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擅长：治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
向 Ta 提问
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
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直肠癌造口袋多久换取
直肠癌造口袋更换时间受多种因素影响，一般情况中佩戴初期需观察调整，不同材质有差异；特殊人群里儿童皮肤娇嫩更换间隔短，老年患者因皮肤修复差等情况更换间隔有别；还可根据造口周围皮肤状况和造口排气排便情况调整，正常愈合无特殊情况成人一般3-7天换一次，儿童2-5天，老年3-6天，皮肤异常或排气排便量大时需及时调整更换频率。 一、一般情况 1.佩戴初期： 术后1-2天，由于造口周围可能有较多渗液等情况，一般建议2-3小时观察一次造口袋情况，及时更换以保持造口周围皮肤清洁。随着恢复，可逐渐延长更换间隔。 对于正常愈合且无特殊情况的造口，成人一般可每3-7天更换一次造口袋。但这也需要根据造口的具体情况来定，比如如果造口周围皮肤有少量渗液，可能需要更频繁地检查和更换，避免皮肤长时间受刺激。 2.不同材质造口袋的差异： 一次性造口袋有不同的吸收性能和耐用性。一些吸收性能较好的造口袋可能可以维持更长时间不渗漏，而一些相对普通的可能需要更频繁更换。例如，有些高吸收性造口袋可能可以维持5-7天更换一次，而普通材质的可能3-5天就需要更换。 二、特殊人群情况 1.儿童患者： 儿童直肠癌造口患者由于皮肤更娇嫩，新陈代谢相对较快，造口周围皮肤受刺激的风险更高。一般建议每2-5天更换一次造口袋，并且在更换过程中要更加轻柔，避免损伤儿童的皮肤。因为儿童的皮肤屏障功能相对较弱，造口周围的粪便等刺激物容易引起皮肤炎症等问题，所以需要密切观察造口周围皮肤状况，根据情况及时更换造口袋。 2.老年患者： 老年患者可能合并其他基础疾病，皮肤的修复能力相对较差。如果老年患者的造口周围皮肤有干燥、皲裂等情况，更换造口袋的间隔可能需要适当缩短，一般建议3-6天更换一次。同时，老年患者行动可能不太方便，在更换造口袋时要注意安全，避免摔倒等意外情况发生。另外，老年患者的造口功能可能会随着年龄增长有一些变化，也需要根据造口的实际情况调整更换频率，比如如果造口排气、排便量较多，可能需要更频繁地更换造口袋。 三、根据造口情况调整 1.造口周围皮肤状况： 如果造口周围皮肤出现发红、瘙痒、皮疹等情况，可能是对造口袋材料过敏或者局部刺激引起的，这时候需要缩短更换造口袋的间隔，并且要寻找合适的不过敏的造口袋产品。同时，每次更换造口袋后要对造口周围皮肤进行清洁和护理，保持皮肤干燥、清洁，促进皮肤恢复。 当造口周围皮肤有较多渗液时，如粪便渗漏到造口周围，这时候需要及时更换造口袋，避免渗液长时间刺激皮肤，一般可能1-2天就要更换一次造口袋，并且要加强对造口周围皮肤的保护，使用皮肤保护剂等产品。 2.造口排气排便情况： 如果患者造口排气、排便量较大，造口袋内容物很快就充满，这时候需要随时观察造口袋的情况，一旦发现造口袋即将满溢，就需要及时更换，而不能按照固定的时间间隔。例如，一些肠道功能恢复较好、排便频繁的患者，可能每天需要更换2-3次造口袋。
2025-11-28 13:08:04 -
抽血能查出癌症吗
抽血可通过检测血液肿瘤标志物对部分癌症初步筛查，如甲胎蛋白助诊肝癌、癌胚抗原提示多种癌症、糖类抗原125与卵巢癌相关、糖类抗原19-9和消化道肿瘤有关，但血液检测有局限性，肿瘤标志物升高不一定患癌、有些早期癌标志物不升高、不能提示所有癌症，抽血是辅助手段，需结合多方面判断是否患癌。 一、部分癌症可通过血液肿瘤标志物检测初步提示 1.常见肿瘤标志物及意义 甲胎蛋白（AFP）：是诊断原发性肝癌的重要指标，在原发性肝癌患者血清中AFP明显升高，阳性率可达70%-90%。此外，生殖细胞肿瘤等也可能导致AFP升高。对于有慢性肝炎、肝硬化病史的人群，定期检测AFP有助于早期发现肝癌。在年龄方面，不同年龄段人群AFP正常参考值有差异，一般成人血清AFP正常参考值＜25μg/L，而在胎儿时期AFP会升高，这是正常的生理现象。 癌胚抗原（CEA）：是一种广谱肿瘤标志物，在结肠癌、直肠癌、乳腺癌、肺癌等多种癌症患者血清中可升高。但CEA升高也可见于某些良性疾病，如结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病等，所以其特异性不高。在生活方式方面，长期吸烟的人群可能会出现CEA轻度升高，需要结合临床其他检查综合判断。 糖类抗原125（CA125）：是卵巢癌的重要标志物，卵巢癌患者血清CA125明显升高，阳性率可达80%以上。同时，盆腔炎、子宫内膜异位症等良性疾病也可能导致CA125轻度升高。对于女性而言，在不同生理周期CA125也可能有波动，需要注意结合临床症状和其他检查进行鉴别。 糖类抗原19-9（CA19-9）：在胰腺癌、胆道癌等消化道肿瘤中升高较为明显。胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎等良性疾病也可引起CA19-9升高，在病史方面，如果有胆道系统的良性疾病病史，检测CA19-9时需要考虑这一因素。 二、血液检测的局限性 1.特异性问题 肿瘤标志物升高并不一定意味着患有癌症，很多良性疾病也可能导致肿瘤标志物轻度升高。例如前面提到的CEA升高可能见于良性的肠道炎症等情况，CA125升高可能与良性的妇科疾病相关。所以不能仅仅依靠血液肿瘤标志物升高就确诊癌症，还需要结合影像学检查（如超声、CT、MRI等）、病理检查等其他检查手段。 2.灵敏度问题 有些早期癌症患者血液中肿瘤标志物可能并不升高。例如早期小肝癌患者，可能AFP处于正常参考值范围或者轻度升高，容易造成漏诊。这就需要多种检查手段联合应用，对于高度怀疑癌症的人群，不能因为一次血液检测正常就排除癌症的可能。 3.只能提示部分癌症 并不是所有癌症都能通过血液肿瘤标志物检测来发现。比如皮肤癌等，目前还没有特异性的血液肿瘤标志物用于其早期诊断。所以抽血检查只是癌症诊断中的一种辅助手段，不能作为癌症诊断的唯一依据。 总之，抽血可以通过检测血液中的肿瘤标志物对部分癌症进行初步筛查，但不能仅凭抽血结果确诊癌症，需要结合临床症状、影像学检查、病理检查等多方面综合判断。
2025-11-28 13:07:34 -
增强ct能看出肿瘤吗
增强CT能看出肿瘤，其通过对比剂使病变与正常组织密度差异更明显来发现肿瘤，对脑部、肺部、腹部等肿瘤有诊断价值，但有局限性，儿童、孕妇、肾功能不全患者进行增强CT检查有特殊注意事项。 一、增强CT发现肿瘤的原理 对比剂进入人体血管后，会随着血液循环分布到各个组织器官。肿瘤组织的血管通常具有新生血管多、血管通透性高、血管结构异常等特点，对比剂在肿瘤组织内的分布与正常组织不同。在动脉期、静脉期和延迟期等不同时相进行扫描，可以观察到肿瘤组织相对于正常组织在对比剂摄取、排泄等方面的差异，从而帮助医生判断是否存在肿瘤以及肿瘤的一些特征，如大小、形态、血供情况等。例如，恶性肿瘤往往在动脉期表现为明显强化，静脉期强化程度可能有所下降，但仍高于周围正常组织，而延迟期强化程度进一步降低。 二、增强CT对不同肿瘤的诊断价值 脑部肿瘤：对于脑部的胶质瘤、脑膜瘤等肿瘤，增强CT可以清晰地显示肿瘤的位置、大小以及与周围脑组织的关系。比如胶质瘤，在增强CT上多表现为不均匀强化，有助于医生制定手术方案等治疗决策。 肺部肿瘤：在肺癌的诊断中，增强CT能够帮助判断肺部结节或肿块是否为肿瘤，以及肿瘤的良恶性。一般来说，肺癌在增强CT上多表现为不均匀强化，且可以观察到肿瘤与支气管、血管等结构的关系，对于早期肺癌的发现和诊断有重要意义。 腹部肿瘤：像肝癌、肾癌等腹部肿瘤，增强CT是常用的检查方法之一。以肝癌为例，典型的肝癌在增强CT上表现为“快进快出”的强化特点，即动脉期迅速强化，静脉期对比剂快速流出，密度低于周围肝组织，这对肝癌的诊断具有较高的特异性。 三、增强CT检查的局限性及特殊人群注意事项 局限性：虽然增强CT对肿瘤的诊断有重要价值，但也有一定局限性。对于一些很小的肿瘤或者等密度的肿瘤，可能存在漏诊的情况。另外，对于某些特殊部位的肿瘤，如胃肠道的肿瘤，增强CT的诊断价值相对有限，可能需要结合胃镜、肠镜等检查进一步明确。 特殊人群注意事项 儿童：儿童进行增强CT检查时需要特别谨慎。因为儿童对辐射的敏感性相对较高，虽然一次增强CT的辐射剂量在安全范围内，但仍要严格掌握检查适应证。在检查前需要与患儿及家属充分沟通，告知检查的必要性和可能存在的风险。如果必须进行检查，要做好辐射防护，如使用铅衣等遮挡非检查部位。 孕妇：孕妇一般不建议进行增强CT检查，因为对比剂可能会对胎儿产生一定影响。如果孕妇怀疑有肿瘤等疾病需要进行检查，要权衡利弊，优先考虑对胎儿影响最小的检查方法，如普通CT（在充分防护下）等，但普通CT对于肿瘤的显示可能不如增强CT清晰，需要根据具体情况由医生综合判断。 肾功能不全患者：由于增强CT使用的对比剂需要通过肾脏排泄，对于肾功能不全患者，使用对比剂可能会加重肾脏负担，导致对比剂肾病等并发症。在进行增强CT检查前，需要评估患者的肾功能，必要时采取水化等措施来降低对比剂对肾脏的损害风险。
2025-11-28 13:06:55 -
肝脏密度减低是肝癌吗
肝脏密度减低是影像学检查中一种表现，多种情况可致该表现，不一定是肝癌，良性病变有肝囊肿（胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常致，CT等表现有特点，各年龄段等均可发病）、肝血管瘤（先天性血管发育异常致，CT增强扫描有特征，各年龄段等均可发病）、脂肪肝（肥胖等多种原因致，CT有特定表现，肥胖等人群易患）；恶性病变有肝癌（与多种因素相关，CT平扫及增强扫描有相应表现，有特定高危人群），需结合病史、症状等综合判断明确原因。 一、良性病变 肝囊肿 成因：肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿，非寄生虫性肝囊肿又包括先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性等。先天性肝囊肿是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常所致。 影像学表现：在CT上表现为圆形或类圆形低密度影，边界清晰，密度均匀，CT值接近水。MRI检查T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，且信号均匀。不同年龄、性别均可发病，生活方式一般无特殊直接关联，病史方面若有先天性发育因素相关情况可能存在，但通常无特殊的严重病史相关性。 肝血管瘤 成因：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，多认为是先天性血管发育异常所致，女性发病率略高于男性。 影像学表现：CT平扫表现为低密度灶，增强扫描早期边缘呈结节状强化，逐渐向中央填充，延迟期病灶大部分或完全强化，密度与周围肝实质相近。各年龄段均可发病，女性相对更易患，生活方式与发病关系不密切，病史方面多无特殊特定病史指向。 脂肪肝 成因：脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。肥胖、过量饮酒、糖尿病、高脂血症等是常见病因，男性和女性均可患病，肥胖人群、长期大量饮酒者等风险较高。 影像学表现：CT检查可见肝脏密度普遍或局灶性减低，肝脏与脾脏的CT值之比小于1。不同年龄、性别中，肥胖者、有不良饮酒习惯者等更易发生，生活方式中饮食不均衡、缺乏运动、长期大量饮酒等是重要影响因素，病史方面若有糖尿病、高脂血症等代谢性疾病病史则更易并发脂肪肝。 二、恶性病变 肝癌 成因：肝癌的发生与多种因素相关，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、食用被黄曲霉毒素污染的食物、肝硬化等。各年龄段均可发病，有肝炎病史、长期酗酒史等人群风险较高，男性发病率相对略高于女性。 影像学表现：CT平扫多表现为低密度灶，边缘可不规则，增强扫描动脉期多呈明显强化，门静脉期或延迟期强化消退，密度低于周围肝实质。 要明确肝脏密度减低的具体原因，还需要结合患者的病史、症状、其他实验室检查（如甲胎蛋白等肿瘤标志物检查）以及进一步的影像学检查（如增强CT、增强MRI等）综合判断。例如，甲胎蛋白对于肝癌的诊断有一定提示作用，但也不是绝对的，一些良性肝病如急性肝炎等也可能有轻度升高。如果发现肝脏密度减低，应及时就医，由专业医生进行全面评估以明确病因并制定相应的诊疗方案。
2025-11-28 13:04:54 -
胚胎性横纹肌肉瘤能治好吗
胚胎性横纹肌肉瘤能否治好受肿瘤分期、患者年龄、治疗方案等因素影响，早期肿瘤、儿童患者相对预后较好，手术、化疗、放疗等治疗方案综合运用，多学科协作制定个体化方案可提高治愈率、改善预后，同时需关注患者身心状况给予支持。 肿瘤分期 早期肿瘤：当胚胎性横纹肌肉瘤处于早期，肿瘤局限在原发部位，没有发生远处转移时，通过手术完整切除肿瘤，再配合合适的辅助治疗，如化疗等，部分患者可以达到临床治愈。例如，一些局限于肢体等部位的早期胚胎性横纹肌肉瘤患儿，经过规范治疗后有较大的康复机会。 晚期肿瘤：如果肿瘤已经发生了远处转移，如转移到肺部、骨骼等部位，治疗难度会大大增加，治愈的可能性相对降低，但通过综合治疗，如手术、化疗、放疗等的联合应用，也可以改善患者的生存状况，延长生存期。 患者年龄 儿童患者：儿童对于治疗的耐受性相对较好，尤其是婴幼儿患者，在接受手术、化疗等治疗时，虽然身体机能尚未完全发育，但通过合理的治疗方案调整，部分胚胎性横纹肌肉瘤患儿可以获得较好的预后。例如，一些低龄儿童患胚胎性横纹肌肉瘤后，经过规范的多学科综合治疗，有实现临床治愈的可能。不过，低龄儿童在治疗过程中需要特别注意治疗对其生长发育等方面的影响，密切监测相关指标。 成年患者：成年患者的预后相对儿童患者可能会受到更多因素影响，如身体的基础健康状况等，但也不能一概而论，成年患者如果能及时确诊并接受规范治疗，也有获得良好预后的机会。 治疗方案 手术治疗：手术是胚胎性横纹肌肉瘤的重要治疗手段之一。对于能够完整切除肿瘤的患者，手术可以直接去除病灶。例如，对于局限在头颈部、泌尿生殖系统等部位的胚胎性横纹肌肉瘤，合适的手术切除可以为后续治疗创造良好条件。但手术需要精准操作，避免过度切除导致重要器官功能受损。 化疗：化疗在胚胎性横纹肌肉瘤的治疗中占据重要地位。多种化疗药物联合应用可以杀死体内的肿瘤细胞，尤其是对于有潜在转移风险或已经转移的肿瘤。例如，常用的化疗药物如长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺等的联合使用，能够有效控制肿瘤的生长和扩散。在化疗过程中，需要密切监测患者的不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等，并及时进行相应处理。 放疗：对于一些肿瘤部位较特殊，手术难以完全切除干净，或者有局部残留肿瘤细胞的情况，放疗可以起到补充治疗的作用。通过高能射线杀死残留的肿瘤细胞，降低局部复发的风险。但放疗会对周围正常组织产生一定的辐射损伤，需要精确制定放疗计划，尽量减少对正常组织的影响，尤其是对于儿童患者，要考虑到放疗对其生长发育的长期影响。 总体而言，胚胎性横纹肌肉瘤有治好的可能，但需要综合考虑多种因素，通过多学科团队的协作，制定个体化的治疗方案，才能最大程度提高患者的治愈率，改善患者的预后。同时，在整个治疗过程中，要关注患者的身心状况，给予患者心理支持和营养支持等，以提高患者的治疗依从性和生活质量。
2025-11-28 13:04:18
