徐咏梅

首都医科大学附属北京中医医院

擅长:治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病,对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。

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个人简介

  徐咏梅,主任医师,毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作,在北京肿瘤医院进修一年,2002年参加国家级名老中医继承工作,师从郁仁存主任学习五年,整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。

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个人擅长
治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病,对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。展开
  • 印戒细胞癌是什么意思

    印戒细胞癌具独特细胞形态癌细胞胞质充满黏液致细胞核偏位形似戒指其好发于胃和乳腺胃印戒细胞癌与幽门螺杆菌感染、高盐饮食等有关诊断靠病理活检内镜或穿刺取组织镜检看印戒细胞特征确诊治疗依分期和身体状况定早期手术中晚期综合治疗老年患者要评估基础状况选温和方案年轻患者需心理支持有基础病史患者要考虑基础病对治疗影响及药物相互作用。 一、定义及细胞形态特征 印戒细胞癌是一种具有独特细胞形态的恶性肿瘤,其癌细胞胞质内充满大量黏液,将细胞核挤压至细胞一侧,使细胞形似戒指,故而得名。在显微镜下观察时,可清晰识别这种典型的细胞形态学改变,这是诊断印戒细胞癌的重要依据。 二、好发部位 印戒细胞癌可发生于多个部位,其中较为常见的是胃部和乳腺。在胃部时,也被称作胃印戒细胞癌,其发生可能与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯(如长期高盐饮食等)等因素存在关联;在乳腺部位的印戒细胞癌相对少见,但同样遵循肿瘤的生物学行为特点。 三、诊断方法 主要依靠病理活检来确诊。医生会通过内镜检查(如胃镜用于胃部病变、乳腺穿刺活检等)获取病变组织,然后将组织样本送至病理科,经染色等处理后在显微镜下观察细胞形态,若发现具有印戒细胞特征的癌细胞,即可明确诊断为印戒细胞癌。 四、治疗方式 治疗通常需根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合制定方案。对于早期的印戒细胞癌,手术切除是主要的治疗手段,争取完整切除肿瘤组织;对于中晚期患者,往往需要采取手术结合化疗、靶向治疗等综合治疗模式。化疗药物可用于抑制癌细胞的生长和扩散,但具体药物的选择需依据肿瘤的分子特征等情况而定。 五、特殊人群注意事项 老年患者:由于老年患者机体功能相对衰退,耐受性较差,在治疗时需充分评估其心肺功能等基础状况,选择相对温和且能最大程度保障生活质量的治疗方案,同时要密切监测治疗过程中的不良反应,及时调整治疗策略。 年轻患者:除了关注肿瘤的治疗外,还需重视心理支持,因为年轻患者面临的生活、工作等方面的压力可能较大,良好的心理状态有助于提高治疗依从性和预后。同时,要关注长期生存质量及可能出现的远期并发症等情况。 有基础病史患者:若患者本身患有心脑血管疾病、糖尿病等基础病,在治疗印戒细胞癌时,需充分考虑基础病对治疗的影响以及治疗药物与基础病用药之间的相互作用,例如在使用化疗药物时,要评估对心肾功能等的影响,必要时调整基础病的治疗方案以确保治疗安全。

    2025-04-01 14:43:42
  • 肝癌射频消融术的适应症

    肝癌射频消融术的适用情况:单发肿瘤时,肿瘤最大直径≤5cm且为单发;多发肿瘤时,肿瘤数目≤3个且每个最大直径≤3cm;特殊人群中,不能耐受外科手术切除的老年患者、Child-Pugh分级为A级或B级的肝功能较差患者、合并糖尿病、冠心病等基础疾病且病情稳定符合适应症的患者,符合条件者可考虑射频消融术,其具有创伤小等优势。 一、单发肿瘤 1.肿瘤大小:一般来说,肿瘤最大直径≤5cm的单发肝癌患者适合射频消融术。例如,多项临床研究显示,对于直径≤5cm的单发肝癌,射频消融术的局部控制率较高,能够有效破坏肿瘤组织,达到类似手术切除的局部治疗效果。 2.肿瘤个数:单发的肝癌病灶,没有多发肿瘤转移的情况。此时射频消融术可以较为精准地针对这一个肿瘤进行治疗,避免多个肿瘤同时处理带来的复杂风险。 二、多发肿瘤 1.肿瘤数量及大小:对于多发肿瘤,若肿瘤数目≤3个,且每个肿瘤最大直径≤3cm。这种情况下射频消融术可以分别对各个肿瘤进行处理,通过多次消融来控制所有肿瘤病灶。临床数据表明,在这样的多发肿瘤情况下,射频消融术能够在一定程度上控制肿瘤的进展,提高患者的生存质量。 三、特殊人群 1.老年患者:老年患者身体机能相对较弱,对于不能耐受外科手术切除的老年肝癌患者,如果符合上述单发或多发肿瘤的射频消融适应症,射频消融术可以作为一种相对微创的治疗方式。因为射频消融术创伤小,恢复相对较快,能减少老年患者在手术中的风险,如心肺功能不耐受手术等风险。例如,一些老年患者可能合并有心脏病、慢性肺病等基础疾病,射频消融术避免了传统大手术对心肺功能的较大影响。 2.肝功能较差患者:Child-Pugh分级为A级或B级的肝功能较差患者。因为射频消融术对肝功能的影响相对较小,对于肝功能储备不足,不能承受较大手术打击的患者,射频消融术可以在一定程度上控制肝癌病灶。例如,B级肝功能患者,通过射频消融术可以延缓肿瘤进展,改善患者的预后,而避免了可能对肝功能损害更大的外科手术。 3.合并其他基础疾病患者:对于合并有糖尿病、冠心病等基础疾病的肝癌患者,如果病情稳定,符合射频消融术的适应症,也可以考虑射频消融术。比如合并冠心病的患者,射频消融术相对外科手术减少了心脏相关的手术风险,在病情控制良好的情况下,能够针对肝癌进行治疗。需要在治疗前充分评估患者的基础疾病控制情况,确保射频消融术的安全性。

    2025-04-01 14:43:29
  • 肺鳞癌的预后和生存期如何

    肺鳞癌预后及生存期受肿瘤分期、治疗方式及患者个体因素影响,肿瘤分期不同5年生存率有别,手术是早期重要手段,非手术有化疗、靶向、免疫等,个体因素涉及一般状况、基础疾病、生活方式(吸烟等)且性别并非关键影响因素。 一、肿瘤分期对肺鳞癌预后及生存期的影响 肺鳞癌的预后和生存期首要取决于肿瘤分期。Ⅰ期肺鳞癌患者肿瘤局限于原发部位,通过手术切除等治疗后,5年生存率可达50%-70%左右;Ⅱ期肺鳞癌肿瘤已侵犯临近组织或区域淋巴结,5年生存率约30%-50%;Ⅲ期肺鳞癌肿瘤进一步扩散至纵隔等部位,5年生存率降至10%-30%;Ⅳ期肺鳞癌为晚期,已发生远处转移,5年生存率通常不足10%。 二、治疗方式对肺鳞癌预后及生存期的影响 1.手术治疗:早期肺鳞癌患者若能及时进行手术切除,结合术后必要的辅助治疗(如化疗、放疗等),可显著改善预后,延长生存期。手术是早期肺鳞癌重要的治疗手段,能直接去除肿瘤病灶。 2.非手术治疗:对于不能手术的中晚期患者,化疗是常用治疗方式,可抑制肿瘤细胞生长,但会带来一定副作用;若存在相应靶向治疗靶点,靶向治疗能针对性抑制肿瘤细胞,相对化疗副作用可能较轻,部分患者生存期可延长;免疫治疗通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞,也为晚期肺鳞癌患者带来新的生存希望,能一定程度改善预后和生存期。 三、患者个体因素对肺鳞癌预后及生存期的影响 1.一般状况与身体机能:身体状况较好、体能评分较高的患者,往往能更好地耐受治疗,在治疗过程中更易坚持,预后相对更佳,生存期可能更长;而身体机能差、体能评分低的患者,治疗耐受性差,可能影响治疗效果,进而影响生存期。 2.基础疾病:存在基础疾病如心脏病、糖尿病等的肺鳞癌患者,在治疗过程中可能因基础疾病的影响,出现治疗相关并发症等情况,从而影响预后和生存期。例如,有心脏病的患者在接受化疗等治疗时,可能因心脏耐受性问题受到限制,影响治疗方案的实施及预后。 3.生活方式:吸烟是肺鳞癌的重要危险因素,吸烟患者肺鳞癌的发生发展及预后通常较差,戒烟的肺鳞癌患者相对预后更好,生存期可能更优。此外,健康的生活方式如合理饮食、适度运动等有助于提高患者身体机能,对改善预后有一定积极作用。 4.性别:目前尚无明确证据表明性别对肺鳞癌的预后和生存期有显著差异,肺鳞癌的预后主要由肿瘤本身特性、分期及治疗等因素决定,性别并非关键影响因素。

    2025-04-01 14:43:18
  • 肿瘤药物有哪些

    肿瘤药物包括化疗药物(烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素、植物类抗肿瘤药)、靶向抗肿瘤药物(EGFR抑制剂、VEGF抑制剂)、免疫治疗药物(免疫检查点抑制剂,如PD-1/PD-L1抑制剂),不同肿瘤药物作用机制、适应证等不同,选择时需综合患者多种因素,还需关注不同人群使用特殊情况及不良反应。 一、化疗药物 1.烷化剂:通过与DNA等生物大分子中的亲核基团结合,破坏DNA结构和功能。例如环磷酰胺,可用于多种肿瘤的治疗,如淋巴瘤、乳腺癌等,其作用机制是干扰DNA合成。 2.抗代谢药:干扰核酸代谢中嘌呤、嘧啶等的合成过程,从而抑制肿瘤细胞增殖。如5-氟尿嘧啶,常用于消化道肿瘤等,它能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶,阻断DNA的合成。 3.抗肿瘤抗生素:由微生物产生,具有抗肿瘤活性。多柔比星是常见的一种,可用于白血病、淋巴瘤、乳腺癌等多种肿瘤,通过嵌入DNA干扰转录过程,阻止mRNA的合成。 4.植物类抗肿瘤药:从植物中提取的有效成分,如长春新碱,能抑制微管蛋白的聚合,影响纺锤体微管的形成,使细胞有丝分裂停止于中期,常用于白血病、淋巴瘤等的治疗。 二、靶向抗肿瘤药物 1.表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂:如吉非替尼,主要用于EGFR突变的非小细胞肺癌患者,它通过竞争性结合EGFR酪氨酸激酶活性部位,阻断下游信号传导,抑制肿瘤细胞增殖、存活、血管生成和转移。 2.血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂:贝伐珠单抗可与VEGF结合,阻止VEGF与其受体结合,抑制血管内皮细胞的增殖和迁移,从而抑制肿瘤新生血管形成,广泛应用于结直肠癌、非小细胞肺癌等多种肿瘤的治疗。 三、免疫治疗药物 1.免疫检查点抑制剂 程序性死亡受体1(PD-1)及其配体(PD-L1)抑制剂:帕博利珠单抗可通过阻断PD-1/PD-L1通路,重新激活T淋巴细胞对肿瘤细胞的免疫杀伤作用,适用于多种晚期恶性肿瘤,如黑色素瘤、非小细胞肺癌等。对于不同年龄、性别患者,只要符合适应证且无禁忌证均可考虑使用,但需注意其可能出现的免疫相关不良反应,如肺炎、结肠炎等,特殊人群如孕妇、儿童等使用需谨慎评估风险收益比。 肿瘤药物种类繁多,其作用机制、适应证等各不相同,在选择肿瘤药物时需根据患者的肿瘤类型、分期、基因检测结果等多种因素综合考量,同时关注不同人群使用时的特殊情况及可能出现的不良反应等。

    2025-04-01 14:42:24
  • 胆囊癌分期

    胆囊癌分期采用UICC和AJCC的TNM分期系统,T分期按肿瘤侵犯胆囊壁深度范围分,N分期看区域淋巴结转移,M分期判远处转移;早期(Ⅰ、Ⅱ期)局限预后较好,中期(Ⅲ期)侵犯扩大手术难度增,晚期(Ⅳ期)侵犯广泛难根治以姑息治为主,分期需综合多种检查,对指导治疗和评估预后重要。 T分期:根据肿瘤侵犯胆囊壁的深度和范围进行划分。T1期肿瘤局限于黏膜层(T1a)或黏膜下层(T1b);T2期肿瘤侵犯肌层;T3期肿瘤侵犯肌层外的周围结缔组织,但未累及肝脏;T4期肿瘤侵犯肝脏(包括肝床)或其他邻近组织,如胃、十二指肠、结肠、胰腺等。 N分期:表示区域淋巴结转移情况。N0为无区域淋巴结转移;N1为有区域淋巴结转移,包括胆囊颈部、胆囊管、肝十二指肠韧带、胰十二指肠上和肝门部淋巴结转移等。 M分期:用于判断远处转移情况。M0为无远处转移;M1为有远处转移,包括肝外转移和其他部位的转移。 不同分期的特点及意义 早期(Ⅰ、Ⅱ期):T1a-T2N0M0属于早期胆囊癌,此时肿瘤较局限,若能及时进行手术治疗,预后相对较好。患者通常没有明显的特异性症状,可能仅有右上腹隐痛等非典型表现,容易被忽视。对于年龄较轻、身体状况较好的早期患者,手术切除是主要的治疗手段,术后复发风险相对较低。 中期(Ⅲ期):T3N0-1M0属于中期胆囊癌,肿瘤侵犯范围有所扩大,可能已经累及周围组织但尚未发生远处转移。手术切除的难度增加,可能需要联合周围组织的切除,但术后复发及转移的风险相对早期有所升高。此阶段患者可能出现右上腹疼痛加重、黄疸、消瘦等症状。对于老年患者或身体状况较差的中期患者,需要综合评估手术耐受性,考虑是否进行姑息性手术或其他综合治疗。 晚期(Ⅳ期):T4任何NM0或任何T任何NM1属于晚期胆囊癌,肿瘤侵犯范围广泛,常伴有远处转移,手术切除往往难以达到根治目的,治疗以姑息治疗为主,目的是缓解症状、提高生活质量。患者症状较为明显,可能出现严重的黄疸、剧烈腹痛、恶病质等表现。对于特殊人群,如合并心脑血管疾病的老年晚期患者,需要更加谨慎地选择治疗方案,充分考虑其身体耐受性,避免过度治疗带来的不良影响。 胆囊癌的分期是一个复杂的过程,需要结合多种检查手段,如影像学检查(超声、CT、MRI等)、病理检查等综合判断。准确的分期对于指导临床治疗和评估患者预后具有重要意义。

    2025-04-01 14:42:12
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