万希润，1988年毕业于北京医科大学，1994年获中国协和医科大学医学博士学位，1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作，主要从事妇科肿瘤专业，专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇，参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作，获院内外科研基金三项，任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。
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痛经的概念以及诊断要点
痛经分为原发性和继发性，原发性指生殖器官无器质性病变占比超90%，继发性由盆腔器质性疾病引起；诊断要点包括病史采集（关注年龄、月经史、疼痛特点）、体格检查（全身及妇科检查）、辅助检查（超声、血清学、腹腔镜等），不同人群需综合考虑，特殊人群需谨慎诊断避免漏诊误诊。 一、痛经的概念 痛经是指女性在月经期间出现的下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适症状，症状严重者会影响生活和工作质量。痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经的90%以上；继发性痛经是指由盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。 二、痛经的诊断要点 （一）病史采集 1.年龄与月经史：原发性痛经多见于青春期女性，初潮后1-2年内发病；继发性痛经多见于育龄期女性，有月经初潮时间、月经周期、经期持续时间、经量等情况的询问。例如，青春期女性出现月经期间下腹痛，需考虑原发性痛经可能；而有反复盆腔疼痛且与月经相关的育龄期女性，要警惕继发性痛经，询问是否有流产、剖宫产等宫腔操作史，因为这些操作可能导致继发性痛经相关的盆腔器质性疾病。 2.疼痛特点：原发性痛经通常在月经来潮后开始，最早可在经前12小时出现，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解，疼痛性质多为痉挛性，常伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗；继发性痛经的疼痛多在月经来潮前数天开始，持续整个经期，且逐渐加重。 （二）体格检查 1.全身检查：观察患者一般状况，有无贫血貌等，原发性痛经患者一般全身检查无明显异常，继发性痛经患者若由子宫内膜异位症等引起，可能有盆腔包块等情况时可触及异常。 2.妇科检查：原发性痛经妇科检查无阳性体征；继发性痛经妇科检查可发现异常，如子宫内膜异位症患者可触及盆腔触痛性结节、子宫后倾固定等，子宫腺肌病患者子宫呈均匀性增大、质硬等。 （三）辅助检查 1.超声检查：可以了解子宫和附件的形态结构，原发性痛经超声检查无异常；继发性痛经中，子宫内膜异位症可发现卵巢巧克力囊肿、盆腔游离液体等，子宫腺肌病可见子宫肌层增厚、回声不均等。 2.血清学检查：对于继发性痛经，如子宫内膜异位症患者血清CA125（糖类抗原125）可能升高，但CA125升高也可见于其他疾病，需结合临床综合判断。 3.腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，对于继发性痛经病因不明且其他检查不能确诊的患者可考虑行腹腔镜检查，直接观察盆腔内病变情况并可取组织活检明确诊断。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在痛经诊断中需综合考虑。青春期女性原发性痛经较为常见，需关注其月经初潮后的身体反应；育龄期女性继发性痛经需重视盆腔器质性疾病的排查；有宫腔操作史的女性发生继发性痛经的风险相对较高，在诊断时要详细询问相关病史；生活方式不健康如长期熬夜、过度节食等可能影响月经周期和痛经表现，在诊断时需了解患者生活方式情况以全面评估痛经情况。对于特殊人群，如妊娠期女性出现类似痛经症状需警惕异位妊娠等严重情况，要格外谨慎进行检查和诊断，避免漏诊或误诊危及生命。
2025-11-28 13:20:12 -
女生小肚子痛怎么回事
女生小肚子痛的原因分为生理性和病理性，生理性包括月经期间痛经和排卵期隐痛；病理性有妇科疾病（如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂）、肠道疾病（如肠痉挛、肠炎）、泌尿系统疾病（如输尿管结石），出现小肚子痛要观察相关情况，轻可先观察，持续不缓解或伴严重症状需及时就医检查治疗，青春期女生要关注月经和心理，有性生活史女生就医要如实告知情况。 一、生理性原因 （一）月经期间 女生在月经期间，子宫内膜前列腺素含量增高，可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现小肚子痛，称为痛经。一般初潮后1-2年内发生，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上区域，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。 （二）排卵期 部分女生在排卵期时，成熟的卵子从卵巢排出，可能会刺激腹膜，出现一侧下腹部隐痛，一般疼痛较轻，持续数小时至1-2日可自行缓解。 二、病理性原因 （一）妇科疾病 1.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，常见症状为下腹痛和痛经，疼痛多随局部病变加重而逐年加剧，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经开始出现，并持续整个经期。部分患者还可出现性交痛、不孕等情况，多见于30-40岁女性。 2.盆腔炎：女性上生殖道感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等，炎症刺激可导致下腹部疼痛，疼痛为持续性，活动或性交后加重，可伴有阴道分泌物增多、异常阴道出血等症状，若在经期发病可出现经量增多、经期延长，多见于性活跃的生育期女性。 3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂：卵巢囊肿患者如果突然改变体位等，可能发生蒂扭转，出现一侧下腹部剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克；卵巢囊肿破裂时，也会引起突然的剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐等，多见于有卵巢囊肿病史的女性。 （二）肠道疾病 1.肠痉挛：肠道痉挛可引起下腹部疼痛，疼痛程度轻重不一，可为阵发性绞痛，可能与饮食不当（如进食过多生冷食物）、腹部着凉等有关，各年龄段女生均可发生。 2.肠炎：如急性肠炎，多因饮食不洁等引起，除了小肚子痛外，还可伴有腹泻、恶心、呕吐等症状，排便后疼痛可能会有所缓解，可见于各年龄段女生。 （三）泌尿系统疾病 1.输尿管结石：结石在输尿管内移动时可引起下腹部剧烈疼痛，疼痛呈绞痛性质，可向会阴部放射，还可伴有血尿、尿频、尿急等症状，多见于既往有泌尿系统结石病史或饮水较少的女生。 当女生出现小肚子痛时，首先要注意观察疼痛的性质、持续时间、伴随症状等情况。如果疼痛较轻且能自行缓解，可通过休息、腹部保暖等方式观察；如果疼痛持续不缓解或伴有严重的伴随症状（如大量阴道出血、剧烈呕吐、发热等），应及时就医，进行相关检查（如妇科超声、血常规、尿常规等）以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于青春期女生，要关注其月经情况及心理状态，给予必要的关心和支持；对于有性生活史的女生，在就医时应如实告知医生相关情况，以便医生准确判断病情。
2025-11-28 13:19:39 -
12岁来月经要注意什么
12岁女孩来月经时，需从身心变化、个人卫生、生活习惯、就医等方面进行关注。身心变化上要正确引导孩子看待月经；个人卫生要选合适卫生巾并勤换、注意外阴清洁；生活习惯要作息规律、适度运动、饮食营养均衡且避免刺激性食物；出现月经异常情况要及时就医。 一、身心变化方面 1.心理调节：12岁女孩来月经属于正常的生理现象，但可能会让孩子产生紧张、不安等情绪。家长要给予孩子正确的引导，向孩子耐心解释月经是女性青春期发育的正常标志，帮助孩子了解月经相关的生理知识，让孩子以平和的心态接受这一变化，减轻心理负担。因为青春期孩子心理较为敏感，若不能正确看待月经，可能会影响其日常生活和学习状态。 2.身体变化认知：要让孩子知道月经初潮后身体会有一系列变化，如身体逐渐发育、第二性征出现等，这是生长发育的正常过程。同时，要告知孩子月经期间身体的一些感受是正常的，比如可能会有轻微的腹部不适等，让孩子对自身身体变化有清晰认识，以便更好地应对。 二、个人卫生方面 1.卫生巾选择与更换：应选择适合儿童的、质量合格的卫生巾。一般建议每2-4小时更换一次卫生巾，保持外阴清洁干燥，防止细菌滋生引发感染。因为12岁女孩生殖系统还在发育阶段，抵抗力相对较弱，长时间不更换卫生巾容易增加感染风险。 2.外阴清洁：每天用温水清洗外阴，清洗时要从前向后洗，避免将肛门处的细菌带到阴道部位。清洗用具要专人专用，定期消毒，保持外阴清洁卫生，这有助于预防外阴炎等妇科疾病的发生。 三、生活习惯方面 1.作息规律：保证充足的睡眠，每天应保证8-10小时的睡眠时间，良好的作息有助于身体的正常生长发育以及内分泌的稳定。青春期孩子身体处于快速发育阶段，充足睡眠对身体各项机能的调整和发育很重要，若睡眠不足可能会影响月经周期等。 2.适度运动：可以进行适当的运动，如散步、慢跑、跳绳等有氧运动，但要避免剧烈运动，像长时间跑步、高强度的球类对抗运动等。适度运动有助于促进血液循环，缓解月经期间可能出现的腹部不适等情况，但剧烈运动可能会导致身体疲劳、内分泌紊乱等，影响月经状态。 3.饮食方面： 营养均衡：要摄入富含蛋白质、维生素、铁等营养物质的食物，如肉类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。蛋白质是身体发育的重要物质基础，维生素有助于维持身体正常生理功能，铁元素可以预防月经期间可能出现的贫血情况。例如，瘦肉、牛奶、菠菜、苹果等都是不错的选择。 避免刺激性食物：减少食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋等。这些食物可能会引起胃肠道不适，还可能导致子宫收缩异常，加重经期不适症状。 四、就医方面 1.异常情况及时就医：如果出现月经周期过长或过短（如月经周期少于21天或超过35天）、月经量过多或过少（月经量过多指一次月经总量超过80ml，月经量过少指一次月经总量少于20ml）、月经期间出现严重腹痛难以忍受等异常情况时，应及时带孩子就医，排查是否存在内分泌失调、妇科疾病等问题。因为12岁女孩生殖系统发育尚不成熟，出现月经异常可能与多种因素有关，需要及时明确原因并进行相应处理。
2025-11-28 13:19:04 -
人流同时上环可以吗
人流同时上环有可行性、优势及注意事项，适用情况是适合的女性可行，禁忌情况包括有生殖道炎症等；优势是避孕效果好且减少手术次数；注意事项有术前评估和术后护理，不同人群如年轻女性和年龄较大女性有不同情况，需严格把握适应证禁忌证，做好术前术后相关工作以保障女性健康安全。 一、人流同时上环的可行性 1.适用情况及原理 对于适合在人流术后立即放置宫内节育器（IUD）的女性是可行的。人流术是通过手术终止早期妊娠的方法，此时子宫颈口已扩张，宫腔内操作后子宫大小相对正常，在人流同时放置IUD可避免再次手术给女性带来额外的创伤和痛苦。有研究表明，人流同时上环的妊娠率与先人流术后再上环的妊娠率无明显差异，能有效达到避孕目的。 2.禁忌情况 若存在生殖道炎症，如急性盆腔炎、阴道炎等，此时人流同时上环易导致炎症扩散，加重病情，是禁忌证。另外，子宫畸形者、宫颈过松或过紧者、近3个月内有不规则阴道流血者等也不适合在人流同时上环。 二、人流同时上环的优势 1.避孕效果方面 能即刻发挥避孕作用，减少意外妊娠的发生几率。一项多中心研究显示，人流同时上环后1年内的意外妊娠率低于5%，显著低于先人流术后再上环间隔一段时间后再上环的意外妊娠率。 2.减少手术次数 避免了女性再次承受上环手术的痛苦和风险，尤其对于一些对手术有恐惧心理的女性，可减轻其身心负担。 三、人流同时上环的注意事项 1.术前评估 术前需详细询问病史，进行妇科检查、B超检查等，评估子宫大小、位置、盆腔情况等。对于不同年龄的女性，如年轻未育女性和年龄较大的女性，评估重点略有不同，年轻未育女性更关注子宫对节育器的容纳情况及未来生育需求，年龄较大女性则需更关注子宫及盆腔的健康状况。有吸烟习惯的女性，需告知其吸烟可能增加血栓等风险，建议尽量戒烟后再考虑相关操作。 2.术后护理 术后要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。保持外阴清洁，术后2周内禁止性生活和盆浴。密切观察阴道流血情况，一般人流同时上环后会有少量阴道流血，若阴道流血量多于月经量或持续时间超过1周，需及时就医。不同年龄女性恢复情况不同，年轻女性恢复相对较快，年龄较大女性恢复可能稍慢，需更精心护理。对于有基础病史的女性，如患有高血压、糖尿病等，要密切关注自身基础病情况，如有异常及时与医生沟通。 四、特殊人群的情况 1.年轻女性 年轻未育女性人流同时上环需充分考虑未来生育计划，术后要告知其节育器的相关知识，如节育器的类型、可能出现的副作用等。同时，年轻女性活动量相对较大，要提醒其注意休息和活动的平衡，避免因活动不当导致节育器移位等情况。 2.年龄较大女性 年龄较大女性多已接近绝经期，人流同时上环后要告知其绝经后需及时取出节育器，因为绝经后子宫萎缩，节育器可能嵌顿于子宫肌层，增加取出难度和风险。同时，年龄较大女性身体机能有所下降，术后恢复过程中要加强营养，促进身体恢复。 总之，人流同时上环在合适的情况下是可行的，但需要严格把握适应证和禁忌证，做好术前评估和术后护理，充分考虑不同人群的特点，以确保女性的健康和安全。
2025-11-28 13:18:31 -
痛经
痛经分为原发性和继发性原发性痛经因月经时子宫内膜前列腺素合成释放异常等致子宫缺血缺氧疼痛且精神紧张等可加重，继发性由盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病引发，临床表现原发性多初潮后1-2年出现下腹阵发性绞痛等，继发性疼痛随原发病变化且有原发病表现，非药物可通过生活方式调整（有氧运动、规律作息、腹部保暖）和心理疏导缓解，药物用非甾体抗炎药，特殊人群中青春期需关注情绪等，育龄期出现继发性痛经要排查疾病，围绝经期痛经模式改变警惕病变，孕妇哺乳期用药需谨慎。 一、痛经的定义与分类 痛经是指女性月经期间或前后出现的下腹部疼痛、坠胀感，可伴有腰酸、乏力等不适，分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经无盆腔器质性病变，多与月经时子宫内膜前列腺素合成增加有关；继发性痛经由盆腔器质性疾病引发，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。 二、病因分析 （一）原发性痛经 主要因月经来潮时子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放异常，PGFα等增多致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现疼痛。此外，精神紧张、焦虑、寒冷刺激等也可加重原发性痛经。 （二）继发性痛经 多由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症时异位内膜组织在经期出血、刺激周围组织引发疼痛；子宫腺肌病时子宫肌层内异位的内膜腺体周期性出血导致子宫肌层膨胀、疼痛。 三、临床表现 原发性痛经多在月经初潮后1～2年内出现，疼痛多始于月经来潮或经期前12小时，以下腹阵发性绞痛为主，可放射至腰骶部、大腿内侧，常伴恶心、呕吐、乏力等症状；继发性痛经疼痛时间、程度随原发病变化，多有原发病相关表现，如子宫内膜异位症可伴经量增多、性交痛等。 四、非药物干预措施 （一）生活方式调整 适当进行有氧运动，如散步、瑜伽等，可促进血液循环，缓解子宫痉挛；保持规律作息，避免过度劳累，保证充足睡眠；经期注意腹部保暖，避免受寒，可通过热敷下腹部改善局部血液循环，减轻疼痛。 （二）心理疏导 月经期间女性易出现焦虑、紧张情绪，可通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解心理压力，良好的心理状态有助于减轻痛经症状。 五、药物治疗要点（仅提药物名称） 非甾体抗炎药如布洛芬等可用于缓解痛经引起的疼痛，通过抑制前列腺素合成发挥作用，但需注意特殊人群禁忌，如孕妇、哺乳期女性及有严重胃肠道疾病者需谨慎使用，儿童一般不推荐使用成人痛经止痛药物。 六、特殊人群注意事项 （一）青春期女性 青春期女性心理调节能力较弱，需关注其情绪变化，引导建立健康生活方式，经期避免剧烈运动，若痛经严重影响生活学习，需排查是否存在继发性痛经可能。 （二）育龄期女性 育龄期女性出现继发性痛经时需重视，及时就医排查盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症等，早诊断早治疗；同时注意经期卫生，避免不洁性生活。 （三）围绝经期女性 围绝经期女性若出现痛经模式改变，需警惕子宫内膜病变等器质性疾病，建议及时就医进行相关检查。 （四）孕妇与哺乳期女性 孕妇禁用某些非甾体抗炎药，哺乳期女性用药需谨慎，应在医生指导下选择对婴儿影响小的药物。
2025-11-28 13:17:47
