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擅长：治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
向 Ta 提问
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
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为什么医生得癌不化疗
肿瘤治疗中是否采用化疗受多种因素影响，包括肿瘤类型与分期，如惰性淋巴瘤早期无症状或晚期患者身体差不耐受可选择不化疗；患者身体状况，老年患者器官功能衰退、体能状态差可能不适合化疗；化疗风险与获益比，化疗毒副作用大且对某些肿瘤负荷小进展慢情况获益可能不如风险时会考虑其他，还有个体化治疗中靶向或免疫治疗更适合时会选其而非化疗；存在替代治疗方案时，像早期皮肤基底细胞癌手术切除、早期原位癌局部治疗等情况可不化疗。 一、肿瘤类型与分期因素 不同类型的癌症具有不同的生物学行为，例如一些惰性淋巴瘤，在疾病早期且患者无明显症状时，医生可能会选择密切观察而非立即化疗。对于晚期癌症患者，如果肿瘤已广泛转移且患者身体状况极差，无法耐受化疗的毒副作用，也可能不采用化疗。例如，某些老年晚期胰腺癌患者，身体机能衰弱，化疗带来的不良反应可能会严重影响其生活质量，此时医生会综合评估后选择其他更合适的支持治疗等方式。 二、患者身体状况因素 1.年龄因素：老年患者往往器官功能衰退，对化疗的耐受性降低。比如一位80岁以上的肺癌患者，心肺功能可能较差，化疗药物可能会进一步加重心肺负担，导致出现严重的不良反应，如心功能不全、呼吸困难等，所以医生会谨慎考虑化疗。 2.体能状态：ECOG体能状态评分是评估患者身体状况的重要指标。评分较高（如3-4分）的患者，身体极度虚弱，无法承受化疗的打击。例如ECOG评分3分的患者，日常生活需要他人协助，此时化疗可能会使患者状况恶化，医生会放弃化疗。 三、化疗风险与获益比因素 1.化疗毒副作用：化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成损害，引起一系列毒副作用，如骨髓抑制导致白细胞、血小板减少，增加感染和出血风险；胃肠道反应引起恶心、呕吐、腹泻等，影响患者营养状况和生活质量。对于一些肿瘤负荷小且进展缓慢的情况，化疗带来的风险可能超过其可能带来的获益。比如某些局限性的前列腺癌，在早期如果患者身体状况不允许，医生会权衡化疗的风险和对肿瘤控制的有限获益，而选择其他治疗策略。 2.个体化治疗需求：随着精准医疗的发展，对于一些有特定基因变异的肿瘤，可能有更精准的靶向治疗或免疫治疗药物可供选择，此时如果这些靶向或免疫治疗更适合患者，医生就会选择这些治疗而非化疗。例如，肺癌中EGFR基因突变的患者，靶向治疗药物能针对性地抑制肿瘤细胞生长，且不良反应相对化疗较轻，患者获益可能更大，医生会优先考虑靶向治疗而不是化疗。 四、替代治疗方案因素 当存在其他有效的非化疗治疗手段时，医生也会选择不进行化疗。例如，对于一些早期的皮肤基底细胞癌，手术切除是主要的治疗方法，通过手术完整切除肿瘤即可达到较好的治疗效果，无需化疗。又如，一些早期的原位癌，通过局部治疗如激光治疗等就可以治愈，不需要化疗干预。
2025-04-01 16:09:23 -
我神经元特异性烯醇化酶是20.7是高吗
血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）正常参考值约0-16.3μg/L，检测值20.7μg/L高于正常。NSE升高可能与小细胞肺癌、神经母细胞瘤等肿瘤相关，也可能与脑梗死等神经系统疾病、肺部感染等非肿瘤情况有关。NSE升高时需结合患者具体情况综合判断，有相应症状者要进一步做胸部CT、头颅影像学等检查排查疾病，无症状人群可复查观察趋势，特殊人群更要谨慎全面排查。 一、神经元特异性烯醇化酶（NSE）的正常参考值 一般来说，血清中神经元特异性烯醇化酶的正常参考值通常在0-16.3μg/L左右（不同检测机构因检测方法等差异可能略有不同）。所以当检测值为20.7μg/L时，是高于正常参考值的。 二、NSE升高的可能意义及相关情况 （一）肿瘤相关情况 1.小细胞肺癌：神经元特异性烯醇化酶是小细胞肺癌较为敏感和特异的肿瘤标志物。小细胞肺癌患者血清中NSE往往会明显升高，有研究表明，约80%的小细胞肺癌患者NSE水平高于正常，当NSE升高时，可能提示小细胞肺癌的存在、病情监测以及预后评估等情况。例如，在疾病进展时NSE可能进一步升高，而经过治疗病情缓解时NSE可能会下降。 2.其他肿瘤：除小细胞肺癌外，神经母细胞瘤患者血清NSE也会显著升高，其阳性率可高达90%以上；此外，甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰腺癌、前列腺癌、乳腺癌等肿瘤患者血清NSE也可能有不同程度的升高，但相对小细胞肺癌和神经母细胞瘤来说，特异性没有那么高。 （二）非肿瘤相关情况 1.神经系统疾病：如脑梗死、脑出血、癫痫持续状态等神经系统疾病也可能导致NSE升高。这是因为神经元受损时，细胞内的NSE释放到血液中，从而使血清NSE水平升高。例如，在脑梗死发生后的一定时间内，血清NSE水平会升高，并且其升高的程度可能与脑梗死的严重程度相关。 2.其他情况：肺部感染等情况也可能引起NSE轻度升高。不过这种升高通常幅度相对较小，与肿瘤导致的显著升高有所不同。 三、NSE升高时的应对建议 当发现NSE为20.7μg/L高于正常时，需要结合患者的具体情况进行综合判断。如果患者有咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状，尤其是有吸烟史的中老年人，需要进一步进行胸部CT等检查，以排查小细胞肺癌等肿瘤性疾病；如果患者有神经系统症状，如头痛、头晕、肢体活动障碍等，需要进行头颅影像学等检查来评估神经系统情况；如果是没有任何不适症状的人群，可能需要在一段时间后复查NSE，观察其变化趋势。对于特殊人群，比如老年人，要更加谨慎全面地进行相关检查排查疾病；对于儿童，如果考虑神经母细胞瘤等情况，需要结合儿童的具体临床表现以及相关影像学等检查来综合分析。总之，不能仅仅根据NSE升高就确诊某种疾病，而是要通过全面的临床评估来明确原因。
2025-04-01 16:08:04 -
哪种癌症病人会瘦
多种癌症病人可能出现消瘦表现，消化系统癌症（如胃癌、肝癌）、肺癌、血液系统癌症（如白血病）、其他癌症（如胰腺癌）等都会因肿瘤细胞消耗营养、影响进食消化吸收代谢等致消瘦，癌症患者消瘦时需关注营养状况，必要时给予营养支持治疗以提高生活质量、辅助抗肿瘤治疗。 胃癌：肿瘤生长会消耗机体大量营养物质，并且可能影响胃的正常消化功能，导致患者食欲减退，摄入营养不足。例如，胃癌患者由于胃部肿瘤占位、侵犯周围组织等原因，进食量明显减少，营养物质吸收障碍，从而出现体重下降、消瘦。不同年龄、性别患者表现可能有差异，老年患者本身消化功能有所减退，若患胃癌，消瘦情况可能更易被忽视；女性患者可能因体重变化更敏感而较早察觉消瘦。有长期不良饮食习惯（如高盐饮食、吸烟饮酒等）的胃癌高危人群，更易出现消瘦。 肝癌：肝癌细胞生长迅速，会争夺机体营养，同时肝癌可能影响肝脏功能，导致消化吸收、代谢等功能紊乱。患者常出现食欲缺乏、恶心、呕吐等症状，进而导致营养摄入不足和消耗增加，出现消瘦。年龄较大的肝癌患者身体机能相对较弱，消瘦可能更为明显；男性肝癌患者若有长期酗酒等不良生活方式，会加重肝脏损伤，促进消瘦发生。 肺癌 肺癌细胞会分泌一些物质，影响机体代谢，导致患者消耗增加。同时，肺癌可能引起咳嗽、咯血等症状，影响患者进食和睡眠，造成营养摄入减少，能量消耗增多，进而出现消瘦。不同年龄段肺癌患者消瘦表现不同，年轻患者身体代偿能力相对较好时，消瘦可能相对不那么显著，但随着病情进展也会逐渐消瘦；女性肺癌患者可能因对体重变化关注，更早发现消瘦情况。有长期吸烟史的肺癌高危人群，患癌后消瘦情况往往更为突出。 血液系统癌症 白血病：白血病细胞在骨髓内大量增殖，占据正常造血空间，影响正常造血功能，导致患者出现贫血、感染等症状，同时机体代谢加快，消耗增多。患者会有消瘦、乏力等表现。儿童白血病患者由于处于生长发育阶段，消瘦可能影响其正常生长，需要特别关注；女性白血病患者在治疗过程中，身体状况变化可能导致体重明显下降，需要给予营养支持等综合关怀。 其他癌症 胰腺癌：胰腺癌恶性程度高，肿瘤易侵犯周围组织和器官，影响消化液分泌和营养吸收。患者往往有显著的消瘦、食欲不振等表现。不同性别胰腺癌患者消瘦情况可能因个体差异有所不同，男性患者若本身体力消耗较大，患胰腺癌后消瘦可能进展较快；老年胰腺癌患者身体机能衰退，消瘦问题更为严重，需要加强营养支持和护理。 癌症病人出现消瘦的原因主要是肿瘤细胞生长迅速，大量消耗机体营养物质，同时肿瘤可能影响患者的进食、消化、吸收及代谢等功能，导致营养摄入不足、消耗增加。当癌症患者出现消瘦时，需要关注营养状况，必要时给予营养支持治疗，以提高患者生活质量，辅助抗肿瘤治疗。
2025-04-01 16:07:50 -
喉癌治愈率最高是什么原因
喉癌治愈率较高与早期诊断率较高、治疗方法多样化与精准化、多学科综合治疗模式应用相关。早期因症状易于察觉及检查手段进步易早期发现，治疗有多种手术方式及放化疗协同应用，且多学科团队协作制定个性化综合方案。 症状易于察觉：喉癌早期常表现为声音嘶哑、喉部异物感、咳嗽等症状，这些较为明显的症状能促使患者及时就诊。例如，长期持续的声音嘶哑，若患者能重视并及时就医检查，可早期发现喉癌。对于不同年龄段人群，如中年人群若出现不明原因声音嘶哑超过2周，应高度警惕，因为随着年龄增长，喉部组织功能可能有变化，更易因病变出现症状；而儿童喉癌相对少见，但一旦出现声音改变等异常也需及时排查。 检查手段的进步：喉镜检查等技术的发展使得喉癌的早期发现成为可能。纤维喉镜、电子喉镜等可以清晰观察喉部病变情况，对于可疑部位还能进行活检明确诊断。在生活方式方面，长期吸烟饮酒等高危人群更应定期通过喉镜等检查筛查，因为不良生活方式会增加喉癌发生风险，早期检查能提高治愈率。 治疗方法的多样化与精准化 手术治疗：根据喉癌的不同分期和病变范围，可采取不同的手术方式，如喉部分切除术、全喉切除术等。对于早期喉癌，喉部分切除术可以在切除肿瘤的同时最大程度保留喉部功能，包括发声、呼吸和吞咽功能。例如，对于声门型早期喉癌，通过喉部分切除手术，患者术后仍能保留较好的发声等功能，从而提高生活质量和治愈率。不同性别患者在手术选择上可能因喉部生理结构等有细微差异，但总体手术原则是基于病变情况来制定。对于有基础病史的患者，如合并高血压、糖尿病等，需在术前将基础疾病控制稳定，以保障手术安全，提高治愈率。 放疗与化疗的协同应用：对于中晚期喉癌，放疗联合化疗可以提高治愈率。放疗可以局部控制肿瘤生长，化疗可以杀灭远处微小转移病灶。例如，同步放化疗在喉癌治疗中应用较多，能增加肿瘤细胞的敏感性，提高局部控制率和生存率。在年龄方面，老年患者可能对放化疗的耐受性相对较差，需要更谨慎评估放化疗方案，根据身体状况调整剂量等，但通过合理的评估和处理，仍可在适宜情况下应用放化疗来提高治愈率。 多学科综合治疗模式的应用 多学科团队协作：喉癌的治疗通常由耳鼻喉科医生、放疗科医生、肿瘤内科医生、病理科医生等多学科团队共同参与。不同学科的专家从各自专业角度为患者制定个性化的综合治疗方案。例如，病理科医生提供准确的病理诊断，为治疗方案的制定提供依据；放疗科医生根据肿瘤的位置、分期等制定精准的放疗计划；肿瘤内科医生提供化疗等全身治疗的建议。这种多学科综合治疗模式能最大程度优化治疗方案，提高喉癌的治愈率。对于不同生活方式的患者，如戒烟戒酒等健康生活方式的倡导也会在多学科团队的治疗过程中得到强调，以改善患者预后，提高治愈率。
2025-04-01 16:07:29 -
怎么判断肝癌早晚期
判断肝癌早晚期需结合症状、体征、影像学检查及肿瘤标志物等多方面因素，早期症状不明显，影像学检查可初步发现，肿瘤标志物部分早期肝癌患者AFP可升高；晚期有剧烈肝区疼痛、全身消瘦乏力等症状，影像学可见大肿瘤、血管侵犯及远处转移，肿瘤标志物显著异常，有肝癌高危因素人群需定期筛查，特殊人群如乙肝携带者、老年人需更细致检查来辅助判断。 一、肝癌早期的判断 （一）症状表现 早期肝癌患者可能症状不明显，部分人可能有右上腹轻微不适、乏力等非特异性表现，但这些表现缺乏特异性，很多其他良性疾病也可能引起。 （二）影像学检查 1.超声检查：可发现肝脏内直径1cm左右的占位性病变，能初步观察肿瘤的大小、形态、部位等，但对于一些小的、位置特殊的肿瘤可能存在漏诊情况。 2.CT检查：增强CT可以更清晰地显示肝脏病灶的血供情况等，有助于早期肝癌的发现，能发现直径较小的肝癌病灶，对于判断肿瘤与周围血管等结构的关系也有重要价值。 3.MRI检查：对肝癌的诊断敏感性和特异性较高，尤其是对于一些超声和CT难以鉴别的病变，MRI可以提供更多的信息，对于早期肝癌的检出有一定优势。 （三）肿瘤标志物 甲胎蛋白（AFP）是常用的肝癌肿瘤标志物，部分早期肝癌患者AFP会升高，但也有部分早期肝癌患者AFP正常。 二、肝癌晚期的判断 （一）症状表现 1.肝区疼痛：疼痛较为剧烈，呈持续性胀痛或钝痛，可能与肿瘤生长迅速，肝包膜被牵拉有关。 2.全身症状：患者消瘦明显，出现乏力、恶病质等表现，还可能有发热，多为低热，少数为高热。 3.转移相关症状：如果发生肺转移，可能出现咳嗽、咯血等症状；转移至骨时，会有骨痛、病理性骨折等表现；转移至脑部则可能出现头痛、呕吐、意识障碍等神经系统症状。 （二）影像学检查 1.肿瘤大小与数目：晚期肝癌肿瘤往往较大，可能有多个肿瘤结节，肿瘤与周围组织的分界多不清晰。 2.血管侵犯：常伴有门静脉、肝静脉等大血管的癌栓形成，CT或MRI可以清晰显示血管内癌栓的情况。 3.远处转移：通过CT、MRI等检查可以发现肝脏外其他部位的转移病灶。 （三）肿瘤标志物 AFP等肿瘤标志物可能显著升高，且往往伴有其他指标的异常，如肝功能明显异常等。 总之，判断肝癌的早晚期需要结合患者的症状、体征、影像学检查以及肿瘤标志物等多方面因素综合判断，其中影像学检查是非常重要的依据。对于有肝癌高危因素（如乙肝、丙肝病毒感染、长期酗酒、有肝癌家族史等）的人群，应定期进行肝癌的筛查，以便早期发现、早期治疗。对于特殊人群，如乙肝病毒携带者，更要密切监测，因为这类人群患肝癌的风险相对较高；对于老年人，身体机能下降，肝癌的表现可能不典型，需要更加细致地进行各项检查来辅助判断。
2025-04-01 16:07:10
