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擅长：治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
向 Ta 提问
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
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站桩治疗癌症吗
站桩不能治疗癌症，癌症主要治疗方法是手术、放疗、化疗、靶向、免疫等正规手段，站桩可增强体质等但无治癌作用，癌症患者应遵正规医疗方案，站桩可作辅助但不能替代正规治疗，不同患者需依自身情况合理选择站桩等辅助方式且注意适度。 对于癌症患者来说，应遵循正规的医疗治疗方案，在医生的指导下进行规范的治疗。同时，站桩等健身运动可以作为癌症综合治疗中的辅助手段来帮助患者改善身体状况，但绝不能替代癌症的正规治疗。在考虑辅助方式时，不同年龄、性别、身体状况和病史的癌症患者需要根据自身实际情况，在医生或专业人士的建议下合理选择，例如身体状况较差的患者在进行站桩等运动时要注意适度，避免过度劳累等。
2025-04-01 15:15:00 -
肺癌如何分型
肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌中的鳞状细胞癌多见于老年男性、与吸烟关系密切、多为中央型、生长慢转移晚、手术机会相对多但对放化疗敏感性稍差；腺癌近年发病率上升、女性相对多见、多为周围型、早期常无症状、部分对靶向治疗敏感；大细胞癌癌细胞大、形态多样、多为周围型、生长快转移早、预后差。小细胞肺癌癌细胞小、恶性程度高、增殖迅速、早期易转移、多为中央型、常伴内分泌功能、对放化疗敏感但易复发、预后差，准确病理分型对制定个体化治疗方案至关重要，对有肺癌症状人群应及时检查分型以采取合适治疗，需综合考量不同年龄、性别等因素，吸烟人群应戒烟，无吸烟史患腺癌者需排查其他致病因素。 一、非小细胞肺癌 鳞状细胞癌（鳞癌）： 发病情况：在肺癌中较为常见，多见于老年男性，且与吸烟关系密切。 病理特点：一般起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。癌组织易出现坏死形成空洞或癌性肺不张。显微镜下可见角化珠和细胞间桥等鳞状上皮分化特征。 临床特点：生长速度相对较慢，转移时间较晚，手术切除机会相对较多，但对化疗、放疗的敏感性相对小细胞肺癌稍差。 腺癌： 发病情况：近年来发病率有上升趋势，女性相对多见，部分腺癌患者无吸烟史。 病理特点：多起源于较小的支气管黏膜，常为周围型肺癌。腺癌可分为腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌（现归为腺癌的一个亚型）、实体黏液细胞癌等多种亚型。细支气管-肺泡细胞癌又可分为非黏液型、黏液型和混合黏液非黏液型等。 临床特点：早期往往没有明显症状，多在体检时通过影像学发现。腺癌对靶向治疗相对敏感，尤其是存在表皮生长因子受体（EGFR）基因突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因等靶点的患者，可使用相应的靶向药物治疗，预后相对鳞癌在某些有靶点的情况下可能较好，但具体还与分期等因素有关。 大细胞癌： 病理特点：癌细胞体积大，形态多样，核大，核仁明显，核分裂象多见。无鳞状细胞癌、腺癌或小细胞癌的特定分化特征。 临床特点：大细胞癌多为周围型，生长速度较快，转移较早，预后相对较差。 二、小细胞肺癌 病理特点：癌细胞小，呈圆形或卵圆形，形似淋巴细胞，但较淋巴细胞大，染色质细，核仁不明显，常为燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型等亚型。小细胞肺癌恶性程度高，增殖迅速，早期易发生转移，多为中央型肺癌，常伴有内分泌功能，可分泌如促肾上腺皮质激素（ACTH）、抗利尿激素（ADH）等，引起相应的副瘤综合征。 临床特点：小细胞肺癌对化疗和放疗非常敏感，但容易复发，预后相对较差。治疗以化疗为主，联合放疗等综合治疗。 不同类型的肺癌在发病机制、临床表现、治疗方法及预后等方面均有差异，准确的病理分型对于制定个体化的治疗方案至关重要。对于有肺癌相关症状的人群，如长期咳嗽、痰中带血、胸痛等，应及时进行相关检查，以明确肺癌的分型，从而采取合适的治疗措施。在考虑不同年龄、性别因素时，例如老年患者可能在身体状况、对治疗的耐受性等方面与年轻患者有所不同；女性患者在腺癌的发病情况上相对有一定特点等，都需要在诊断和治疗过程中综合考量，以提供更精准合适的医疗方案。对于有吸烟史的人群，因其是肺癌尤其是鳞癌、小细胞肺癌的高危因素，应建议戒烟，以降低肺癌的发生风险；而对于无吸烟史但患腺癌的人群，也需要排查其他可能的致病因素，如空气污染、职业暴露等。
2025-04-01 15:14:35 -
隆突性皮肤纤维肉瘤如何表现及预后
隆突性皮肤纤维肉瘤多见于成人，好发于躯干，表现为缓慢生长的无痛性肿块，病程长，局部复发率较高，远处转移少见，预后受手术、肿瘤分期、分子生物学因素等影响，儿童、青少年、老年患者表现与预后各有特点。 一、隆突性皮肤纤维肉瘤的表现 （一）症状表现 1.皮肤表现 多见于成人，好发于躯干，也可发生于四肢等部位。通常表现为缓慢生长的无痛性肿块，肿块大小不一，直径可从数厘米到十余厘米不等。肿块表面皮肤可正常，也可呈淡红、暗红或紫色。随着病情进展，肿块可与深部组织粘连，但与表面皮肤往往有较好的移动性。例如，有研究显示，约70%的患者首发症状为皮肤的无痛性肿块。 部分患者可能会出现肿块局部的轻微疼痛或压痛，这与肿瘤的生长刺激周围组织有关。对于儿童患者，隆突性皮肤纤维肉瘤相对少见，但一旦发生，其临床表现与成人相似，也是皮肤逐渐出现的肿块。 2.病程特点 病程一般较长，可达数年甚至数十年。肿瘤生长较为缓慢，但也有少数病例生长速度相对较快。在青少年和老年人群中，病程特点基本与成人一致，但需要注意不同年龄段患者的身体状况对肿瘤生长可能产生的间接影响，比如老年人可能合并其他基础疾病，会在一定程度上影响对肿瘤的监测和处理。 （二）体征表现 体格检查时可触及质地较硬的肿块，边界有时不太清晰，但部分病例边界相对较清楚。肿块活动度方面，一般肿瘤与表面皮肤有一定活动度，但与深部组织粘连。对于女性患者，发生在乳房等部位的隆突性皮肤纤维肉瘤较为罕见，但如果发生，体征表现也符合上述特点，需要仔细鉴别诊断。 二、隆突性皮肤纤维肉瘤的预后 （一）总体预后情况 1.局部复发率 隆突性皮肤纤维肉瘤的局部复发率相对较高。有研究表明，单纯手术切除后局部复发率可达20%-50%左右。对于儿童患者，局部复发率可能与成人有所不同，但总体来说，由于其肿瘤生物学行为的特点，复发风险始终存在。青少年患者在治疗后也需要密切随访，因为复发可能在较长时间后出现。 2.远处转移情况 远处转移相对较少见，但一旦发生转移，预后往往较差。远处转移最常见的部位是肺，也可转移至骨、肝等部位。总体的远处转移率较低，约为5%-10%左右。对于老年患者，由于身体机能相对较弱，远处转移后治疗的耐受性可能较差，预后相对更需关注。 3.影响预后的因素 手术因素：手术切除的范围是否足够是影响预后的重要因素。如果手术切除范围不够，肿瘤残留，会显著增加局部复发的风险，从而影响预后。对于不同年龄的患者，手术切除范围的确定需要综合考虑肿瘤的大小、位置等因素。例如，儿童患者肿瘤位置特殊时，手术切除范围的确定需要更加谨慎，既要考虑彻底切除肿瘤，又要尽量减少对儿童生长发育等方面的影响。 肿瘤分期：早期肿瘤（局限于皮肤和皮下组织，未侵犯深部组织）的预后相对较好，局部复发率和远处转移率较低；而晚期肿瘤（侵犯深部组织或发生远处转移）预后较差。不同年龄患者的肿瘤分期判断标准与成人一致，但需要注意儿童患者肿瘤生物学行为可能存在的一些个体差异对分期判断和预后的影响。 分子生物学因素：一些分子标志物的检测也与预后相关。例如，某些基因的突变情况等，虽然具体机制还在研究中，但这些分子生物学特征可以为预后评估提供一定的参考。对于老年患者，分子生物学因素的检测结果对预后判断的意义可能需要结合其整体健康状况进行综合分析。
2025-04-01 15:14:09 -
肿瘤免疫治疗包括哪些
肿瘤免疫治疗包括免疫检查点抑制剂（如CTLA-4抑制剂、PD-1及其配体抑制剂）、过继性细胞免疫治疗（如CAR-T、TIL治疗）、免疫调节剂（如干扰素、白细胞介素），不同年龄性别生活方式和病史患者在肿瘤免疫治疗中情况不同，老年患者耐受性差需密切监测调整方案，女性患者不良反应情况与男性有差异，有自身免疫病病史患者用免疫治疗药物需谨慎，健康生活方式助耐受不良反应但免疫治疗可能影响生活质量需综合评估管理。 免疫检查点抑制剂 细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）抑制剂：通过阻断CTLA-4与其配体的结合，解除免疫抑制，使T细胞能更好地发挥抗肿瘤效应。例如伊匹木单抗，多项临床研究显示其可用于黑色素瘤等肿瘤的治疗，能延长患者的生存期，在黑色素瘤的治疗中，与化疗相比能显著提高患者的总生存时间等。 程序性死亡受体1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂：PD-1主要表达于T细胞表面，PD-L1可在肿瘤细胞等多种细胞表面表达，PD-1与PD-L1结合会抑制T细胞的活化和增殖。PD-1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，PD-L1抑制剂如阿替利珠单抗等。这类抑制剂在多种肿瘤中都有应用，如非小细胞肺癌、黑色素瘤、肾癌等。以非小细胞肺癌为例，PD-1抑制剂联合化疗能显著提高患者的客观缓解率和生存期，相比单纯化疗有明显优势。 过继性细胞免疫治疗 嵌合抗原受体T细胞免疫治疗（CAR-T）：是将患者自身的T细胞经过基因工程改造，使其表达能特异性识别肿瘤抗原的嵌合抗原受体，然后回输患者体内，这些经过改造的T细胞能定向攻击肿瘤细胞。CAR-T细胞治疗在白血病等血液系统肿瘤中取得了显著成效，如对于复发难治性的急性淋巴细胞白血病，部分患者经CAR-T细胞治疗后能获得长期缓解甚至临床治愈，但该治疗也可能带来如细胞因子释放综合征等不良反应，需要密切监测和处理。 肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）治疗：从肿瘤组织中分离出肿瘤浸润的淋巴细胞，经过体外扩增后回输患者体内发挥抗肿瘤作用。TIL治疗在黑色素瘤等实体瘤中也有一定的应用前景，研究表明部分患者在接受TIL治疗后能获得较好的疗效，但该方法的实施需要较为复杂的细胞分离和扩增技术。 免疫调节剂 干扰素：具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用。例如干扰素α，可通过激活免疫系统，抑制肿瘤细胞的生长和增殖，在某些肿瘤如慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤等的治疗中作为辅助治疗手段，但使用时可能会出现发热、乏力等不良反应。 白细胞介素：如白细胞介素-2等，能刺激T细胞和自然杀伤细胞的增殖和活化，增强机体的免疫功能，可用于一些肿瘤的辅助治疗，不过也可能引起发热、毛细血管渗漏综合征等不良反应。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在肿瘤免疫治疗中的情况有所不同。例如，老年患者可能对免疫治疗相关不良反应的耐受性较差，需要更密切地监测和调整治疗方案；女性患者在免疫治疗中的不良反应发生情况可能与男性有一定差异，但目前相关研究还在进一步深入；有自身免疫性疾病病史的患者在使用免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物时需要更加谨慎，因为可能会诱发自身免疫性疾病的复发或加重。在生活方式方面，健康的生活方式有助于患者更好地耐受免疫治疗的不良反应，但免疫治疗本身也可能对患者的生活质量产生一定影响，需要综合评估和管理。
2025-04-01 15:13:57 -
膀胱癌患者饮食禁忌是什么
避免食用致癌性较强的腌制类、烧烤类食物，控制高脂肪食物摄入，限制咖啡因过量摄取，老年膀胱癌患者要注意营养均衡，女性膀胱癌患者要注意泌尿系统清洁健康营养支持，有吸烟史的膀胱癌患者要严格戒烟并注重增加抗氧化食物摄入。 一、避免食用致癌性较强的食物 腌制类食物：如咸菜、咸鱼等，这类食物中往往含有较多的亚硝酸盐，亚硝酸盐在体内可转化为亚硝胺，而亚硝胺是明确的致癌物质。有研究表明，长期大量摄入腌制类食物会增加膀胱癌的发病风险。例如，一些长期食用腌制食品的地区，膀胱癌的发生率相对较高。 烧烤类食物：尤其是经过高温烧烤后产生多环芳烃类致癌物的食物。在烧烤过程中，肉类等食物会发生热解和热聚反应，产生苯并芘等多环芳烃化合物，这些物质具有潜在的致癌性。有动物实验显示，长期摄入含有多环芳烃的食物会诱导实验动物发生泌尿系统肿瘤相关病变，虽然人体和动物实验存在差异，但也提示了烧烤类食物对膀胱癌潜在的不良影响。 二、控制高脂肪食物的摄入 高脂肪饮食会影响机体的代谢功能，可能间接影响膀胱组织的生理状态。过多的脂肪摄入会导致体重增加，引发肥胖，而肥胖是膀胱癌的一个危险因素。研究发现，肥胖人群体内的胰岛素样生长因子-1等物质水平升高，这些物质可能促进膀胱细胞的异常增殖，增加膀胱癌的发生几率。例如，肥胖患者中膀胱癌的发病率比正常体重人群有所升高。 三、限制咖啡因的过量摄取 虽然目前关于咖啡因与膀胱癌的确切关系还存在一定的研究争议，但有部分研究提示过量摄入咖啡因可能对膀胱产生不良影响。大量饮用咖啡等富含咖啡因的饮品后，咖啡因需要通过肾脏代谢，这会增加肾脏的负担，同时可能改变尿液的成分和酸碱度等，长期过量摄入可能干扰膀胱的正常生理环境。例如，一些长期大量饮用咖啡的人群，其尿液中的某些成分可能出现异常变化，虽然还不能直接确定与膀胱癌的因果关系，但从健康角度考虑，也建议膀胱癌患者适度控制咖啡因的摄入。 四、特殊人群注意事项 老年膀胱癌患者：老年患者往往同时伴有其他基础疾病，在饮食控制上需要更加谨慎。要注意营养的均衡，在避免上述禁忌食物的同时，保证足够的蛋白质、维生素等营养物质的摄入，以维持机体的基本代谢和免疫力。例如，老年患者可能存在消化功能减退的情况，在选择食物时要尽量选择易消化的优质蛋白质来源，如瘦肉、鱼类等，同时保证蔬菜和水果的摄入，以补充维生素和膳食纤维。 女性膀胱癌患者：女性在生理结构和激素水平等方面与男性有所不同，在饮食上除了遵循上述一般禁忌外，要特别注意保持泌尿系统的清洁和健康相关的营养支持。例如，要保证充足的水分摄入，以促进尿液的排出，减少有害物质在膀胱内的停留时间，但也要注意避免在睡前大量饮水影响睡眠质量。同时，在选择食物时要考虑到女性的特殊生理阶段等因素，如更年期女性可能存在钙流失等问题，在保证饮食禁忌的基础上，适当关注钙的补充，但要避免通过可能含有致癌物质的食物来源来补充钙。 有吸烟史的膀胱癌患者：吸烟本身是膀胱癌的重要危险因素，在饮食控制的同时，这类患者更要严格戒烟。因为吸烟产生的多种有害物质会协同影响膀胱组织，加重膀胱的损伤和癌变风险。在饮食上，要更加注重通过健康的饮食来辅助身体的恢复和降低复发等风险，例如增加具有抗氧化作用的食物摄入，如蓝莓、西兰花等，以帮助机体对抗自由基对膀胱细胞的损伤。
2025-04-01 15:13:46
