徐咏梅

首都医科大学附属北京中医医院

擅长:治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病,对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。

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个人简介

  徐咏梅,主任医师,毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作,在北京肿瘤医院进修一年,2002年参加国家级名老中医继承工作,师从郁仁存主任学习五年,整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。

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个人擅长
治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病,对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。展开
  • 嗜铬细胞瘤是癌症吗

    嗜铬细胞瘤分为良性和恶性,约10%为恶性即癌症;良性嗜铬细胞瘤大多生长局限、预后较好,通过血、尿儿茶酚胺等及影像学检查诊断,需定期随访;恶性嗜铬细胞瘤具侵袭性、可转移,发生与基因变异等有关,除参考良性诊断方法外还需结合组织学等判断,不同特殊人群随访监测有不同要求,不能一概称嗜铬细胞瘤为癌症,需通过检查明确良恶性来制定方案 良性嗜铬细胞瘤 特点:大多数嗜铬细胞瘤为良性。良性嗜铬细胞瘤生长相对局限,一般不会发生远处转移。通过手术完整切除后,预后通常较好。在年龄方面,各年龄段均可发病,但不同年龄段表现可能有差异,生活方式一般与良性嗜铬细胞瘤的发生无直接的因果关系,不过健康的生活方式有助于整体健康,对疾病的康复等有积极意义。对于有良性嗜铬细胞瘤病史的人群,需要定期随访监测,排查复发等情况。 诊断依据:可通过血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定、影像学检查(如CT、MRI等)来诊断,若影像学提示肿瘤有完整包膜,细胞形态较规则等表现,结合生化检查结果可判断为良性可能。 恶性嗜铬细胞瘤 特点:恶性嗜铬细胞瘤具有侵袭性,可发生淋巴结转移、远处转移(如转移至骨、肺等部位)。其发生可能与肿瘤细胞的基因变异等因素有关。在年龄上,各年龄段都可能出现,生活方式同样不是直接诱因,但恶性肿瘤患者整体身体状况较差,需要更关注生活方式的调整以提高生活质量。对于有恶性嗜铬细胞瘤病史的特殊人群,比如儿童患者,由于儿童身体处于生长发育阶段,在随访监测时需要更密切关注肿瘤复发转移对儿童生长发育、各脏器功能等的影响;女性患者如果处于孕期等特殊生理时期,监测和治疗需要更加谨慎,要充分考虑对胎儿等的影响等。 诊断依据:除了参考良性嗜铬细胞瘤的诊断方法外,还需要结合肿瘤组织学检查发现有侵袭性表现、存在远处转移等情况来诊断为恶性。 总体而言,不能一概而论说嗜铬细胞瘤是癌症,其中大部分为良性,少部分为恶性即癌症。对于嗜铬细胞瘤患者,需要通过多种检查明确其良恶性,从而制定相应的治疗和随访方案。

    2025-04-01 01:49:42
  • 隆突性纤维肉瘤痊愈了是真的吗

    隆突性纤维肉瘤存在临床治愈的可能,但需结合具体治疗情况与个体因素综合判断。临床治愈通常指经规范治疗后肿瘤被完全清除,且长期无复发迹象,部分患者可实现长期生存甚至根治。 一、手术切除是实现治愈的核心手段。手术完整切除肿瘤是唯一可能达到根治的方式,需根据肿瘤大小、深度及部位制定切除范围,包括周围正常组织(如筋膜、肌肉),确保无残留。若切除不彻底,即使肉眼可见肿瘤消失,仍可能因微小残留导致复发。多项临床研究显示,完整切除后5年无复发生存率可达80%以上,但肿瘤直径超过10cm或侵犯深部组织时,复发风险显著升高至50%以上。 二、辅助治疗对部分患者有补充作用。无法完整切除或存在复发高危因素(如肿瘤多次复发、位置特殊)的患者,可考虑辅助放疗或靶向药物治疗。放疗可降低局部复发率,但需严格控制剂量以避免损伤周围神经、血管等结构。靶向药物如帕唑帕尼等在部分晚期或转移性患者中显示出一定疗效,可延缓疾病进展,但无法替代手术作为根治手段。 三、复发与长期随访是影响治愈的关键。DFSP术后复发率较高(约20%-30%),且复发肿瘤可能伴随细胞增殖活性增强,少数可进展为更具侵袭性的亚型。术后需长期随访监测,建议前2-3年每3-6个月复查,之后根据风险分层延长至每年1次,通过超声、MRI等影像学检查及临床触诊早期发现复发迹象,及时干预可改善预后。 四、特殊人群需个体化管理。儿童患者罕见,因肿瘤生长缓慢但易隐匿侵犯,需优先考虑最小创伤手术方案,避免过度切除影响肢体功能;老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病,手术耐受性评估需更严格,建议多学科协作制定方案;既往有家族遗传倾向(如Gardner综合征)的患者,需加强家族成员筛查,降低遗传风险。 五、转移对治愈的影响。DFSP以局部侵袭为主,远处转移罕见(<5%),常见转移部位为肺、骨等。一旦发生转移,治愈难度显著增加,需结合化疗、靶向治疗及免疫治疗综合干预,但目前尚无根治性方案,多数患者仅能延长生存期。

    2025-04-01 01:49:22
  • 甲胎蛋白正常可以排除肝癌吗

    甲胎蛋白正常不能完全排除肝癌,约30%肝癌患者AFP处于正常范围,需结合其他检查综合判断。 一、AFP的局限性:部分肝癌可呈阴性 甲胎蛋白(AFP)是肝癌主要血清标志物,但约30%肝癌患者(如胆管细胞型肝癌、早期小肝癌)因肿瘤细胞缺乏AFP分泌功能或分泌量极低,可表现为AFP正常。早期小肝癌(直径<3cm)因肿瘤体积小,可能尚未刺激机体产生足够AFP。 二、肝癌诊断需“影像学+标志物”联合判断 单一AFP检测不能确诊肝癌,需结合多维度检查: 影像学:超声造影、增强CT/MRI可清晰显示肝内占位性病变,是发现早期肝癌的核心手段; 辅助标志物:异常凝血酶原(PIVKA-II)对AFP阴性肝癌敏感性更高(阳性率约60%); 病理活检:肝穿刺病理检查是诊断金标准,适用于影像学不确定或标志物异常者。 三、特殊人群需加强肝癌筛查 慢性肝病患者(乙肝/丙肝、肝硬化)是肝癌高危人群,即使AFP正常,也需严格监测: 建议每3-6个月做腹部超声+AFP+PIVKA-II联合筛查; 肝硬化合并门静脉高压者,需额外关注食管胃底静脉曲张情况。 孕妇、新生儿AFP生理性升高(孕期最高可达400ng/ml),分娩后1-2个月内恢复,无需误认为病理异常。 四、高危症状即使AFP正常也需警惕 若存在以下情况,即使AFP正常,也应进一步排查肝癌: 肝区隐痛、食欲下降、不明原因体重下降; 有肝癌家族史(一级亲属患病); 肝功能异常(如转氨酶持续升高)。 此类人群建议行增强MRI或肝动脉造影明确肝内占位性质。 五、正确看待AFP:动态监测与综合评估 AFP是肝癌辅助指标,不能替代综合诊断: 高危人群(>40岁、慢性肝病史)应每年筛查,结合超声、AFP、PIVKA-II; 健康人群无高危因素者,可每2-3年筛查一次。 发现AFP正常但影像学异常时,需及时就医,避免漏诊早期肝癌。

    2025-04-01 01:48:58
  • 肿瘤标志物检测是怎么检测的

    肿瘤标志物检测是通过采集血液、体液或组织样本,检测其中与肿瘤相关的蛋白质、核酸等生物分子水平,辅助肿瘤筛查、诊断、疗效评估及预后判断的临床检验技术。 样本采集:依标志物特性选择 常用样本包括血液(血清/血浆)、尿液、粪便及组织。血液检测最普遍,如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)等;尿液适用于尿路上皮癌(如尿脱落细胞学);粪便潜血试验(FOBT)用于结直肠癌初筛。采集前需避免剧烈运动、情绪波动,部分项目(如内分泌相关标志物)需空腹,具体依检测要求而定。 检测方法:精准度与特异性结合 主流方法有免疫分析法(如化学发光法、ELISA),灵敏度高、操作简便,常用于AFP、CA125等常规检测;分子生物学技术(PCR、基因测序)检测循环肿瘤DNA(ctDNA),适用于肺癌、结直肠癌早期筛查及靶向治疗监测;蛋白电泳、质谱分析用于验证新标志物或复杂样本。 结果解读:避免单一依赖 单次升高不确诊肿瘤,良性疾病(如肝炎、胰腺炎)也可能导致标志物异常(如AFP在肝炎时升高)。需结合症状、影像学(CT/MRI)及动态变化判断:若标志物持续升高且影像学发现占位,提示肿瘤可能;若治疗后下降,提示疗效良好。 临床应用:多场景辅助决策 筛查:高危人群(如40岁以上结直肠癌高发者)定期检测CEA、CA19-9; 诊断:结合病理活检,CA125辅助卵巢癌诊断,PSA辅助前列腺癌诊断; 监测:术后CEA持续升高提示结直肠癌复发风险; 预后:肝癌术后AFP未下降或持续升高,提示预后不良。 特殊人群注意事项 孕妇:HCG生理性升高(妊娠滋养细胞疾病除外); 炎症/感染:急性胰腺炎CA19-9升高,需炎症控制后复查; 肾功能不全:肌酐清除率低可能干扰部分标志物(如β2-微球蛋白),需结合eGFR调整解读。 注:肿瘤标志物仅为辅助手段,确诊需结合多学科检查,具体需遵医嘱。

    2025-04-01 01:48:06
  • 抑癌基因和原癌基因的作用

    抑癌基因和原癌基因是调控细胞生长的核心基因,二者功能平衡是维持细胞稳态的关键,其功能失衡(如原癌基因激活或抑癌基因失活)是癌症发生的核心机制。 原癌基因:细胞生长的“调控者”与“激活突变” 原癌基因在正常生理状态下促进细胞增殖、分化与修复,如Ras(调控信号传导)、Myc(调节转录)等家族成员。当发生点突变、基因扩增或染色体易位时,原癌基因被激活为癌基因,导致细胞增殖信号异常增强,成为肿瘤发生的“驱动因子”。 抑癌基因:细胞增殖的“刹车器”与“失活风险” 抑癌基因通过抑制异常增殖、促进DNA修复或诱导凋亡维持细胞稳定,典型代表包括p53(“基因组守护者”,调控细胞周期检查点)、RB(阻滞细胞周期)和PTEN(抑制致癌通路)。其失活多因基因突变、启动子甲基化或表观遗传沉默,丧失对细胞增殖的抑制功能,导致细胞异常增殖失控。 协同癌变机制:“双打击”引发肿瘤 癌症发生常伴随“原癌基因激活+抑癌基因失活”的“双打击”模式,如视网膜母细胞瘤中RB基因双等位突变(Knudson二次突变假说),使视网膜细胞持续增殖形成肿瘤;p53基因突变在肺癌、结直肠癌等多种癌症中高发生率,提示其在肿瘤发生中的核心作用。 基因检测与临床应用 基因检测可识别高风险人群,如BRCA1/2突变携带者乳腺癌/卵巢癌风险达60%-70%,p53突变提示肿瘤恶性程度高且预后不良。临床中,携带突变者需加强筛查(如BRCA突变者每6-12个月乳腺MRI),部分突变可指导靶向治疗(如KRAS抑制剂)。 特殊人群注意事项 有家族癌症史者(如直系亲属患肺癌、乳腺癌)建议18-20岁起进行相关基因检测;携带BRCA突变的女性需提前至25岁开始乳腺筛查,男性需加强前列腺癌监测;老年人群(≥60岁)因基因突变累积风险高,应每年联合肿瘤标志物(CEA、CA125)与影像学检查,降低漏诊风险。

    2025-04-01 01:47:14
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