方式可影响特殊人群中青少年不应过早有性行为中老年可能有相关问题异常需就医且要适度,不能单以固定时长界定正常需综合多因素特殊人群特定分析有持续担忧疑问可咨询专业医生。 同房时,并没有一个绝对统一的固定时长被定义为“正常”。对于成年人而言,性生活的持续时间个体差异较大,通常在2-15分钟左右都可能被认为是基本正常的情况。这是因为性生活受到多种因素影响,包括身体状态、心理因素、双方的默契程度等。比如,身体状态良好、心理放松且双方配合默契时,可能会在这个时间范围内;但如果偶尔出现时间偏短或偏长的情况,不一定就代表存在异常,需要综合多方面因素来看。 影响同房时长的因素 身体状态方面:如果一方患有某些疾病,如男性存在早泄相关问题(可能与生殖系统炎症、激素水平异常等有关),或者女性身体不适等情况,都可能影响同房时长。从年龄角度看,年轻人身体机能相对较好,可能在同房时长上相对更有活力一些;而随着年龄增长,身体机能下降,同房时长可能会有一定变化,但这也不是绝对的,个体差异依然存在。 心理因素方面:心理压力大、紧张、焦虑等情绪都可能导致同房时长缩短。例如,工作压力大、生活中有重大事件带来心理负担时,在同房过程中可能难以放松,从而影响时长。另外,双方之间的情感关系、对性生活的期待等心理因素也会产生影响,如果双方之间情感不融洽,可能会对同房时长产生负面作用。 生活方式方面:长期熬夜、缺乏运动、过度吸烟饮酒等不良生活方式会影响身体的整体状态,进而影响同房时长。比如,长期吸烟饮酒可能会损害血管等身体机能,对性功能产生不利影响,从而影响同房时的表现和时长。 特殊人群情况 青少年群体:青少年时期身体还在发育阶段,生殖系统等尚未完全成熟,一般不建议过早有性行为。如果这个阶段出现所谓“同房”相关情况是不符合生理和道德规范的,需要进行正确的性教育引导,使其了解身体发育知识,避免过早涉及不恰当的性行为。 中老年群体:中老年男性可能会出现勃起功能减退等情况,女性可能会有阴道干涩等问题,这些都可能影响同房时长。对于中老年群体,若出现同房时长明显异常且伴有身体其他不适,如男性勃起困难持续存在、女性阴道干涩严重影响性生活等情况,应及时就医,排查是否存在疾病因素,如男性可能涉及前列腺疾病、内分泌疾病等,女性可能涉及妇科疾病等。同时,中老年群体在性生活中更需要注重身体的舒适感,避免因为过度追求时长而给身体带来不必要的负担,应根据自身身体状况适度进行性生活。 总之,不能单纯以一个固定的时长来界定同房是否正常,要综合考虑多种因素,并且对于特殊人群要根据其特定情况进行分析和看待。如果对同房时长存在持续的担忧或疑问,建议咨询专业的医生,进行全面的评估和咨询。

    2025-11-27 13:12:37
  • 前列腺炎影响生育吗

    前列腺炎可能影响生育,其对精液质量有影响,会改变前列腺液成分致精子活力等受影响;还会影响精子功能,如运动和受精能力;急性前列腺炎及时治短期影响小,不彻底转慢性则长期不良;青壮年和有生育计划男性需特关注,及时诊断规范治疗可减少对生育不良影响。 一、前列腺炎对精液质量的影响 前列腺炎可能会影响精液的质量。前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成部分,正常的前列腺液有助于维持精液的理化性质、营养成分以及合适的酸碱度等。当患有前列腺炎时,前列腺液的成分可能发生改变,例如白细胞增多、炎症因子水平升高等,这些变化可能会影响精子的活力、存活率、形态等。有研究表明,前列腺炎患者的精液中白细胞计数往往高于正常人群,而精液中白细胞增多与精子质量下降密切相关,精子活力降低、存活率减少等情况都可能出现,从而影响生育能力。 二、前列腺炎对精子功能的影响 1.对精子运动能力的影响:前列腺液中的一些成分对精子的运动起着重要的调节作用。前列腺炎时,前列腺液中某些物质的异常可能会干扰精子的运动轨迹和运动能力。例如,炎症导致前列腺液的黏稠度改变,可能会阻碍精子的正常游动,使精子难以到达输卵管与卵子结合,进而影响受孕。 2.对精子受精能力的影响:精子的受精能力与精子表面的一些蛋白等物质有关,而前列腺液中的成分可能参与了对这些蛋白的调节。前列腺炎可能会破坏这种调节机制,降低精子的受精能力。 三、不同类型前列腺炎对生育的不同影响 1.急性前列腺炎:急性前列腺炎发病较急,患者可能会出现发热、尿频、尿急、尿痛等症状。在急性发作期,炎症反应较为剧烈,可能会对精液质量产生较为明显的短期影响,但如果及时治疗,炎症得到控制,对生育的长期影响相对较小。不过,如果急性前列腺炎治疗不彻底,转为慢性前列腺炎,就可能会对生育产生长期的不良影响。 2.慢性前列腺炎:慢性前列腺炎病程较长,病情容易反复。长期的慢性炎症刺激会持续影响前列腺液的成分和精液质量,逐渐破坏精子的生存和运动环境,从而明显降低生育的概率。慢性前列腺炎还可能导致患者出现心理压力增大等情况,心理因素也可能间接影响生育,例如导致性功能障碍等问题,进一步影响生育。 四、特殊人群需特别关注前列腺炎对生育的影响 1.青壮年男性:青壮年男性正处于生育的旺盛时期,前列腺炎如果影响了精液质量和精子功能,对生育的影响较为明显。这类人群如果发现患有前列腺炎,应及时就医,积极治疗,以减少对生育的不良影响。 2.有生育计划的男性:对于有生育计划的男性,如果患有前列腺炎,更需要重视对前列腺炎的治疗和对精液质量的监测。在准备生育前,应进行精液常规等检查,评估精子质量,根据具体情况采取相应的治疗或干预措施,以提高生育成功的几率。 总之,前列腺炎在一定程度上可能会影响生育,但并不是所有患有前列腺炎的男性都会出现生育问题,及时诊断和规范治疗前列腺炎对于减少其对生育的不良影响至关重要。

    2025-11-27 13:12:28
  • 输卵管积水要怎么治疗

    输卵管积水治疗需综合患者年龄、生育要求、病情严重程度等多方面因素决策,保守治疗包括观察随访及药物治疗(单纯药物效果有限,炎症活动期用抗生素控炎);手术治疗有输卵管造口术(适用于近端通畅、远端积水且有生育要求者)、输卵管切除术(适用于积水严重无保留价值或无生育要求者)、腹腔镜手术(创伤小、恢复快);辅助生殖技术可考虑试管婴儿,输卵管积水严重经手术效果不佳或不适合手术者可选用,且不同年龄患者行试管婴儿成功率有差异,需综合评估多因素选合适方案 一、保守治疗 1.观察随访:对于无症状或症状轻微、有生育要求且积水较轻的患者,可定期进行超声等检查观察病情变化,部分患者可能在特定生理状态下积水有一定变化,但需密切关注。例如,对于年龄较轻、暂时无立即妊娠计划且积水不严重的患者,可每3-6个月进行超声复查,了解输卵管积水有无增大等情况。 2.药物治疗:一般单纯药物治疗输卵管积水效果有限,但若存在盆腔炎性疾病活动期,可根据病情使用抗生素控制炎症,如存在淋病奈瑟菌或衣原体感染相关盆腔炎,可选用相应敏感抗生素,但药物不能直接使输卵管积水消失,主要是控制炎症避免病情进一步加重。需注意不同年龄患者对药物的耐受性等可能存在差异,比如老年患者肝肾功能可能有所减退,用药时需更谨慎评估。 二、手术治疗 1.输卵管造口术:适用于输卵管近端通畅、远端有积水的患者。通过手术将输卵管积水部位切开,重新塑造输卵管开口,恢复输卵管的拾卵和输送受精卵功能。对于有生育要求且输卵管近端情况良好的患者,该手术有一定概率帮助受孕。例如,年轻有生育需求、输卵管近端无明显病变的输卵管积水患者可考虑此术式。 2.输卵管切除术:如果输卵管积水严重、破坏严重,无保留价值,或患者无生育要求,可考虑行输卵管切除术。切除病变输卵管可避免积水对盆腔其他组织的持续影响,减少盆腔炎等复发风险。对于年龄较大、无生育计划且输卵管积水严重的患者较为适用,但术后需注意身体恢复等情况。 3.腹腔镜手术:多采用腹腔镜下操作进行上述手术方式,具有创伤小、恢复快等优点。在腹腔镜下可更清晰观察输卵管及盆腔情况,精准实施手术。不同年龄患者行腹腔镜手术的术后恢复情况有差异,年轻患者恢复相对较快,老年患者可能需要更精心的术后护理以促进恢复,减少术后并发症发生风险。 三、辅助生殖技术 1.试管婴儿(IVF):对于输卵管积水严重经手术治疗效果不佳或不适合手术的患者,可考虑直接行试管婴儿。输卵管积水可能影响试管婴儿的胚胎着床率和妊娠率,部分患者在试管婴儿前需先处理输卵管积水,如先行腹腔镜下输卵管近端结扎或栓塞等,再进行试管婴儿。不同年龄患者行试管婴儿的成功率有一定差异,年龄越大成功率相对越低,在考虑试管婴儿时需综合评估患者年龄、卵巢功能等多方面因素。 总之,输卵管积水的治疗需根据患者年龄、生育要求、病情严重程度等多方面因素综合决策,选择合适的治疗方案。

    2025-11-27 13:12:10
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