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擅长：治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
向 Ta 提问
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
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食道癌是右侧有异物感吗
食道癌可能出现右侧异物感，但该症状非其特有，其他食管疾病也可引起，食道癌引发的异物感常伴进行性吞咽困难等，可通过内镜、食管X线钡餐、CT等检查诊断，老年、有不良生活方式、有家族史人群需特殊注意，需综合多种检查手段明确病因。 一、食道癌可能出现右侧异物感的情况 食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，患者可能会出现吞咽异物感，这种异物感可以出现在食管的不同部位，包括右侧。当肿瘤生长在食管右侧壁时，可能会导致右侧异物感，但这并不是食道癌特有的症状，其他一些食管疾病也可能引起类似表现。例如食管炎，炎症刺激食管黏膜也可能让患者感觉有异物感。不过，食道癌引起的异物感往往还会伴有其他症状，随着病情进展，可能会出现进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。 二、与右侧异物感相关的检查诊断 1.内镜检查：内镜检查可以直接观察食管内的情况，能够发现食管黏膜是否有病变，如是否有肿物、溃疡等。通过内镜还可以取组织进行病理活检，这是确诊食道癌的金标准。对于出现右侧异物感等疑似食道癌症状的患者，内镜检查是非常重要的诊断手段。不同年龄、性别、生活方式的人群都可能需要进行内镜检查，比如长期吸烟、饮酒的人群，他们患食道癌的风险相对较高，更应该重视此类检查。 2.影像学检查： 食管X线钡餐检查：可以观察食管的蠕动情况、管壁的舒张度等。如果有食道癌，可能会出现食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象，食管壁僵硬、蠕动中断等表现。 CT检查：有助于判断食道癌向周围组织侵犯的情况以及是否有远处转移等。对于了解肿瘤与周围器官的关系有重要意义，不同病史的患者，如既往有其他慢性疾病的患者，在进行CT检查时需要告知医生相关病史，以便医生综合评估病情。 三、特殊人群需注意的情况 1.老年人群：老年人患食道癌时，右侧异物感等症状可能不典型，因为老年人可能同时患有其他基础疾病，如胃肠道疾病、呼吸系统疾病等，这些疾病可能会干扰对食道癌症状的判断。所以老年人群出现右侧异物感等情况时，更需要全面进行检查，以排除食道癌等严重疾病。 2.有不良生活方式人群：长期吸烟、饮酒的人群，本身患食道癌的风险较高，当出现右侧异物感时，应高度警惕食道癌的可能，要及时进行相关检查。同时，这类人群在日常生活中应尽量戒烟限酒，改善生活方式，降低患癌风险。 3.有食道癌家族史人群：有食道癌家族史的人群属于高危人群，当出现右侧异物感时，应更早、更全面地进行检查，以便早期发现食道癌，提高治疗效果。 总之，食道癌可能会出现右侧异物感，但右侧异物感不一定就是食道癌引起，需要通过多种检查手段综合判断来明确病因。
2025-04-01 14:53:32 -
胰腺癌彩超能做出吗
彩超对胰腺癌有一定辅助诊断价值，可观察胰腺形态大小等，但受肠道气体影响大、对小癌敏感性低，而CT、MRI、MRCP、内镜超声等可进一步辅助诊断，病理学检查是确诊金标准，不同人群检查需注意相关情况。 彩超对胰腺癌的初步评估 1.优势方面 彩超可以观察胰腺的形态、大小等情况。例如，胰腺癌患者的胰腺可能会出现局部肿大、形态失常等表现。通过彩超能够初步发现胰腺部位是否存在异常的占位性病变等情况。一般来说，彩超可以发现直径较大（通常大于2厘米左右）的胰腺肿块，能显示肿块的位置、大小以及与周围血管等结构的关系等。 对于一些早期胰腺癌，虽然彩超可能不能清晰准确地诊断，但可以作为初步筛查的手段之一。比如，在体检或患者有疑似胰腺癌症状时，首先进行彩超检查来初步了解胰腺情况。 2.局限性 受肠道气体等因素影响较大。胰腺周围有胃肠道等器官，肠道内气体容易对彩超检查产生干扰，导致胰腺显示不清，尤其是胰腺体尾部的病变可能更容易被遗漏。 对于较小的胰腺癌（直径小于2厘米），彩超的敏感性相对较低，可能无法准确检测到。这是因为彩超的分辨率有限，对于微小的病变可能难以清晰分辨其特征。 胰腺癌的其他辅助检查 CT检查：CT检查对胰腺癌的诊断价值较高。增强CT可以更清晰地显示胰腺肿块的形态、大小、位置，以及与周围血管的关系等，还能发现是否有肿瘤的转移等情况。例如，能够明确肿瘤是否侵犯门静脉、肠系膜上静脉等重要血管，这对于手术方案的制定非常重要。 磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP）：MRI对软组织的分辨率比CT更高，对于胰腺病变的诊断有其独特优势。MRCP可以清晰显示胆道和胰管的形态，对于判断胰胆管是否受肿瘤阻塞等情况有很好的价值。 内镜超声（EUS）：EUS是将超声内镜插入消化道，近距离观察胰腺，其分辨率比普通彩超高很多，能够发现更小的胰腺病变，并且可以在EUS引导下进行细针穿刺活检，获取病理组织进行确诊，对于早期胰腺癌的诊断和鉴别诊断具有重要意义。 病理学检查：病理学检查是确诊胰腺癌的金标准。通过获取胰腺病变组织进行病理切片检查，能够明确病变的性质是胰腺癌还是其他病变。获取组织的方法包括上述的内镜超声引导下细针穿刺活检、手术切除病变组织后活检等。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，在进行胰腺癌相关检查时需要注意：比如对于有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的人群，更要重视胰腺癌的筛查；对于老年人，由于身体机能等因素，在检查过程中要考虑其耐受性等情况；对于有胰腺炎等病史的人群，在筛查胰腺癌时需要更加密切关注胰腺的情况，可能需要选择更精准的检查方法来辅助诊断。
2025-04-01 14:53:21 -
直肠癌转移肝肺的生存期是多久
直肠癌转移肝肺属晚期肿瘤，生存期受多因素影响，个体差异大。肿瘤相关因素有转移灶特征、生物学行为；治疗相关因素包括综合治疗及反应；患者一般状况如年龄、基础健康也有影响。不治疗自然生存期短，积极治疗部分患者可存活较久，能手术切除转移灶者5年生存率约20%-40%，无法手术姑息治疗者生存期短，老年患者合并基础疾病需个体化方案。 一、影响生存期的因素 1.肿瘤相关因素 转移灶特征：肝转移灶的数量、大小以及肺转移灶的情况等。如果肝转移灶为单个且较小，肺转移灶局限，相对来说预后可能稍好；反之，若肝肺转移灶数量多、体积大，会增加治疗难度，影响生存期。例如，研究发现肝转移灶数目≤3个的患者可能比转移灶数目更多的患者生存期相对长一些。 肿瘤生物学行为：直肠癌本身的分化程度等生物学特性。分化程度较好的直肠癌发生肝肺转移后，相对分化差的肿瘤可能进展速度稍慢，生存期可能有一定差异。 2.治疗相关因素 综合治疗情况：是否能进行积极有效的综合治疗。比如能否采用手术切除转移灶（如果适合手术的话），对于可切除的肝肺转移灶，通过手术切除后联合化疗等综合治疗，患者生存期可能延长。另外，化疗方案的选择、靶向治疗等的应用情况也很关键。合适的化疗方案能更好地控制肿瘤进展，靶向药物针对肿瘤特定靶点发挥作用，也能改善患者预后从而影响生存期。 治疗反应：患者对治疗的反应情况。如果患者对化疗等治疗敏感，肿瘤缩小明显，那么生存期可能更有利；反之，若治疗效果不佳，肿瘤持续进展，生存期则会受到不利影响。 3.患者一般状况因素 年龄：年轻患者身体状况相对较好，可能更能耐受手术和放化疗等治疗，对生存期有一定积极影响；而老年患者身体机能衰退，可能耐受治疗的能力下降，会在一定程度上影响生存期，但这也不是绝对的，还需结合具体身体状况综合判断。 基础健康状况：患者本身是否有其他基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等。有严重基础疾病的患者，在治疗过程中面临的风险更高，可能影响治疗的实施和预后，进而影响生存期。 一般来说，直肠癌转移肝肺后，如果不进行治疗，自然生存期较短，可能在几个月到一年左右。但如果经过积极治疗，部分患者可以获得较长生存期，有的患者可能存活2-3年甚至更久，但具体到每个患者差异很大。对于能进行肝肺转移灶切除的患者，5年生存率可能在20%-40%左右；而无法手术切除仅能进行姑息治疗的患者，生存期相对较短，可能在1年左右甚至更短。特殊人群如老年患者合并多种基础疾病时，需要更谨慎评估治疗方案，以提高生活质量同时尽量延长生存期，要充分考虑其身体对治疗的耐受性等情况来制定个体化的治疗及照护方案。
2025-04-01 14:52:55 -
早期恶性腮腺瘤的症状
早期恶性腮腺瘤有多种表现，包括腮腺区域无痛性肿块、面神经受累出现面部神经功能异常、耳部不适及张口受限，少数有颈部淋巴结肿大，不同人群在各表现上有不同需关注情况及相关高危因素。 一、肿块表现 无痛性肿块：早期恶性腮腺瘤通常表现为腮腺区域出现无痛性肿块，这是较为常见的症状之一。多数患者是在无意中发现腮腺部位有可触及的肿物，肿块质地一般较硬，与周围组织边界不清，活动度可能较差。例如相关研究表明，在恶性腮腺瘤早期，约70%-80%的患者首先表现为腮腺部位的无痛性肿块。对于不同年龄的人群，儿童和青少年出现腮腺无痛性肿块时，恶性的可能性相对需要更警惕排查；女性和男性在这方面并无明显性别差异，但女性可能在自我检查时相对更易发现早期肿块。生活方式方面，长期接触某些致癌物质、有放射性暴露史等人群，出现腮腺无痛性肿块时更应高度怀疑恶性腮腺瘤可能。有腮腺部位既往病史的人群，再次出现肿块时恶性风险也会增加。 二、面部神经相关表现 面神经受累：当恶性腮腺瘤侵犯面神经时，可能会出现面部神经功能异常的表现。比如可导致面部肌肉运动障碍，出现口角歪斜、闭眼不全等症状。早期可能症状相对较轻，仅表现为面部轻微的不适感或面部肌肉运动的细微变化。对于儿童患者，面神经受累可能会影响其面部正常发育和表情功能，需要特别关注。女性患者如果出现面神经相关症状，可能会对其外观和心理产生较大影响，需要及时就医评估。有面神经疾病史或家族中有面神经相关遗传性疾病的人群，在出现腮腺肿块伴随面神经异常表现时，更要重视排查恶性腮腺瘤。 三、耳部及张口情况 耳部症状与张口受限：部分早期恶性腮腺瘤患者可能会出现耳部的不适，如耳部疼痛、耳鸣等。同时，由于肿瘤的生长可能会累及颞下颌关节等结构，导致张口受限。对于不同年龄的患者，儿童张口受限可能会影响其进食和语言发育；成年人张口受限则会明显影响日常生活，如进食、说话等。生活方式中经常单侧咀嚼、有口腔不良习惯的人群，出现张口受限伴随腮腺肿块时，需警惕恶性腮腺瘤。有耳部疾病史或颞下颌关节疾病史的人群，出现相关症状时也应考虑恶性腮腺瘤的可能。 四、其他少见表现 颈部淋巴结肿大：少数早期恶性腮腺瘤患者可能会出现颈部淋巴结肿大，这是因为肿瘤细胞可能通过淋巴道转移至颈部淋巴结。对于儿童和青少年患者，颈部淋巴结肿大伴随腮腺肿块时，要排除恶性腮腺瘤的可能；老年患者出现这种情况也需要高度重视。女性患者颈部淋巴结肿大若伴随腮腺肿块，心理压力可能更大，需及时明确诊断。有颈部淋巴结疾病史或免疫功能低下的人群，出现颈部淋巴结肿大伴随腮腺肿块时，恶性腮腺瘤的排查更为关键。
2025-04-01 14:52:28 -
食道癌的治疗方法
食道癌治疗包括适用于早期且身体状况可耐受者的手术治疗，术前需全面评估心肺功能等基础状况，老年患者手术风险高需重点查心肺功能，合并基础病要先控指标稳定再考虑；放射治疗分根治性（针对无法手术早期或辅助，关注副反应及不同年龄耐受）和姑息性（缓解晚期局部症状，考量整体状况及耐受）；化学治疗有术前新辅助化疗（缩小肿瘤体积，依病情选药，考虑肝肾功能）、术后辅助化疗（结合术后恢复等因素）、姑息化疗（晚期缓解症状，谨慎评估老年患者获益风险）；还有多学科团队协作的综合治疗，结合多种手段制定个体化方案，综合患者年龄、身体状况、肿瘤分期等因素，动态监测调整策略以最大程度获益减不良影响。 一、手术治疗 适用于早期且身体状况可耐受手术的食道癌患者，通过切除肿瘤组织及周围部分正常组织来达到治疗目的。手术前需全面评估患者心肺功能、肝肾功能等基础状况。对于老年患者，因机体功能衰退，手术风险相对较高，需重点检查心肺功能以评估能否耐受手术；若患者合并糖尿病等基础疾病，需先控制血糖等指标稳定后再考虑手术。 二、放射治疗 （一）根治性放疗 针对无法手术的早期食道癌患者或作为术前、术后辅助治疗手段。放疗过程中可能出现放射性食管炎、骨髓抑制等副作用，需密切关注患者放疗耐受性及副反应情况。不同年龄患者对放疗副反应的耐受程度存在差异，例如老年患者因机体修复能力相对较弱，更需留意副反应对生活质量的影响。 （二）姑息性放疗 用于缓解晚期食道癌患者的局部症状，如吞咽困难等。同样需考虑患者整体状况及对放疗的耐受情况，以平衡症状缓解与可能出现的副反应。 三、化学治疗 （一）术前新辅助化疗 在手术前使用化疗药物，缩小肿瘤体积，提高手术切除率。化疗药物选择依据病情制定，治疗时需考量患者肝肾功能基础状况，若患者存在肝肾功能减退，可能影响化疗药物代谢，需调整化疗方案。 （二）术后辅助化疗 针对术后有复发风险的患者，巩固治疗效果。需结合患者术后身体恢复情况及基础疾病等因素综合决策。 （三）姑息化疗 用于晚期无法手术的患者，缓解肿瘤进展相关症状。同样要关注患者整体状态及对化疗药物的耐受程度，老年患者因身体机能下降，需更谨慎评估化疗的获益与风险。 四、综合治疗 多学科团队协作，结合手术、放疗、化疗等多种手段制定个体化治疗方案。综合考虑患者年龄、身体状况、肿瘤分期等因素，例如年轻患者身体耐受性相对较好，可在评估后考虑更积极的综合治疗组合；而老年患者则需在保障生活质量的前提下，权衡各治疗手段的利弊来制定方案。治疗过程中需动态监测患者各项指标，及时调整治疗策略以最大程度获益并减少不良影响。
2025-04-01 14:52:15
