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擅长：治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
向 Ta 提问
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
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经常染发会得癌症吗
经常染发存在患癌风险，染发剂含对苯二胺等潜在致癌物质，流行病学研究显示经常染发人群患某些癌症风险增加，细胞实验也有相关证据，不同人群风险有差异，如年轻人、老年人、特殊人群及有不良生活方式者风险不同，为降低风险应尽量减少染发频率、选低毒染发剂并做好防护。 一、染发剂中的潜在致癌物质 染发剂中通常含有对苯二胺等化学物质，这是一种被广泛研究的可能与癌症相关的成分。多项毒理学研究表明，对苯二胺具有一定的基因毒性，它能够干扰细胞的正常遗传物质（DNA）结构和功能。例如，有研究发现长期接触对苯二胺的人群，其体内细胞的基因突变频率有所升高，而基因突变是癌症发生的重要分子基础之一。 二、致癌风险的相关研究证据 1.流行病学研究：一些大规模的流行病学调查显示，经常染发的人群患某些癌症的风险可能会增加。比如，有研究对大量长期频繁染发的人群进行追踪随访，发现这类人群患膀胱癌的风险比不染发人群高出一定比例。这是因为染发剂中的化学物质可以通过头皮等部位进入人体血液循环，然后随着血液循环到达膀胱等器官，长期接触可能会对膀胱黏膜细胞产生不良影响，增加癌变的可能性。 2.细胞实验证据：在体外细胞实验中，将人体细胞暴露于染发剂的提取物中，观察到细胞的生长状态发生改变，出现细胞增殖异常、凋亡受阻等情况。细胞增殖异常会导致细胞无限制地分裂，而凋亡受阻则使得异常细胞无法正常死亡，这些都为癌症的发生提供了细胞水平的基础。 三、不同人群的风险差异及注意事项 1.年龄因素：年轻人相对来说身体代谢能力较强，但长期频繁染发同样会增加风险。而老年人身体机能逐渐衰退，对化学物质的代谢和解毒能力下降，所以老年人经常染发患癌风险可能更高。 2.性别因素：目前并没有明确的证据表明性别在经常染发导致癌症风险方面有显著差异，但不同性别的人群在生活方式等方面可能存在差异，这些差异可能会间接影响风险程度。 3.特殊人群：本身患有皮肤病的人群，头皮皮肤屏障功能受损，染发剂中的化学物质更容易通过受损的皮肤进入体内，从而大大增加患癌风险。这类人群应尽量避免染发，如果确实需要染发，应选择对皮肤刺激性小的染发剂，并在染发前进行皮肤过敏测试等。 4.生活方式：同时有吸烟、酗酒等不良生活方式的经常染发人群，其患癌风险会进一步升高。因为吸烟产生的烟雾中含有多种致癌物质，酗酒会损伤肝脏等器官的代谢解毒功能，这些因素与染发带来的致癌风险因素协同作用，会显著增加癌症发生的可能性。 总之，经常染发存在一定的患癌风险，但并不是说经常染发就一定会得癌症，它是多种因素综合作用的结果。为了降低潜在的健康风险，人们可以尽量减少染发频率，选择质量可靠、相对低毒的染发剂，并在染发过程中注意做好防护措施等。
2025-04-01 16:06:54 -
早期癌症可以治愈吗
早期癌症有较大治愈机会，受癌症类型、分期、患者身体状况等因素影响，治疗方式有手术、放疗、化疗等，治愈后需长期随访并通过健康生活方式等预防复发，不同情况患者随访和康复有不同关注要点。 影响早期癌症治愈的因素 癌症类型：不同类型的癌症在早期的生物学行为不同，例如某些血液系统的早期癌症如慢性粒细胞白血病早期，通过靶向药物等治疗也有较好的预后；而一些分化程度较高的早期实体肿瘤相对更有利于治愈。 分期：早期癌症的具体分期很关键，一般来说，肿瘤的大小、是否有淋巴结转移等分期指标影响预后。早期癌症中分期越早，治愈的可能性相对越大。比如早期胃癌，肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，没有淋巴结转移时，通过手术等治疗后预后良好。 患者身体状况：患者的年龄、整体健康状况等也有影响。年轻、身体状况较好的患者往往能更好地耐受治疗，并且身体的修复和抵抗能力相对较强，更有利于在治疗后恢复并降低复发风险。例如年轻的早期癌症患者，在接受手术等治疗后，身体恢复相对较快，对后续可能的辅助治疗耐受性较好。 早期癌症的治疗方式及对治愈的作用 手术治疗：是早期癌症常用的重要治疗手段。对于很多早期实体肿瘤，手术可以直接切除肿瘤病灶。例如早期结直肠癌，手术切除肿瘤后，结合可能的辅助治疗，能显著提高治愈的几率。手术的成功实施取决于肿瘤的位置、大小等因素，医生会精准操作以最大程度切除肿瘤又保留患者的正常功能。 放疗：在某些早期癌症治疗中也发挥作用。例如早期鼻咽癌，放疗可以作为主要的治疗手段之一，对于一些早期不能手术或手术风险较高的患者，放疗可以达到较好的局部控制效果，从而提高治愈的可能性。 化疗：对于一些早期但有高危复发因素的癌症，可能会辅助化疗。比如早期乳腺癌中，若存在一些高危病理因素，术后辅助化疗可以降低复发转移的风险，提高治愈的概率。 早期癌症治愈后的随访及复发预防 随访：早期癌症患者治愈后需要长期随访。通过定期的影像学检查（如CT、MRI等）、肿瘤标志物检测等手段，及时发现可能的复发迹象。一般在治疗后的前几年随访频率较高，例如前两年可能每3-6个月随访一次，随着时间推移逐渐延长随访间隔。 复发预防：患者需要保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动等。合理饮食方面，要均衡营养，多摄入蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物，避免高脂肪、高糖等不健康饮食。适量运动有助于提高身体免疫力，降低复发风险。同时，要避免不良的生活习惯，如吸烟、酗酒等。对于特殊人群，比如老年早期癌症患者，要更加关注其身体的耐受性，在随访和康复过程中给予更多的关怀和监测，根据其身体状况调整随访和康复计划。年轻患者则要注意保持良好的生活节奏，避免因为工作等因素忽视健康随访等。
2025-04-01 16:06:17 -
直肠神经内分泌肿瘤常见吗
直肠神经内分泌肿瘤发病率相对不高但在消化道神经内分泌肿瘤中常见，流行病学角度不同地区人群发病率有差异，年龄多见于中老年人近年年轻患者增多，性别无明显绝对差异；临床中早期多无症状，肿瘤生长到一定程度有肠道相关非特异症状，内镜检查是重要手段可活检确诊，还结合影像学评估病情以指导治疗。 发病率相关数据 从流行病学角度来看，其整体发病率在不同地区和人群中有一定差异。在一般人群中的发病率相对较低，据一些流行病学调查显示，在消化道肿瘤中所占比例约为0.4%-1.8%左右，但具体数据会因地区的人口特征、筛查手段等因素有所不同。例如，在西方国家的一些研究中，直肠神经内分泌肿瘤的发病率呈现出相对稳定但总体不算很高的态势；而在亚洲地区，随着内镜检查的逐步普及和人们健康意识的提高，其发现率有逐渐上升的趋势，但总体发病率仍处于相对较低水平。 从年龄分布方面，各年龄段均可发病，但多见于中老年人。一般来说，50-70岁年龄段的人群相对更易罹患直肠神经内分泌肿瘤，这可能与随着年龄增长，人体的细胞代谢、内分泌调节等功能逐渐出现变化，导致神经内分泌细胞发生异常增殖的风险增加有关。不过，近年来也有越来越多的年轻患者被诊断出患有直肠神经内分泌肿瘤，这可能与现代生活方式的改变、环境因素等多种因素相关，例如长期的精神压力、不良的饮食习惯（如高脂、高糖饮食等）可能会对年轻人群的内分泌和神经系统产生影响，从而增加患病风险。 性别方面，男性和女性的发病情况没有明显的绝对差异，但在不同的病理类型和分期中可能会有一些细微差别。一般总体发病率在男性和女性中相对均衡，但具体到不同的临床亚型，可能会有一定的分布特点，不过这种差异通常没有统计学上的显著特异性来作为明确区分性别的重要依据。 临床发现与诊断情况 在临床中，直肠神经内分泌肿瘤的发现往往与患者的症状以及内镜检查等手段相关。很多患者早期可能没有明显症状，多在体检或因其他肠道不适进行内镜检查时偶然发现。当肿瘤生长到一定程度时，可能会出现一些肠道相关症状，如便血、排便习惯改变（如便秘、腹泻或便秘与腹泻交替）、腹痛等，但这些症状都不具有特异性，容易被忽视或误诊为其他肠道疾病。 内镜检查是发现直肠神经内分泌肿瘤的重要手段，通过内镜可以直接观察直肠黏膜的病变情况，并且可以进行活检以明确病理诊断。病理检查是确诊直肠神经内分泌肿瘤的金标准，通过对肿瘤组织进行显微镜下观察，可以确定肿瘤细胞的形态、分化程度等特征，从而为后续的治疗方案制定提供依据。此外，还可能会结合影像学检查，如腹部CT、MRI等，来评估肿瘤的大小、浸润深度以及是否存在转移等情况，以全面了解病情，进行准确的临床分期，进而指导治疗决策。
2025-04-01 16:06:02 -
肝癌晚期的治疗方法
肝癌晚期治疗包括系统治疗（靶向治疗的索拉非尼、仑伐替尼及免疫治疗的PD-1/PD-L1抑制剂）、局部治疗（肝动脉化疗栓塞术TACE、射频消融术）及支持对症治疗（止痛、营养支持、心理支持），各治疗需考虑患者不同情况如肝功能、年龄、病史等。 一、系统治疗 （一）靶向治疗 1.索拉非尼：多项临床研究证实，索拉非尼可延长肝癌晚期患者的总生存期，能抑制肿瘤细胞增殖和血管生成，适用于肝功能Child-Pugh分级A或B级的患者，对于不同年龄、性别、生活方式的患者只要符合用药指征均可考虑使用，但需密切监测肝功能等指标。 2.仑伐替尼：相比索拉非尼，仑伐替尼在无进展生存期等方面有一定优势，同样适用于合适的肝癌晚期患者，其疗效不受一般年龄、性别差异明显影响，但对于有严重肝肾功能不全等病史的患者需谨慎评估。 （二）免疫治疗 1.PD-1/PD-L1抑制剂：如纳武利尤单抗等，通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，临床研究显示可改善部分肝癌晚期患者的生存预后，对于年龄较大或有基础病史的患者，需综合评估免疫治疗的获益与风险，比如有自身免疫性疾病病史的患者使用时需更谨慎，密切观察有无免疫相关不良反应。 二、局部治疗 （一）肝动脉化疗栓塞术（TACE） 通过将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供并持续释放化疗药物杀伤肿瘤细胞，适用于肝功能Child-Pugh分级A或B级，无严重骨髓抑制等情况的肝癌晚期患者，不同年龄患者根据身体耐受情况决定是否适合，女性患者在月经等特殊时期一般不影响该操作，但需注意术后可能出现的发热、腹痛等反应。 （二）射频消融术 利用射频电流产生的热量使肿瘤组织凝固坏死，对于合适的小肝癌晚期患者可考虑，尤其适用于不能耐受手术切除的患者，年龄较小患者需充分评估身体各器官耐受射频消融的能力，有凝血功能障碍等病史的患者要提前纠正凝血功能后再进行操作。 三、支持对症治疗 （一）止痛治疗 对于肝癌晚期出现疼痛的患者，根据疼痛程度选择合适的止痛药物，如非甾体类抗炎药等，需考虑患者年龄、是否有胃肠道疾病病史等因素，比如有胃溃疡病史患者应避免使用对胃黏膜刺激大的非甾体类抗炎药，而选择其他更合适的止痛方式或药物。 （二）营养支持 保证患者充足营养摄入，对于食欲差的患者可通过肠内营养制剂等补充营养，根据患者年龄调整营养补充的方式和量，比如儿童肝癌晚期患者营养支持需更关注生长发育需求，要选择适合儿童的营养补充途径和制剂。 （三）心理支持 肝癌晚期患者往往有较重心理负担，需关注不同年龄、性别患者的心理状态，比如老年患者可能更易出现焦虑、抑郁情绪，要通过心理疏导等方式帮助患者缓解心理压力，提高生活质量。
2025-04-01 16:05:51 -
神经内分泌肿瘤如何治疗
神经内分泌肿瘤的治疗包括手术、药物、放射及肽受体放射性核素治疗。手术适用于早期局限性肿瘤；药物有靶向治疗药物，需考虑特殊人群；放射治疗用于不能手术的局部晚期肿瘤，要关注特殊人群；PRRT用于生长抑素受体阳性肿瘤，也要考虑特殊人群情况。 特殊人群考虑：儿童患者进行手术时，要充分评估其身体发育状况和手术耐受性，选择合适的手术方式和麻醉方式，确保手术安全，同时要考虑术后对儿童生长发育可能产生的影响，如胃肠道神经内分泌肿瘤手术可能影响儿童的消化功能，术后需密切关注营养支持等情况；老年患者手术前要全面评估心肺功能等基础疾病情况，因为老年患者手术风险相对较高，需确保其能够耐受手术。 药物治疗 靶向治疗药物： 依维莫司：可用于治疗进展性、分化良好的（中度分化、高度分化）进展期胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）成人患者。其作用机制是通过抑制mTOR信号通路发挥抗肿瘤作用。 舒尼替尼：适用于治疗不可切除的、转移性高分化进展期胰腺神经内分泌瘤（pNET）成年患者。它能抑制多种受体酪氨酸激酶，从而影响肿瘤的生长、血管生成等过程。 特殊人群考虑：儿童患者使用靶向治疗药物时，由于儿童的药物代谢、器官发育等与成人不同，需要严格评估药物的安全性和有效性，目前针对儿童神经内分泌肿瘤的靶向药物临床试验相对较少，需谨慎选择并密切监测不良反应；妊娠期和哺乳期女性使用药物治疗时，要考虑药物对胎儿或婴儿的影响，一般不建议在妊娠期使用，哺乳期用药需权衡药物对母亲和婴儿的利弊，可能需要暂停哺乳。 放射治疗 适用情况：对于不能手术切除的局部晚期神经内分泌肿瘤，放射治疗可以起到局部控制肿瘤生长、缓解症状的作用。例如，对于无法手术的原发性肝脏神经内分泌肿瘤肝转移灶，放射治疗可以减轻肿瘤引起的疼痛等症状。 特殊人群考虑：儿童患者进行放射治疗时，要特别注意对儿童生长发育过程中正常组织的辐射防护，因为儿童的正常组织对辐射更为敏感，可能会影响其未来的生长、生殖等功能；老年患者进行放射治疗时，要评估其身体的耐受性和基础疾病情况，如老年患者心肺功能较差时，放射治疗可能会加重心肺负担，需谨慎实施并密切观察。 肽受体放射性核素治疗（PRRT） 适用情况：主要用于治疗生长抑素受体阳性的神经内分泌肿瘤。例如，对于生长抑素受体显像阳性的胃肠胰神经内分泌肿瘤患者，PRRT是一种有效的治疗选择。 特殊人群考虑：儿童患者进行PRRT时，目前相关的临床数据较少，需要充分评估其风险和获益；老年患者进行PRRT时，要考虑其肝肾功能等基础状况，因为放射性核素主要通过肝肾代谢排泄，肝肾功能不全的老年患者可能会影响药物的代谢和不良反应的发生，需谨慎评估和实施。
2025-04-01 16:05:21
