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擅长：治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
向 Ta 提问
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
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鼻咽癌早期症状
鼻咽癌有多种症状表现，包括涕血和鼻出血（早期鼻涕或回吸性痰中带血，各年龄段可发病，长期吸烟饮酒等及有EB病毒感染史者风险高）、耳鸣听力下降（咽隐窝肿瘤压迫咽鼓管致，儿童、孕期哺乳期女性等需警惕）、鼻塞（肿瘤增大致单侧后双侧鼻塞，儿童长期单侧鼻塞等需排查）、头痛（单侧持续性隐痛，不同年龄患者表现有别）、颈部淋巴结肿大（颈部单侧或双侧无痛性进行性增大淋巴结，中老年人多见，接触致癌物质及有家族史者需警惕）。 一、涕血和鼻出血 表现：早期可出现鼻涕中带血，或回吸性痰中带血，有的则表现为从口中回吸出带血的鼻涕，又称为回吸性痰中带血。这是由于鼻咽癌肿瘤表面的血管比较丰富，肿瘤生长到一定程度时，表面的血管破裂就会导致出血。年龄方面，各个年龄段都可能发生，但鼻咽癌发病年龄多在40-60岁，不过青少年等其他年龄段也有发病可能；性别上无明显严格差异；生活方式方面，长期吸烟、饮酒、接触化学致癌物（如甲醛等）的人群相对风险较高；有EB病毒感染病史的人群发病风险也会增加。 二、耳鸣、听力下降 表现：患者可出现单侧的耳鸣，如耳朵内像有蝉鸣样的声音，同时可能伴有听力逐渐下降。这是因为鼻咽癌如果发生在咽隐窝部位，肿瘤增大可能会压迫或阻塞咽鼓管，影响中耳的正常通气引流，从而导致耳鸣、听力下降等症状。对于不同年龄人群，儿童若出现此类症状需警惕是否为鼻咽部病变，因为儿童鼻咽癌相对少见但也有发生；女性在孕期或哺乳期若出现该症状需谨慎对待，因为用药等情况需要特别考虑；有耳部基础疾病史的人群出现此症状更要警惕鼻咽癌的可能。 三、鼻塞 表现：肿瘤增大堵塞后鼻孔可引起鼻塞，开始多为单侧鼻塞，随着肿瘤的进一步增大，可发展为双侧鼻塞。年龄较小的儿童如果出现长期单侧鼻塞且药物治疗效果不佳时，要排查鼻咽部情况；女性在经期前后鼻塞症状可能受激素影响，但如果出现异常加重的单侧鼻塞也需重视；长期处于污染环境中工作生活的人群，鼻塞症状出现时更要关注鼻咽部健康。 四、头痛 表现：头痛也是鼻咽癌早期常见症状之一，多为单侧持续性隐痛。其原因可能与肿瘤侵犯颅底骨质、神经等有关。不同年龄患者头痛表现可能因个体对疼痛的耐受等有所不同，儿童可能表述不清但会有烦躁等表现；老年患者头痛可能与自身基础疾病导致对疼痛感知等情况有关；有头部外伤史或长期精神紧张的人群出现头痛时要结合鼻咽部情况判断。 五、颈部淋巴结肿大 表现：部分患者以颈部淋巴结肿大为首发症状就诊，常表现为颈部单侧或双侧出现无痛性、进行性增大的淋巴结，质地较硬，活动度差。年龄方面，不同年龄段都可能出现颈部淋巴结肿大，但鼻咽癌相关的颈部淋巴结肿大多见于中老年人；性别差异不明显；生活方式中经常接触致癌物质的人群更易出现这种情况；有家族中有鼻咽癌患者的人群属于高危人群，出现颈部淋巴结肿大时需高度警惕。
2025-11-28 12:58:56 -
癌症消瘦特点
癌症消瘦有体重下降速度较快、进行性、伴随食欲减退、代谢改变、肌肉消耗明显等特点，特殊人群如老年、儿童、女性、男性癌症患者的消瘦各有其受影响的方面，需在治癌同时采取合理营养支持应对。 癌症患者的体重下降往往具有较快的速度。例如，一些恶性肿瘤患者在短时间内可能会出现明显的体重减轻，这与肿瘤细胞的快速增殖消耗大量营养物质以及肿瘤分泌的一些因子影响机体代谢有关。研究表明，在无刻意减重的情况下，癌症患者如果在1-6个月内体重下降超过5%，就需要引起重视，这可能提示肿瘤处于进展状态，因为正常生理状态下短时间内体重不会有如此大幅度的下降。 消瘦具有进行性 癌症消瘦是进行性的，随着病情的发展，体重会持续下降。肿瘤不断生长扩大，对机体营养的需求持续增加，同时肿瘤可能影响患者的消化吸收功能，使得机体处于持续的营养负平衡状态，体重会不断降低，而且这种下降不会因为普通的营养补充而轻易缓解，除非肿瘤得到有效的控制。比如晚期癌症患者，体重往往呈进行性下降趋势，严重者可出现恶病质状态，表现为极度消瘦、皮包骨等。 伴随其他相关表现 食欲减退：很多癌症患者会出现食欲减退的情况，这也是导致消瘦的一个重要因素。肿瘤本身可能会分泌一些物质影响患者的食欲中枢，或者肿瘤引起胃肠道功能紊乱等。例如胃癌患者常因肿瘤侵犯胃黏膜、阻塞胃腔等导致食欲明显下降，进而影响营养摄入，加剧消瘦。 代谢改变：癌症患者体内的代谢会发生改变，出现高代谢状态。肿瘤细胞代谢活跃，需要消耗大量能量，同时机体的基础代谢率可能也会发生变化。研究发现，癌症患者的静息能量消耗往往高于正常人群，身体在不断消耗自身的脂肪和肌肉等组织来提供能量，从而导致消瘦，而且这种代谢改变是持续存在的，很难通过常规的饮食调整来完全纠正。 肌肉消耗明显：癌症消瘦还表现为肌肉的明显消耗。患者会出现肌肉萎缩，尤其是四肢的肌肉。这是因为肿瘤引起的机体慢性炎症反应以及肿瘤相关因子的作用，导致肌肉蛋白分解增加，合成减少，使得患者出现乏力、活动耐力下降等情况。例如肺癌患者可能会出现上肢肌肉萎缩，影响日常的肢体活动。 对于特殊人群，如老年癌症患者，本身身体机能就处于衰退状态，癌症导致的消瘦可能会更加严重，需要更加关注营养支持等方面的干预，因为老年患者的身体储备能力差，消瘦可能会加速机体功能的衰退，加重病情。而儿童癌症患者出现消瘦时，除了影响生长发育外，还可能影响治疗的耐受性，需要在保证营养的同时进行合适的抗肿瘤治疗，以改善消瘦状况，因为儿童处于生长发育关键时期，消瘦对其身体和心理的影响更为深远。女性癌症患者在消瘦过程中可能还需要考虑内分泌等因素对营养代谢的影响，男性患者也同样需要综合考虑其基础身体状况和肿瘤相关因素对消瘦的影响，在治疗癌症的同时，采取合理的营养支持措施来应对消瘦问题。
2025-11-28 12:58:14 -
恶性肿瘤的表现
肿瘤有局部表现、全身表现及转移表现。局部表现包括肿块、疼痛、溃疡，肿块有良恶性特点，疼痛因部位类型而异，溃疡有恶性特征；全身表现有发热、消瘦、乏力、出血，发热机制多样，消瘦与消耗及食欲有关，乏力与多种因素相关，出血因肿瘤侵犯血管所致；转移表现有淋巴转移致淋巴结肿大及血行转移至远处器官出现相应症状，不同肿瘤转移有不同规律及表现特点。 疼痛：肿瘤生长侵犯周围组织或神经时可引起疼痛。如骨肿瘤常导致局部疼痛，且可能逐渐加重；肝癌可能引起右上腹疼痛等。疼痛的性质和程度因肿瘤部位和类型而异，有的呈隐痛、胀痛，有的则为剧烈疼痛。不同年龄人群对疼痛的感知和表述可能不同，儿童可能更难以准确表达疼痛部位和程度，需家长密切观察。 溃疡：体表或空腔脏器的肿瘤若发生坏死、破溃可形成溃疡。例如皮肤癌可出现经久不愈的溃疡，胃癌可能导致胃内溃疡等。溃疡的形态、边缘情况等有一定特征，恶性溃疡通常边缘不整齐、底部不平。 全身表现 发热：肿瘤组织坏死、代谢产物吸收等可引起发热，一般为低热，也有少数患者出现高热。例如肝癌患者可能出现癌性发热。不同肿瘤引起发热的机制有所不同，部分与肿瘤细胞释放的致热物质有关。对于老年患者，机体免疫力相对较低，肿瘤相关发热需与感染等其他原因引起的发热相鉴别。 消瘦：肿瘤是一种消耗性疾病，患者可出现消瘦、体重下降。肿瘤细胞增殖迅速，消耗大量营养物质，同时患者食欲可能受到影响，导致摄入减少。儿童处于生长发育阶段，肿瘤引起的消瘦可能影响其正常的生长发育，需关注体重变化情况。 乏力：患者常感到全身乏力、疲倦，这与肿瘤消耗、代谢紊乱等多种因素有关。例如肺癌患者可能出现明显的乏力症状，影响日常生活和活动能力。不同年龄的患者乏力表现可能不同，老年人本身可能存在一定程度的体力下降，肿瘤导致的乏力可能使其生活自理能力进一步降低。 出血：肿瘤侵犯血管可引起出血，如肺癌可能导致咯血，胃癌可引起呕血、黑便等。出血的量和表现形式因肿瘤部位而异。对于有基础疾病的患者，如高血压患者合并肺癌出现咯血时，需综合考虑基础疾病对出血的影响以及肿瘤本身的情况。 肿瘤转移表现 淋巴转移：肿瘤细胞可转移至区域淋巴结，导致淋巴结肿大。例如乳腺癌常转移至腋窝淋巴结，表现为腋窝淋巴结肿大。不同肿瘤转移的淋巴结部位有一定规律，医生可通过淋巴结的情况初步判断肿瘤的来源和转移情况。儿童淋巴系统相对活跃，肿瘤淋巴转移的表现可能有其特点，需仔细检查。 血行转移：肿瘤细胞进入血液循环，转移至远处器官。如肺癌可转移至脑、骨等部位，出现相应转移部位的症状，脑转移可能引起头痛、呕吐、偏瘫等，骨转移可导致骨痛、病理性骨折等。不同肿瘤转移的好发部位不同，例如肝癌易转移至肺等部位。对于有肿瘤病史的患者，需定期进行相关检查以早期发现血行转移情况。
2025-11-28 12:57:38 -
胃窦癌能治愈吗
胃窦癌能否治愈与肿瘤分期、患者身体状况等多种因素相关，早期胃窦癌有较高治愈可能，进展期胃窦癌治愈相对困难但综合治疗可改善预后，肿瘤分期是关键影响因素，患者身体状况如年轻或老年患者的身体机能、基础疾病等也有影响。 一、肿瘤分期是关键影响因素 1.早期胃窦癌 当胃窦癌处于早期，癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。此时通过手术切除有可能达到治愈的效果。例如，早期胃窦癌患者进行根治性手术切除后，5年生存率较高。研究表明，一些早期胃窦癌患者术后5年生存率可达到90%左右甚至更高。这是因为早期肿瘤尚未发生广泛的扩散转移，手术能够完整地切除肿瘤病灶。 对于年龄较小的早期胃窦癌患者，身体的耐受能力相对较好，只要能够及时确诊并进行规范的手术治疗，治愈的可能性也较大。而对于老年患者，虽然身体机能可能有所下降，但如果肿瘤分期早，手术风险在可控制范围内，也有很大机会通过手术实现临床治愈。 2.进展期胃窦癌 进展期胃窦癌是指肿瘤已经侵犯到胃壁肌层及更深层次，往往伴有区域淋巴结转移甚至远处转移。这种情况下治愈相对困难。但通过综合治疗，如手术、化疗、靶向治疗等，可以延长患者的生存期，提高生活质量。不过整体的治愈率较早期胃窦癌低很多。例如，有区域淋巴结转移的进展期胃窦癌患者，5年生存率明显降低。一些研究显示，伴有区域淋巴结转移的进展期胃窦癌患者5年生存率可能在30%-50%左右。 对于不同性别、生活方式不同的进展期胃窦癌患者，治疗效果也会有一定差异。比如长期吸烟、饮酒的患者，身体的一般状况可能较差，对治疗的耐受性相对较低，可能会影响整体的治疗效果和预后。而女性患者在治疗过程中可能需要更多地考虑内分泌等因素对治疗的影响，但这并不是决定治愈与否的关键因素，关键还是在于肿瘤本身的生物学行为和分期等情况。 二、患者身体状况的影响 1.年轻患者 年轻患者身体机能相对较好，对手术等治疗方式的耐受能力较强，在疾病的治疗过程中可能恢复较快。如果早期发现胃窦癌，年轻患者有更大的机会通过手术等治疗达到治愈。但年轻患者也需要注意术后的长期随访，因为即使早期治疗，仍有少数可能出现复发情况。 2.老年患者 老年患者往往伴有一些基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，这会增加手术的风险和术后恢复的难度。在评估胃窦癌能否治愈时，需要充分考虑患者的基础疾病情况。如果基础疾病控制良好，肿瘤分期较早，也有治愈的可能，但相对风险较高。对于老年患者，在治疗过程中需要更加谨慎地选择治疗方案，以确保患者能够耐受治疗，同时争取最佳的治疗效果。 总之，胃窦癌是否能治愈不能一概而论，需要综合考虑肿瘤分期、患者身体状况等多方面因素。早期胃窦癌有较高的治愈可能性，而进展期胃窦癌治愈相对困难，但通过综合治疗也可以改善预后。
2025-11-28 12:56:07 -
直肠癌与直肠类癌区别
直肠癌源于直肠黏膜上皮属常见消化道恶性肿瘤，镜下癌细胞异型性明显、核分裂象多见且易转移，早期多无症状，进展后有便血等表现，CT或MRI可见肠壁增厚等，治疗以手术结合放化疗为主，老年患者需兼顾基础病；直肠类癌起源于直肠黏膜腺体神经内分泌细胞属低度恶性，病理细胞形态一致、核分裂象少、侵袭低转移晚，多数早期无症状，增大时可致梗阻等，少数有类癌综合征，影像多为小结节状病灶、边界清、强化轻中度、转移少，直径小于1cm无转移可内镜切除，较大或有转移倾向手术，老年患者需评估手术风险获益比，儿童罕见需遵儿科原则，有基础病史者需综合评估治疗对基础病影响。 一、定义差异 直肠癌是源于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，属于消化道常见的恶性肿瘤之一；直肠类癌是起源于直肠黏膜腺体的神经内分泌细胞的低度恶性肿瘤，其生物学行为相对惰性。 二、病理特点区别 直肠癌：镜下可见癌细胞异型性明显，细胞核大小、形态不一，核分裂象多见，可侵犯肠壁肌层及周围组织，易发生淋巴结转移及血行转移。 直肠类癌：肿瘤细胞形态较一致，细胞核分裂象少见，细胞排列呈巢状、梁状或腺管状，侵袭性相对较低，转移发生较晚。 三、临床表现不同 直肠癌：早期可无明显症状，随病情进展出现便血（多为暗红色血便，可伴黏液）、大便习惯改变（如腹泻、便秘或二者交替）、腹痛、腹部肿块等，晚期可出现消瘦、贫血、肠梗阻等转移相关表现。 直肠类癌：多数早期无明显症状，肿瘤增大时可引起肠道梗阻、便血等表现，因类癌可分泌5-羟色胺等生物活性物质，少数患者可出现类癌综合征（如皮肤潮红、腹泻等，但发生率较低）。 四、影像学检查差异 直肠癌：CT或MRI检查可见肠壁局限性增厚或肿块形成，病变肠段僵硬，常伴有区域淋巴结肿大及远处转移征象（如肝转移灶等）。 直肠类癌：影像学检查多显示为小的结节状病灶，边界相对清晰，增强扫描时多呈轻中度强化，转移灶相对少见。 五、治疗方法有别 直肠癌：主要治疗手段为手术切除，术后常需结合化疗、放疗等综合治疗，以提高疗效、降低复发转移风险。 直肠类癌：对于直径小于1cm且无转移的直肠类癌，可考虑内镜下切除；较大的肿瘤或有转移倾向的类癌需行手术治疗，总体预后较好，术后一般无需常规辅助放化疗。 六、特殊人群需注意 老年患者：直肠癌老年患者常合并多种基础疾病，治疗需兼顾肿瘤控制与机体耐受；直肠类癌老年患者因病情进展相对缓慢，更需评估手术风险与获益比。 儿童患者：直肠类癌在儿童中罕见，若发生需严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑微创或对机体影响小的治疗方式，避免过度治疗。 有基础病史患者：合并心血管疾病、糖尿病等基础病的患者，治疗直肠癌时需协调好肿瘤治疗与基础病控制的关系；直肠类癌患者有基础病史时，同样需综合评估治疗对基础病的影响。
2025-11-28 12:55:25
