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擅长：治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
向 Ta 提问
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
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肿瘤介入治疗的方法
肿瘤介入治疗包括经动脉栓塞化疗术（通过导管将化疗药物与栓塞剂注入肿瘤供血动脉，根据患者身体等情况选择适用人群，操作需影像引导）、经皮穿刺瘤内注射术（通过穿刺针将药物直接注入肿瘤组织内，依肿瘤等情况选适用人群，操作需定位、消毒麻醉后穿刺注药）、放射性粒子植入术（将放射性粒子植入肿瘤组织内杀伤细胞，依肿瘤等情况选适用人群，操作需影像引导下植入粒子）。 一、经动脉栓塞化疗术 1.原理：通过导管将化疗药物与栓塞剂注入肿瘤供血动脉，一方面化疗药物直接作用于肿瘤细胞，另一方面栓塞剂阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤缺血坏死。例如，在肝癌的治疗中，经肝动脉注入化疗药物和栓塞剂，可有效抑制肝癌细胞生长。相关研究表明，经动脉栓塞化疗术能显著提高肝癌患者的局部控制率。 适用人群：不同年龄段的肿瘤患者均可考虑，但需根据患者的身体状况、肝功能等综合评估。对于老年患者，要关注其心肺功能等基础情况；儿童患者相对较少见，需严格评估肿瘤情况及身体耐受性。有严重肝肾功能不全、凝血功能严重障碍等病史的患者需谨慎。 2.操作步骤：首先进行血管造影，明确肿瘤的供血动脉，然后将导管超选至供血动脉内，先注入化疗药物，再注入栓塞剂。整个过程需在影像引导下进行，确保精准操作。 二、经皮穿刺瘤内注射术 1.原理：通过穿刺针将药物直接注入肿瘤组织内，达到杀伤肿瘤细胞的目的。比如，对于一些较小的实体肿瘤，可采用无水乙醇瘤内注射，乙醇能使肿瘤细胞蛋白质变性、脱水，从而破坏肿瘤细胞。有研究显示，无水乙醇瘤内注射对部分小肝癌有较好的治疗效果。 适用人群：根据肿瘤的大小、位置等因素选择。不同年龄患者需考虑其对疼痛的耐受等情况，儿童患者需特别谨慎，严格评估肿瘤与周围组织的关系等。有出血倾向等病史的患者不适合该方法。 2.操作步骤：患者需先进行定位，多采用超声、CT等引导定位，然后消毒、局部麻醉，再将穿刺针刺入瘤内，注入药物。 三、放射性粒子植入术 1.原理：将放射性粒子植入肿瘤组织内，利用放射性粒子持续释放的射线杀伤肿瘤细胞。例如，对于前列腺癌等肿瘤，放射性粒子植入可在局部发挥长时间的放疗作用。临床研究发现，放射性粒子植入术能有效控制局部肿瘤病灶。 适用人群：根据肿瘤的分期、部位等确定。不同年龄患者要考虑其全身状况，老年患者需关注身体各器官功能，儿童患者极少应用。有严重骨髓抑制等病史的患者不宜采用。 2.操作步骤：借助影像引导，如CT等，确定粒子植入的位置和剂量，然后通过穿刺等方式将放射性粒子植入肿瘤内。
2025-04-01 15:59:26 -
化疗后血小板低怎么办
血小板低需定期通过血常规监测计数，一般化疗后要密切关注，低于一定值出血风险增加。要进行一般生活管理，包括休息活动和饮食调整，还可使用促血小板生成药物、免疫抑制剂等治疗，特殊人群如儿童、老年及有基础病史患者需特别注意相应事项。 一、血小板计数监测 定期监测血小板计数是关键，通过血常规检查可精准了解血小板水平。一般化疗后需密切关注，若血小板低于50×10?/L，患者会有出血风险增加的可能；低于20×10?/L时，出血风险显著升高，不同年龄、性别、生活方式及病史的患者在血小板低时的表现可能因个体差异有所不同，但监测血小板计数的必要性是相同的。 二、一般生活管理 休息与活动：血小板低时要注意休息，避免剧烈运动和外伤。对于儿童患者，要减少其奔跑、打闹等危险活动；成年患者若有长期久坐的生活方式，也应适当起身活动，促进血液循环但要避免碰撞。有基础病史的患者更要谨慎，防止因活动不当导致出血。 饮食调整：饮食上要进食软食，避免过硬、过烫、刺激性食物，以防损伤消化道黏膜引起出血。例如可多吃一些富含维生素且易消化的食物，像新鲜的蔬菜（应切碎煮软）、水果（去皮后食用）等。不同年龄的人群在饮食选择上有差异，儿童需注意食物的安全性和易消化性，成年患者要根据自身病史调整饮食，如有糖尿病病史则要注意水果的糖分摄入等。 三、药物治疗 促血小板生成药物：可使用一些促血小板生成的药物，但需严格遵循医疗规范，根据患者具体情况选择合适药物。不同年龄患者对药物的耐受性不同，儿童使用时要格外谨慎，需在专业医生评估后使用。 免疫抑制剂等：若因化疗导致免疫相关血小板减少，可能会用到免疫抑制剂等药物，同样要依据患者个体情况，如年龄、病史等综合考虑用药。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童血小板低时更要加强护理，家长要密切关注孩子的皮肤黏膜情况，如有无瘀点、瘀斑，有无鼻出血、牙龈出血等，一旦发现异常及时就医。儿童的生活环境要保持安全，避免接触尖锐物品，饮食要保证营养且安全易消化。 老年患者：老年患者血小板低时，出血风险可能更高，且身体机能相对较弱，在生活管理上要更加细致。要注意其居住环境的防滑等安全措施，饮食要易于消化吸收，同时要密切监测其血小板计数变化和身体不适症状，及时与医生沟通调整治疗方案。 有基础病史患者：比如有心血管病史的患者，在采取升血小板措施时要考虑药物等对心血管系统的影响；有肝脏病史的患者，要关注药物对肝脏功能的影响等，需综合患者的基础病史全面评估治疗方案。
2025-04-01 15:58:53 -
做ct增强说明有癌症吗
CT增强检查能助医生判断病变性质，但做CT增强不一定说明有癌症。其通过造影剂显示病变血供情况，恶性肿瘤可能有快进快出、不均匀强化等表现及边界不清等形态，但炎性病变、某些良性肿瘤等良性病变也可能有异常强化，且不同人群CT增强检查意义和后续处理不同，儿童做CT增强需谨慎评估风险效益比。 一、CT增强用于鉴别病变性质的原理 CT增强时，病变组织与正常组织对造影剂的摄取和排泄等情况不同。例如，恶性肿瘤往往血管丰富，造影剂摄取快、排泄相对慢，在CT影像上会有特定的强化表现；而一些良性病变也可能有异常强化表现。 二、可能提示癌症的CT增强表现 1.强化特点 快进快出：部分恶性肿瘤在CT增强时可表现为造影剂快速进入病变组织（动脉期明显强化），然后快速退出（静脉期或延迟期强化迅速减低），这种强化方式在肝癌等恶性肿瘤中较为典型，但并非所有癌症都有此表现，且一些良性病变如肝血管瘤也可能有“早出晚归”的强化特点（动脉期快速强化，延迟期逐渐填充）。 不均匀强化：癌症病灶内部可能因坏死、出血等情况导致强化不均匀，与周围正常组织强化差异明显。 2.病变形态 一些边界不清、形态不规则且有侵袭性生长表现的病灶，在CT增强时需高度警惕癌症可能，例如肺部的肿块影，边缘有毛刺、分叶等表现，同时CT增强有异常强化，癌症的可能性较大。 三、不一定是癌症的情况 1.良性病变 炎性病变：如肺部的炎症性肿块，在CT增强时也可能有强化表现。一般炎症性病变强化相对均匀，且结合临床症状如发热、炎症指标升高等可辅助判断，经过抗炎治疗后病变可能有变化。例如肺部的细菌性肺炎，CT增强可见病变区域有强化，但通过抗感染治疗后病灶会逐渐吸收好转，与癌症的转归不同。 某些良性肿瘤：像肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，在CT增强时也有强化表现，但其强化特点与恶性肿瘤不同，通过进一步的影像学特征及临床随访等可鉴别。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，CT增强检查的意义和后续处理也有所不同。例如，对于有长期吸烟史的中老年男性，发现肺部CT增强有异常强化病灶时，癌症的可能性相对较高，但仍需结合病理等进一步明确；而对于年轻女性，偶然发现的盆腔CT增强异常强化病灶，良性病变如卵巢囊肿等相关良性病变的可能性也需要考虑。在儿科方面，进行CT增强检查时要充分考虑儿童的生理特点，儿童的肾功能等相对不成熟，使用造影剂需谨慎评估风险效益比，优先考虑非侵袭性检查方法，如确实需要，要密切监测肾功能等指标变化。
2025-04-01 15:58:23 -
什么是癌症基因测序
癌症基因测序是运用特定测序技术对肿瘤细胞遗传物质进行序列分析以提供癌症精准诊断、治疗方案选择及预后评估依据，原理是提取样本核酸测序并与正常基因组序列对比识别基因变异，检测方法有需侵袭性获取肿瘤组织的组织测序和无需侵袭性的液体活检，临床应用包括精准诊断、指导靶向治疗、预后评估，特殊人群中老年患者需综合评估身体状况及耐受性，儿童患者优先非侵袭性检测方法，有特殊病史患者要结合病史判断基因测序可行性及风险。 一、癌症基因测序的定义 癌症基因测序是运用特定的测序技术，对肿瘤细胞内的遗传物质（如DNA、RNA）进行序列分析，以检测基因的突变、扩增、融合等异常情况的技术手段，从而为癌症的精准诊断、治疗方案选择及预后评估等提供依据。 二、癌症基因测序的原理 通过提取肿瘤组织或血液等样本中的核酸，利用测序技术（如二代测序技术，NGS）对核酸序列进行测定，将测得的序列与正常基因组序列对比，识别出与癌症发生发展相关的基因变异，如癌基因的激活、抑癌基因的失活等。 三、癌症基因测序的检测方法 1.组织测序：从肿瘤组织样本中提取DNA或RNA进行测序，能直接获取肿瘤细胞的基因信息，但需获取肿瘤组织样本，有一定侵袭性。 2.液体活检：通过检测血液等体液中的游离肿瘤DNA（ctDNA）进行测序，无需invasive地获取肿瘤组织，可动态监测肿瘤的变化，但检测灵敏度可能受样本中ctDNA含量等因素影响。 四、癌症基因测序的临床应用 1.精准诊断：明确癌症患者的基因特征，辅助判断癌症的类型、来源等，尤其对一些形态学难以明确的肿瘤有帮助。 2.指导靶向治疗：若检测发现肿瘤存在特定基因变异（如非小细胞肺癌中的EGFR突变、ALK融合等），可针对性选择对应的靶向药物进行治疗，提高治疗效果。 3.预后评估：某些基因变异与癌症患者的预后相关，通过基因测序可评估患者的复发风险等，为制定个体化的治疗和随访方案提供依据。 五、特殊人群注意事项 老年患者：需综合评估身体状况及耐受性，考虑测序检测对身体的影响程度，若身体状况较差，可权衡测序的必要性与风险。 儿童患者：遵循儿科安全护理原则，优先考虑非侵袭性的检测方法，谨慎进行可能对儿童生长发育有潜在影响的检测操作，充分评估基因测序对儿童后续健康管理的意义。 有特殊病史患者：如有严重血液系统疾病等病史的患者，进行液体活检时需关注样本采集及检测过程中可能对血液系统的影响，结合病史综合判断基因测序的可行性及相关风险。
2025-04-01 15:58:02 -
早期恶性肿瘤能治好么
早期恶性肿瘤有较大治愈可能，其治愈情况受肿瘤病理类型、患者身体状况、治疗及时性和规范性影响，儿童早期恶性肿瘤治疗要考虑生长发育特点，老年早期恶性肿瘤治疗需权衡获益与对身体机能影响，早期发现、规范治疗是提高治愈率关键。 影响早期恶性肿瘤治愈的因素 肿瘤的病理类型：不同病理类型的肿瘤生物学行为不同，比如肺腺癌和肺鳞癌在早期的预后可能存在差异，一些分化程度高的肿瘤相对分化程度低的肿瘤预后较好。对于儿童早期恶性肿瘤，不同类型的肿瘤预后也有区别，如儿童神经母细胞瘤的某些亚型在早期经过规范治疗也有较好的治愈机会，但具体情况需根据肿瘤的分子特征等综合判断。 患者的身体状况：年龄是一个重要因素，年轻患者相对年老患者身体机能更好，对治疗的耐受性通常更强。例如儿童早期恶性肿瘤患者，身体修复和对治疗的反应往往比老年患者更具优势。同时，患者的基础健康状况也有影响，若患者本身有其他严重基础疾病，可能会影响治疗方案的选择和治疗后的恢复，从而对早期恶性肿瘤的治愈产生一定影响。 治疗的及时性和规范性：早期发现并及时进行规范的治疗是关键。如果能在肿瘤局限于局部时就采取合适的治疗手段，如早期胃癌进行根治性手术，后续根据情况决定是否辅助化疗等，就能大大提高治愈的几率。反之，若延误治疗，肿瘤发展到晚期，治愈的可能性就会显著降低。 特殊人群早期恶性肿瘤的情况 儿童早期恶性肿瘤：儿童早期恶性肿瘤的治疗需要特别考虑儿童的生长发育特点。例如儿童白血病中的急性淋巴细胞白血病，早期经过规范化疗等综合治疗，很多患儿可以达到临床治愈。但在治疗过程中要充分考虑化疗药物对儿童生长发育、器官功能等的影响，在保证治疗效果的同时，尽量减少治疗相关的远期并发症。对于儿童实体肿瘤，如肾母细胞瘤，早期手术结合化疗等综合治疗，预后较好，很多患儿可以长期生存且生存质量较高。 老年早期恶性肿瘤：老年早期恶性肿瘤患者在治疗时要权衡治疗的获益和对身体机能的影响。由于老年患者可能存在器官功能减退等情况，在选择手术治疗时要评估手术风险，对于不能耐受手术的老年早期恶性肿瘤患者，可以考虑放疗、化疗等非手术治疗手段，但要密切关注治疗带来的不良反应，如化疗药物对老年患者骨髓抑制、肝肾功能损伤等的影响，调整治疗方案以确保患者能够耐受治疗并争取最佳的治愈机会。 总之，早期恶性肿瘤有较大的治愈可能，但具体情况因肿瘤的多种因素以及患者的个体情况而异，早期发现、规范治疗是提高早期恶性肿瘤治愈率的关键。
2025-04-01 15:57:44
