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擅长:治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病,对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
向 Ta 提问
徐咏梅,主任医师,毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作,在北京肿瘤医院进修一年,2002年参加国家级名老中医继承工作,师从郁仁存主任学习五年,整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
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淋巴癌的早期症状有什么
淋巴癌早期有淋巴结肿大、发热、盗汗、消瘦等表现,不同表现受年龄、生活方式、病史等因素影响,如无痛性淋巴结肿大常见且不同年龄段有特点,部分患者发热抗炎无效,盗汗可致衣物湿透,消瘦多在6个月内体重降10%以上。 一、淋巴结肿大 表现:淋巴癌早期较为常见的症状是无痛性淋巴结肿大,通常是颈部、腋窝或腹股沟等部位的淋巴结逐渐肿大。这类肿大的淋巴结一般质地较硬,可推动,初期可能单个出现,随着病情发展可能多个融合。例如,一项临床研究对多例早期淋巴癌患者进行观察,发现约70%的患者首诊表现为浅表淋巴结肿大。 年龄因素:不同年龄段人群均可发生,但儿童和青少年相对更易出现,由于儿童免疫系统发育不完善等因素,淋巴结肿大可能更易被忽视,需家长密切关注。对于老年人群,也需警惕,因为随着年龄增长,机体免疫功能下降,淋巴系统发生病变的风险增加。 生活方式:长期熬夜、精神压力过大等不良生活方式可能影响机体免疫功能,增加淋巴癌发生风险,进而可能导致淋巴结肿大更早出现或症状更易被察觉。 病史:有自身免疫性疾病病史的人群,淋巴癌发病风险相对较高,淋巴结肿大可能是其早期表现之一,需结合自身免疫病情况进行综合判断。 二、发热 表现:部分淋巴癌患者会出现发热症状,发热类型多样,可为低热,体温在37.5-38℃左右,也可为间歇性或持续性发热,甚至有的患者会出现高热,体温超过39℃。这种发热一般抗炎治疗效果不佳。研究显示,约40%的早期淋巴癌患者会有发热表现。 年龄因素:各年龄段均可出现,但儿童发热可能更易与普通感冒等疾病混淆,需注意鉴别。老年人发热可能由于机体反应性较低,发热表现可能不典型,需仔细排查。 生活方式:不健康生活方式导致免疫功能下降,可能使发热相关症状更易出现,如长期吸烟、酗酒者相对更易发生淋巴癌相关发热。 病史:有感染性疾病病史的人群,发生淋巴癌时发热可能与原有感染性疾病发热相混淆,需结合既往感染情况及其他伴随症状综合分析。 三、盗汗 表现:患者夜间或入睡后出汗较多,即盗汗。这是淋巴癌早期较常见的症状之一,汗液常湿透衣物等。临床观察发现,约30%-40%的早期淋巴癌患者存在盗汗现象。 年龄因素:不同年龄人群均可出现盗汗,但儿童盗汗可能因难以准确描述而被家长忽视,老年人盗汗可能与机体代谢变化等因素有关,需关注。 生活方式:生活不规律、经常劳累等不良生活方式会影响机体的正常调节功能,可能促使盗汗症状出现或加重。 病史:有内分泌疾病病史等情况时,发生淋巴癌导致盗汗时需综合考虑既往病史对症状的影响。 四、消瘦 表现:患者在短期内出现体重明显下降,一般无明显原因的情况下,体重在6个月内下降10%以上。这是因为淋巴癌属于消耗性疾病,肿瘤细胞生长会消耗机体大量能量和营养物质。 年龄因素:儿童消瘦可能影响生长发育,需及时排查原因;老年人消瘦可能与机体各器官功能衰退等因素相关,淋巴癌导致的消瘦可能使老年人健康状况进一步恶化,需引起重视。 生活方式:长期营养不良、过度节食等不健康生活方式本身可能导致消瘦,但也需警惕是淋巴癌等疾病引起的消瘦,需加以区分。 病史:有慢性消耗性疾病病史的人群,发生淋巴癌时消瘦症状可能被掩盖或加重,需结合病史全面评估。
2025-04-01 15:11:18 -
直肠癌复发还能治好吗
直肠癌复发后是否能治好需综合复发情况、治疗手段及患者自身因素判断,局部复发部分有再次手术切除机会,远处转移复发也有一定治愈可能,手术、全身治疗(化疗、靶向、免疫)对预后有影响,患者年龄、身体一般状况、既往治疗情况等自身因素也起作用,部分患者经合适治疗可获较好预后甚至临床治愈。 局部复发:若直肠癌复发局限在盆腔内,没有远处转移,部分患者有再次手术切除的机会。手术切除后患者有一定的长期生存可能。例如一些研究显示,经过规范的局部复发灶手术切除,部分患者5年生存率可达到一定比例,但具体预后还与肿瘤的病理特征等有关。 远处转移复发:当出现肝、肺等远处转移时,治疗相对复杂。但也不是完全没有治愈希望,对于寡转移(转移病灶数量较少)的情况,可根据转移灶的情况采取综合治疗,如转移灶手术切除联合全身治疗等。但总体来说,远处转移复发的治疗难度较大,预后相对局部复发要差一些,但也有部分患者经过积极治疗可以长期生存。 治疗手段对预后的影响 手术治疗:如果复发灶能够完整切除,手术是重要的治疗手段。对于适合手术的患者,手术有可能彻底清除病灶从而达到临床治愈的效果。例如对于部分孤立的肝转移灶,在直肠癌复发合并肝转移时,如果转移灶可切除,切除后患者有获得长期生存的可能。 全身治疗 化疗:常用的化疗药物如5-氟尿嘧啶类等药物可用于直肠癌复发的治疗。化疗可以杀死肿瘤细胞,控制肿瘤生长。新的化疗方案不断出现,如FOLFOX、FOLFIRI等方案,在直肠癌复发的治疗中发挥着重要作用。一些研究表明,合理应用化疗可以延长患者的生存期,改善生活质量。 靶向治疗:针对直肠癌相关靶点的靶向药物,如贝伐珠单抗、西妥昔单抗等。对于合适的患者,靶向治疗联合化疗等方案可以提高治疗效果。例如贝伐珠单抗联合化疗在直肠癌复发伴有转移的治疗中,可以抑制肿瘤血管生成,从而控制肿瘤发展。 免疫治疗:免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等在直肠癌治疗中也有应用。对于符合免疫治疗指征的复发直肠癌患者,免疫治疗可以通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞,为部分患者带来生存获益。 患者自身因素的影响 年龄:年轻患者身体状况相对较好,对治疗的耐受性可能相对较高,在复发直肠癌的治疗中可能有更好的预后潜力。但年龄不是唯一决定因素,还需要综合考虑肿瘤的具体情况等。老年患者可能合并多种基础疾病,治疗时需要更加谨慎地评估身体状况,选择合适的治疗方案,不过也有部分身体状况良好的老年患者可以从积极治疗中获益。 身体一般状况:患者的体能状态(ECOG评分)是重要的预后因素。ECOG评分0-1分的患者一般状况较好,能够耐受较为积极的治疗,预后相对较好;而ECOG评分较高的患者,治疗耐受性差,预后相对较差。 既往治疗情况:如果患者首次治疗后间隔时间较长才复发,且首次治疗对身体的影响较小,那么再次治疗的预后可能相对较好。但如果首次治疗采用了高强度的治疗方案,患者身体储备功能较差,复发后治疗选择会受到限制,预后也会相应受到影响。 总之,直肠癌复发后是否能治好不能一概而论,需要根据复发的具体情况、治疗手段的选择以及患者自身的综合因素来综合判断,部分患者经过合适的治疗可以获得较好的预后甚至临床治愈。
2025-04-01 15:11:05 -
肉瘤和肿瘤的区别
肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤,恶性肿瘤中的上皮组织来源的为癌,间叶组织来源的为肉瘤。肿瘤和肉瘤在组织学来源、临床表现与预后上有不同特点,良性肿瘤多膨胀生长、症状轻、预后好,恶性肿瘤症状多样、预后与多种因素相关,肉瘤多为深部肿块、生长快、易血行转移,总体预后相对癌较差但不同类型有差异,早期诊断和综合治疗是改善预后关键,青少年肉瘤治疗需兼顾生长发育。 一、定义与起源 肿瘤:是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致克隆性异常增生而形成的新生物。其涵盖的范围较广,包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤通常生长缓慢,与周围组织界限清楚,一般不转移,对机体影响较小;恶性肿瘤则生长迅速,可侵犯周围组织并发生转移,对机体危害大。肿瘤的发生与多种因素相关,如遗传因素、物理因素(电离辐射等)、化学因素(多环芳烃、亚硝胺类等)、生物因素(某些病毒等)。 肉瘤:属于恶性肿瘤的一大类,来源于间叶组织(包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨等)。肉瘤多见于青少年,不同类型的肉瘤好发部位有所不同,例如骨肉瘤好发于长骨的干骺端,尤因肉瘤多见于骨盆、股骨、肱骨等。肉瘤的发病机制也与细胞的基因异常改变等有关,其恶性程度通常较高,容易发生血行转移。 二、组织学来源 肿瘤:良性肿瘤和恶性肿瘤的组织学来源广泛,良性肿瘤可来源于上皮组织(如皮肤乳头状瘤)、间叶组织(如脂肪瘤)等;恶性肿瘤中,上皮组织来源的恶性肿瘤称为癌,例如肺癌(来源于支气管上皮)、胃癌(来源于胃黏膜上皮)等,间叶组织来源的恶性肿瘤即为肉瘤。 肉瘤:仅来源于间叶组织,其肿瘤细胞的形态和排列方式根据不同的肉瘤类型有各自特点,例如脂肪肉瘤镜下可见不同分化程度的脂肪细胞,骨肉瘤可见肿瘤细胞直接形成骨样组织或骨质。 三、临床表现与预后 肿瘤: 良性肿瘤:体积较小,多呈膨胀性生长,压迫周围组织,局部症状相对较轻,如皮肤的良性肿瘤可能仅表现为局部肿块,一般不危及生命,手术切除后通常不易复发,预后较好。 恶性肿瘤:症状因发生部位和肿瘤进展程度而异,可能出现肿块、疼痛、出血、梗阻等症状,晚期可出现消瘦、乏力、恶病质等全身表现。恶性肿瘤预后与肿瘤的病理类型、分期、治疗方法等密切相关,早期发现、早期治疗的恶性肿瘤有一定的治愈可能,但中晚期恶性肿瘤预后往往较差。不同类型的癌和肉瘤预后也有差异,例如甲状腺乳头状癌预后相对较好,而一些高度恶性的肉瘤预后较差。 肉瘤: 临床表现:肉瘤多表现为深部肿块,生长较快,常伴有疼痛,由于肉瘤易发生血行转移,早期即可通过血液循环转移至肺、骨等远处器官。例如骨肉瘤患者除了局部疼痛、肿块外,可能出现病理性骨折等情况;滑膜肉瘤患者可在关节周围发现肿块,伴有疼痛和活动受限。 预后:肉瘤的预后相对癌来说,总体预后较差,尤其是高度恶性的肉瘤。但不同类型的肉瘤预后也有差别,例如胚胎性横纹肌肉瘤在儿童中的预后相对某些成人型肉瘤稍好一些,但总体仍需要综合治疗来改善预后,早期诊断和手术结合放化疗等综合治疗是提高肉瘤患者预后的关键。对于青少年患者,肉瘤的治疗需要考虑到其生长发育的特点,在治疗肿瘤的同时尽量减少对身体生长发育的影响。
2025-04-01 15:10:56 -
直肠癌没有便血会有其他症状吗
直肠癌会引发多种症状,包括排便习惯改变(如次数增多或减少)、大便形状改变(变细)、腹痛(中下腹部隐痛或胀痛)、腹部肿块(质地硬、不规则)以及全身症状(消瘦、乏力、贫血等),不同年龄、性别人群均可出现相关症状,且生活方式会对其产生影响。 年龄因素:不同年龄段的人群都可能发生,但对于老年人来说,本身肠道功能逐渐衰退,更应关注排便习惯的微小变化,因为直肠癌在老年人群中也较为常见,排便习惯改变可能是早期信号之一。而年轻人如果长期生活不规律、饮食不健康等,也可能出现排便习惯改变,但需警惕直肠癌的可能。 生活方式影响:长期久坐、缺乏运动的人群,肠道蠕动功能可能减弱,更容易出现排便习惯改变。此外,长期精神压力大的人,也可能影响肠道的神经调节,导致排便习惯异常。 大便形状改变 具体表现:粪便可能变细,这是由于肿瘤在直肠内生长,占据了肠道空间,使得粪便通过时受到挤压,从而形状发生改变。例如,原本排出的粪便呈圆柱形,逐渐变为扁条状等。 年龄性别:各年龄段、男女均可发生。对于女性,妊娠等特殊生理状态可能不会直接影响大便形状改变与直肠癌的关联,但如果出现大便形状改变,仍需排查直肠癌。 生活方式:长期高脂肪、低纤维饮食的人群,肠道环境不利于健康,增加了患直肠癌的风险,也更容易出现大便形状改变的情况。 腹痛 具体表现:多为隐痛或胀痛,部位一般在中下腹部。疼痛程度可能较轻,容易被忽视。随着病情进展,疼痛可能会加重或变得更有规律性。例如,有些患者可能在进食后出现腹痛加重的情况。 年龄因素:老年人对疼痛的感知可能不如年轻人敏感,所以腹痛症状可能不典型,容易延误诊断。而儿童患直肠癌相对较少,但如果出现腹痛,也需要考虑相关疾病的可能。 生活方式:经常熬夜、过度劳累的人,身体抵抗力下降,肠道功能也可能受到影响,使得腹痛等症状更易出现且不易察觉。 腹部肿块 具体表现:当肿瘤生长到一定大小,可在腹部触摸到肿块。肿块质地一般较硬,形状不规则,有的可推动,有的则固定。但腹部肿块的发现对于患者来说往往意味着病情已相对进展。 年龄性别:不同年龄和性别都可能发生,男性和女性在腹部肿块的发现上没有明显的性别差异,但不同年龄段的人群,腹部肿块的鉴别诊断需要考虑的疾病有所不同。例如,老年人腹部肿块需要重点排查恶性肿瘤,而儿童腹部肿块则需考虑先天性疾病等多种可能。 生活方式:长期接触有害物质、有不良饮食习惯等生活方式因素,会增加患直肠癌的风险,进而可能导致腹部肿块的出现。 全身症状 具体表现:包括消瘦、乏力等。由于肿瘤消耗身体能量,患者会逐渐出现体重下降,身体变得消瘦,同时感觉全身没有力气,活动耐力明显降低。另外,还可能出现贫血的表现,如面色苍白、头晕等,这是因为肿瘤可能会导致慢性出血,长期慢性失血引起贫血。 年龄因素:老年人本身身体机能衰退,出现全身症状时更应警惕,因为直肠癌在老年人群中发病率相对较高,全身症状可能是肿瘤进展的表现。儿童患直肠癌出现全身症状相对少见,但如果出现也需要及时排查。 生活方式:不健康的生活方式,如长期吸烟、大量饮酒等,会削弱身体的免疫力,影响身体对肿瘤的抵抗能力,从而更容易出现全身症状,加重直肠癌的病情发展。
2025-04-01 15:10:43 -
怀疑食道癌先检查什么
食道癌的检查包括内镜检查和影像学检查。内镜检查的胃镜可直接观察食管腔并取病理活检,超声胃镜能了解病变侵犯深度及周围组织情况;影像学检查的食管X线钡餐可用于不能耐受胃镜者,CT能显示病灶大小及转移情况,MRI对软组织分辨率高且在判断肿瘤侵犯重要结构有优势,不同人群检查有相应注意事项。 一、内镜检查 1.胃镜检查 :胃镜是怀疑食道癌时非常重要的检查手段。通过胃镜可以直接观察食管腔内的情况,能够清晰地看到食管黏膜是否有病变,如溃疡、肿块、糜烂等。还可以取病变组织进行病理活检,这是确诊食道癌的金标准。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群都可以进行胃镜检查,但对于一些心肺功能较差、精神高度紧张不能配合的患者,需要谨慎评估。例如,老年患者如果心肺功能基本稳定,一般也可以耐受胃镜检查;而对于有严重心脏病、近期发生心肌梗死等情况的患者,需要先进行相关评估,看是否能耐受胃镜操作。 2.超声胃镜检查 :超声胃镜可以了解食道癌病变侵犯食管壁的深度以及周围邻近组织器官的情况,比如是否侵犯到食管外的血管、气管等结构,还能发现食管周围有无肿大的淋巴结。对于判断食道癌的分期以及制定治疗方案非常有帮助。在不同人群中的应用,主要是根据患者的身体状况来决定,例如年轻患者如果身体状况良好,能够配合检查,超声胃镜可以更精准地评估病情;对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者,需要在控制好血糖的情况下进行检查,以减少检查过程中的风险。 二、影像学检查 1.食管X线钡餐检查 :患者口服钡剂后,通过X线检查可以观察食管的蠕动情况、黏膜形态、充盈缺损等。虽然其诊断的准确性相对胃镜和超声胃镜稍低,但对于一些不能耐受胃镜检查的患者是一种替代选择。比如一些高龄且身体状况较差,无法进行胃镜检查的患者,可以通过食管X线钡餐检查初步了解食管情况。不同年龄的人群,对于钡剂的耐受情况不同,一般来说,儿童由于吞咽功能等特点,需要特别注意钡剂的剂量和检查过程中的配合情况;对于有吞咽困难等症状的患者,在进行检查时要缓慢吞咽钡剂,避免发生呛咳等情况。 2.CT检查 :胸部CT可以清晰地显示食道癌病灶的大小、与周围组织的关系,还能发现有无肺部转移、纵隔淋巴结转移等情况。对于评估患者的整体病情,判断是否有手术指征等有重要意义。在不同性别和生活方式的人群中,CT检查的操作和结果解读基本一致,但对于有肾功能不全的患者,需要注意对比剂的使用,因为一些CT检查需要使用含碘对比剂,可能会对肾功能有一定影响,需要权衡利弊后决定是否进行检查。例如,长期吸烟的患者进行CT检查时,要注意结合其肺部的基础情况来综合分析食道癌相关的影像学表现。 3.MRI检查 :MRI对于软组织的分辨率较高,在评估食道癌病变范围、与周围组织的关系等方面有一定优势,尤其是在判断肿瘤对大血管等重要结构的侵犯情况时可能比CT更有优势。不同人群中,MRI检查的注意事项类似,对于体内有金属植入物(如心脏起搏器等)的患者则不能进行MRI检查,需要提前告知医生相关病史以确定是否适合进行该检查。比如有安装心脏起搏器病史的患者,绝对不能做MRI检查,而其他患者在进行MRI检查前要去除身上的金属物品等。
2025-04-01 15:10:31

