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擅长：治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
向 Ta 提问
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
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有哪些遗传性的肿瘤需要重点关注
多种疾病具有遗传性，如视网膜母细胞瘤约40%由RB1基因突变致常染色体显性遗传、多发生于3岁以下儿童；遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征由BRCA1和BRCA2基因突变致常染色体显性遗传、女性发病风险高；林奇综合征由错配修复基因突变为常染色体显性遗传、好发结直肠癌等且发病年龄早；神经纤维瘤病包括NF1和NF2均为常染色体显性遗传、分别有不同肿瘤表现，相关人群需加强筛查监测。 一、视网膜母细胞瘤 1.遗传特点：是一种罕见的眼内恶性肿瘤，约40%的患者是由于RB1基因突变导致的常染色体显性遗传，具有家族聚集性，患儿的父母若携带突变基因，其子女有较高的发病风险。 2.发病情况：多发生于3岁以下儿童，性别差异不明显，主要表现为白瞳症、斜视等，若不及时治疗，肿瘤可向眼外转移，危及生命。对于有视网膜母细胞瘤家族史的儿童，应加强眼部筛查，做到早发现、早治疗。 二、遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征相关肿瘤 1.遗传基础：由BRCA1和BRCA2基因突变引起，呈常染色体显性遗传。携带BRCA1/2突变基因的女性，患乳腺癌的风险显著升高，一般在40-60岁发病风险较高；同时患卵巢癌的风险也大幅增加，发病年龄可能较散发性卵巢癌更早。 2.人群特征：有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性需重点关注，这类女性应定期进行乳腺超声、乳腺X线摄影以及卵巢超声等检查，必要时可考虑遗传咨询和基因检测，以便采取预防性措施，如乳腺切除、卵巢切除等降低发病风险。 三、林奇综合征相关肿瘤 1.遗传机制：是由错配修复基因（如MLH1、MSH2、MSH6、PMS2等）突变导致的常染色体显性遗传病。 2.好发肿瘤及人群：主要累及结直肠癌、子宫内膜癌等。发病年龄相对较早，结直肠癌多在40-50岁左右发病，比散发性结直肠癌平均早10-15年；子宫内膜癌也常见于较年轻的女性。有林奇综合征家族史的人群，应加强结直肠镜、妇科检查等监测，结直肠癌患者需每1-2年进行结肠镜检查，子宫内膜癌患者需定期进行妇科超声、子宫内膜活检等检查。 四、神经纤维瘤病相关肿瘤 1.遗传类型：包括神经纤维瘤病1型（NF1）和神经纤维瘤病2型（NF2），均为常染色体显性遗传。 2.肿瘤表现及人群：NF1主要表现为皮肤咖啡牛奶斑、神经纤维瘤等，部分患者可发生恶性周围神经鞘膜瘤等肿瘤，多见于儿童和青少年；NF2主要表现为双侧听神经瘤等，发病年龄稍大，可在20-30岁左右出现听力下降等症状。对于神经纤维瘤病患者及其家族成员，需定期进行神经系统检查、影像学检查等，以便早期发现可能出现的肿瘤病变。
2025-04-01 14:50:38 -
如何预防肝癌的发生
预防肝癌可从以下几方面着手：接种乙肝疫苗降低乙肝病毒感染致肝癌风险；避免不必要输血用血及相关操作以防丙肝病毒感染致肝癌；保持均衡饮食，少吃高脂肪高糖及霉变食物；控制糖尿病、肥胖症等基础疾病；有高危因素人群定期体检筛查；戒烟限酒。 一、接种疫苗 乙肝疫苗接种是预防肝癌的重要措施之一。乙肝病毒感染是引发肝癌的重要危险因素，通过接种乙肝疫苗可有效降低乙肝病毒感染率，从而减少因乙肝病毒感染导致的肝癌发生风险。例如，大量流行病学研究表明，乙肝疫苗接种覆盖率较高的地区，肝癌的发病率明显降低。对于新生儿，应及时接种乙肝疫苗，儿童和青少年若未接种或接种未全程完成，也应及时补种。 二、避免感染肝炎病毒 除乙肝病毒外，丙肝病毒感染也是导致肝癌的重要原因。要避免不必要的输血和使用血制品，在进行有创操作时，确保医疗器械严格消毒。对于丙肝抗体阳性的人群，应及时就医，评估病情并进行相应处理，以降低丙肝病毒相关肝癌的发生风险。 三、健康饮食 保持均衡饮食，多摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如新鲜的蔬菜（西兰花、胡萝卜等）、水果（苹果、橙子等）。减少高脂肪、高糖和腌制、烟熏、霉变食物的摄入。霉变食物中含有黄曲霉毒素，这是一种强致癌物质，长期食用霉变食物会增加肝癌发生风险。例如，研究发现长期食用霉变玉米、花生等食物的人群，肝癌发病率显著高于饮食健康人群。 四、控制基础疾病 对于患有糖尿病、肥胖症等基础疾病的人群，应积极控制病情。糖尿病患者长期高血糖状态可能会影响肝脏代谢，增加肝癌发生风险，通过合理饮食、适当运动或药物治疗控制血糖至关重要；肥胖人群往往伴有胰岛素抵抗等代谢紊乱情况，也与肝癌发生相关，通过科学减重改善代谢状况有助于降低肝癌风险。 五、定期体检 有肝癌高危因素的人群，如慢性肝炎患者、有肝癌家族史者等，应定期进行肝癌筛查。常用的筛查方法有血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查。一般建议每6个月进行一次相关检查，以便早期发现肝癌病变，及时采取治疗措施。例如，对于慢性乙肝患者，定期监测AFP和肝脏超声可在肝癌早期无症状时发现病变，提高治疗效果和患者生存率。 六、戒烟限酒 吸烟会增加多种癌症的发生风险，包括肝癌，烟草中的有害物质会损害肝脏功能，长期吸烟会影响肝脏的正常代谢和解毒功能。过量饮酒会导致酒精性肝病，如酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化等，而肝硬化是肝癌的重要癌前病变。因此，戒烟限酒对于预防肝癌非常重要，吸烟者应尽早戒烟，饮酒者应控制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
2025-04-01 14:50:25 -
颈部淋巴癌早期症状是什么
颈部淋巴癌早期有颈部无痛性肿块、全身症状（发热、盗汗、消瘦）及其他症状（瘙痒、压迫症状），颈部肿块有特定表现及相关人群特点，全身症状与癌细胞代谢等有关，其他症状也因不同人群有相应影响。 一、颈部无痛性肿块 表现：颈部会出现单个或多个质地较硬、可活动或固定的肿块。这是颈部淋巴癌最常见的早期症状之一。从年龄角度看，各年龄段都可能发生，生活方式方面一般无特定关联，但有淋巴癌家族病史的人群相对风险更高。对于儿童，家长需密切关注孩子颈部是否有异常肿块，因为儿童颈部淋巴癌也并不罕见；对于成年人，若发现颈部肿块持续不消退，应提高警惕。 相关原理：淋巴癌是淋巴细胞的恶性增殖，颈部淋巴结是淋巴系统的重要组成部分，癌细胞在颈部淋巴结内大量增殖，形成肿块。 二、全身症状 发热：可表现为低热，体温在37.5℃-38℃左右，也可能是间歇性或持续性发热。从年龄来看，儿童发热可能更易被忽视，而老年人由于机体免疫力相对较低，发热可能会影响身体的整体机能。生活方式上，长期熬夜、劳累等可能会降低机体免疫力，增加感染风险，而感染可能与淋巴癌的发生发展有一定关联，从而影响发热的表现。原理是癌细胞释放的肿瘤坏死因子等物质可引起体温调节中枢紊乱导致发热。 盗汗：夜间或入睡后出汗较多。对于儿童，盗汗可能影响睡眠质量，进而影响生长发育；老年人盗汗可能导致身体虚弱、电解质紊乱等问题。其原理是肿瘤细胞代谢活跃，消耗机体能量，导致夜间睡眠时交感神经兴奋，出现盗汗现象。 消瘦：短期内体重明显下降，一般在6个月内体重减轻10%以上。儿童消瘦可能影响身体正常的生长发育指标，如身高、体重增长缓慢等；老年人消瘦会进一步降低机体的抵抗力，引发其他并发症。原理是肿瘤细胞增殖过程中消耗大量营养物质，同时患者可能因疾病原因食欲减退，导致机体摄入营养不足，从而出现消瘦。 三、其他症状 瘙痒：部分患者可能出现皮肤瘙痒，瘙痒程度不一。对于儿童，皮肤瘙痒可能会导致搔抓，引起皮肤破损，增加感染的风险；老年人皮肤相对干燥，瘙痒可能会更加难受，且搔抓后易导致皮肤损伤。原理可能与肿瘤细胞释放的一些生物活性物质刺激皮肤神经末梢有关。 压迫症状：如果颈部肿块较大，可能会压迫周围组织，如压迫气管可导致呼吸困难，压迫食管可引起吞咽困难等。儿童出现压迫症状可能会影响呼吸和进食，严重影响其正常生活和生长；老年人本身呼吸和吞咽功能可能有所减退，压迫症状会进一步加重其不适，甚至危及生命。原理是肿大的淋巴结或肿瘤组织占据空间，对周围的气管、食管等组织产生机械性压迫。
2025-04-01 14:49:45 -
肿瘤会疼吗
肿瘤疼痛源于肿瘤生长侵犯、压迫周围组织器官神经及转移等，早期部分瘤体小疼痛隐匿，中晚期常见且剧烈，实体瘤如肝癌压迫肝包膜致右上腹胀痛、乳腺癌侵犯胸壁神经致相应区域疼痛，血液系统肿瘤如白血病因骨髓腔内压力增高致长骨疼痛，儿童疼痛表达不清晰需观察行为且用药谨慎优先非药物干预，老年肿瘤需结合基础病选镇痛方式，应对按疼痛程度，轻度用非药物手段，中重度遵专业评估个体化合理选镇痛措施保障舒适度。 一、肿瘤疼痛的发生机制 肿瘤疼痛主要源于多种因素，一是肿瘤生长过程中侵犯周围组织、器官及神经，例如肿瘤细胞浸润骨组织时，会刺激骨膜中的神经末梢引发疼痛；二是肿瘤压迫邻近神经结构，像颅内肿瘤压迫脑神经可导致相应部位疼痛；三是肿瘤转移至其他部位，如骨转移时，癌细胞破坏骨组织，激活痛觉感受器引发剧烈骨痛。 二、不同阶段肿瘤的疼痛表现 （一）早期肿瘤 部分早期肿瘤可能因瘤体较小，对周围组织压迫或侵犯程度轻，疼痛表现不明显或较为隐匿，仅少数患者会出现轻微局部隐痛等情况，但易被忽视。 （二）中晚期肿瘤 中晚期肿瘤患者疼痛较为常见且往往较剧烈，肿瘤不断生长增大，对周围组织、神经的侵犯压迫加剧，同时可能伴随肿瘤转移，如肺癌转移至骨骼时，患者会出现持续加重的骨痛，影响日常活动。 三、不同类型肿瘤的疼痛特点 （一）实体瘤 例如肝癌，当肿瘤增大压迫肝包膜时，患者右上腹会出现胀痛；乳腺癌若侵犯胸壁神经，可导致乳房及胸壁区域疼痛。 （二）血液系统肿瘤 如白血病，部分患者可能因骨髓腔内肿瘤细胞增殖，导致骨髓腔内压力增高，出现骨骼疼痛，以长骨疼痛较为多见。 四、特殊人群的肿瘤疼痛特点及注意事项 （一）儿童肿瘤 儿童肿瘤患者疼痛表达可能不清晰，需通过观察其行为变化，如哭闹、烦躁不安、肢体活动异常等判断疼痛情况。由于儿童身体机能及对疼痛的耐受与成人不同，且儿童用药需格外谨慎，应优先考虑非药物干预缓解疼痛，如通过安抚等方式转移注意力等。 （二）老年肿瘤 老年人常合并多种基础疾病，肿瘤疼痛可能与基础疾病相互影响。例如老年肺癌患者出现骨转移疼痛时，需综合考虑其心、肝、肾功能等情况来选择合适的镇痛方式，避免因镇痛药物对肝肾功能产生过度影响。 五、肿瘤疼痛的应对要点 肿瘤疼痛的应对需根据疼痛程度等综合处理，对于轻度疼痛可采用非药物手段辅助缓解，如心理疏导等；中重度疼痛则需在专业医生评估下合理选择镇痛措施，但需严格遵循循证医学原则，以保障患者舒适度为首要标准，同时充分考虑患者个体的年龄、基础健康状况等因素进行个体化处理。
2025-04-01 14:49:28 -
骨转移用什么药
骨转移的治疗药物包括双膦酸盐类药物、地诺单抗、化疗药物、靶向治疗药物、内分泌治疗药物，特殊人群使用药物时需关注不同情况，如老年患者关注肝肾功能，儿童罕见骨转移需谨慎选药，女性考虑特殊情况，有基础病史患者需注意药物与基础病的相互作用 一、双膦酸盐类药物 双膦酸盐类药物是治疗骨转移常用药物之一，其通过与骨矿物质结合，抑制破骨细胞活性，从而减少骨吸收、缓解骨痛、降低骨相关事件（如骨折、高钙血症等）发生风险。多项临床研究证实，其在多种实体瘤骨转移治疗中发挥作用，例如在乳腺癌骨转移治疗中，能有效改善患者骨相关症状。 二、地诺单抗 地诺单抗是一种RANK配体抑制剂，通过特异性结合RANK配体，阻止其激活破骨细胞，进而抑制骨吸收。相较于双膦酸盐类药物，地诺单抗在某些情况下可能具有更好的疗效，尤其对于双膦酸盐耐药的骨转移患者也有一定作用，临床研究显示其可降低骨相关事件发生率。 三、化疗药物 对于某些对化疗敏感的肿瘤骨转移，化疗药物也可发挥一定作用。例如小细胞肺癌骨转移，部分化疗方案能控制肿瘤进展，从而对骨转移起到一定治疗效果，但化疗药物有相应不良反应，需根据患者整体状况及肿瘤情况综合评估使用。 四、靶向治疗药物 若肿瘤存在特定靶点，靶向治疗药物可针对肿瘤细胞进行精准治疗，同时对骨转移也有一定作用。比如存在HER-2阳性的乳腺癌骨转移，使用抗HER-2靶向药物治疗，在抑制肿瘤细胞生长的同时，对骨转移病灶也有一定控制作用，相关靶向治疗研究显示其能改善患者预后及骨相关症状。 五、内分泌治疗药物 对于激素受体阳性的乳腺癌骨转移等情况，内分泌治疗药物可通过调节体内激素水平，抑制肿瘤细胞生长，从而对骨转移起到治疗作用。如他莫昔芬等内分泌药物，长期应用可控制肿瘤进展，减少骨转移相关事件发生。 特殊人群方面，老年骨转移患者使用药物时需更关注药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢，应定期监测肝肾功能；儿童骨转移极为罕见，若发生需遵循儿科安全护理原则，谨慎选择药物，优先考虑对儿童生长发育影响小且有效的治疗方案，同时密切观察药物不良反应。女性骨转移患者在使用药物时需考虑月经、妊娠、哺乳等情况对药物选择的影响，如妊娠哺乳期女性用药需权衡药物对胎儿、婴儿的影响等。有基础病史如肝肾功能不全、心血管疾病等的患者，使用相关药物时要特别注意药物与基础病的相互作用，例如有严重肾功能不全的患者使用双膦酸盐类药物时需调整剂量或避免使用，以防止加重肾功能损害等不良反应。
2025-04-01 14:48:24
