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擅长：治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
向 Ta 提问
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
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五苓散加味治疗脑肿瘤积水
脑肿瘤积水致患者有诸多症状，五苓散加味可通过利水渗湿等调节水液代谢来减轻积水，不同人群使用需考虑不同情况，儿童要慎评估对生长发育影响，成年要考虑基础病和生活方式，老年要重肝肾功能及水盐平衡，临床应用需依个体化原则观察疗效与不良反应来改善患者状况。 脑肿瘤积水即颅内脑脊液异常增多，其发生与肿瘤占位导致脑脊液循环通路受阻等多种因素相关。在临床中，患者常出现头痛、呕吐、视力障碍等一系列症状，严重影响患者的生活质量与预后。 五苓散加味的组方及作用原理 五苓散原方由泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝组成，加味则根据患者具体病情添加相应药物。其作用原理主要在于通过利水渗湿、温阳化气等作用，调节水液代谢。现代药理学研究表明，方中药物可能通过改善微循环、促进脑脊液的重吸收及调节相关体液因子等途径来发挥减轻脑肿瘤积水的作用。例如，泽泻等药物可能具有一定的利尿作用，有助于减少脑脊液的积聚；桂枝的温阳作用可能有助于调整机体的水液代谢功能，改善因阳气不足导致的水湿内停状况。 不同人群使用五苓散加味治疗脑肿瘤积水的考虑 儿童患者：儿童脑肿瘤患者身体处于生长发育阶段，在考虑使用五苓散加味时，需格外谨慎。要充分评估药物对儿童生长发育可能产生的影响，由于儿童的肝肾功能尚未完全成熟，药物代谢与成人存在差异，应密切关注用药后的不良反应，如出现异常应及时调整治疗方案。同时，儿童患者对疾病的耐受及反应与成人不同，需根据儿童的具体病情、体重等多方面因素综合考量五苓散加味的应用可行性，优先考虑非药物干预措施在早期的应用，若必须使用药物，要严格遵循个体化原则。 成年患者：成年患者在使用五苓散加味时，要结合其基础健康状况、生活方式等。若患者有其他基础疾病，如心血管疾病等，需考虑药物之间的相互作用。例如，桂枝可能对心血管系统有一定影响，有心血管基础疾病的成年患者使用时需密切监测相关指标。同时，成年患者的生活方式如是否吸烟、饮酒等也会对药物的疗效产生一定影响，建议患者调整生活方式以配合治疗。 老年患者：老年患者多伴有器官功能衰退，在应用五苓散加味时，要更加注重药物对肝肾功能的影响。需定期监测肝肾功能指标，根据指标情况调整用药。老年患者的水液代谢功能本身下降，使用该方时要关注其对水盐平衡的调节，避免因利水过度导致电解质紊乱等并发症。同时，老年患者的病情进展可能较为缓慢，在治疗过程中要密切观察症状的改善情况及不良反应，及时调整治疗策略。 总之，五苓散加味在脑肿瘤积水的治疗中有一定的应用探讨价值，但在临床应用中需充分考虑不同人群的特点，严格遵循个体化原则，密切观察疗效及不良反应，以更好地发挥其治疗作用，改善患者的临床状况。
2025-04-01 16:05:07 -
右肋骨下隐痛警惕肝癌吗
右肋骨下隐痛可能是肝癌表现，也可由胆囊疾病（胆囊炎、胆囊结石）、肝脏疾病（肝炎、肝脓肿）、肠道疾病（结肠肝曲综合征、十二指肠溃疡）等引起，出现时应及时就医，进行相关检查明确病因，有基础肝病病史者更要重视，根据病因采取相应治疗，特殊人群如老年人、儿童出现该症状也需及时准确就医排查。 一、肝癌导致右肋骨下隐痛的机制及特点 肝癌时，肿瘤生长可能会牵拉肝包膜，从而引起右肋骨下隐痛，这种疼痛可能为间歇性或持续性，疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛等。肝癌导致的右肋骨下隐痛还可能伴随其他症状，如乏力、消瘦、食欲减退等。有长期乙肝、丙肝病史，或有酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等基础肝病病史的人群，若出现右肋骨下隐痛，肝癌的可能性相对更高。 二、其他可能导致右肋骨下隐痛的疾病 1.胆囊疾病： 胆囊炎：胆囊位于右肋骨下稍下方，胆囊炎发作时可出现右肋骨下隐痛，疼痛多在进食油腻食物后发作或加重，可伴有恶心、呕吐等症状。各年龄段均可发病，肥胖、多次妊娠等是胆囊炎的危险因素。 胆囊结石：胆囊结石刺激胆囊黏膜或引起胆囊管梗阻时，可导致右肋骨下隐痛，疼痛可向右肩部或背部放射，部分患者可无明显症状，在体检时发现。 2.肝脏疾病： 肝炎：除肝癌外，病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、药物性肝炎等多种类型的肝炎也可能引起右肋骨下隐痛，多伴有乏力、黄疸（皮肤、巩膜黄染）等表现，不同类型肝炎好发人群不同，如乙肝多见于有乙肝病毒感染史人群等。 肝脓肿：肝脓肿是肝脏的化脓性炎症，可出现右肋骨下隐痛，伴有发热、寒战等全身感染症状，免疫力低下人群更易患肝脓肿。 3.肠道疾病： 结肠肝曲综合征：结肠肝曲部位的病变可能引起右肋骨下隐痛，疼痛与排便有关，部分患者伴有消化道功能紊乱表现，饮食不规律、精神紧张等可能诱发。 十二指肠溃疡：十二指肠溃疡发作时也可能出现右上腹（接近右肋骨下）隐痛，疼痛具有节律性，多为空腹痛，进食后缓解，长期精神紧张、幽门螺杆菌感染等是常见病因。 三、出现右肋骨下隐痛的应对措施 当出现右肋骨下隐痛时，应及时就医，进行相关检查以明确病因。需要进行的检查包括肝功能检查、肝炎病毒标志物检测、腹部超声、CT、磁共振成像（MRI）等。对于有基础肝病病史的人群，更应重视，定期进行体检筛查肝癌等疾病。如果是肝癌导致，需根据病情采取相应的治疗措施，如手术治疗、介入治疗、靶向治疗等；如果是其他良性疾病引起，则针对具体疾病进行相应治疗。对于特殊人群，如老年人，身体机能下降，对疼痛的敏感性可能有所不同，更应及时准确就医，以便早期明确病因并处理；儿童出现右肋骨下隐痛相对少见，若出现需考虑先天发育等特殊情况，需仔细排查病因。
2025-04-01 16:04:49 -
弥漫大B细胞淋巴瘤是癌症吗
弥漫大B细胞淋巴瘤是癌症，属非霍奇金淋巴瘤常见亚型，由B淋巴细胞恶性克隆增殖形成。其有年龄、性别等流行病学特点，不良生活方式、免疫系统疾病史可增加患病风险，临床表现有无痛性淋巴结肿大及全身、器官受累症状，靠病理活检等诊断，需规范治疗，包括多种手段。 疾病的本质 从细胞生物学角度来看，弥漫大B细胞淋巴瘤是由于B淋巴细胞发生恶性克隆性增殖所形成的肿瘤。正常的B淋巴细胞在免疫反应中发挥着重要作用，能够识别和清除外来抗原等，但当B淋巴细胞发生癌变后，细胞的生长调控机制失常，不受控制地大量增殖，形成肿瘤细胞团块，也就是淋巴瘤病灶。 流行病学特点与相关因素 年龄因素：各年龄段均可发病，但在老年人群中相对更常见。随着年龄的增长，人体的免疫系统功能逐渐衰退，细胞发生突变的概率增加，这可能与老年人群中弥漫大B细胞淋巴瘤的发病率较高相关。例如，有研究数据显示，该疾病的发病率随年龄增长而逐渐上升，在60-80岁年龄段达到高峰。 性别因素：男性发病率略高于女性，但差异并非极其显著。具体的性别相关发病机制可能与性激素对免疫系统的微弱调节作用以及不同性别在遗传易感性等方面的细微差别有关，但目前确切的性别相关发病机制还在进一步研究中。 生活方式与病史影响：长期的不良生活方式，如长期熬夜、缺乏运动、过度吸烟饮酒等可能会降低机体的免疫力，增加患弥漫大B细胞淋巴瘤的风险。另外，有免疫系统疾病病史的人群，如自身免疫性疾病患者，由于免疫系统处于异常状态，机体对异常细胞的监视和清除能力下降，也更容易发生淋巴瘤等恶性肿瘤。例如，患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病的患者，其发生弥漫大B细胞淋巴瘤的概率比正常人群有所升高。 临床表现与诊断依据 临床表现：患者可能出现无痛性淋巴结肿大，常见于颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结。随着病情进展，还可能出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状。如果肿瘤侵犯到其他组织器官，还会出现相应器官受累的表现，如侵犯胃肠道时可出现腹痛、腹泻、消化道出血等症状；侵犯肺部时可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。 诊断依据：主要依靠病理活检，通过获取淋巴结或其他受累组织的标本，进行组织学检查，显微镜下观察细胞的形态、结构等特征，以明确是否为弥漫大B细胞淋巴瘤。同时，还会结合影像学检查，如CT、PET-CT等，来评估肿瘤的分布范围、大小等情况，为制定治疗方案提供依据。此外，血液学检查等也有助于辅助诊断和评估病情。 弥漫大B细胞淋巴瘤是一种恶性肿瘤，需要及时进行规范的诊断和治疗，不同患者的治疗方案会根据病情的分期、患者的一般状况等因素综合制定，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段。
2025-04-01 16:04:30 -
直肠恶性肿瘤能治好吗
直肠恶性肿瘤能否治好因人而异，早期通过规范治疗有较高治愈可能，中晚期治愈难度大但积极综合治疗可延长生存、提高生活质量，早期发现诊断治疗是提高治愈率关键，医生会据病情等制定个性化方案。 一、早期直肠恶性肿瘤的治愈情况 肿瘤分期：早期直肠恶性肿瘤通常指肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，未发生淋巴结转移及远处转移。此时通过手术切除，如根治性手术等，有很大机会达到临床治愈。例如，早期直肠癌患者行根治性手术后，5年生存率较高，部分患者甚至可以长期生存，接近治愈状态。这是因为早期肿瘤病灶较为局限，手术能够完整切除肿瘤组织，从而有效控制病情。 年龄因素：对于年轻患者，若身体状况较好，能够更好地耐受手术及后续治疗，在早期直肠恶性肿瘤的治疗中，相对来说更有可能获得较好的治疗效果。而老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，会在一定程度上影响治疗的耐受性和预后，但这也不是绝对的，随着医疗技术的进步，对于老年早期直肠恶性肿瘤患者，也可以通过多学科评估，制定个性化的治疗方案，依然有机会取得较好的治疗效果。 生活方式：在确诊早期直肠恶性肿瘤前保持健康生活方式的患者，如均衡饮食、适量运动等，在治疗过程中可能更有利于身体恢复，对提高治愈率有一定帮助。 二、中晚期直肠恶性肿瘤的预后及治疗情况 肿瘤分期与转移情况：中晚期直肠恶性肿瘤往往已经发生区域淋巴结转移，甚至远处转移，如肝转移、肺转移等。此时单纯手术切除可能无法完全清除肿瘤细胞，需要结合术后辅助化疗、放疗等综合治疗手段。但总体来说，预后较早期差，治愈的难度增大。不过，通过积极的综合治疗，也可以延长患者的生存时间，提高生活质量，部分患者也可能获得较长时间的生存，接近临床缓解状态。 年龄因素：对于中晚期直肠恶性肿瘤患者，老年患者由于身体机能相对较弱，对化疗、放疗等治疗的耐受性可能更差，副作用可能更明显。但在治疗过程中，可以根据老年患者的具体身体状况，适当调整治疗方案，尽量在控制肿瘤的同时，减少治疗相关的不良反应，提高患者的生存质量。年轻患者相对来说对治疗的耐受性可能更好，但也需要面对化疗、放疗等带来的长期影响以及肿瘤复发转移等风险。 生活方式：中晚期患者在治疗期间及康复期的生活方式也会影响预后。保持良好的心态、合理的饮食等有助于提高身体免疫力，辅助治疗效果。例如，摄入富含营养的食物，有助于患者更好地耐受化疗等治疗。 总之，直肠恶性肿瘤能否治好不能一概而论，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键。患者应积极配合医生进行规范的诊疗，医生会根据患者的具体病情、身体状况等制定个性化的治疗方案，以争取最佳的治疗效果。
2025-04-01 16:04:14 -
哪些癌症会肚子痛
不同癌症有不同腹痛表现及相关特点，如胃癌有上腹部隐痛等且中老年人等易患；结肠癌腹痛部位与肿瘤所在部位相关，有遗传病史等人群风险高；肝癌右上腹隐痛等，中老年、男性及有相关病史等为高危；卵巢癌早期症状不明显，肿瘤增大或并发症时腹痛，绝经后女性等易患；胰腺癌腹痛多为上腹部深部隐痛等，40岁以上、男性及相关生活习惯人群风险高。 一、消化系统相关癌症 1.胃癌 腹痛表现：胃癌患者可能出现上腹部隐痛、胀痛等不适。早期胃癌症状不典型，随着病情进展，疼痛可能会有所加重，且有一定的规律性改变。例如，部分患者可能在进食后疼痛加重或缓解不明显。其机制可能与肿瘤侵犯胃黏膜及胃壁组织，影响胃的正常蠕动和消化功能有关。在年龄方面，各年龄段均可发病，但中老年人相对更常见。男性发病率可能略高于女性，长期有不良生活方式如高盐饮食、吸烟、酗酒等的人群患病风险更高，有胃癌家族病史的人群属于高危人群。 2.结肠癌 腹痛表现：结肠癌患者的腹痛部位多与肿瘤所在部位相关，一般右侧结肠癌以腹痛、腹部肿块和全身症状为主，左侧结肠癌则以便血、腹痛、排便习惯改变等为主。腹痛可以是隐痛、胀痛，也可能出现肠梗阻时的剧烈绞痛。肿瘤生长导致肠腔狭窄或堵塞，影响肠道内容物的通过，从而引起腹痛。不同年龄阶段均可发病，男性和女性发病无明显绝对差异，但有家族性腺瘤性息肉病等遗传病史的人群患病风险显著增加，长期高脂、低纤维饮食的生活方式会增加患病几率。 3.肝癌 腹痛表现：肝癌患者的右上腹可能出现隐痛、胀痛或钝痛等。当肝癌肿瘤生长迅速，肝包膜被牵拉时，疼痛可能较为明显。若肿瘤破裂出血，还可能导致剧烈的腹痛并伴有休克表现。肝癌的发病与年龄有关，中老年人群相对高发，男性发病率高于女性，有乙肝、丙肝病毒感染病史、长期酗酒、食用霉变食物等情况的人群属于高危人群。 二、妇科相关癌症 1.卵巢癌 腹痛表现：卵巢癌早期症状不明显，随着肿瘤增大，可能出现下腹部隐痛、胀痛，当肿瘤发生破裂、扭转等并发症时，会引起突发性的剧烈腹痛。不同年龄段女性均可患卵巢癌，但绝经后女性相对多见。家族中有卵巢癌、乳腺癌等相关遗传病史的女性患病风险较高，长期处于精神压力大等不良生活状态的女性也可能增加患病几率。 三、其他相关癌症 1.胰腺癌 腹痛表现：胰腺癌患者的腹痛多为上腹部深部的隐痛、胀痛或钻痛，疼痛可向腰背部放射，且夜间疼痛往往较明显。这是因为胰腺位于腹膜后，肿瘤侵犯周围神经组织等导致疼痛。胰腺癌发病年龄多在40岁以上，男性略多于女性，长期大量吸烟、酗酒、高脂肪和高蛋白饮食的人群患病风险较高，有慢性胰腺炎病史等情况的人群也属于高危人群。
2025-04-01 16:03:55
