万希润，1988年毕业于北京医科大学，1994年获中国协和医科大学医学博士学位，1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作，主要从事妇科肿瘤专业，专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇，参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作，获院内外科研基金三项，任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。
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产后恶露多久排干净算是正常
产后恶露正常持续4-6周分血性、浆液、白色恶露三个阶段年轻产妇恶露排出相对顺利高龄产妇稍延长生活方式中休息不好或饮食不均衡会影响恶露排出有基础病或剖宫产史产妇恶露排出易受影响恶露持续过长、量异常、性状异常属异常需及时就医检查治疗产妇产后应注意休息和生活方式关注恶露情况异常及时就医。 正常恶露的持续时间 产后恶露是指产后经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜等组织的混合物。正常情况下，产后恶露持续时间一般为4-6周，总量为250-500ml。具体可分为三个阶段： 血性恶露：持续3-4日，因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下可见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。 浆液恶露：持续10日左右，因含有较多浆液得名，色淡红。镜下可见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。 白色恶露：持续3周左右，因含有大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下可见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。 影响恶露排出的因素及特殊情况 产妇年龄：年轻产妇身体恢复能力相对较强，恶露排出时间可能相对较短且更顺利；而高龄产妇身体各方面机能有所下降，恶露排出时间可能会稍有延长，但一般也在正常范围内。例如，有研究表明，20-30岁产妇恶露平均持续时间约为4.5周，35岁以上产妇恶露平均持续时间约为5.2周，但均未超出正常的4-6周范围。 生活方式 休息情况：产后充分休息有助于子宫恢复，从而促进恶露正常排出。如果产妇产后过度劳累，可能会影响子宫收缩，导致恶露排出时间延长。比如，产后过早从事重体力劳动的产妇，恶露持续时间可能比充分休息的产妇长1-2周。 饮食：合理的饮食对恶露排出也有影响。产后摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，有利于身体恢复和恶露排出。而如果产妇产后饮食不均衡，缺乏营养，可能会影响子宫恢复，导致恶露排出异常。 病史：如果产妇有妊娠期高血压、糖尿病等基础疾病，可能会影响子宫的恢复，进而影响恶露排出时间。例如，患有妊娠期糖尿病的产妇，由于高血糖环境可能不利于子宫修复，恶露持续时间可能会比无基础疾病的产妇延长。对于有剖宫产史的产妇，子宫切口的愈合情况也会影响恶露排出，一般剖宫产产妇恶露持续时间与顺产产妇相似，但如果子宫切口愈合不良，可能会导致恶露排出时间延长或出现恶露异常增多、有异味等情况。 异常恶露的表现及应对 恶露持续时间过长：如果产后6周恶露仍未排净，属于异常情况。可能是子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、宫腔感染等原因引起。子宫复旧不全可通过B超检查发现子宫较大、宫缩欠佳等情况；胎盘胎膜残留可通过B超或妇科检查发现宫腔内有残留组织；宫腔感染则可能伴有恶露异味、产妇发热等表现。 恶露量异常：恶露量过多或过少均为异常。恶露量过多可能是子宫复旧不全、胎盘胎膜残留或宫腔感染等原因；恶露量过少可能是子宫收缩不良或宫腔部分粘连等原因导致。 恶露性状异常：如果恶露有臭味，可能是宫腔感染引起；恶露呈脓性，也提示宫腔感染；恶露颜色持续异常，如血性恶露持续时间过长且血量多，可能存在胎盘胎膜残留等情况。当出现异常恶露时，产妇应及时就医，进行相关检查，如B超、血常规等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。 总之，产后恶露一般在4-6周排净为正常情况，产妇在产后应注意休息、保持良好的生活方式，关注恶露的情况，如有异常及时就医。
2025-11-28 13:37:27 -
什么是二价宫颈癌疫苗
二价宫颈癌疫苗用于预防HPV16型和18型感染引发的相关疾病，适宜9-45岁女性接种，孕妇、对疫苗成分过敏者、急性疾病发作期者不宜接种，接种程序为0、1、6个月各接种1剂，接种效果较好，接种前后有相应注意事项，接种后仍需定期宫颈癌筛查。 一、二价宫颈癌疫苗的定义 二价宫颈癌疫苗是用于预防人乳头瘤病毒（HPV）16型和18型感染引起的宫颈癌等疾病的疫苗。HPV16型和18型是导致宫颈癌的主要亚型，全球约70%的宫颈癌由这两种亚型引起。 二、二价宫颈癌疫苗的预防范围 1.对HPV亚型的预防 主要针对HPV16型和18型这两种高危亚型，能有效降低由它们感染引发的宫颈癌前病变、宫颈癌的发生风险。对于其他低危亚型引起的生殖器疣等疾病，二价疫苗的预防作用相对较弱，但仍对主要致癌亚型有很好的防护。 2.对疾病的预防 可预防由HPV16型和18型感染导致的宫颈癌，还能预防相关的癌前病变，如宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ、Ⅲ级等。 三、二价宫颈癌疫苗的接种人群 1.年龄方面 一般适宜接种的年龄范围是9~45岁女性。不同年龄阶段的女性接种后免疫应答可能会有一定差异，通常来说，年龄越小，接种后产生的免疫反应可能越强烈，预防效果相对更好。但45岁以下的女性都可以考虑接种二价宫颈癌疫苗来预防相关疾病。 2.特殊人群 孕妇：孕妇不建议接种二价宫颈癌疫苗，因为目前缺乏孕妇接种该疫苗的充分安全性数据，为了避免可能对胎儿产生的潜在影响，孕妇应暂缓接种，待孕期结束后再考虑接种事宜。 对疫苗成分过敏者：如果既往对接种二价宫颈癌疫苗的任何成分有严重过敏反应，如对疫苗中的某些蛋白质等过敏，则禁止接种该疫苗，以免引发严重的过敏反应，危及生命健康。 处于急性疾病发作期者：当处于感冒、发热等急性疾病发作期时，身体的免疫力处于相对较低的状态，此时接种疫苗可能会加重身体的不适症状，或者影响疫苗的免疫效果，建议等疾病康复后再接种。 四、二价宫颈癌疫苗的接种程序 通常采用3剂接种程序。第0、1、6个月分别接种1剂。即第一针接种后，间隔1个月接种第二针，间隔6个月接种第三针。具体的接种时间间隔可能会因个体差异和疫苗生产厂家的不同稍有调整，但大致遵循这个接种流程。 五、二价宫颈癌疫苗的接种效果 大量的临床研究表明，二价宫颈癌疫苗对HPV16型和18型相关的宫颈癌前病变的保护效力较高。例如，在一些大规模的临床试验中，接种二价疫苗后，针对HPV16型和18型相关病变的保护有效率能达到90%以上，并且这种保护效果可以持续较长时间，能为接种者在相当长的一段时间内提供对相关高危亚型的防护。 六、接种二价宫颈癌疫苗的注意事项 1.接种前 要如实告知医生自己的健康状况，包括是否有过敏史、当前是否处于疾病状态等。 了解接种疫苗的相关知识，包括可能出现的不良反应等，消除不必要的顾虑。 2.接种后 需要在接种场所观察一段时间，一般是15~30分钟，以确保没有急性过敏等严重不良反应发生。 接种部位可能会出现疼痛、红肿等情况，一般为轻度和中度，通常会在几天内自行缓解。如果局部反应严重或持续不缓解，应及时就医。同时，要注意保持接种部位的清洁干燥，避免感染。 接种后仍需要定期进行宫颈癌筛查，因为疫苗不能预防所有高危型HPV的感染，定期筛查有助于更早发现宫颈病变，做到早诊断、早治疗。
2025-11-28 13:36:09 -
白带褐色是怎么回事
白带褐色可能由生理性或病理性原因引起。生理性原因包括排卵期出血和月经前后少量残留；病理性原因有妇科炎症（阴道炎、宫颈炎）、宫颈病变（宫颈息肉、宫颈癌）、子宫内膜病变（子宫内膜炎、子宫内膜癌）、宫内节育器影响、内分泌失调等。若发现白带褐色且持续不缓解或伴其他异常症状，应及时就医检查并采取相应治疗，日常需注意外阴清洁、规律作息等维护生殖健康。 月经前后少量残留：月经刚来临时，可能只有少量子宫内膜脱落，表现为白带褐色；或者月经快结束时，也会有少量经血在生殖道内残留，混合在白带中呈现褐色。这与月经的周期性变化有关，一般随着月经的正常来临和结束会逐渐消失。 病理性原因 妇科炎症 阴道炎：如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等，炎症会导致阴道黏膜充血、水肿，可能出现少量出血，与白带混合后使白带呈褐色。同时还可能伴有阴道瘙痒、分泌物异味等症状。不同类型的阴道炎致病原因不同，细菌性阴道炎多与阴道内菌群失调有关，霉菌性阴道炎则常因白色念珠菌感染引起，各年龄段女性都可能患病，但生活习惯、卫生状况等因素会影响发病几率。 宫颈炎：宫颈炎患者的宫颈黏膜比较脆弱，炎症刺激下容易出现少量出血，导致白带褐色。患者可能伴有性交后出血、白带增多等症状。性生活频繁、多次人工流产等因素都可能引发宫颈炎，育龄女性相对高发。 宫颈病变 宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈组织增生形成的赘生物，质地较脆，容易出血，常表现为白带褐色，也可能在性交后出现少量出血。宫颈息肉的形成与慢性炎症长期刺激有关，各年龄段女性均可发生，但多见于育龄女性。 宫颈癌：早期宫颈癌可能表现为接触性出血，如性生活后或妇科检查后少量出血，也可表现为白带褐色。随着病情进展，出血可能会增多。宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，多见于30-55岁女性，但近年来发病有年轻化趋势。 子宫内膜病变 子宫内膜炎：子宫内膜受到炎症侵袭，会出现充血、水肿，可能有少量出血，导致白带褐色。患者还可能伴有下腹部疼痛、月经异常等症状。流产后、产后感染等情况容易引发子宫内膜炎，各年龄段女性都可能患病，但产后女性相对高发。 子宫内膜癌：多见于围绝经期及绝经后女性，主要症状为绝经后阴道不规则出血，也可表现为白带褐色。其发生与雌激素长期刺激子宫内膜、肥胖、高血压、糖尿病等因素有关。 其他情况 宫内节育器影响：部分女性放置宫内节育器后，可能出现白带褐色的情况，这是因为节育器刺激子宫内膜，引起少量出血。一般在放置节育器后的前几个月比较常见，与节育器对子宫内膜的机械性刺激有关，不同女性对节育器的适应情况不同，出现这种情况的概率也有所差异。 内分泌失调：长期的精神压力大、生活不规律等因素可能导致内分泌失调，影响激素水平，从而出现白带褐色的情况。例如多囊卵巢综合征患者，可能伴有月经不调、痤疮等症状，与内分泌紊乱导致的激素失衡有关，多见于育龄女性。 如果发现白带褐色，应注意观察其持续时间、是否伴有其他不适症状等。如果白带褐色情况持续不缓解或伴有其他异常症状，如腹痛、阴道瘙痒、分泌物异味等，应及时就医，进行妇科检查、白带常规检查、宫颈TCT和HPV检测、B超等相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，女性在日常生活中应注意保持外阴清洁卫生，避免过度劳累，保持规律的生活作息，以维护生殖系统的健康。
2025-11-28 13:35:25 -
女孩子一个月没有来姨妈怎么办
女孩子一个月没来姨妈需先考虑怀孕因素，可通过自测或医院血hCG检测排查；其次考虑内分泌失调相关因素，包括生活方式（长期熬夜、过度节食、精神压力大）和疾病（多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）影响；还可能受药物、环境改变等因素影响。应结合自身情况初步判断，怀疑怀孕及时检测，考虑其他因素可观察生活方式或就医检查，青春期女性要关注生活方式对月经的影响，有基础疾病女性积极治疗原发疾病调整月经周期。 一、首先考虑怀孕因素 如果是有性生活的女孩子，首先要排查是否怀孕。可以使用早早孕试纸进行自测，或者前往医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测。血hCG检测相对更为准确，一般在同房后10天左右即可通过抽血检测出来是否怀孕。怀孕后由于激素水平变化，会出现停经的现象。 二、其次考虑内分泌失调相关因素 1.生活方式影响 长期熬夜：长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致内分泌紊乱，进而引起月经推迟。例如，有研究表明，长期熬夜的女性体内促性腺激素释放激素分泌异常，影响卵泡的正常发育和排卵，从而出现月经不来的情况。 过度节食：过度节食会使机体摄入营养不足，尤其是蛋白质、脂肪等摄入不足时，会影响雌激素的合成，导致雌激素水平偏低，子宫内膜增生不足，引起月经推迟甚至闭经。一般体脂含量低于一定比例时，就可能出现月经紊乱。 精神压力过大：长期处于高压力状态下，体内会分泌过多的皮质醇等应激激素，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经失调。比如学生考试期间、工作压力大的女性等，都容易出现月经推迟的情况。 2.疾病因素 多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，多发生于青春期及育龄期女性。患者常表现为月经稀发（周期延长）、闭经、多毛、肥胖等症状。其发病机制与胰岛素抵抗、雄激素水平升高等有关。通过B超检查可见卵巢呈多囊样改变，性激素六项检查可发现雄激素升高、黄体生成素/卵泡刺激素比值异常等。 甲状腺功能异常：甲状腺是重要的内分泌器官，甲状腺功能亢进或减退都会影响月经。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加速机体代谢，影响下丘脑-垂体-卵巢轴；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，机体代谢减缓，也会导致内分泌紊乱，出现月经推迟甚至闭经的情况。通过甲状腺功能检查（如甲状腺素、促甲状腺激素等指标）可明确诊断。 三、其他可能因素 1.药物影响：某些药物可能会导致月经推迟，如长期服用避孕药、抗精神病药物等。避孕药会通过干扰体内激素水平来达到避孕目的，可能引起月经周期改变；抗精神病药物可能影响神经内分泌调节，导致月经失调。 2.环境改变：突然改变生活环境，如从一个地方搬到另一个气候、海拔等差异较大的地方，也可能影响月经周期，导致月经推迟。这是因为环境变化可能影响人体的内分泌调节系统，使月经出现紊乱。 如果女孩子一个月没有来姨妈，首先应结合自身情况初步判断可能的原因。如果怀疑怀孕，及时进行妊娠检测；如果考虑内分泌等其他因素，可观察自身生活方式是否存在影响因素，必要时前往医院妇科就诊，进行相关检查（如性激素六项、B超等），以明确病因，并在医生指导下进行相应处理。对于青春期女性，更要关注其生活方式对月经的影响，引导养成良好的作息、饮食和心理状态；对于有基础疾病的女性，要积极治疗原发疾病来调整月经周期。
2025-11-28 13:34:48 -
月经推迟8天了怎么办
月经推迟8天需先判断是否怀孕，可通过早孕试纸检测晨尿初步判断，阳性则需就医确认怀孕情况；排除怀孕后可能由内分泌失调（长期精神压力大、生活不规律致激素分泌受影响）、疾病因素（多囊卵巢综合征表现为月经推迟、多毛等，甲状腺疾病因激素调节异常干扰月经）、药物影响（如长期服避孕药致激素平衡被扰）等引起，无论哪种情况都建议及时就医，医生会通过问诊、体格检查及辅助检查（妇科超声、血液检查等）明确原因并采取相应措施。 一、首先判断是否怀孕 1.原理：月经推迟8天，首先要考虑怀孕的可能性。可以通过使用早孕试纸检测晨尿来初步判断，原理是检测尿液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平。如果检测结果为阳性，需及时就医进一步确认怀孕情况，如进行超声检查等明确是宫内孕还是宫外孕等情况。对于有性生活且未采取有效避孕措施的女性，怀孕是月经推迟常见原因之一。 2.不同人群情况：年轻有性生活女性是重点关注群体，若本身有月经不规律情况，怀孕导致月经推迟更需重视排查。 二、排除怀孕后的其他可能原因 1.内分泌失调 原因：长期精神压力大、生活不规律（如经常熬夜、过度节食等）都可能引起内分泌失调，影响激素分泌，从而导致月经推迟。例如长期处于高压力状态下的女性，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能可能受到影响，进而干扰月经周期。 相关检查及应对：可进行性激素六项等检查来评估内分泌情况。如果是精神压力大导致，要调整心态，尽量保持心情舒畅，可通过适当运动、听音乐等方式缓解压力；生活不规律的要调整作息时间，保证充足睡眠，恢复正常饮食规律。不同年龄段女性内分泌失调原因略有不同，年轻女性可能更多与生活方式相关，围绝经期女性则多与自身卵巢功能衰退等生理变化有关。 2.疾病因素 多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者常表现为月经推迟、月经量少甚至闭经，还可能伴有多毛、肥胖等症状。其发病机制与体内雄激素水平升高、胰岛素抵抗等有关。可通过超声检查卵巢形态等及相关激素检测来诊断。对于确诊多囊卵巢综合征的患者，需根据具体情况进行治疗，如调整生活方式（控制体重、合理饮食、适当运动等），必要时可能需要药物调节月经周期等。 甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退都可能影响月经。甲状腺激素对机体的代谢、内分泌等多方面都有调节作用，甲状腺功能异常时会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱。可通过甲状腺功能检查来明确，若存在甲状腺疾病需由内分泌科等相关科室进行针对性治疗。不同年龄甲状腺疾病引发月经推迟的情况都可能出现，比如年轻女性也可能患甲状腺功能亢进影响月经。 3.药物影响 原因：某些药物可能会导致月经推迟，如长期服用避孕药等。避孕药中的激素成分可能会干扰体内正常的激素平衡，从而引起月经周期的改变。 应对：如果正在服用可能影响月经的药物，可咨询医生是否可以调整用药方案。不同药物对月经影响机制不同，需根据具体药物情况由医生评估是否需要换药或采取其他措施。 三、及时就医检查 无论是否考虑怀孕，月经推迟8天建议及时就医，医生会根据具体情况进行详细的问诊、体格检查及必要的辅助检查，如妇科超声、血液检查等，以明确月经推迟的具体原因，并采取相应的处理措施。例如通过妇科超声可以了解子宫、卵巢的形态、结构等情况，帮助判断是否存在器质性病变导致月经推迟。
2025-11-28 13:33:15
