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擅长：治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
向 Ta 提问
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
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肺癌晚期死前征兆是什么
肺癌晚期可出现呼吸功能显著恶化即肿瘤进展致通气或换气受限出现进行性呼吸困难等、循环系统功能紊乱即因长期消耗等致心律失常等、神经系统意识状态改变即脑转移或多器官衰竭致意识模糊等、机体极度衰竭表现即肿瘤消耗等致极度消瘦等、重要脏器功能衰竭征象包括肝功能衰竭现黄疸腹水等和肾功能衰竭现少尿等，老年患者及合并基础疾病者需密切监测并采取针对性姑息支持措施以提高临终生活质量。 一、呼吸功能显著恶化 肺癌晚期时肿瘤进展可能导致肺部通气或换气功能严重受限，患者会出现进行性加重的呼吸困难，即使静息状态下也可能气促明显，严重时需持续吸氧仍难以缓解，这是由于肿瘤阻塞大气道或转移至胸膜导致大量胸腔积液，影响肺的正常扩张与气体交换。 二、循环系统功能紊乱 肿瘤晚期患者常因长期消耗、营养状况差及肿瘤转移累及心脏等因素，出现循环系统异常。表现为心率失常（如心动过速、过缓等）、血压不稳定，严重时可出现休克表现，这与肿瘤引发的机体代谢紊乱、心功能受损等多因素相关。 三、神经系统意识状态改变 若肺癌发生脑转移，随着肿瘤进展会压迫脑组织或引起颅内压增高，患者可出现意识模糊、嗜睡，进而进展为昏迷状态。此外，全身状况极差时也可能因多器官功能衰竭导致中枢神经系统功能受抑制。 四、机体极度衰竭表现 肺癌晚期患者由于肿瘤消耗大量能量，加之进食减少，常出现极度消瘦、全身无力，皮肤苍白、干燥，肌肉萎缩明显，这是机体营养物质无法满足肿瘤细胞掠夺及自身代谢需求所致。 五、重要脏器功能衰竭征象 肝功能衰竭：肿瘤转移至肝脏时，可导致肝功能严重受损，出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹水等表现，这是因为肝脏代谢、合成等功能障碍。 肾功能衰竭：肿瘤晚期患者因有效循环血量不足、多器官功能衰退等，可出现少尿或无尿，血肌酐、尿素氮升高等肾功能衰竭相关表现。 六、特殊人群需特别关注的情况 对于老年肺癌晚期患者，其各器官功能本身已呈衰退趋势，临终前上述征兆可能更易快速进展，需密切监测生命体征变化，注重舒适照护；对于合并基础疾病（如糖尿病、心脏病等）的患者，临终时循环、代谢等方面的异常可能更为复杂，要综合评估并采取针对性的姑息支持措施，以提高临终阶段的生活质量。
2025-04-01 14:35:04 -
上皮样肉瘤的就医指征是什么
出现局部肿块或结节、肢体功能障碍、全身症状（不明原因发热、体重下降）时需就医，局部肿块或结节包括四肢末端缓慢生长、质地硬、界限不清的肿块及伴疼痛、红肿、破溃等情况；肢体功能障碍有活动受限、运动功能异常；全身症状是不明原因发热、体重下降且排除其他因素时都要及时就医排查上皮样肉瘤等可能。 肿块伴随不适：当肿块伴有疼痛、红肿、破溃等情况时更应及时就医。比如肿块处出现疼痛加重，影响肢体活动，或者肿块表面皮肤出现破溃、渗液等表现，这可能提示肿瘤生长对周围组织产生了刺激或侵犯，需要尽快明确是否为上皮样肉瘤等病变。 肢体功能障碍相关就医指征 活动受限：如果因为肢体的肿块或病变导致肢体活动范围减小，出现屈伸不利、活动时疼痛加剧等情况，影响正常的日常生活、工作或学习，应及时就医。例如患者原本能正常握拳、伸展手指，却因手部的上皮样肉瘤出现握拳困难，就需要就医评估病情，因为肿瘤的生长可能已经侵犯到肌肉、肌腱等组织，影响肢体功能。不同年龄人群肢体功能影响表现不同，儿童可能表现为玩耍时动作受限，成年人可能表现为工作中手部精细动作无法完成等。 运动功能异常：若出现肢体无力、运动不协调等情况，也需考虑就医。比如下肢的上皮样肉瘤可能导致行走时步态异常，出现跛行等运动功能方面的改变，这可能是肿瘤侵犯了骨骼、神经等结构，影响了肢体的正常运动功能，需要通过就医进行详细检查来明确病因。 全身症状相关就医指征 不明原因发热：当出现不明原因的长期低热或间断发热，经过一般常规检查未发现明确感染等其他原因时，要考虑是否与上皮样肉瘤等肿瘤性疾病有关。因为肿瘤组织坏死等可能引起机体的炎症反应，从而导致发热症状，不同年龄患者都可能出现这种全身症状，儿童发热可能被家长忽视，但持续发热且其他感染依据不充分时就需排查肿瘤情况。 体重下降：短期内出现不明原因的体重下降，且排除了刻意节食、运动量过大等因素后，应及时就医。上皮样肉瘤作为一种肿瘤性疾病，会消耗机体能量，导致患者出现体重减轻的情况，不同年龄人群体重下降表现不同，老年人可能更易察觉体重变化，儿童则可能表现为生长发育迟缓等情况，体重下降结合其他症状需警惕上皮样肉瘤可能。
2025-04-01 14:34:10 -
B细胞淋巴瘤属于癌症吗
B细胞淋巴瘤属于癌症，分为惰性和侵袭性，发病与遗传、免疫等因素相关，诊断靠病理活检，治疗分情况，特殊人群需特殊考量。 惰性B细胞淋巴瘤：包括小淋巴细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤等。这类肿瘤生长相对缓慢，患者可能在较长时间内没有明显症状，例如边缘区淋巴瘤可发生在结外器官，如胃等部位，病情进展较为隐匿，可能多年才出现消化不良等非特异性症状，但总体来说疾病进程相对缓慢，但也属于恶性肿瘤范畴。 侵袭性B细胞淋巴瘤：如弥漫大B细胞淋巴瘤等，这类肿瘤细胞增殖速度快，病情进展相对迅速，患者可能会出现发热、消瘦、淋巴结迅速肿大等症状，若不及时治疗，会严重危及生命，是高度恶性的肿瘤类型。 发病机制相关 B细胞淋巴瘤的发生与多种因素相关，从遗传学角度看，存在染色体易位等遗传物质的改变，例如弥漫大B细胞淋巴瘤中常见的t(14;18)等染色体易位，导致相关基因的异常表达，使得B细胞的增殖、分化调控出现紊乱，进而发展为肿瘤细胞。在免疫因素方面，机体免疫功能异常时，例如艾滋病患者由于免疫监视功能低下，发生B细胞淋巴瘤的风险显著增加，因为免疫功能缺陷使得对B细胞的异常增殖不能有效识别和清除。 诊断与治疗相关 诊断：主要依靠病理活检等检查，通过对病变组织进行病理切片观察细胞形态等特征来明确是否为B细胞淋巴瘤以及具体的分型等。例如通过免疫组化等技术检测细胞表面的标志物，来确定是B细胞来源的肿瘤细胞。 治疗：对于惰性B细胞淋巴瘤，若患者没有症状可能采取观察等待的策略，但当出现症状如淋巴结进行性肿大等情况时需要进行治疗，治疗方法包括化疗、靶向治疗等；对于侵袭性B细胞淋巴瘤，通常需要积极的化疗等综合治疗手段，随着医疗技术的发展，靶向药物如针对弥漫大B细胞淋巴瘤的利妥昔单抗等的应用，显著提高了治疗效果。 对于特殊人群，比如儿童患B细胞淋巴瘤，由于儿童处于生长发育阶段，在诊断时要考虑儿童的生理特点，选择对生长发育影响相对较小的检查和治疗方式；对于老年患者患B细胞淋巴瘤，要综合考虑其肝肾功能等基础状况，因为老年患者肝肾功能减退可能影响药物代谢，在治疗时要谨慎选择药物及调整药物剂量等，以保障患者的安全和治疗效果。
2025-04-01 14:33:56 -
癌症从早期到晚期多长时间
癌症从早期到晚期时间无固定时长，受癌症类型、患者个体差异等因素影响，不同癌种发展速度不同，患者个体差异如年龄、生活方式、基础病史等也会影响，早期发现、诊断、治疗是延缓进展关键，有高危因素人群应定期筛查。 癌症的类型 不同类型的癌症其发展速度差异很大。例如，某些血液系统的恶性肿瘤，如急性白血病，可能在较短时间内（数周或数月）就从相对早期的状态迅速进展到晚期；而一些生长相对缓慢的实体肿瘤，如甲状腺乳头状癌，如果能早期发现并治疗，可能很长时间都不会进展到晚期，但如果是一些高度恶性的实体瘤，像胰腺癌，往往在发现时就可能已经处于较晚的阶段，从早期发展到晚期可能只需要数月到一年左右的时间。这是因为不同癌症的细胞生物学行为不同，有的细胞增殖速度极快，有的则相对缓慢。 患者的个体差异 年龄因素：年轻患者身体的免疫力相对较强，对于癌症的抵抗能力可能相对较好，但这也不是绝对的。例如，年轻患者患某些肉瘤时，虽然身体状况相对较好，但如果癌症本身恶性程度高，也可能在较短时间内进展。而老年患者身体机能衰退，免疫力下降，癌症可能更容易进展。比如一位70岁以上的肺癌患者，身体各器官功能减退，癌症发展可能相对更快一些。 生活方式：长期吸烟的肺癌患者，烟草中的致癌物质会持续损伤肺部细胞，加速癌症的进展。有不良饮食习惯，如长期高油、高盐、低纤维饮食的结直肠癌患者，也会因为不良的生活环境影响肠道细胞，导致癌症更快地从早期向晚期发展。而保持健康生活方式，如均衡饮食、适量运动、不吸烟不酗酒的人，癌症进展相对可能缓慢一些。 基础病史：本身有其他严重基础疾病的患者，如同时患有糖尿病、冠心病等，身体的整体健康状况较差，对癌症的耐受和应对能力下降，癌症可能更容易从早期向晚期发展。例如，一位同时患有糖尿病和肺癌的患者，由于糖尿病可能影响身体的代谢和免疫功能，会促进肺癌的进展。 总体来说，癌症从早期到晚期的时间是因人而异、因癌种而异的，早期发现、早期诊断和早期治疗是延缓癌症进展到晚期的关键措施。对于有癌症高危因素的人群，如家族中有癌症遗传史、长期接触致癌物质等，应定期进行癌症筛查，以便尽早发现癌症并进行干预。
2025-04-01 14:33:36 -
肝癌转移到肺能控制吗
肝癌转移到肺属晚期，可通过综合治疗控制病情，手术治疗对符合条件者可行但局限，化疗有不良反应且不同年龄耐受不同，靶向治疗有个体差异和费用问题，免疫治疗疗效和不良反应因年龄等而异，需定期监测随访，多学科综合评估制定个体化方案以延长生存、改善质量。 一、治疗手段及效果 手术治疗： 若转移灶为单个或局限且患者身体状况等允许，可考虑手术切除肺转移灶。但肝癌肺转移往往是全身疾病的局部表现，单独手术效果有限，术后复发转移风险较高。 对于年龄较大、身体一般状况差的患者，手术风险会显著增加，需谨慎评估。 化疗： 全身化疗是常用手段，通过使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长、增殖。例如可以使用氟尿嘧啶类等药物联合方案，但化疗会带来骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，不同年龄患者对化疗的耐受性不同，老年患者可能更易出现严重不良反应。 对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，化疗的毒副作用影响更大，需权衡利弊，优先考虑对生长发育影响较小的方案。 靶向治疗： 针对肝癌相关靶点的靶向药物，如针对VEGFR等靶点的药物，可特异性作用于肿瘤血管生成等环节，抑制肺转移灶生长。但存在个体差异，部分患者可能有效，部分可能耐药，而且药物费用等也是需要考虑的因素。 免疫治疗： 免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物可激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞。对于不同年龄、性别患者，免疫治疗的疗效和不良反应有所不同，例如老年患者免疫功能相对较弱，可能出现免疫相关不良反应的概率和严重程度需关注。 二、病情监测与随访 需定期进行胸部影像学检查（如胸部CT等）监测肺转移灶变化情况，同时也要监测肝癌原发病灶情况。不同年龄患者随访频率可能有差异，儿童患者可能需要更密切观察治疗对生长发育的影响等情况，老年患者要关注整体身体机能变化。 对于有基础病史的患者，如合并糖尿病、心脏病等，在监测过程中要综合考虑基础病对病情监测和治疗的影响，例如心脏病患者进行影像学检查时需注意对比剂使用等问题。 总之，肝癌转移到肺的控制需要多学科综合评估患者整体状况，制定个体化治疗方案，并在治疗过程中密切监测和随访，最大程度延长患者生存时间、改善生存质量。
2025-04-01 14:33:17
