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擅长：治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
向 Ta 提问
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
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食管癌有哪些表现
食管癌早期部分患者无明显特异症状，进食粗硬食物可现哽噎等不同程度不适且时轻时重进展缓慢，年龄大因感知敏感度低可能较晚察觉早期轻微不适，生活方式健康者因敏感度高可能更早发现异常；中晚期有进行性吞咽困难、吞咽时胸骨后或背部肩胛间区烧灼等疼痛且随病情进展加重、因进食困难及肿瘤消耗致体重逐渐减轻体型消瘦、因食管梗阻上端扩张潴留致呕吐物为黏液样或隔夜食物伴酸臭味、癌肿侵犯食管血管可致呕血或黑便等，老年患者血管弹性差出血后止血难，有凝血功能障碍病史者出血风险更高。 一、早期表现 1.部分患者无明显特异性症状，仅在进食粗硬食物时可出现不同程度不适，如哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，症状时轻时重且进展缓慢。此与癌肿较小时对食管黏膜刺激局限相关，年龄较大者因身体感知敏感度降低可能较晚察觉早期轻微不适，生活方式健康者因身体敏感度相对较高可能更早发现异常。 二、中晚期表现 1.吞咽困难：呈进行性加重，初始难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质食物，最终水和唾液亦难咽下。这由癌肿逐渐增大阻塞食管腔所致，老年患者因食管蠕动功能相对减弱，吞咽困难进展相对隐匿。 2.吞咽疼痛：吞咽时胸骨后或背部肩胛间区出现烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛，且随病情进展疼痛程度加重。机制为癌肿侵犯食管周围组织，女性患者因体质特点对疼痛的耐受和感知与男性有差异，病史较长者因长期吞咽不适可能影响对疼痛的主观感受。 3.体重下降：因进食困难致营养摄入不足，加肿瘤消耗，患者体重逐渐减轻、体型消瘦。年龄较小的食管癌患者少见，但若发生，体重下降对其生长发育影响更显著，需重视营养支持。 4.呕吐：多因食管梗阻上端食管扩张、潴留引发，呕吐物多为黏液样物或隔夜食物，伴酸臭味。长期吸烟饮酒者因食管功能受影响，呕吐表现可能更明显，有基础胃肠道疾病病史者需与其他胃肠道疾病导致的呕吐鉴别。 5.出血：癌肿侵犯食管血管可致呕血或黑便，少量出血时粪便隐血试验阳性，大量出血可出现呕血及休克等表现。老年患者血管弹性差，出血后止血相对困难，有凝血功能障碍病史者出血风险更高。
2025-11-28 11:51:30 -
纵隔囊肿是肿瘤吗
纵隔囊肿不属于肿瘤，是含液体或其他成分的囊性结构，有支气管源性、食管源性、心包囊肿等分类，与肿瘤在组织来源、影像学表现有区别，临床症状视大小而定，无症状可观察，有症状或疑恶变需手术切除，不同人群患纵隔囊肿情况不同，儿童、成年及特殊生活方式人群需依情况处理。 纵隔囊肿的分类及特点 支气管源性囊肿：多位于气管旁及分叉部，是胚胎时期气管支气管树异常发育所致，囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮，囊液多为黏液。 食管源性囊肿：常位于后纵隔，与食管关系密切，囊壁多含平滑肌，内衬鳞状上皮或柱状上皮。 心包囊肿：好发于心膈角区，源于心包胚胎发育异常，囊壁菲薄，内衬间皮细胞，囊液为澄清液体。 与肿瘤的区别 组织来源：肿瘤通常是细胞异常增殖形成的新生物，有不同的细胞类型和恶变潜能，而纵隔囊肿是囊性的良性病变，由特定胚胎发育过程异常导致。 影像学表现：纵隔囊肿在影像学上多表现为边界清晰的圆形或椭圆形囊性病变，密度均匀，与周围组织分界清楚；肿瘤多有实性成分，边界可能不规整，且肿瘤往往有增强等不同的强化特点，而囊肿一般无明显强化或呈薄的囊壁强化。 临床意义及处理 临床症状：较小的纵隔囊肿可能无明显症状，较大的囊肿可压迫周围组织器官引起相应症状，如压迫气管可导致呼吸困难，压迫食管可引起吞咽困难等。 治疗方式：对于无症状的纵隔囊肿，可定期观察随访；若囊肿较大出现压迫症状或怀疑有恶变可能时，则需要手术切除。手术是治疗纵隔囊肿的主要有效方法，通过手术完整切除囊肿可达到治愈目的，预后一般较好。 不同年龄、性别、生活方式的人群患纵隔囊肿的概率可能有所不同，但总体来说，纵隔囊肿是一种独立于肿瘤的良性病变，通过合理的检查和治疗可得到妥善处理。对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，在诊断和治疗过程中需特别关注对其生长发育的影响，手术时要尽量选择对儿童创伤小、恢复快的方式；对于成年患者，要根据具体病情综合评估治疗方案；有特殊生活方式的人群如长期接触某些有害物质的人群，在排查纵隔囊肿时需结合其接触史进行全面检查，以早期发现病变并及时处理。
2025-11-28 11:50:31 -
晚期胃癌治疗方法有什么
晚期胃癌有多种治疗方式，根治性手术适用于身体状况较好、无远处转移的患者但需评估全身状况；化疗常用氟尿嘧啶类为主方案但有不良反应；靶向治疗针对HER-2过表达患者，需关注心脏毒性；免疫治疗用PD-1/PD-L1抑制剂，要警惕免疫相关不良反应；还需进行营养支持及针对疼痛、梗阻等症状的支持对症治疗。 化疗 氟尿嘧啶类为主的化疗方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）联合顺铂等药物组成的化疗方案是常用的，可通过抑制肿瘤细胞的DNA合成等发挥抗肿瘤作用，能缩小肿瘤体积、缓解症状，但化疗可能带来骨髓抑制、胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）等不良反应，对于身体虚弱、年龄较大的患者，要密切监测血常规等指标，注意预防感染等并发症。 靶向治疗 针对HER-2的靶向药物：若胃癌患者存在HER-2过表达情况，可使用曲妥珠单抗等靶向药物，它能特异性结合HER-2受体，阻断肿瘤细胞的生长信号传导，与化疗联合使用可提高疗效，不过靶向药物也可能有心脏毒性等不良反应，使用前需评估患者心脏功能，尤其老年患者本身可能存在心脏基础疾病，更要谨慎。 免疫治疗 程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂：对于符合条件的晚期胃癌患者，免疫治疗可激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，如纳武利尤单抗等药物已被应用于临床，能改善部分患者的预后，但免疫治疗也可能引发免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎等，需密切观察患者有无相关症状出现。 支持对症治疗 营养支持：晚期胃癌患者往往存在食欲减退、消化吸收功能障碍等情况，需给予营养支持，包括肠内营养（通过口服营养补充剂或鼻饲等方式）或肠外营养（静脉补充营养物质），以维持患者营养状况，提高生活质量，对于消瘦、营养不良的患者尤为重要，不同营养状况的患者需要制定个性化的营养支持方案。 缓解症状治疗：对于出现疼痛的患者，可根据疼痛程度给予相应的止痛治疗；对于有梗阻症状的患者，可考虑放置支架等缓解梗阻，改善进食情况，这些对症治疗能有效提高患者的舒适度，需根据患者具体症状进行个体化处理。
2025-11-28 11:49:55 -
哪些胃癌患者需要在手术前做放射治疗术前放疗有什么作用
部分胃癌患者需在手术前做放射治疗，T3-T4期患者术前放疗可缩小肿瘤体积、降期以获手术机会，存在区域淋巴结转移患者术前放疗可降局部复发风险；术前放疗能缩小肿瘤体积、降肿瘤分期、减少局部复发、提高局部控制率。 一、哪些胃癌患者需要在手术前做放射治疗 （一）T3-T4期胃癌患者 T3期表示肿瘤已侵犯至固有肌层外的结缔组织，T4期表示肿瘤已侵犯至脏层腹膜或邻近结构等。这类患者术前进行放射治疗可以缩小肿瘤体积，使原本不能手术切除的肿瘤降期，从而获得手术切除的机会。例如，有研究发现部分T4期胃癌患者通过术前放疗后肿瘤范围缩小，进而能够接受手术治疗。 （二）存在区域淋巴结转移的患者 当胃癌伴有区域淋巴结转移时，术前放疗可以降低局部复发风险。区域淋巴结转移会增加肿瘤局部复发的可能性，术前放疗能够对可能存在的亚临床病灶进行照射，减少术后局部复发率。 二、术前放疗有什么作用 （一）缩小肿瘤体积 通过放射线的生物学效应，使肿瘤细胞的DNA受到损伤，抑制肿瘤细胞的增殖，从而使肿瘤体积缩小。这样可以降低肿瘤与周围重要组织器官的粘连程度，更有利于手术完整切除肿瘤。例如，在动物实验和临床观察中都发现，经过术前放疗的胃癌患者肿瘤体积有不同程度的缩小。 （二）降低肿瘤分期 使原本临床判断为不能手术切除的肿瘤降期，变为可手术切除的肿瘤。对于一些局部晚期的胃癌患者，术前放疗后肿瘤范围缩小、周围浸润减轻，从而获得手术切除的机会，提高了手术切除率。 （三）减少局部复发 术前放疗可以杀灭肿瘤周围可能存在的微小转移灶和亚临床病灶，降低术后局部复发的概率。对于有区域淋巴结转移或肿瘤侵犯范围较广的患者，术前放疗能够对局部区域进行更全面的照射，减少肿瘤细胞在局部的残留，进而降低局部复发风险。例如，长期的临床随访研究显示，接受术前放疗的胃癌患者局部复发率低于未接受术前放疗的患者。 （四）提高局部控制率 通过对肿瘤原发灶和可能受累区域的照射，提高局部肿瘤的控制效果。这对于改善患者的局部病情，延长局部无进展生存时间等具有重要意义。
2025-11-28 11:49:21 -
输卵管肿瘤的症状有什么
妇科肿瘤可能出现阴道排液（约50%患者有黄色水样无臭味间歇性阴道排液）、阴道流血（多为不规则量多少不一，育龄及绝经后表现需关注）、腹痛（患侧下腹隐痛胀痛，扭转或破裂时剧痛，不同生活方式和病史人群表现有差异）、腹部肿块（妇科检查可触及大小不一肿块，有盆腔检查习惯及家族遗传史人群需关注）、较少见的腹水（多为淡黄色有时血性，有基础疾病人群情况复杂），若转移还会出现相应转移部位症状如转移至肺、骨等有相应表现。 一、阴道排液 约50%患者有阴道排液，液体为黄色水样，一般无臭味，量多少不一，常呈间歇性。这是因为肿瘤生长过程中，瘤体坏死、脱落，经阴道排出所致。不同年龄、生活方式的人群都可能出现，若有长期阴道排液情况需警惕。 二、阴道流血 多为不规则阴道流血，量多少不一。发生原因是肿瘤侵犯血管或破坏周围组织。对于育龄女性，若出现非经期阴道流血且持续不净，要考虑相关情况；绝经后女性若出现阴道流血更应高度重视，因为恶性肿瘤的可能性相对更大。 三、腹痛 一般为患侧下腹隐痛或胀痛，随后可发展为较为明显的疼痛。当肿瘤扭转或破裂时，会出现剧烈腹痛。不同生活方式的人，如长期久坐、缺乏运动的人，可能因盆腔血液循环不畅等因素，在肿瘤影响下更易出现腹痛症状；有妇科疾病病史的人，本身盆腔环境可能已存在异常，腹痛表现可能更复杂。 四、腹部肿块 妇科检查时可触及腹部肿块，肿块大小不一。其形成与肿瘤生长有关，随着肿瘤增大，可在腹部触及。对于有盆腔检查习惯的女性，能更早发现腹部肿块的变化；有家族遗传病史的人群，由于遗传易感性，更需关注自身腹部情况。 五、腹水 较少见，多为淡黄色，有时呈血性。是肿瘤转移侵犯腹膜等导致液体渗出积聚而成。有基础疾病如肝脏疾病等的人群，腹水情况可能更复杂，需综合判断。 六、其他症状 若肿瘤转移，可出现相应转移部位的症状，如转移至肺部可出现咳嗽、咯血等；转移至骨骼可出现骨痛等。不同年龄人群转移表现可能因身体机能不同而有差异，年轻人群身体代偿能力相对较强，但转移症状出现时也需及时诊断治疗。
2025-11-28 11:48:20
